2型糖尿病药物(2型糖尿病药物及用法用量)

• 1、为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍？
• 2、为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍?
• 3、为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍？

为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍？

常有2型糖尿病患者拿着药单问：“医生，降糖药这么多，为啥您总先开二甲双胍？”

这问题问得好，要知道，2型糖尿病不只是血糖高那么简单——《美国心脏病学会杂志》2023年数据显示，糖友患心梗的风险是普通人的2-4倍。

所以现在选降糖药，不光看能不能降血糖，更要看能不能护血管、减少并发症。而二甲双胍，就是这样一个“全能选手”。

打开任何一本糖尿病指南，比如《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，第一句话就明确：2型糖尿病患者只要没有禁忌，都该优先用二甲双胍。

这可不是随便定的。从1957年上市至今，它积累了60多年的临床数据，全球超1.5亿患者用过。

不管是刚确诊的年轻人，还是病程十几年的老人，只要身体条件允许，都能从中获益。

尤其适合超重/肥胖的糖友，以及合并血脂高、血压高的代谢异常人群。

1.降糖、降脂、控体重

它的降糖能力很实在，单独使用能让糖化血红蛋白（反映3个月血糖的指标）降低1.0%-1.5%，这在单药里算优等生。

而且，它还能顺带帮着降血脂——让甘油三酯降低10%-15%，还能让体重轻个1-3公斤。

《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2022年研究显示，超重糖友用二甲双胍6个月，腰围平均缩小2.3厘米，这意味着脂肪对胰岛素的敏感性提高，更利于血糖控制。

2.帮脂肪肝“减负”

约50%的2型糖友合并非酒精性脂肪肝，而二甲双胍能改善肝脏的脂肪代谢。

《糖尿病学杂志》2021年研究发现，每天吃1500毫克二甲双胍，坚持1年，患者的肝酶（ALT）水平下降30%，肝脏脂肪含量减少25%。

对于没达到糖尿病但有脂肪肝的人，小剂量二甲双胍也能帮忙预防病情进展。

3.护血管，降低心梗脑梗风险

这是它最“值钱”的优势，著名的UKPDS研究（针对新诊断的 2 型糖尿病患者）跟踪了30多年，发现用二甲双胍的糖友，心肌梗死风险降低39%，中风风险降低41%。

该研究也证实，二甲双胍能让心血管死亡风险下降 24%。

为啥能护血管？

因为它不光降血糖，还能改善血管内皮功能，减少动脉粥样硬化斑块的形成。

4.可能降低部分肿瘤风险

这个得说清楚，不是说它能抗癌，而是观察性研究发现，长期用二甲双胍的糖友，结直肠癌、乳腺癌的风险比用其他降糖药的人低15%-20%（《美国医学会杂志·内科学》2022年数据）。

目前认为，可能和它调节细胞代谢、抑制肿瘤细胞生长有关，但具体机制还在研究，不能当“抗癌药”用。

1.胃不舒服

约20%的人刚开始吃会恶心、腹泻，别担心，从小剂量（每天500毫克）开始，随餐吃，2-4周慢慢加量，大多能适应。

2.肾功能不全者别硬吃

估算肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min时不能用；30-45ml/min之间要减量；

做造影检查或手术前，需停药1-2天。

3.这几类人不适合

有严重肝病、代谢性酸中毒（如酮症酸中毒）患者，以及孕妇、哺乳期女性，要避开二甲双胍。

但记住，它不是“神药”，必须在医生指导下用，定期复查肝肾功能和血糖。

糖尿病管理就像盖房子，二甲双胍是坚实的“地基”，但还需要饮食、运动配合。

把药吃对、把习惯养好，才能真正远离并发症，活得健康又自在。

为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍?

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

不是胰岛素，也不是“降糖神器”，而是一种几十年前的老药——二甲双胍，竟成了2型糖尿病的“第一口药”。到底凭什么？

每个2型糖尿病患者，几乎都有过这样的经历：刚确诊，医生第一句话就是，“先吃二甲双胍”。听起来像是“标配”，但很多人心里犯嘀咕：不是说糖尿病严重吗？为啥不直接上胰岛素？

这便宜药真的行？答案是肯定的。二甲双胍不是“凑合用”，它是写进国家指南的首选口服降糖药。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出：除非有禁忌，二甲双胍应作为2型糖尿病初始治疗首选药物。

这不是因为便宜，而是因为它“全能”。它的“本事”，远比你想的多，和很多药物不一样，二甲双胍不是靠“逼”胰岛素分泌来降糖，而是让身体用糖更聪明。简单说，它主要有三招：

第一，不让肝脏“乱放糖”。糖尿病的根源之一，是肝脏像“糖仓库大爷”，该关门时还偷着往血里倒糖。二甲双胍能“锁仓”，减少肝糖输出。

第二，提高身体“吃糖”的能力。二甲双胍能让肌肉、脂肪细胞更愿意用糖，不让血糖在血液里“游荡”。

第三，减少肠道吸糖速度。让饭后血糖升得慢，避免“血糖过山车”。这一套操作，不伤胰岛、不搞刺激，既稳，又安全。

降糖药很多，为什么偏偏是它成为“起跑线”？

第一，它足够安全。不像磺脲类药物容易引起低血糖，二甲双胍几乎不会让你“血糖掉穿”。这对刚确诊、血糖水平还不是特别高的患者尤为重要。

第二，它不让你发胖。不少降糖药会“越吃越重”，而体重一上去，血糖更难控。二甲双胍不仅不增重，有些人还会轻微减重。

第三，它有“额外加分项”。研究发现，二甲双胍可能还有心血管保护作用，甚至对某些癌症的发生风险也有抑制。但目前仍需更多证据支持，不能视为主要作用。

医生喜欢它，不是因为它“便宜”，而是它稳、准、不闹事。不是人人都适合，别自己乱吃，虽然二甲双胍是好药，但并不适合每一个人。一些人吃了会腹泻、胃胀、恶心，这就是胃肠反应，是最常见的副作用。

有些人刚开始吃就受不了，觉得“这药不行”，其实很多时候，只需要调一下服用方式，比如从小剂量开始、饭后服用，大多数人都能适应。更关键的是，肾功能差的人不能乱吃。

二甲双胍主要通过肾脏代谢，肾功能不全的人服用后，可能增加乳酸中毒风险。虽然这种风险极低，但也绝对不能忽视。

还有一些特殊情况，比如严重感染、脱水、做大型手术前后，医生也会暂时停用。所以，这药虽然“老”，但一定要在医生指导下用，不能自己乱买来吃。

网上很多流言，说“二甲双胍吃久了会伤肾”，让不少人望而却步这个说法是错误的。二甲双胍本身不伤肾，但它需要通过肾脏排出。如果原本肾功能就不好，药物积聚在体内，就可能发生乳酸中毒。

国家指南也明确指出：肾小球滤过率（eGFR）低于30 ml/min的患者禁用二甲双胍，30-45之间慎用，需密切监测只要肾功能没问题，按剂量服用，定期复查肾功能，二甲双胍是安全的，不会“伤肾”。

为什么它用了几十年还没被淘汰？我们总觉得药越新越好，老药没用。但在糖尿病治疗这件事上，二甲双胍就是“老当益壮”。它从1960年代开始应用，至今已经被几十个国家写进治疗指南。中国也不例外。

它的疗效、稳定性、副作用、安全性，早已被时间检验过。即使现在有了GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂这些“明星药”，医生依然不会轻易放弃二甲双胍。

因为它不仅能“打基础”，还能和其他药联合使用，就像建房子的地基，结实又省心。

二甲双胍不是万能药，但对于2型糖尿病，它确实是最值得信赖的“第一步”。别因为它便宜就不当回事，也别因为副作用就急着放弃。

糖尿病是个长期战役，先把地基打好，后面才走得稳。关键不是吃什么药，而是愿不愿意听医生的话、按时吃药、调整生活方式。

参考文献：

① 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

为什么2型糖尿病患者，大部分去医院开的药，都是二甲双胍？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

你可能不知道，很多2型糖尿病患者的“第一颗药”，其实是为了“省事”——既省医生的事，也省患者的钱和命。

这可不是危言耸听。在中国，超七成的糖尿病人一开始都被开了同一种药——二甲双胍。几乎成了“标配”。但问题来了：二甲双胍，真有这么神？它真的适合所有人吗？有没有风险？有没有更好的替代？别急，我们今天就把这件事讲透。

你去医院，只要血糖一超标，不管胖瘦，不管男女，大概率先拿到的就是二甲双胍。医生几乎是“秒开”。熟练得像在打卡。

这不是巧合，是共识。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，除非特殊情况，二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物。

这不是拍脑袋决定的。它确实有一堆“好处”：降糖稳、不容易低血糖、不长胖、还能保护心血管，价格还便宜。关键是，国内研究和临床验证了几十年，医生们最放心。但这恰恰也是问题的起点。

先说它的原理。二甲双胍主要是减少肝脏制造葡萄糖的能力，让血糖别自己升上去。这招很实用，尤其刚确诊那一阶段，胰岛功能还没完全衰退，正好能派上用场。

好处确实不少：不刺激胰岛、不增加胰岛素分泌，所以低血糖风险小；还能让肠道菌群更健康；甚至有研究发现，它可能延缓老化、降低癌症风险（但这点目前还在研究中，别当真理）。

但你有没有想过：一个药适合这么多人，真合理吗？糖尿病不是感冒，每个人的病因、体型、生活习惯、并发症差异很大。“一刀切”的治疗，可能是为了方便，但未必是最优。

比如，肠胃功能差的人吃了容易拉肚子、恶心，甚至脱水。肾功能不好？二甲双胍代谢不出去，可能引发乳酸中毒。虽然极少见，但一旦发生，后果很严重。

更关键的是有些人靠饮食和运动就能控制血糖，却被“预防性”地开了药。治得太早，反而可能打乱身体调节节奏。

很多人一拿到药，第一反应是：“这是不是得吃一辈子？”其实并不一定。药，永远不是目的，而是桥梁。

《糖尿病防治指南》明确指出：生活方式干预是基础，药物只是辅助。如果你能通过减重、控制饮食、增加运动，把血糖稳住，是可以逐步减量甚至停药的。

关键看你有没有“狠下心”改变生活。别指望光靠一颗药，能抵抗天天喝奶茶、吃夜宵、不运动的生活。

但现实是，大多数人一吃上二甲双胍，就停不下来了。不是药的问题，是生活没变。药只是盖住了症状，根没动。

还有些人，吃药多年，血糖还是控制不好，胰岛功能却被拖垮了。这时候再换药、加药，甚至打胰岛素，反而更被动。吃药不是失败，但赖药是。

有人说二甲双胍“伤肝伤肾”，也有人说“能抗癌延寿”，听起来像神药又像毒药。真相是：它既不是神，也不是魔。

它的安全性，在中国几十年临床中已经被验证。只要不乱吃、不超量、医生监测到位，大多数人长期服用是安全的。

但它也不是没副作用。最常见的是消化道不适，一般在调整剂量、饭后服药后能缓解。肾功能差的患者需要定期检查，严重者应停用。

有些人听说“副作用大”，就自己停药，结果血糖飙升，出现视网膜病变、肾病、甚至截肢。这不是药的问题，是没搞清楚“谁在掌控谁”。真正的理想状态是：你不是靠药活，而是靠生活方式活得更好。药，只是帮你渡过难关。

写在最后的提醒，如果你是2型糖尿病患者，医生给你开的第一种药是二甲双胍，不用惊慌，也别盲目崇拜。这是目前最成熟、最基础的一线药，但不是唯一选项。

你需要做的，是配合医生，搞清楚自己是哪一类糖尿病人，能不能靠生活方式逆转，能不能逐步减药。别盲信，也别乱停。真正的主角，是你自己对健康的掌控力。

参考文献：

① 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版) [J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.