糖尿病合并妊娠的护理(糖尿病合并妊娠血糖控制范围)

• 1、健康科普堂 | 特殊时期妊娠合并糖尿病孕妇的管理
• 2、患有妊娠糖尿病 注意这些饮食细节
• 3、孕期糖尿病护理三步走

健康科普堂 | 特殊时期妊娠合并糖尿病孕妇的管理

目前，全国人民都在关注新型冠状病毒肺炎（2019-nCov）疫情。众所周知，孕产妇是2019-nCov的易感人群。妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇，是易感人群中的高危孕妇，更应该受到医生的关注。很多孕妇因血糖异常，危害母儿健康，需要及时干预治疗。而疫情防控期间，又要少出家门，这给孕妇造成了很大的困惑，纠结要不要到医院去检查、治疗?为GDM孕妇制定严格有效且平稳的血糖控制方案，是我们产科医生的职责所在。特殊时期，我们要想方设法帮助孕妇实现居家自我管理。

首先，在我院进行糖尿病筛查的孕妇，可以通过手机，在我院微信公众号中，查询到检测结果。GDM的诊断标准是：空腹血糖低于5.1mmol/L,餐后1小时血糖低于10.0mmol/L，餐后2小时血糖低于8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。如果孕妇查询到自己的血糖值，诊断为GDM，不要惊慌，可派出一名睿智的家属，持报告单到我院就诊。医生会根据情况，给出指导方案，建议是否需要孕妇来院。轻症孕妇在家中按照医嘱，自行调整5天后，再次来院复查（9点前空腹）。如果查询到的血糖值是：空腹血糖高于7.0mmol/L,或餐后2小时血糖高于11.1mmol/L，糖化血红蛋白大于等于6.5%，或伴有其他危相时，孕妇本人需做好防护，及时到医院就诊。

已经应用胰岛素治疗的GDM孕妇，因机体对胰岛素的需求是动态变化的，妊娠36周后需要量稍下降，应根据孕妇的血糖监测值调整胰岛素用量，避免出现低血糖。

其实，我们的治疗宗旨和治疗原则始终不变，现在的问题就是要解决及时诊断治疗与足不出户之间的矛盾。为此，我院推出了移动医疗管理平台，为孕妇提供远程医疗管理。由医生和健康管理师共同为孕妇进行居家远程管理，院外记录信息，医生可以及时查看，及时给出指导意见，确保不延误治疗时机。

在全民战"疫"的当下，防疫与血糖管理要双管齐下，相信我们并肩作战，共度时艰难，最后的胜利一定是我们的！

专家简介：王欣，女，沈阳市妇幼保健院产科医生，妇女保健副主任医师。从事妇产科临床及保健工作10余年。主要擅长孕产期保健，围产营养指导，孕产期运动指导。

患有妊娠糖尿病 注意这些饮食细节

春天万物复苏，不少时令美食被摆上了餐桌。石家庄市第二医院（石家庄市糖尿病医院）糖尿病健康管理中心副主任医师邢玉微提醒，在日常饮食方面，患有妊娠糖尿病的孕妇在保证供给胎儿充足营养的同时，也要严格控制好自身的血糖，远离一些饮食误区、注意一些饮食细节。

多吃蔬菜≠不吃肉类

据邢玉微介绍，中国孕期妇女平衡膳食宝塔建议，孕妇每天摄入蔬菜300~500g。邢玉微表示，对于患有妊娠糖尿病的孕妇来说，建议每天至少吃生重一斤的蔬菜来获得所需营养，并且要注意多吃深色蔬菜来补充维生素和微量元素。但多吃蔬菜不等于只吃蔬菜。怀孕期间，饮食方面要做到营养均衡、荤素搭配，蛋白质、谷物等都要摄入，只吃蔬菜不能保障孕期所需营养。

邢玉微提醒，准妈妈们需要为胎儿的正常生长提供足够的营养，因此不建议严格限制热量摄入，改善饮食习惯即可。若血糖不达标可以在专科医生的指导下科学降糖。

空腹血糖达标≠血糖达标

据邢玉微介绍，通常妊娠糖尿病分为两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠糖尿病。

邢玉微表示，患有妊娠糖尿病的孕妇需要严格控制孕期的血糖。不光要管理好空腹血糖，也不要忘记监测餐后血糖。空腹血糖达标不等于血糖达标，只有全天血糖都达标，宝宝才能更健康。说到血糖，邢玉微表示，现在市场上有些食品号称无糖、零蔗糖，不会影响血糖，其实不然。有些食品含有大量饱和脂肪，或者含有大量糊精，热量不少，还可能会降低胰岛素敏感性，降低饱腹感。患有妊娠糖尿病的孕妇一定要远离这些食品。

谈到妊娠糖尿病的预防，邢玉微建议应注意做到，控制总能量，建立合理的饮食结构；均衡营养，合理控制碳水化合物，蛋白质和脂肪的比例；高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘；饮食清淡，低脂少油少盐；合理控制孕妇、胎儿体重增长。

（燕都融媒体记者 檀亚楠）

孕期糖尿病护理三步走

目前怀孕的人孕期会出现典型的孕期糖尿病，小编就是一个典型的例子，目前孕期23周，空腹血糖达到5.4，但是却非常喜欢吃甜的东西，特别喜欢吃西瓜。

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

一、对孕妇的影响

（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。

二、对胎儿的影响

（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

三、对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。

（2）新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

四、孕期母儿监护

每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

五、饮食控制

1.多选粗粮。以面包为例，同样，无糖的粗燕麦片相对于馒头、花卷等精淀粉制作的面食，更有益于血糖的控制。

2.多吃膳食纤维。在可摄取的分量范围内，尽量选择高纤维食物，比如以糙米或五谷米饭取代白米饭等。

3.增加主食中的蛋白质。在主食中增加蛋白质能够很好地降低，也是较好的低食物。

4.烹饪方式的选择。一般食物加工时间越长，温度越高，水分越多可选择用水煮。

5.选低糖水果。妊娠期糖尿病患者可选择低糖水果，如苹果、猕猴桃、柚子、草莓、樱桃等，每次不宜多吃，最好不超过100克。 [2]