二型糖尿病的临床表现(二型糖尿病的临床特点是)

• 1、2型糖尿病不同进展阶段发病特点及合理用药
• 2、下肢出现这5个症状，可能是血糖超标！
• 3、别再傻傻分不清！1型和2型糖尿病区别揭秘！

2型糖尿病不同进展阶段发病特点及合理用药

目前临床上没有统一明确的2型糖尿病病程阶段的划分标准，现将2型糖尿病分为4个阶段以便清晰阐明机制及用药。

糖调节受损（IGR）阶段：

这一阶段包括空腹血糖受损（IFG）（空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，糖负荷后2h＜7.8mmol/L）以及糖耐量减低（IGT）（空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，糖负荷后2h≥7.8mmol/L但≤11.1mmol/L）。是葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，为糖尿病前期。

对策：

每天至少进行30分钟有氧运动和抗阻锻炼，因为安静时，肌肉主要利用脂肪酸氧化来提供能量；但在肌肉活动时则主要利用葡萄糖氧化供能。适当限制糖类尤其避免一次性摄入大量糖类。多摄入新鲜水果蔬菜和膳食纤维，膳食纤维可延缓碳水化合物的消化和吸收，以减轻餐后血糖大幅度波动。要保持乐观情绪，情绪激动等心理应激可导致交感神经系统兴奋和肾上腺素、糖皮质激素等升血糖激素增加，并对抗胰岛素的作用。

2型糖尿病发病初期：

这一阶段以胰岛素抵抗为主，即胰岛素调控葡萄糖代谢的效率降低，但胰岛β细胞能代偿性地增加胰岛素分泌，可暂时维持血糖正常。此期空腹胰岛素水平正常或升高，有些患者餐后1小时高血糖，但餐后3小时以后有时发生低血糖。这是由于餐后升高的血糖刺激第一时相胰岛素分泌的作用减弱或消失，第二时相胰岛素分泌呈代偿性升高及峰值后移。

对策：

经过强化生活方式干预6个月后，如果效果不佳，可考虑使用增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮，也可使用阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等药物延迟、减少糖类吸收的药物以降低餐后血糖。其中二甲双胍和阿卡波糖是相关指南推荐的药物。

特别提示：发病初期不宜使用促胰岛素分泌药，以免加重胰岛素抵抗和胰岛β细胞损伤。

2型糖尿病发病中期：

此期从初期的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素进行性分泌不足转变为以胰岛素进行性分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，随着疾病的进展，胰岛素最大分泌水平降低；出现胰岛素分泌模式异常、量的不足、或质的缺陷（如胰岛素原与胰岛素的比例增加），导致患者由餐后血糖升高进展为餐后血糖、空腹血糖均升高。

对策：

这个阶段应注意监测空腹胰岛素和进行胰岛素释放试验，化验C肽，因为C肽和胰岛素同步、同分子数释放入血，但半衰期较胰岛素长，能反映胰岛β细胞的健存功能和数量。糖尿病治疗的最大获益来自血糖控制良好，因此可采取联合用药，例如二甲双胍和其他降糖药联用，包括促进胰岛素分泌的格列齐特等磺酰脲类和瑞格列奈以及那格列奈，吡格列酮等噻唑烷二酮类、西格列汀等二肽基肽酶-4抑制剂、达格列净等葡萄糖-钠共转运体抑制药、利拉鲁肽等胰高血糖素样肽-1受体激动药等以及阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂。

2型糖尿病发病后期：

此期糖脂毒性、氧化应激和内质网应激、胰岛炎症、糖基化终末产物在胰岛堆积、胰岛脂肪及（或）淀粉样物质沉积等均导致胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性下降、胰岛β细胞低分化（或转分化）和（或）过度凋亡等使胰岛β细胞的结构和功能进一步恶化，胰岛β细胞功能呈进行性减退。长期血糖升高，在红细胞生存期间（约120天），血红蛋白与葡萄糖缓慢、连续的非酶促反应生成糖化血红蛋白（HbA1c），后者过高会引起组织缺氧，导致多种并发症。

对策：

建议密切监测HbA1c，以便了解近2～3个月左右血糖控制情况，同时应关注肾功能、视网膜病变、周围神经病病变等并发症。必要时使用胰岛素制剂，积极治疗并发症，

同时可使用胰激肽原酶、羟苯磺酸钙、依帕司他等辅助治疗糖尿病引起的微血管病变，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

下肢出现这5个症状，可能是血糖超标！

糖尿病是一种全球性慢性疾病，已成为危害国民健康的第三大慢性非传染性疾病。目前，我国糖尿病患病率仍在不断上升。还有一部分人，虽然没达到糖尿病的诊断标准，但血糖已经超标而不自知。

医生说，腿脚就像人体自带的“血糖仪”，这个部位出现变化，可能是在提醒你——血糖失控了。为什么说下肢是人体“血糖仪”？血糖异常它有哪些信号？

01 为什么血糖高

腿脚容易释放信号？

血糖超标时，运输糖的“血管”往往最先受到损伤，其中，小血管受损导致的症状通常先于大血管出现。在糖基化终末产物的不断攻击下，小血管的管壁内层被破坏，糖蛋白沉积在里面，让血管壁的厚度远远高于普通人。

而腿脚离心脏较远，血液循环会差一些，当高血糖导致血管管腔变小、病变较重时，缺血症状就会较明显，因此，腿脚容易释放信号。

另外，对糖尿病患者来说，“足部溃烂坏死”是常见致残原因，也是花费较高的慢性并发症之一。除了双足血液循环差外，足部承重大、易滋生微生物，鞋子不合适造成摩擦，都会增加烂脚风险。

02 注意这5个症状

可能提示血糖失控

长期高血糖，如同“把内脏泡在了糖水里”。当腿脚出现以下迹象时，记得查查血糖水平。

■ 伤口不易愈合

高血糖会使伤口得不到充足的营养，皮肤自我修复能力降低，一旦出现皮损，往往迁延不愈。

血糖失控时，还可能出现无痛性水泡。这种水泡好发于双腿及足部，外壁薄，含有浆液，一般2~6周内会自行消退，注意不能抓挠。

■ 瘙痒

血糖升高刺激皮肤末梢神经，就会导致瘙痒。这种痒主要发生在手脚部位，会有“蚁走感”，像是有蚂蚁在皮肤爬行，到了夜间往往更明显。

■ 腿脚麻木

长期血糖超标，会对血管内壁产生不良刺激，出现“僵硬”的情况，阻碍正常的血液循环，引起腿脚麻木。

■ 出现“糖斑”

也叫胫前糖斑，表现为小腿前侧出现边界清晰的褐色斑块，不痛不痒，是糖尿病比较特异的皮肤病变。

■ 皮肤皴裂

高血糖会损害自主神经，使皮肤因出汗减少而异常干燥。长期血糖超标还会使部分体液从皮肤流失，引起皮肤脱水，导致干燥。

03 控糖关键词：“降”“稳”

控制血糖，不仅要“降”低血糖水平，还要注意保持血糖的“稳”定。

因为血糖波动大，会导致并发症加速出现，包括心梗、脑梗等大血管病变，以及眼底出血、肾功能损害等小血管病变。

一个简单的评测方法是：用一天内测得的最高血糖值减去最低血糖值，差值大于4.4毫摩尔/升，就说明今天的血糖波动过大。

当然，血糖也不是越低越好，成年2型糖友的空腹血糖控制在4.4~7毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升以下，就能大大降低危害。

控糖重在坚持，以下方法有助降低并稳住血糖水平。

■ 主食增加粗粮

将部分精制米面换成粗粮，有助延缓餐后血糖升高，比如薯类、玉米、山药、糙米等。

■ 吃“硬”不吃“软”

食物越精细、越软烂，升糖越快；而那些不够软烂、需要细细咀嚼的食物，更有利于稳定血糖。

■ 放慢吃饭速度

吃饭细嚼慢咽，一餐饭吃30分钟以上，有利于增加饱腹感，避免餐后血糖波动过大。

■ 调整吃饭顺序

我国《中国2型糖尿病膳食指南》中提到：糖尿患者要调整进餐顺序，养成先吃蔬菜、最后吃主食的习惯，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。

■ 健康吃水果

对糖尿病患者来说，需要关注GI和GL两个值——

血糖生成指数GI：GI越高，血糖升高越快，消化吸收越快，饿得越快。

血糖负荷GL：GL值越高，对血糖影响越大，越不利于糖尿病人。

常见的高GI/GL水果有鲜枣、荔枝、葡萄，相比来说，苹果、桃等水果升糖较慢。

■ 烹调方式简单一点

比如，土豆做成泥，就比单纯煮土豆的升糖指数高；白米粥煮开花后，就比不煮开花时更易升高血糖。

■ 将运动培养成一种习惯

运动不仅能降血糖，还可以提高机体对胰岛素的反应，推荐有氧和抗阻运动联合进行。

来源：央视新闻微信公众号综合生命时报、科普中国

来源：央视微信公众号

别再傻傻分不清！1型和2型糖尿病区别揭秘！

糖尿病就像一个“隐形杀手”，悄悄影响着许多人的健康。而在糖尿病这个大家族里，1型糖尿病和2型糖尿病是两个常见的“成员”。虽然它们都叫糖尿病，但两者之间存在着不少区别。今天，咱们就来好好唠唠1型和2型糖尿病到底有哪些不同。

一、发病机制：身体“控糖工厂”的故障差异

1.1型糖尿病：免疫系统“误伤”

1型糖尿病主要是由于自身免疫系统出了问题。正常情况下，免疫系统就像身体的“卫士”，负责抵御外界的病菌入侵。但在1型糖尿病患者体内，免疫系统却“认错了敌人”，把胰岛β细胞当成了“坏蛋”进行攻击。胰岛β细胞可是生产胰岛素的“工厂”，当它被破坏后，胰岛素的产量就会急剧下降，甚至完全停止生产。胰岛素就像是身体里的“糖分搬运工”，负责把血液中的葡萄糖搬运到细胞里供能。没有了胰岛素，血液中的葡萄糖就无法进入细胞，只能在血液里“堆积”，导致血糖升高。

2.2型糖尿病：胰岛素“消极怠工”

2型糖尿病的发病机制则比较复杂，主要和胰岛素抵抗以及胰岛素分泌相对不足有关。胰岛素抵抗就像是细胞对胰岛素这个“糖分搬运工”产生了“抵触情绪”，不愿意让它把葡萄糖搬进细胞里。为了应对这种情况，胰岛β细胞会拼命工作，增加胰岛素的分泌。但时间一长，胰岛β细胞也会“累垮”，分泌胰岛素的能力逐渐下降，出现胰岛素分泌相对不足的情况。这样一来，血液中的葡萄糖同样无法顺利进入细胞，血糖也就升高了。

二、发病年龄：不同阶段的“光顾者”

1.1型糖尿病：青睐年轻人

1型糖尿病通常在儿童、青少年时期发病，不过也有少数成年人会患上。这个年龄段的人身体正处于生长发育阶段，免疫系统相对活跃，但有时候也会“过于敏感”，从而引发自身免疫反应，导致胰岛β细胞受损。就像一个刚刚学会走路的孩子，还在摸索着如何正确识别周围的事物，免疫系统也可能在这个时候“犯迷糊”。

2.2型糖尿病：偏爱中老年人

2型糖尿病则更常见于中老年人。随着年龄的增长，身体的新陈代谢逐渐变慢，胰岛素的作用也会受到影响。再加上中老年人往往运动量减少，饮食结构不合理，肥胖等问题也比较常见，这些因素都会增加胰岛素抵抗的风险，从而诱发2型糖尿病。不过，现在由于生活方式的改变，2型糖尿病的发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

三、症状表现：各有各的“小脾气”

1.1型糖尿病：症状来得急

1型糖尿病的症状通常比较明显，而且来得比较急。患者常常会出现“三多一少”的症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻。这是因为身体缺乏胰岛素，葡萄糖无法进入细胞，只能通过尿液排出体外，导致尿量增多。尿量增多又会带走大量的水分，使患者感到口渴，从而大量饮水。同时，由于葡萄糖不能被充分利用，身体会消耗脂肪和蛋白质来供能，导致体重减轻，患者也会感到饥饿，食量增加。

2.2型糖尿病：症状较隐匿

2型糖尿病的症状相对比较隐匿，很多患者在早期可能没有任何明显的症状。随着病情的发展，可能会出现一些轻微的症状，如疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒等。但由于这些症状不太典型，很容易被患者忽视，导致病情延误。很多2型糖尿病患者是在体检或者出现并发症时才发现自己患病的。

四、治疗方法：应对策略大不同

1.1型糖尿病：依赖胰岛素

由于1型糖尿病患者体内胰岛素绝对缺乏，所以必须依赖外源性胰岛素来控制血糖。患者需要每天注射胰岛素，或者使用胰岛素泵来持续输注胰岛素。同时，还需要定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素的剂量。饮食和运动对于1型糖尿病患者来说也非常重要，合理的饮食和适当的运动可以帮助患者更好地控制血糖。

2.2型糖尿病：治疗方式多样

2型糖尿病的治疗方法比较多样。在早期，患者可以通过改变生活方式来控制血糖，如合理饮食、适量运动、控制体重等。如果生活方式干预效果不佳，医生会根据患者的具体情况选择合适的口服降糖药物。随着病情的进展，部分患者可能也需要使用胰岛素治疗。此外，对于一些肥胖的2型糖尿病患者，还可以考虑进行代谢手术。

1型糖尿病和2型糖尿病在发病机制、发病年龄、症状表现和治疗方法等方面都存在着明显的区别。了解这些区别，有助于我们更好地认识这两种疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。无论是1型还是2型糖尿病患者，都需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，才能有效地控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。毕竟，健康是我们生活的基石，只有拥有健康的身体，我们才能更好地享受生活的美好。