糖尿病足的及护理措施(糖尿病足的护理问题及护理措施)

• 1、居家如何护理糖尿病足？写给糖友们的足部守护指南
• 2、糖尿病足知多少？快收藏这份护理全攻略
• 3、当糖尿病足出现时，不要拖，尽量做好这4件事，避免加重病情！

居家如何护理糖尿病足？写给糖友们的足部守护指南

2023年，一位65岁的糖尿病患者老张（化名）因脚趾轻微破皮未重视，两周后发展为全足溃烂，最终截趾保命。这样的悲剧并非个例：全球每30秒就有一人因糖尿病足截肢，而我国50岁以上糖尿病患者中，约20%面临足溃疡风险。糖尿病足这个占全身表面积不足2%的部位，却是致残率最高的并发症。今天，让我们揭开居家护理的科学面纱，用“足下功夫”守住生命防线。

糖尿病足并非突然发生，而是长期高血糖引发的“三重病变”：

1. 神经性病变：脚部像“断了线的木偶”，对疼痛、温度、压力失去感知（医学术语：周围神经损伤）。
2. 血管病变：下肢血管如同“生锈的水管”，血流减少导致伤口难愈合（医学术语：下肢动脉硬化闭塞）。
3. 感染风险：微小伤口便是细菌的“高速入口”，免疫系统却无力抵抗。

科研数据：国际研究显示， 每日测量足部温度差异＞4℉（约2.2℃） ，溃疡风险可降低10倍！这意味着，一把红外体温计可能比药物更能拯救双脚。

误区：“热水泡脚活血”是危险陷阱！糖尿病患者因神经损伤，常被烫出水泡却浑然不觉。

正确操作：

1. 水温：用手肘或温度计测试（37℃-40℃），不超过40℃。
2. 时长：浸泡≤5分钟，避免皮肤软化破损。
3. 清洁：用浅色毛巾轻柔擦干趾缝（浅色易发现渗血）。
4. 保湿：涂抹尿素霜或凡士林（避开趾缝防霉变）。

真实案例：李阿姨坚持用37℃温水洗脚后，脚后跟裂口愈合速度提升40%。

关键动作：

• 目视检查：用放大镜或手机拍照观察脚底、趾缝，寻找裂痕、水泡、红肿。
• 触摸感知：轻按足背动脉（脚腕前方），搏动减弱提示血管问题。
• 温度监测：早晚测量足底6点位（如图），温差＞2℃立即就医。

表格：足部自检清单

部位

危险信号

应对措施

脚趾缝

白色浸渍、糜烂

吹风机冷风吹干

脚后跟

龟裂、增厚

尿素霜厚涂

足底

局部发红、温度升高

减少活动 急诊

鞋袜选择黄金法则：

• 鞋子：下午脚胀时购买，预留1cm空隙；鞋底弯折点在脚掌（非足弓）。
• 袜子：浅色无缝棉袜（深色掩盖渗液，缝线摩擦起泡）。

绝对禁忌：

• 禁止赤脚行走（地板碎屑可刺破皮肤）！
• 禁用热水袋、电热毯（低温烫伤高发）。

研究佐证：穿错鞋袜导致30%的糖尿病足溃疡。

运动原则：

• 无伤口时：每日踮脚尖 踝泵运动（促进血流）。
• 有伤口时：改坐位哑铃操（零足部负重）。

中医智慧：按揉 内庭穴（足二三趾缝） 、 涌泉穴（足底前1/3凹陷） 每日5分钟，可改善微循环。

根据国际 Wagner分级，出现以下情况需即刻处理：

1. 1级溃疡：伤口如指甲盖大小，无脓液（居家消毒后24小时未愈）。
2. 3级警报：足部肿胀伴体温＞37.5℃（提示骨髓炎）。
3. 血管危象：足趾苍白冰冷，抬高60秒仍无血色。

悲剧警示：一位患者用“偏方药粉”处理小伤口，3天后发展成气性坏疽，被迫膝下截肢。

家属必读：

• 疏导情绪：用“截肢风险下降80%”替代恐吓式警告。
• 陪伴检查：协助老人完成足部自查（40%患者因视力障碍漏诊）。

科研发现：情绪稳定的患者，伤口愈合速度提升25%。

糖尿病足的居家护理，是一场融合医学严谨与生活智慧的持久战。记住 CARE原则：

• C（Control） ：控血糖、血压、血脂；
• A（Annual） ：每年专业足部筛查；
• R（Report） ：异常72小时内上报；
• E（Engage） ：坚持每日护理流程。

最后的叮咛：您今天花3分钟读到的知识，或许能在未来某天，让您骄傲地说：“我的双脚，陪我又走过了一个春天。”

糖尿病足知多少？快收藏这份护理全攻略

糖尿病，这一常见慢性病，大家并不陌生。但是，因糖尿病引起的足部并发症——糖尿病足，因高截肢率和高死亡率正在成为威胁糖尿病人生活质量的重大隐患。长沙市中医医院（长沙市第八医院）医生提醒，预防和治疗糖尿病足刻不容缓。

什么是糖尿病足？

糖尿病足，就是糖尿病患者因神经病变、血管病变和感染等因素导致的足部病变。这些病变不仅会影响患者的足部感觉和运动功能，还会导致足部皮肤破损、溃疡甚至坏疽，严重时甚至需要截肢。

糖尿病足的症状有足部疼痛、麻木、灼热、局部红肿、疼痛、发热等；有些患者表现为足部畸形，如爪形趾、足弓塌陷等；还有些表现为足部皮肤干燥、脱屑、瘙痒、水疱、溃疡等。

糖尿病人应如何预防糖尿病足？

要做好糖尿病足的防治，首先应严格控制血糖、血压、血脂。另外，足部破损可以说是“倒下的第一张多米诺骨牌”，因此，对于每个糖尿病患者，做好足部的保护至关重要。

足部的保护工作需注意以下几点：

清洁鞋袜要选对：做好脚部清洁，鞋子要宽松、透气、合脚，不穿高跟鞋或尖头鞋，袜子选纯棉、浅色、宽松的，既吸汗又能尽早发现脚部破溃。

每日检查不可少：每天仔细检查双脚是否有异常，细致到每一个脚趾缝，一旦发现有红肿、水疱、脚气等，积极就医。若皮肤干燥，及时涂润肤膏，防止皲裂，注意避开溃疡伤口。

擦干趾缝很重要：洗完澡或洗完脚，要用柔软、吸水性好的干毛巾擦拭干净，尤其要擦干趾缝之间的水。

避免外伤与烫伤：洗脚水以37-40℃为宜，浸泡5～10分钟即可，以防脚部被烫伤。禁用热水袋、火炉给脚取暖。修剪趾甲时采取平剪，使用锉刀锉平边缘，切勿剪出伤口。

正确剃脚底老茧：到医院寻求专业医护人员帮助，在严格消毒情况下，修除胼胝（老茧）、鸡眼等，不要自行处理。

保护足底防破溃：保护足底，不要赤脚行走；如有皮肤破溃，即使是小的水疱、伤口也要重视，及时到医院由医生进行专业处理。

适当运动促循环：适当运动有助于降低血糖，减轻体重，促进血液循环，预防糖尿病足发生。

保护血管要戒烟：长期吸烟容易造成下肢血管病变，诱发或加重糖尿病足。

定期筛查不能少：没有糖尿病并发症的糖尿病患者，至少要每年做一次糖尿病足筛查；有周围神经病变的，则需要每6个月筛查一次，而如果已经合并血管病变，则每3个月左右就需要到正规医院复诊。（通讯员 向建南）

当糖尿病足出现时，不要拖，尽量做好这4件事，避免加重病情！

在医院的糖尿病足专科诊室，常常能闻到一种特殊的气味。那是混合着腐肉发酵、污水霉变与化学药品的复杂气息，厚重得仿佛能在空气中凝结成可见的雾霭。这种令人窒息的恶臭不仅是患者身体发出的求救信号，更是糖尿病长期失控引发严重并发症的直观体现。

当足部组织在高血糖环境中逐渐被 "腐蚀"，当感染与坏死形成恶性循环，一场关于生命与代谢的无声战争，正通过这种极具辨识度的气味向外界宣告其破坏力。

糖尿病足的恶臭本质上是机体组织病理性分解的产物，其产生与糖尿病导致的神经血管病变、免疫功能紊乱密切相关。

长期高血糖会首先损伤周围神经，导致足部感觉减退甚至丧失。患者往往对微小的创伤（如鞋磨破的水疱、修剪不当的趾甲划伤）失去感知，任由伤口在无知觉中发展。

高血糖引发的血管内皮损伤会造成下肢动脉狭窄或闭塞。足部供血不足使组织修复能力显著下降，微小伤口难以愈合，反而成为细菌滋生的温床。

当局部缺血缺氧的组织无法获得免疫细胞和抗生素的有效支持，感染便会迅速蔓延。从表皮溃疡深入至皮下组织、肌肉甚至骨骼。

这种恶臭本质上是细菌分解坏死组织的化学产物交响曲。当足部溃疡深达真皮层以下，厌氧菌便在缺氧环境中大量繁殖。

尤其是产气荚膜梭菌等病原体，会将组织中的蛋白质分解为硫化氢、甲硫醇等含硫化合物，这些物质具有臭鸡蛋般的刺激性气味。

同时，金黄色葡萄球菌等需氧菌的协同感染，会进一步产生挥发性脂肪酸和氨类物质，形成类似腐肉发酵的酸臭味。当两种气味叠加，使得糖尿病足的恶臭既尖锐刺鼻又持久不散，往往在患者进入诊室前就已 “气味先行”，甚至需要临时更换诊疗区域。

此外，湿性坏疽的气味强度与感染深度呈正相关。

当坏死组织累及骨骼和关节时，厌氧菌会穿透筋膜层进入深部间隙，形成充满气体的窦道。此时按压溃疡周围皮肤，可听到类似握雪的爆裂声。同时释放出大量含硫气体，这种混合着组织液化的腐臭比单纯的体表感染强烈数倍。

更危险的是，这种气味不仅是感官上的冲击，更是脓毒血症的预警信号。坏死组织中的毒素随血液循环扩散，可引发高热、意识模糊等全身症状，严重时危及生命。

还有，与湿性坏疽相比，干性坏疽的气味相对温和，但仍带有明显的焦糊味。当足部动脉完全闭塞导致组织缺血性坏死时，脚趾会呈现干燥的黑褐色，表皮皱缩如树皮。此时虽然细菌感染较轻，但坏死细胞自溶产生的脂类分解产物，仍会释放出类似烤焦蛋白质的特殊气味。

这种气味往往被患者误认为 “伤口结痂的正常味道”，从而延误治疗，直到坏死范围扩大才惊觉危机。值得警惕的是，干性坏疽并非感染缺席的 “良性过程”。

当肢体末端缺血与表皮屏障破坏并存，厌氧菌仍可能在坏死与存活组织的交界处定植，使焦糊味中逐渐混入腐臭，提示感染正在向深部潜行。

临床观察发现，约 85% 的糖尿病足患者在出现明显溃疡前，足部已存在不同程度的异味。初期可能只是轻微的酸臭味，类似运动后未及时更换的鞋袜气味，这是由于表皮葡萄球菌分解汗液中的尿素所致。

随着病变导致的皮肤干燥和角质层增厚，足部微生物群落失衡加剧，厌氧菌开始在趾缝、甲沟等隐蔽部位定植。此时气味会逐渐转变为腐草般的闷臭味，提示感染已向深部发展。

这个阶段若能及时干预，如每日温水清洁足部、使用弱酸性皮肤保护剂、纠正血糖紊乱。往往能阻断 “异味 - 感染 - 坏死” 的病理链条，避免恶臭的进一步升级。

当恶臭出现时，往往意味着糖尿病足已进入较为严重的阶段。此时创面常伴有脓性分泌物，肉眼可见灰白色坏死组织或黑色焦痂，局部皮肤温度升高，甚至出现蜂窝组织炎的红肿热痛表现。

更危险的是，感染可能沿筋膜间隙扩散，引发深部组织脓肿或骨髓炎，细菌毒素进入血液循环后还可能导致脓毒血症，出现高热、寒战、意识模糊等全身症状。

因此，我们需要了解糖尿病足恶臭的发生原因，以及伴随症状。及时发现异常，及时治疗，避免病情加重。那么，你知道，糖尿病足出现时，如何做才是正确的吗？

在急诊室的糖尿病足接诊记录里，曾有这样一组触目惊心的数据：因延误治疗导致截肢的患者中，73% 在出现足部异味或溃疡时选择自行涂抹药膏，41% 在出现局部发黑后仍观察超过两周。

这些真实案例揭示了一个关键事实，当糖尿病足的警示信号出现时，每一刻的拖延都在加剧肢体丢失风险。而早期规范干预能将截肢率降低 60% 以上，那么，哪些措施我们要做好呢？

一、拒绝 "家庭疗法"，第一时间启动专业医疗评估。

临床中常见患者因足部出现小水疱或轻微破溃，自行涂抹皮炎平、紫药水甚至偏方药膏。这种行为往往导致创面 pH 值失衡、正常菌群紊乱，为厌氧菌滋生创造条件。

正确的做法是：当足部出现任何异常（如颜色改变、水疱、疼痛或感觉减退），24 小时内就诊于糖尿病足专科。

医生会为患者建立创面的无菌化初始管理，即用 0.9% 生理盐水彻底冲洗创面，清除表面污染物（避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，因其会破坏残存的成纤维细胞）。

同时，对于直径＞2cm 的水疱。需在无菌操作下低位剪破引流，保留疱皮作为天然生物敷料。

若已形成浅表溃疡，需用锋利手术刀轻柔去除松动的角质层及黄色腐质，直至创面基底出现点状出血（提示到达有血供的真皮层）。

第二，拒绝盲目选择抗生素，需打破感染的级联放大效应。

部分患者自行服用阿莫西林等广谱抗生素，不仅无法穿透缺血组织到达感染灶，还可能诱导耐药菌株产生。研究显示，未经药敏指导的抗生素滥用，会使后续治疗难度增加 3 倍以上。

因为，糖尿病足感染具有独特的微生物学特征，混合感染率高达 89%，且耐药菌株检出率逐年上升。故而，需要在专业的医院进行清创，且首次清创时同步进行创面深部组织活检（而非表面拭子采样）。通过需氧 厌氧联合培养，精确识别致病菌群。

例如，当培养报告显示产 ESBLs 大肠杆菌合并脆弱拟杆菌感染时，需联合使用哌拉西林他唑巴坦 甲硝唑，而非经验性单一用药。

在使用抗生素时也不可盲目选择用量，需要遵循 "降阶梯疗法"。即初期根据感染严重程度（如 IWGDF 感染分级）选用广谱静脉制剂，待药敏结果回报后调整为窄谱精准用药，疗程通常需 4-6 周（骨髓炎患者延长至 8-12 周）。

第三、鞋袜选择与每日护理：构建足部的 "物理防护盾"。

糖尿病足患者的鞋袜选择蕴含着严谨的生物力学与医学防护原理。由于长期高血糖导致的周围神经病变，患者足部感觉减退可达 50%-70%，普通鞋袜的摩擦或压迫可能在毫无察觉的情况下造成水疱或溃疡。

医学规范建议，选择鞋头宽度较足趾末端宽 1cm 的医用减压鞋。这种设计可避免行走时脚趾受到挤压，减少甲缘炎和趾间溃疡的发生。

同时，鞋跟高度需控制在 3cm 以内。以维持足部正常生物力学，降低足底压力峰值。研究表明，超过 3cm 的鞋跟会使足底压力增加 25%。而内衬材质优选记忆棉或硅胶减压垫，能均匀分散足底压力，尤其适合合并夏科氏关节病的患者。

还有，每日护理流程同样关键。晨起与睡前需借助反光镜观察足底，用 37-39℃温水轻柔清洁，但是要避免泡脚超过 10 分钟，以防皮肤角质层过度软化。在干燥后，于足背及外侧涂抹不含酒精的保湿霜，但是趾间保持干燥，防止白念珠菌感染。

第四、血糖管理与营养支持：重塑组织修复的内环境。

高血糖是糖尿病足发生发展的核心土壤，当血糖长期＞10mmol/L，白细胞吞噬能力下降 30%，成纤维细胞合成胶原的效率降低 50%。

因此，将空腹血糖控制在 5.6-7.0mmol/L、餐后 2 小时血糖＜10mmol/L（同时控制血糖波动标准差＜3mmol/L），是所有治疗的基础。

对于使用胰岛素的患者，建议采用动态血糖监测。及时发现无症状性低血糖或黎明现象，避免血糖剧烈波动对血管内皮的二次损伤。

此外，营养支持则是创面修复的 "建筑材料"。每日需摄入 1.2-1.5g/kg 优质蛋白（如乳清蛋白、深海鱼、鸡蛋），临床实验证实，补充乳清蛋白可使创面肉芽组织生成速度提升 22%。

特别注意，合并低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）的患者，需通过静脉输注白蛋白将胶体渗透压维持在 18mmHg 以上，这一指标直接影响创面渗出液的蛋白组成，与感染控制时间呈负相关。

总之，当患者能将足部护理从 "日常琐事" 提升到 "阻断病理进程" 的医学认知高度，就能真正实现从被动治疗到主动预防的转变。

对于每一位糖尿病患者而言，足部的任何异常变化都应视为需要立即介入的医学信号，而非可以观察等待的 "小问题"。发现糖尿病足后，不应拖延，需要及时就医。

在医生的指导下，清创病选择药物，可以提高治愈率。当然，控制血糖，选择合适的鞋袜，可以起到辅助治疗的作用。

参考文献：

1、辛红燕.糖尿病足患者应这样护理[N].甘肃科技报,2025-01-20(007).DOI:10.28504/n.cnki.nkjxn.2025.000009.

2、赵文霞.糖尿病足很可怕，如何预防是关键[J].家庭生活指南,2025,41(05):132-133.

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