糖尿病视力下降(糖尿病视网膜眼底病变怎么治疗)

• 1、血糖长期失控，糖尿病患者视力骤降险失明！王晓波主任提醒…
• 2、“糖友”视力受损接受眼科手术，术后仍未控糖导致复发
• 3、糖尿病肾病患者视力下降不是巧合！血糖波动大+高血压=眼底出问题

血糖长期失控，糖尿病患者视力骤降险失明！王晓波主任提醒…

陈先生患有2型糖尿病多年，但他总觉得血糖高点也没关系，因此并未按照医嘱去控制血糖。直到两个月前，他的眼睛看东西不仅愈发模糊不清，还似有黑影遮挡，已严重影响生活，他才意识到问题的严重性。

经厦门眼科中心眼底病专科行政主任王晓波检查后，确诊其双眼糖尿病视网膜病变VI期，伴发双眼视网膜脱离和黄斑水肿，且右眼视网膜上增殖膜丛生，若再不尽快进行治疗，恐有失明风险。

左眼术前

右眼术前

“他的糖化血红蛋白高达10.3%，远远超出正常范围（4%~6%）。” 王晓波主任指出，长期血糖失控是导致眼部病变急速恶化的 “元凶”。

面对陈先生的复杂病情，王晓波主任采用玻璃体切割术联合膜切除术等方式，精细剥离牵拉视网膜的增殖膜，复位脱离的视网膜，同时进行玻璃体腔注药促进黄斑水肿吸收。

王晓波主任为患者手术

经过规范化治疗，术后2个月复查时陈先生的视力已有明显改善，矫正视力从眼前指数提升至0.3，成功摆脱“失明危机”。但王晓波主任强调：“这只是阶段性胜利，后续治疗不能松懈。”

术后第一天

术后2个月

术后2个月

根据治疗计划，陈先生还需定期进行双眼眼内注药，并坚持随访复查，严格控糖，才能长期稳定视力。

临床上像陈先生这样的案例并不少见。 王晓波主任表示，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病最常见的并发症之一，《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》指出：我国糖尿病患者中糖网患病率高达 34.6%。

糖网的可怕之处在于早期无症状，等出现视力下降、黑影遮挡等症状时，往往已到中晚期。但只要早发现、早治疗，大多数患者都能保住有用视力。

糖友必知的眼底检查时间表

1型糖尿病患者：确诊后5年内需做首次眼底检查；

2型糖尿病患者：确诊时就要查眼底，之后每年复查一次；

已出现糖网的患者：根据病情、遵照医嘱进行复查。

很多糖友认为糖网治疗后就万事大吉，这是严重的误区。王晓波主任强调：手术只是“救火”，后续必须长期“防火”——控糖、控压、定期复查眼底，否则眼部并发症仍会卷土重来。

1.血糖控制是核心

糖友的糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，血压、血脂也要同步管理；

2.定期随访不可少

糖网具有进展性，即使视力稳定，也需按医生要求复查；

3.规范化治疗不中断

眼内注药、激光等后续治疗需坚持完成，擅自停药可能导致病情反弹。

“糖友”视力受损接受眼科手术，术后仍未控糖导致复发

极目新闻通讯员 武俊怡 杨京

因为血糖控制不佳，一位“糖友”出现视网膜病变导致视力下降。在接受了眼科手术后，他依然没有严格控制血糖，结果导致眼部疾病复发。专家表示，对糖尿病患者来说，眼部治疗并非“一劳永逸”，控糖才能取得良好效果。

46岁的陈先生是一位老“糖友”，虽然已经有20年的糖尿病史，但他血糖控制得一直不太理想。从2025年3月份开始，他感觉自己的视力出现了下降，直到眼前的路都有些看不清楚，严重影响正常生活。

陈先生来到武汉市第四医院古田院区就诊后，眼科主任许荣对他进行了详细检查，并结合他长期的糖尿病病史，诊断他出现了糖尿病性视网膜病变，右眼玻璃体腔内充满了积血。

许荣介绍，玻璃体本身没有血管，也不会发生出血。高血糖会使视网膜毛细血管发生闭塞，持续的缺血缺氧会使视网膜新生血管内皮生长因子（VEGF），进而诱导新生血管生长。一旦发生出血，就会经过视网膜穿过玻璃体，引起玻璃体积血。

随后，团队成员为他实施了玻璃体切除手术，术中完成视网膜激光光凝术，以改善视网膜缺血缺氧的环境，抑制新生血管的生长。手术后，患者的视力从0.02回升到0.3。出院前，许荣叮嘱他积极治疗全身疾病，严格控制血压、血糖、血脂，并提醒他，注意术后每个月复查，根据复查情况补打激光。

但陈先生在出院后，因为视力有所回升，加上又没有其他的不适，自觉已无大碍，依然疏于控制血糖，也忽视了复查。谁知刚过了3个多月，他又感觉视力急剧下降，右眼只能看到眼前，只能于6月中旬再次来到医院就诊。

经过检查，此时陈先生的血糖飙升，已属于高血糖状态，玻璃体也再次出现积血。针对陈先生的情况，眼科团队请内分泌科医生会诊，协助调控陈先生的血压、血糖、血脂。在对他进行科普教育的同时，予以活血化瘀药物促进积血吸收，待玻璃体腔出血吸收后，再次检查眼底，再进行视网膜激光光凝术，封闭新生血管区域。

许荣提醒，视网膜长期缺氧、缺血，会继发玻璃体积血或牵拉性视网膜脱落，导致视力快速下降，严重者还会发生新生血管性青光眼，出现眼痛、头痛等症状。糖尿病患者也要重视眼部健康，定期筛查眼底等眼部情况。糖尿病相关的眼病患者，在接受眼部治疗的同时，一定要严格监测并控制血糖。

（来源：极目新闻）

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糖尿病肾病患者视力下降不是巧合！血糖波动大+高血压=眼底出问题

门诊中，常有患者问我：

“医生，我是糖尿病肾病，最近老觉得眼花、模糊，是不是年纪大了？”

其实，糖尿病肾病和眼底病变往往并存，是同一类‘微血管并发症’的两种表现。

不仅是“巧合”，而且两者的风险因素也高度重合，尤其是：

• 血糖波动大
• 血压控制差
• 病程长却没重视

特别提醒：出现视力模糊，往往意味着微血管“已经受损”，不能再拖了！

美国VA系统20多万人随访研究发现：收缩压波动大的糖尿病患者，视网膜病变、肾病、神经病变发生率均明显升高。

其中，血压波动最大组发生视网膜病变的风险升高17%(Sohn et al., 2017)。

日本一项长期随访研究发现：糖化血红蛋白的波动幅度越大，发生视网膜病变风险越高，尤其在收缩压控制在130以下的人群中影响更明显(Takao et al., 2017)。

结论就是：控制好平均血糖不够，还要减少血糖波动幅度！

国内动态血糖监测研究指出，血糖波动指标（如MAGE、SDBG）与糖网病严重程度显著相关，即便平均血糖值一致，波动大的组病情更严重(Weng, 2013)。

如果你属于以下几类人，请务必每年做一次眼底检查（眼底照相或OCT）：

1. 糖尿病超过5年，未规律复查
2. 已有尿蛋白或肾功能下降
3. 血压控制不稳定（忽高忽低）
4. 糖化血红蛋白波动大于1%以上

特别提醒：肾功能越差，视网膜出血后恢复也越差，视力下降常常不可逆。

医生总结的4点建议，帮你同时护肾护眼：

1. 控制血糖波动
2. 避免暴饮暴食；
3. 少吃高升糖指数食物（如白米饭、糖果）；
4. 规律用药，避免“吃一阵停一阵”。
5. 平稳控制血压
6. 避免自行停药或隔天服药；
7. 建议使用24小时长效降压药；
8. 每周至少3次家庭血压监测，记录早晚值。
9. 定期眼底检查
10. 无症状也不能忽视；
11. 建议每年1次眼底照相，发现早期出血点及时处理。
12. 联合管理血脂、肾功能
13. 高血脂同样损伤微血管；
14. 监测肾功能（血肌酐、尿蛋白），协助评估全身小血管健康状况。

糖尿病肾病不是只查血糖、尿蛋白这么简单。

眼底，是肾脏之外最早出现微血管病变的地方。

很多患者就是从“眼花”开始才重视并发症，结果却已晚一步。

作为医生，我想提醒你：

“眼底模糊”≠老花，是身体提醒你“糖 压”控制还不够稳。

如果你也有类似症状，欢迎留言，我来帮你判断是不是需要眼底检查！

你是否有糖尿病肾病 视力模糊的困扰？欢迎留言一起探讨！

参考文献：

• Sohn et al. Visit-to-visit systolic blood pressure variability and microvascular complications among patients with diabetes. Journal of Diabetes and Its Complications, 2017
• Takao et al. Predictive ability of visit-to-visit variability in HbA1c and systolic blood pressure for the development of microalbuminuria and retinopathy. Diabetes Research and Clinical Practice, 2017
• Weng Xiaogang. Correlation between Blood Glucose Variability and Diabetic Retinopathy. Progress in Modern Biomedicine, 2013