糖尿病酮症早期症状(糖尿病酮症早期处理)

• 1、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 2、糖尿病酮症酸中毒很危险，早期有3个报警信号，别再忽视了
• 3、糖尿病酮症酸中毒很危险，早期会有5个报警信号，一定要重视。

酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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糖尿病酮症酸中毒很危险，早期有3个报警信号，别再忽视了

曾经有过这样一种说法：“糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症的发生！”糖尿病并发症就是糖尿病伤害身体健康的主要表现，谈到糖尿病就无法绕开糖尿病并发症的问题。提到糖尿病并发症，大家比较熟悉的有：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。这些都属于糖尿病的慢性并发症，一般都需要几年甚至十几年的发病过程。其实，糖尿病也存在急性并发症，当一个人的血糖总是高于15mmol/L时，就要警惕它们的发生了。

糖尿病急性并发症都是非常危险的，主要包括三种：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征和乳酸酸中毒，其中的糖尿病酮症酸中毒是最常见的也是最凶险，一旦处理不当患者的死亡率是非常高的。多年的临床研究发现，以下三类糖尿病患者更容易发生糖尿病酮症酸中毒的问题：

1、1型糖尿病患者，约30%的新发患者都伴有糖尿病酮症酸中毒的问题，一旦发生脑水肿患者的死亡率极高；

2、血糖波动幅度大、降糖措施管理不到位的2型糖尿病患者，这些患者往往存在饮食不节制、体育运动不规律、未按医嘱注射胰岛素或服用降糖药的问题，一旦遇到某些应激情况，就会诱发糖尿病酮症酸中毒；

3、存在严重合并症和并发症的2型糖尿病患者，这些患者大都因为病程较长、年龄较大，糖尿病的慢性并发症已经发生，血糖控制的难度也在增大；还有一些患者，因为合并患有其他疾病，如感染、受伤或重病等，也容易诱发糖尿病酮症酸中毒。

对于这3类糖尿病患者来说，需要时刻警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。如果发现最近自己的血糖波动较大，又自我感觉出现日益严重的“全身乏力、口干舌燥与食欲减退”等典型症状，就要引起高度重视了。这三个典型症状，都是糖尿病酮症酸中毒的早期症状。如果在发病的早期，患者能够及时就医检查和治疗，就有可能“化险为夷”。如果已经出现了纳差、胸闷、气促、腹泻和呕吐等症状，则病情已经发展到重度阶段了，患者往往需要送急诊抢救才能度过难关，还有一部分患者可能就过不了这一关了。

预防糖尿病酮症酸中毒的发生，就要从防止血糖过快升高做起，还要努力保持血糖的平稳达标。血糖管理有着“五驾马车”之说，这也是预防糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的基础。对于血糖不稳的患者来说，每周至少需要测量2次血糖，以确保在发现血糖异常的时候能够及时就医。血糖水平偏高的糖尿病患者，应该避免运动量大或运动强度大的活动，必要时要按医生要求注射胰岛素。糖尿病患者的饮食一定要规律，做到定时定量，不可吃太多也不能漏餐。一旦出现乏力、口干和吃不下饭的症状，要第一时间去医院就诊。

糖尿病酮症酸中毒很危险，早期会有5个报警信号，一定要重视。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但也可能影响2型糖尿病患者。它是一种危急情况，如果处理不当，可能会危及生命。糖尿病患者和家属需要了解酮症酸中毒的早期信号，及时识别和应对，才能有效避免严重后果的发生。

酮症酸中毒的核心问题是体内胰岛素的严重不足。胰岛素是人体用来将葡萄糖转化为能量的关键激素。当胰岛素不足时，人体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪来补充能量。而脂肪分解的副产品就是酮体。

过多的酮体堆积在体内，会让血液变得过酸，这就是“酸中毒”。 酮症酸中毒一旦发生，病情进展迅速，可能导致昏迷甚至死亡。因此，提前识别其早期信号至关重要。

早期的酮症酸中毒往往表现为一些容易被忽视的症状。这些症状在糖尿病患者中并不罕见，但如果不加重视，可能演变为危险的急性事件。以下是糖尿病酮症酸中毒的5个早期报警信号，患者和家属需要特别关注：

1。 频繁的口渴和尿频
糖尿病患者常常会感到口渴，这是因为高血糖状态下，身体试图通过排尿来清除多余的糖分。当血糖水平持续升高，体内的水分会迅速流失，患者会感到口干和极度渴望喝水。频繁的口渴和大量排尿是酮症酸中毒的早期信号之一，尤其当它们比平时更为严重时，更应引起警惕。

2。 持续的疲倦和虚弱
在糖尿病患者中，疲倦是常见的症状，尤其是在血糖控制不佳时。酮症酸中毒早期，患者会感到极度虚弱和乏力，甚至难以完成日常的简单活动。 这部分是由于体内能量代谢紊乱所引起的。当身体无法利用葡萄糖，转而分解脂肪时，能量供应不足，导致全身性的疲倦感。

3。 恶心、呕吐和腹痛
恶心和呕吐是酮症酸中毒的典型症状之一，很多患者在症状初期可能会误以为是普通的肠胃不适。伴随的腹痛可以是持续性的，也可能间歇性加重。

这些症状的出现不仅与血糖升高有关，还与体内的酸碱平衡紊乱有密切关系。当血液中的酸性水平升高时，胃肠道会受到影响，出现恶心、呕吐等表现。

4。 呼吸急促或呼吸异常
酮症酸中毒的另一个典型症状是呼吸加快，医学上称之为“库斯莫尔呼吸”。这种呼吸方式表现为深而快速的呼吸，患者通过加快呼吸来排出更多的二氧化碳，以此来中和体内过多的酸性物质。 当你发现糖尿病患者的呼吸变得急促或异常时，应立即引起警觉，这可能是酸中毒的信号。

5。 口中有水果味的气味
一种不常见但高度特异的早期信号是患者的呼吸中带有类似水果的甜味。这种气味来自于体内产生的酮体，尤其是丙酮。当酮体在血液中积累时，通过呼吸道排出，会产生一种明显的水果味气息。 这种气味虽然不一定很强烈，但如果仔细留意，是一个非常重要的预警信号。

从中医的角度来看，糖尿病酮症酸中毒可以理解为体内“阴阳失调”、气虚和痰湿滞留的结果。中医认为，糖尿病本质上是“阴虚燥热”，当体内阴液耗损严重，阳气失于固摄，脏腑功能紊乱，便会出现气血瘀滞、痰湿内阻的情况。

酮症酸中毒的发生，类似于中医所说的“热极生寒”，即由于体内的热邪过盛，导致脏腑功能急剧衰退，出现气急、口渴、恶心等表现。

西医则从病理生理的角度解释了酮症酸中毒的发生机制。胰岛素不足、脂肪分解、酮体积累，最终导致酸中毒。现代医学已经明确了在酮症酸中毒的早期，及时补充胰岛素、纠正电解质紊乱和酸碱失衡是关键的治疗手段。

由此可见，糖尿病患者在日常生活中如果能及时监测血糖水平，并留意身体发出的上述信号，完全可以提前预防酮症酸中毒的发生。

特别是在感冒、感染、手术等应激状态下，胰岛素需求量增加，糖尿病患者更容易发生酮症酸中毒。这时，患者和家属应更加警惕，密切关注血糖变化，并及时调整药物和胰岛素的使用。

如果糖尿病患者出现了上述任何一个信号，应尽快监测血糖和尿酮水平。如果尿酮呈阳性，或血糖持续升高超出正常范围，应立即就医。在医院，医生会根据患者的具体情况，给予静脉输液、胰岛素治疗以及电解质补充，纠正酸碱失衡，防止病情的进一步恶化。

糖尿病患者的管理不仅仅是控制血糖水平，还包括预防急性并发症的发生。酮症酸中毒虽然危险，但通过良好的病情管理和对报警信号的及时识别，完全可以避免严重后果。

定期监测血糖、合理饮食、按时服药或注射胰岛素，是预防酮症酸中毒的基础。而当身体发出警告时，快速反应和及时就医则是避免危及生命的关键。

从医生的角度来说，糖尿病患者的教育尤为重要。患者不仅需要了解如何控制血糖，还需要知道如何在日常生活中识别危险信号，预防急性并发症。

糖尿病是一种慢性疾病，但其急性并发症往往来得迅猛且危及生命。通过早期识别和干预，很多危险是可以避免的。而酮症酸中毒的5个早期信号，正是患者和家属需要高度重视的预警信息。

糖尿病患者的生活质量不仅取决于血糖控制得如何，还在于能否及时识别并应对突发的健康危机。酮症酸中毒虽然危险，但并非不可预防。希望每一位糖尿病患者都能了解这些早期信号，做到心中有数，平安度过每一天。

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