糖尿病的ph值(糖尿病ph值是什么情况)

• 1、糖尿病监测伤口只需手机“扫一扫”
• 2、男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯
• 3、17张表，看懂七大降糖药的相互作用

糖尿病监测伤口只需手机“扫一扫”

中国青年报客户端天津1月21日电（中青报·中青网记者胡春艳 通讯员焦德芳）近日，天津大学张雷教授团队在糖尿病伤口监测和促愈合方面取得重要进展，成功研发新型水凝胶敷料。这种敷料能够将糖尿病伤口的pH值和葡萄糖浓度信号转化为颜色信号，利用手机采集图像并进行数据分析，医生和患者只需手机“扫一扫”就可以实时监测伤口状态。相关研究成果现已发表于材料领域权威期刊《先进功能材料》。

糖尿病是威胁人类健康的全球性多发病。预计到2045年，全球糖尿病患者数量将超过6亿。糖尿病足是常见的糖尿病并发症之一，约15%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。由于血液循环不良，糖尿病患者的伤口难以痊愈，需要长期护理，并且易引发感染，导致进一步溃烂坏死，甚至不得不面临截肢。

糖尿病伤口pH值是反应伤口动态变化和愈合进程重要的参数之一，炎症反应、胶原形成和血管生成等许多生理过程都会影响pH值的变化。实时监测糖尿病伤口的pH值可以有效预测伤口感染的风险，并反应出伤口愈合所处的不同阶段。葡萄糖浓度也是糖尿病伤口监测的一个重要参数，它和体内血糖水平密切相关，能够有效辅助糖尿病的临床诊断和治疗。

天津大学张雷教授团队以苯酚红作为酸碱指示剂，利用葡萄糖氧化酶和辣根过氧化物酶，催化无色底物生成荧光产物，研制了新型水凝胶敷料。这种敷料能够同时将pH值转化为颜色信号和葡萄糖浓度转化荧光信号，两种信号不会互相干扰。特别值得一提的是，新型水凝胶敷料覆盖糖尿病伤口后，医生和患者可通过手机采集敷料图像信息，“拍拍照”“扫一扫”，通过特定软件提取、分析伤口敷料图像的RGB数据，即可得到伤口pH值和葡萄糖浓度，实时监控伤口状态。

根据糖尿病动物伤口模型实验显示，这种新型水凝胶敷料能够满足活体伤口环境的精准检测需求。“新型水凝胶敷料在监测伤口变化的同时，还能为伤口提供湿性愈合环境，促进糖尿病伤口愈合。”张雷教授介绍，“这项成果为慢性伤口的护理和糖尿病伤口的临床监测治疗提供了新思路。”

男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯

男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯

50岁男性，姓陈。自媒体创始人，体形肥胖。

陈先生是我国第一批自媒体行业的创始人，他具有敏锐的洞察力和统筹能力。由于平时对甜食非常热衷，所以陈先生的体型是肥胖的，并且有轻微的糖尿病症状。于是他从两年前开始使用二甲双胍已达到减轻体重的作用。两年期间并未出现什么不良反应，并且体重也确实有所下降。直至近三个月身体突然不适入院诊断后才知道这些年一直错误使用了二甲双胍。

在问诊的时候，医生得知陈先生近两年都在使用二甲双胍，因此问到：“你为什么要食用二甲双胍，你知道二甲双胍是干什么用的吗？”

“我比较胖，听网上说二甲双胍可以减肥，而且吃了之后确实有瘦了一点，所以这两年都在吃。想着体重轻一点对糖尿病也好一点。”

“药是不能乱吃的，你的肥胖主要是身体里面脂肪的堆积导致肌肉和脂肪的比例失去平衡，脂肪含量过多，所以体重才会升高。你应该做的是多锻炼，注意饮食结构，而不是盲目的吃二甲双胍！二甲双胍是降糖药，不是减肥药。”

另外，医生还了解到陈先生是个酷爱喝酒的人，更是一阵头疼。立刻安排陈先生去做身体检查。

结合陈先生的检查报告和他的日常生活习惯，医生得出了以下病例：陈先生体内乳酸产生过多；大量的乳酸蓄积引起了代谢性酸中毒；血碳酸氢盐含量小于10mmol/L；动脉血气的pH值小于7.35；血乳酸过高，已大于5mmoL/L；血压偏低；尿酮体呈强阳性状态。

综上所述，陈先生的身体状况有很大的问题，体内的各项指标紊乱。

目前的症状表现为：

（1）时常感受到头晕乏力、恶心干呕、食欲下降、容易打瞌睡。

（2）血压不稳定，有低血压的倾向。

（3）脉搏虚弱、心率过快，有脱水的表现。

医生确认完这些情况之后，严肃的对陈先生说：“你这个情况已经可以确诊是糖尿病乳酸性酸中毒了，如果不及时治疗的话会导致你意识受到阻碍、四肢反应迟钝、肌肉的张力继续下降，甚至是出现深度昏迷以及休克的现象。”

陈先生立刻感受到了事态的严重性，一脸焦急的问医生：“医生，那我现在应该怎么治疗啊？这个病能治好的吧？”

“首先要补液扩容，通过输入大量的生理盐水，或者是5%含量的葡萄糖注射液。间断的输送新鲜的血液或者血浆。用来改善你的心脏排血量以及身体组织的循环灌注。这个作用主要是利于你排尿排乳酸，改善你的低血压，防止最坏的休克现象出现。之后严格按照我的计划进行治疗，注意饮食清淡，忌糖忌酒。”

“好的好的。”

糖尿病患者一定要慎重使用二甲双胍之类的降糖药物，尤其是有严重肝肾损害、或者心功能不全、以及休克症状的糖尿病患者，应该禁止使用二甲双胍类的降糖药物，并且糖尿病患者一定要戒酒戒烟。

治疗第一疗程：医生首先给陈先生补充了碱剂和生理盐水。其目的就是用来纠正陈先生的糖尿病乳酸性酸中毒症状，争取在3-9个小时内把陈先生体内血液的pH值恢复到至少7.1的状态。

治疗第二疗程：为了纠正陈先生的循环衰竭症状，除了在第一疗程补充充足的碱剂和生理盐水之外，必要的时候还可以往体内输入血浆和血液，防止失血症的发生。

治疗第三疗程：通过胰岛素的治疗。根据陈先生在第一疗程和第二疗程的治疗情况决定，医生决定采用了小剂量的胰岛素进行静脉的滴注。其主要的功效就是：降低陈先生的血糖。

治疗第四疗程：进行补钾治疗。为了防止因为补碱和注射胰岛素而导致陈先生体内的血钾含量下降，应该视情况酌情的再次补充碱成分。

治疗第五疗程：最后一个疗程尤其重要，就是医学上所说的美兰治疗。对于像陈先生这样的糖尿病乳酸性酸中毒严重患者，医生决定在最后一疗程的时候酌情的给陈先生通过静脉注射的方式注射美兰，其主要的作用就是促进体内的乳酸脱氢氧化转变为丙酮酸。

另外，在治疗陈先生的过程中，医生特意叮嘱护士要时刻密切的监测陈先生血液的pH值、体内乳酸含量的变化以及血糖、血钾等重要指标。同时，对于陈先生的血压、脉搏以及每日排尿量的变化等情况进行记录，必要的时候需要测量陈先生的中心静脉压是否偏离正常指数。

经过五个疗程的治疗，在医生的帮助以及陈先生自己的积极配合下，陈先生的身体有了很明显的好转，陈先生感到非常的开心并且感激医生。

相比较于治疗之前的指标数据也有了明显的变化：体内乳酸含量趋于正常值；新陈代谢恢复了正常；血碳酸氢盐含量趋于正常值；动脉血气的pH值趋于正常值；血乳酸趋于正常值；血压趋于正常值；尿酮体状态正常。

在医生的努力以及陈先生本人的积极配合下，目前陈先生的症状已有所好转。

我们常说“健康的身体是革命的本钱”，但是当身体出现疾病的时候，也千万不要慌张，我们要做的就是及时发现，按时治疗。

当今社会，肥胖症已经是很常见的现象，很多人都在减肥的道路上挣扎。医生建议控制体重最好的办法就是：管住嘴、迈开腿，控制饮食，改善生活习惯。千万不要盲目听从网络的引导，而选择去吃一些所谓的减肥药，是药三分毒，这很有可能会适得其反，诱发身体的疾病，这时候就不可控了。保证身体健康是没有捷径可以走的。

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

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来源： 人民日报客户端