血脂高 糖尿病(血脂高 糖尿病可以吃西红柿吗)

• 1、糖尿病人发现血脂高，需要吃降脂药吗？一文说清楚
• 2、糖尿病合并有高血脂高血压，糖友“吃药多” 困局怎么破？
• 3、12年，上海男子高血脂，2年后患糖尿病，医生说：他汀不能这么吃

糖尿病人发现血脂高，需要吃降脂药吗？一文说清楚

实际上，胆固醇的高低虽然与饮食有一定关系，但饮食并不是最主要的原因。

与大多数糖友的认知不同，我们体内胆固醇的主要来源并非食物，而是自身合成的：肝脏合成的胆固醇占70%-80%，饮食摄入只占20%-30%。

并且在一定范围内，我们的身体还能根据饮食情况调节胆固醇的合成量。

如果饮食中的胆固醇较多，肝脏会减少合成；如果比较少，肝脏会增加合成，这样就能保证胆固醇在正常范围，而不会因为饮食的影响大幅度波动。

胆固醇过多或不足都会对身体产生不利影响，因此，在漫长的进化中，我们的身体才会进化出这一套维持胆固醇平衡的机制，这被称为“胆固醇稳态机制”。

当我们摄入过多的碳水、脂肪、蛋白质、乙醇等物质时，肝脏会把这些物质的一部分用于能量消耗，一部分用于合成为脂肪酸，作为身体的“燃料”储备，在这个过程中，有一部分会用于合成胆固醇，这被称为胆固醇被动合成。

有些糖尿病人摄入的热量并没有超标，但是身体的代谢能力出现了“故障”，也会导致胆固醇的被动合成增加。

这就是为什么肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗等慢性代谢性疾病容易出现胆固醇升高，本质上是能量过剩或者身体的代谢功能出了问题。

②低密度脂蛋白胆固醇

理想水平：＜2.6mmol/L；

合理水平：＜3.4mmol/L；

边缘升高：≥3.4mmol/L、＜4.1mmol/L；

升高：≥4.1mmol/L

③甘油三酯

合理水平：＜1.7mmol/L；

边缘升高：≥1.7mmol/L、＜2.3mmol/L；

升高：≥2.3mmol/L

④高密度脂蛋白胆固醇

降低：＜1.0mmol/L

以上标准是针对健康人的，对于糖尿病人，由于高血糖会加速血管的损伤，就不能简单的套用上述标准。

根据《中国血脂管理指南（2023）版》的要求，不同特点人群的血脂控制目标如下：

①已确诊冠心病或脑梗的患者

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下。

②无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

③年龄≥40岁的糖尿病患者

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6 mmol/L时，需要接受他汀治疗。

④慢性肾病（III期或IV期）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6mmol/L时，需要接受他汀治疗。

⑤存在高血压或其他危险因素

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L，建议积极改变不良生活习惯，特别是控制饮食并增加运动、戒烟限酒，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至＜3.4 mmol/L。必要时也可应用他汀治疗。

糖尿病合并有高血脂高血压，糖友“吃药多” 困局怎么破？

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一些年纪较大的糖友，除了糖尿病，还伴有高血压、高血脂等代谢问题。每次去医院，回家时都得拎着一大袋子药，降糖药、降压药、降脂药...... 这样多药治疗，确实让人烦恼。

今天就来和大家聊聊，这类糖友该如何应对 “吃药多” 的困境。

1. 代谢综合.征的影响 代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖等。这些疾病相互关联，互为因果。如肥胖会导致胰岛素抵抗，加重糖尿病病情，同时也会增加心血管疾病风险；高血糖会加速血管病变，进而影响血脂代谢和血压稳定。

2. 年龄因素 随着年龄增长，身体的代谢功能逐渐下降，器官功能也会有所减退。这使得身体更容易出现各种代谢问题，且问题一旦出现，往往难以单独存在，而是相互交织，形成多病共存的局面。

1、换用复合药物 目前，许多药物都有复方制剂可供选择。例如：

降糖药 ：二甲双胍联合其他降糖药物的复方制剂，既能增强降糖效果，又可能减少单独用药的剂量，降低副作用发生风险。

降脂药 ：他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂的复方制剂，能更全面地调节血脂，提高治疗效果。

降压药 ：β - 受体阻滞剂与 CCB（钙通道阻滞剂）或利尿剂的复方制剂，可以通过多种机制协同降低血压，使血压更平稳。

2、改善身体整体代谢，生活方式干预：

1. 饮食方面，应选择低盐、低脂、低糖、高纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜、水果等，避免高热量、高脂肪、高糖的食品，控制总热量摄入，保持营养均衡。

2. 运动方面，建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时结合适当的抗阻训练，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量和耐力。运动前要做好热身，运动后要充分拉伸，避免运动损伤。
3. 戒烟限酒，吸烟会加重血管病变，过量饮酒会影响血糖和血脂代谢，建议糖友尽量戒烟限酒。
4. 保持规律作息，每晚保证 7 - 8 小时的高质量睡眠，有助于调节身体的代谢功能，促进身体恢复。

对于合并多种代谢异常的糖友来说，逆转糖尿病不仅能摆脱降糖药，还有可能减少甚至停用降压药和降脂药。在糖尿病逆转过程中，通过饮食、运动、药物等综合手段，严格控制血糖、血脂、血压等指标，恢复身体的整体代谢功能。

许多糖友经过科学的逆转治疗，恢复了胰岛功能，成功停用了降糖药，部分糖友的血压和血脂也随之恢复正常，大大减少了用药负担。

12年，上海男子高血脂，2年后患糖尿病，医生说：他汀不能这么吃

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“高血脂控制住了，为什么还是得了糖尿病？”张先生坐在诊室里，语气里透着困惑。

他55岁，上海人，12年前体检发现血脂异常，LDL胆固醇偏高，医生建议服用他汀类药物。他很配合，吃药、复查、改饮食，血脂降了下来。

但两年前，他突然被诊断为2型糖尿病，空腹血糖超过7.1 mmol/L，糖化血红蛋白也破了8%。

他不理解，明明“按时吃药、按时体检”，怎么还会发展成糖尿病？更让他疑惑的是，内分泌科医生却建议他：“你这个他汀，不能再这么吃了。”

这不是个例。近十年间，越来越多类似病例被报道出来。当高血脂患者在长期服用他汀类药物后，出现血糖升高甚至糖尿病，很多人都感到意外，甚至质疑“是药吃出了病”。但真相远比想象中复杂。

回到张先生的病例，他的用药方案是阿托伐他汀40mg长期服用，12年未变，中间未曾减量或调整。

初期效果确实显著，LDL-C从4.2降至2.1 mmol/L，医生也很满意。但他逐渐忽略了血糖控制，认为“只要血脂好就没问题”。直到体检发现空腹血糖7.8，才意识到问题的严重性。

他汀类药物的确会影响血糖代谢。这是近年来多个大规模临床研究的共识。例如，JUPITER研究显示，长期使用高强度他汀治疗，糖尿病新发风险增加9%至12%。

机制并不神秘：他汀可能通过影响胰岛β细胞功能、降低胰岛素敏感性，进而导致胰岛素抵抗加剧。

但这并不意味着“吃他汀一定会得糖尿病”。问题在于：谁吃、吃多少、吃多久、身体状态如何——这些变量共同决定了风险的高低。遗憾的是，很多患者甚至医生，在用药过程中忽视了这些个体差异。

张先生的体型偏胖，BMI始终维持在27以上，腰围超过95cm。他的家族中有糖尿病史，平时久坐、加班、应酬多，睡眠不足，饮食偏好油腻。

尽管血脂控制得不错，但胰岛素抵抗的背景一直没有得到有效干预。他汀也在这个背景上，成了推倒血糖平衡的“最后一根稻草”。

“你不是吃他汀吃出糖尿病，而是在糖尿病的边缘走了很久。”内分泌医生的一句话，道出了真相。他汀不是罪魁，它只是让潜在问题提前暴露。

从医生角度看，这类患者往往陷入一个误区：只盯着一项指标，忽略了系统性代谢问题。

高血脂、糖尿病、高血压并非孤立存在，它们是“代谢综合征”的不同面向。一个控制住了，其他若放任不管，最终仍可能演变成多病并存。

临床经验显示，部分患者在长期使用高强度他汀（如阿托伐他汀40mg、瑞舒伐他汀20mg）时，若合并有肥胖、胰岛素抵抗、脂肪肝等基础问题，血糖异常风险显著增加。

但并不是说要停药，而是应该“动态评估、个体干预”。

他汀类药物是目前预防心脑血管事件最有效的药物之一，其在急性冠脉综合征、高危人群二级预防中的地位无可替代。问题的关键不是“吃不吃”，而是“怎么吃、配合什么吃”。

一些研究建议，对于有糖尿病高风险的患者，他汀治疗时应同步关注血糖波动，可以适当选择中等强度剂量，或联合降糖措施，避免单一依赖他汀控制脂质。

中医角度认为，“痰湿内生”是高脂血症与糖尿病的共同病理基础。通过健脾化湿、调和气血，如使用葛根、黄芪、山药等中药组合，有助改善代谢底层状态。

此外，生活方式干预始终是基础。相比于药物，规律运动、控制体重、改善睡眠、减压等改变，才是决定代谢健康的关键。

张先生后来调整了作息，每天快走40分钟，减少夜宵和饮酒，半年后体重下降7公斤，糖化血红蛋白降至6.5%，他汀剂量也顺利调整为20mg。

很多人误以为“指标正常就代表身体健康”，但代谢病的危险在于它长期默默发展，不痛不痒，却悄然改变着身体底层机制。

医生常说：不是因为你吃了他汀才得病，而是因为你一直忽略那些没发作的病。糖尿病不是一夜之间发生的，它是多种代谢异常长期累积的结果。

反过来看，有些患者明明血脂异常，却因为担心糖尿病风险，自行停用他汀，结果血脂反弹，动脉硬化加速，反而增加了心梗、中风的发生率。这种“因噎废食”的做法，临床中并不少见。

医生的职责，不是让病人不吃药，而是教他们如何正确吃药。

张先生最后一次复诊时说：“我以前只看化验单，现在才知道，真正要改变的，是生活习惯。”他开始主动记录饮食，定期测血糖，不再依赖单一指标来评估健康。

真正值得警惕的不是药物，而是我们对健康的误解。代谢病不是简单的“吃出来”，也不是靠“吃药”就能解决。

当一个人吃了12年他汀，才发现自己一直走在糖尿病的边缘，问题也许不在药，而在于他从未真正理解过自己的身体。

城市里还有很多像张先生一样的人，习惯于用体检报告来判断状态，用药物来“对抗”异常指标，却忽略了身体发出的细微信号。糖尿病和高血脂之间并非因果，而是一场长期的“代谢博弈”。

有一天你突然发现空腹血糖升高，可能不是昨天吃了甜点，而是过去十年积累的生活方式，在悄悄作结。

窗外天色渐暗，张先生起身离开诊室，背影比一次来时轻快许多。医生没有说“你控制得很好”，只轻声说了句：“挺好，继续这样。”

那一刻，气氛有些松弛，也更真实了。就像健康这件事，从来不是绝对的好或坏，而是一个不断调整、不断靠近平衡的过程。

参考文献：

［1］刘建平,王丽,彭永德,等. 他汀类药物与2型糖尿病发病风险的Meta分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2022,24(12):1341-1347.

［2］中国医学科学院阜外医院. 《中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）》[S]. 北京:人民卫生出版社,2023.

［3］王志强,李倩,周春燕. 中医药对2型糖尿病及其并发症的防治研究进展[J]. 中国中医基础医学杂志,2024,30(04):521-524.