泰康糖尿病(泰康糖尿病专属医疗保险)

• 1、泰康拒赔1型糖尿病，原因竟是没有达到并发症条件，最终获赔！
• 2、泰康保险集团携手微泰医疗发布“动泰控糖健康计划”
• 3、糖尿病延伸护理服务，为“糖友” 卸下“甜蜜”的负担

泰康拒赔1型糖尿病，原因竟是没有达到并发症条件，最终获赔！

2018年，刘女士在泰康人寿保险公司处为自己投保了一份泰康健康百分百 C 重大疾病保险。3年后刘女士经医院确诊为1型糖尿病并持续使用胰岛素治疗。向保险公司申请理赔后，泰康人寿保险公司以发生事故不在保险责任范围内为由拒赔。

具体原因是，保险合同第78条“严重1型糖尿病”约定被保险人须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定检查证实，且被保险人已经接受了持续的胰岛素治疗180 天以上，并须满足下列至少一项条件：（1）并发增殖性视网膜病变；（2）并发心脏病变，已经入心脏起搏器；（3）至少一个脚趾发生坏疽并已经实施手术切除。但刘女士并不存在上述的三种并发症，因此遭到拒赔。

之后刘女士委托理赔帮平台律师代理该案起诉保险公司。

原告所患的疾病并不符合保险合同约定的疾病，相关条款并非是免责条款，而是原告的病情，根本就不符合保险合同约定的保险责任。保险责任条款是保险合同中约定有保险人承担的危险范围，在保险事故发生时，所负的赔偿责任包括损害赔偿、责任赔偿、保险金给付、施救费用、救助费用等，对于此条款保险公司无需向投保人尽到明确的说明义务。

原告经医院确诊为1型糖尿病且原告持续使用外源性胰岛素已经超过 180天，属于保险合同约定“严重1型糖尿病”的保险责任范围。被告通过附加条件的方式限定1型糖尿病诊断标准与通行的医学诊断标准相违背，属于减轻保险人责任的免责条款，被告在订立保险合同时未对免责条款内容依据《民法典》《保险法》规定的要求进行提示和明确说明，该条款不成为合同的内容，不产生效力，被告应当按照保险合同约定支付重大疾病保险金。

首先合同中“严重1型糖尿病”条款附加的并发症约定既不符合一般人对该类重大疾病的通常理解，也与银保监会发布的《健康保险管理办法》第二十二条“保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件”规定相悖，该约定部分内容应认定无效。

其次，保险法第十七条规定，对于格式化免责条款，保险人依法应当向被保险人作出明确说明。“严重1型糖尿病”条款附加的并发症条件应认定为免责条款，保险公司未举证证明已就条款中需要被保险人存在并发症才给付保险金的内容以书面或口头的方式向投保人进行提示说明，该免责条款不产生效力。

最终法院判决被告保险公司赔付原告保险金重大疾病保险金25万元！

本文转自“理赔帮”公众号。

保险拒赔，找理赔帮！保险理赔实战专家，成立于2018年，为用户处理拒赔案件1000 ，成功索赔金额1.2亿 。

泰康保险集团携手微泰医疗发布“动泰控糖健康计划”

11月14日，“世界糖尿病日”之际，泰康保险集团携手微泰医疗，通过泰生活平台直播全新发布“泰康·动泰控糖健康计划”。

据悉，这是泰康基于长寿医院及泰康互联网医疗平台打造的新一代数字化健康管理产品，该产品直通泰康长寿医院健康管理中心及泰康家庭医生，链接健康生活会员生态，健康管家为客户提供专业医学指导、定制控糖方案、优选控糖好物及一站式健康服务。

泰康人寿健康财富管理事业部资深专家柳洪表示，这次泰康发布“泰康·动泰控糖健康计划”产品，可以针对健康人群、亚健康风险人群和糖尿病患病人群进行分层分类管理，提供定制化的精准健康管理。据了解，目前这一计划已经在北京、深圳等城市开展，有超过3000位客户加入。

糖尿病延伸护理服务，为“糖友” 卸下“甜蜜”的负担

长江日报大武汉客户端1月5日讯（记者张剑 通讯员王慧文）“每天都要定时测量血糖，这样才能掌握自己的血糖情况！”2023年12月28日中午，泰康同济（武汉）医院内分泌科翟羽护士长带着延伸护理服务团队成员利用午休时间，来到糖尿病患者程先生（化姓）家中，为他提供延伸护理服务。

2023年9月，程先生因“2型糖尿病高渗性昏迷”住院，入院时血糖高达90mmol/L以上。一周后，在医护人员的精心照料下，程先生病情逐渐好转，顺利出院。之后，内分泌科定期进行电话回访时，了解到程先生在家的血糖情况控制得并不理想，口服降糖药及胰岛素已自行停用，并且因家庭原因，程先生来院就诊十分不便。

护理人员指导患者监测血糖。通讯员徐莉 摄

为帮助程先生实现血糖达标，内分泌科护理团队决定主动上门，为他提供延伸护理服务。在程先生家里，翟羽护士长带领护理小组结合他的居家情况，分别从饮食、运动、药物、血糖监测等方面进行个性化健康指导，提醒其家人一定要督促程先生控制好血糖和及时监测，并叮嘱他从当日起做好连续三天8个点的血糖记录，其间可通过线上问诊的方式向糖尿病专科护士咨询。

“感谢泰康同济（武汉）医院的延续护理服务，让我在家也能享受到医院的专业护理，真是太感谢了！”面对上门进行护理服务的团队成员，程先生及其家人再三表达感谢，并对科室护理工作给予高度赞扬和肯定，表示今后会遵照护士嘱咐用药和记录，定时定量就餐，坚持运动。

翟羽护士长表示，未来泰康同济内分泌科护理团队将继续为患者提供专业优质的护理服务，把对患者的温暖和爱心通过各种方式进行延续。

【编辑：余丽娜】

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