糖尿病缺锌(糖尿病人如何补锌)

中国糖尿病同伴 2024年12月16日 17:06 0

文章目录：

1、糖尿病人要不要补充微量元素？
2、糖尿病人需要补充的8种营养素，常吃些啥就不会缺？
3、锌与糖尿病肾病

糖尿病人要不要补充微量元素？

核心提示：

随着世界人口的增加，近年来，糖尿病人发病率猛增。专家们发现微量元素与糖尿病的发生有着密切的关系。

锌有影响内分泌的多种功能，锌跟胰岛素连结成复合物，起着调节和延长胰岛素的降血糖作用，缺锌易导致免疫功能低下，易得感染性疾病，会加重糖尿病的病情。锌存在于多种食物中，动物性食物含锌丰富，且吸收率高，牡蛎、鲱鱼含锌特别多，肉类、肝脏、蛋类含锌也较多，植物性食物中则以黄豆、大白菜、白萝卜含锌较多。

铬能活化胰岛素，有助于葡萄糖的转化，铬还作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酶，如果缺铬，这种酶的活性就下降，如长期缺铬，必然影响糖耐量，不利于糖尿病病情的控制。铬的主要食物来源是粗粮、酵母、啤酒、豆类和肉类等。食母生含铬相当丰富，是糖尿病辅助治疗的良药。营养学家观测到糖尿病人每天分次服用食盐8克，可改善耐糖量。

铜不但参与正常的造血功能，对维护中枢神经系统的健康也很重要，而胰岛素分泌是受中枢神经调节的。此外，铜还参与某一种特殊蛋白质的合成，而这种蛋白质能促进胰岛素的分泌。铜在谷类、豆类、硬果、肝、肾和贝类食物中含量较丰富。

硒糖尿病人可由于眼底微血管病变而导致失明。据研究，含有硒的谷甘肽过氧化物酶可使视网膜上的氧化损伤降低，糖尿病人的失明有望通过补充硒而得到改善。海味、肾、肝、肉类和整粒的谷物是硒较好的来源。

糖尿病人应注意食物粗些为好，品种越杂越好，尽量从食物中获得上述几种无机盐。凡是从饮食途径获得锌、铬、铜、硒，不致因摄入过量而对机体产生麻烦;如要求诸营养药品，则必须听从医生的指导。

糖尿病人需要补充的8种营养素，常吃些啥就不会缺？

糖尿病人都知道，要想控制血糖首先要管住嘴，但更应当知道的是，管住嘴并非仅仅是少吃，是要通过合理饮食维护全身各项代谢的正常运转，实际上是要做对机体进行全面的营养支持。

但在实际生活中，不少糖尿病人常因一知半解地管住嘴而顾此失彼，使管住嘴的作用大打折扣。研究显示：糖尿病人常因此导致8种营养素吃不够，应当引起足够重视。

第1种：优质蛋白。生命起源于蛋白质，它是构成包括胰岛细胞在内的所有细胞的基础，蛋白质摄入不足，胰岛细胞分泌胰岛素功能无法完成，血糖难以控制；各种激素、抗体等无法生成，免疫抗病力减弱，各种并发症将提前加速发生。因此糖尿病人每天饮食中一两瘦肉、半斤奶、一个鸡蛋、二两豆制品要有保证。

第2种：钙元素。不要认为钙元素只是骨代谢不能缺少的，实际上胰岛细胞分泌胰岛素、机体调控血压等等，缺了钙都无法正常进行，尤其是中老年人每天钙摄入量不能少于1000毫克，富含钙的食物比如乳类、豆类及豆制品、深绿色蔬菜、鱼虾等食物每天都应当吃一点。

第3种：镁元素。研究证实，大多糖尿病人存在的胰岛素抵抗现象与镁缺乏密切相关，且在体内过剩血糖转化为脂肪的过程中，镁起着激活剂作用。所以糖尿病人要注重镁元素的摄入，富含镁的食物主要有燕麦、糙米、牛奶、空心菜、坚果、黑豆等。

第4种：锌元素。它是构成胰岛素的主要成分之一，缺锌便无法生成，免疫功能也会受影响而下降，糖尿病人日常饮食中应包含有富含锌元素的食物比如牡蛎、海带、紫菜、虾、蟹等海产品以及牛肉、羊肉等红肉。

第5种：硒元素。很多人都知道这是一种抗氧化抗衰老的物质，受损的胰岛细胞在缺锌的情况下会加速凋亡，使血糖更加难以控制，这也是糖尿病日常饮食中要常吃海带、紫菜、海米、扇贝、大蒜、全谷物等含硒食物的原因。

第6种：铬元素。它是活化胰岛素使其充分发挥转运血糖功能所必须的微量元素，也是维持机体脂代谢过程不能缺少的。研究证实：缺铬的糖尿病人各种并发症发生风险将大大增加，含铬丰富的食物主要有海带、苹果皮、绿豆等等。

第7种：磷元素。机体钙磷代谢紧密相关，不少糖尿病人虽然注意了补钙，但当磷元素摄入不足时，补钙就会受到影响而徒劳，同时胰岛素抵抗也无法得到改善甚至会进一步加重，所以糖尿病人饮食中不能缺少富含磷的食物比如海产品、紫菜、花生、豆类、坚果等等。

第8种：维生素E。保护胰岛细胞是阻止延缓糖尿病进展的根本，而维生素E具有很强的抗氧化作用，当其缺乏时细胞会被氧化而损伤。日常生活中富含维生素E的食物有：果蔬、坚果、瘦肉、乳类、蛋类、植物油等等。

有糖尿病的人检点一下自己，富含这8种营养素的食物你每天都吃了吗？一定要知道，在限制热量摄入过剩的同时做到营养均衡全面，才是控制饮食的正确做法。

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锌与糖尿病肾病

锌是人体的必需元素之一，是人体内第二丰富的二价阳离子(2-4克)。它主要分布在骨骼肌(57%)和骨骼(29%)中，作为300多种酶的辅因子，其在多种生化途径中发挥重要作用。此外，锌还参与细胞的增殖机制、DNA和RNA合成、特定基因的表达与结构完整性的维持，以及免疫系统的调节。缺锌在人群中较为常见，通常继发于摄入或吸收不足，在某些情况下还与锌的过度流失相关。在一些研究中，缺锌被报道与几种功能紊乱有关，如味觉改变、小儿发育迟缓、感染风险增加、氧自由基的产生增加等。

锌与慢性肾脏病（CKD）

慢性肾脏病（CKD）定义为各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。而糖尿病肾病（DKD）是CKD的重要原因之一。

慢性肾脏病(CKD)患者常出现锌稳态异常，血浆锌水平随着GFR的降低而逐渐下降。一项纳入461名中国老年人(>90岁)进行的横断面研究中，将受试者分为GFR正常组和CKD患者，显示后者锌水平较低，且与CKD进展风险呈负相关。另外有研究表明，在接受血液透析(HD)治疗的终末期肾病(ESRD)患者中，血浆锌浓度似乎更低，通常会导致锌缺乏症，在血液透析患者中，缺锌的发生率在40%到78%之间。

CKD患者体内锌浓度降低的机制尚不完全清楚。可能与以下几个方面相关：1.慢性肾脏病常常需要低蛋白饮食，而锌的摄入量会自然减少。2.慢性肾脏病患者多存在1，25-二羟基维生素D缺乏，可能导致锌元素胃肠道吸收不良。3.慢性肾脏病患者锌水平降低可能和尿锌排泄增加相关。具体原因仍有待证实。

另外，最近有研究表明低锌水平与CKD发生或CKD进展的风险增加有关。Damianaki等在108名CKD患者在3年的随访期中，发现锌水平降低与肾功能下降之间存在显著的相关性。锌水平下降与肾小球滤过率降低相关的机制尚不清楚，值得注意的是几项研究报告了锌在降低氧化应激水平方面的关键作用，而氧化应激水平被认为是导致肾脏疾病进展的共同点。

锌与糖尿病肾病（DKD）

糖尿病肾病（DKD）是CKD的主要原因之一，在美国大约 30%至 40%的糖尿病患者会发展为DKD。DKD 定义为存在持续严重升高的白蛋白尿 > 300 mg/24 h（或 >200 µg/min）或尿白蛋白/肌酐 (ACR) > 300 mg/g，在1型糖尿病或2型糖尿病中同时存在糖尿病性视网膜病变并且没有其他形式的肾脏疾病的迹象。针对DKD有不同的治疗方法，包括药物和营养方法等，但哪种是DKD预防和管理的最佳策略仍然存在争议。锌在糖尿病患者或高危人群中的肾脏功能和内环境稳态中具有潜在作用，它似乎可以稳定胰岛素六聚体和改善胰腺储存胰岛素的功能，改善血糖水平，并延缓DKD的发生和发展。

DKD发病的主要发病机制之一是肾脏内活性氧（ROS）的氧化应激作用。Ozcelik等人对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠进行了一项实验研究。与对照组相比，每天补充30mg/kg锌的大鼠的肾脏损伤较少，实验表明这是通过锌介导的金属硫氨酸的激活作用的。金属硫氨酸是一种富含半胱氨酸的蛋白质，与锌和铁相互作用，可以减少ROS的产生，从而减少氧化过程。另外有研究人员进行了临床试验，在一项单中心的随机对照试验中，研究了50mg硫酸锌以及口服降糖药和血管紧张素转换酶抑制剂对存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者的影响。结果表明接受锌补充剂治疗的患者微量白蛋白、血清hs-CRP、平均空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平显著降低（p = 0.0001）。其结果表明，补锌可以提高口服降糖药的疗效并降低DKD的发生发展风险。这些结果与Parham等人的结果一致。

目前关于锌的研究的局限性之一是缺乏关于锌和铜之间平衡的数据，据观察，低水平的锌在随后的补充过程中可以会伴有铜离子的浓度的减少，产生相当严重的后果，如一些金属酶及铜蓝蛋白的活性降低，导致全血细胞减少症的发生。总之，锌是一种基本微量元素，参与调节身体稳态。锌补充剂似乎对 DKD 的发生和延缓其进展方面发挥有效作用。几项横断面研究和随机对照试验证实，锌水平的不平衡导致人群糖尿病及其并发症的高度易感性。这种必需微量元素的足够水平可能是降低氧化应激和全身炎症的基础。即使有几项研究表明补锌可能对 DKD 患者有肾脏保护作用，但仍需要大量的样本和更长的随访时间进行更多的随机对照试验，以确认长期锌治疗的效果和正确的平衡铜/锌状态以评估最适当的补充剂量。

参考文献：Gembillo G, Visconti L, Giuffrida AE, Labbozzetta V, Peritore L, Lipari A, Calabrese V, Piccoli GB, Torreggiani M, Siligato R, Santoro D. Role of Zinc in Diabetic Kidney Disease. Nutrients. 2022 Mar 24;14(7):1353. doi: 10.3390/nu14071353. PMID: 35405968; PMCID: PMC9003285.