2型糖尿病血糖控制目标(2型糖尿病血糖多少要打胰岛素)

• 1、2型糖尿病，血糖、血压、血脂应该控制到多少？不少人没弄明白
• 2、2型糖尿病的控制目标有哪些？
• 3、2型糖尿病患者的血糖控制标准是怎样的？

2型糖尿病，血糖、血压、血脂应该控制到多少？不少人没弄明白

对于2型糖尿病患者来说，“怎样算是把糖尿病给控制好了？”这是最值得关心的问题之一。

不过，有不少人都只把注意力给放在了“降血糖”上面。他们以为把空腹和餐后血糖值都给降回到完全正常的水平，这就算是把糖尿病“控制好”了。

但其实，并非如此！糖尿病患者降血糖，并不能只看空腹和餐后血糖值；而除了血糖以外，血压与血脂等关键指标也同样重要！

这篇文章，我们就来给大家说一说，2型糖尿病患者的血糖、血压以及血脂，分别需要控制到多少？不少人一直都没有完全弄明白！

关于2型糖尿病患者的血糖，究竟应该降到多少，大家经常会看到一些不同的答案。

不过，客观来说，不少人对于这个问题的理解是存在偏差的！

最典型的一种表现，就是认为所有的糖尿病患者，都必须把血糖给降回到“完全正常”才可以。比如，空腹血糖需要降到6.1mmol/L以内，以及，餐后2小时血糖需要降到7.8mmol/L以内。

但其实，大多数2型糖尿病患者并不需要把血糖给降回到“完全正常”的水平。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》就指出：对于大多数2型糖尿病患者来说，测手指血糖，只要空腹状态下处于4.4-7.0mmol/L之间，同时，非空腹状态下（餐后各个时间点）小于10.0mmol/L，这就是算是“达标”了。

所以，大家千万不要把血糖的“控制目标”与“正常参考范围”给混为一谈！

除此以外，还有一个很普遍的现象，这就是很多患者只把注意力给放在了“血糖值”上面，而忽略了，还有比血糖值更为重要的指标，这就是“糖化血红蛋白 HbA1c”。

按照医学指南当中的描述，糖化血红蛋白才是反映血糖控制好坏的“最主要”指标。

这是因为，糖化血红蛋白能够反映过去2-3个月内血糖的平均水平，它不像空腹或餐后血糖那样，容易受到一些临时性因素的影响。

尽管，“糖化血红蛋白≥6.5%”才是糖尿病的“诊断标准”。但对于大多数2型糖尿病患者来说，糖化血红蛋白只需要控制到“＜7.0%”，就算“达标”了。

当然了，按照最新的医学理念，不同糖尿病患者的血糖控制目标并非完全一致，而是应该根据个体情况来进行“个性化设定”。

对于一些年龄尚轻、病程较短、预期寿命比较长的患者来说，可以适度把控制目标设定得更为严格一些；

而一些年龄较大、病程很长、合并症很多的患者，控制目标则需要设定得稍微宽松一点。

总而言之，大多数2型糖尿病患者并不需要把血糖降回到完全正常的范围。而除了空腹和餐后血糖值以外，更重要的是看糖化血红蛋白。

流行病学调查显示，糖尿病患者主要的死亡原因，其实是冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心血管疾病。

与此同时，大量的临床研究已经证明，仅仅只是严格地控制好血糖，对于降低心血管死亡风险作用有限！

只有在控制好血糖的同时，把血压、血脂等多重心血管危险因素都给控制好，才能够显著降低糖尿病患者的心血管死亡风险。

在我国，超过一半的2型糖尿病患者合并有高血压，我们就先从血压的控制目标说起。

目前，我国高血压的诊断分界值仍然是“140/90mmHg”。不过，这并不意味着，糖尿病患者只用把血压给降到140/90mmHg以内，就可以了。

根据医学指南的推荐，糖尿病同时合并有高血压的患者，血压一般需要降到130/80mmHg以内。

把血压降得更低，会对这些患者有更好的心血管保护效应。

对于2型糖尿病患者来说，只要发现血压达到或超过140/90mmHg，就应该尽快开始服降压药治疗。

而假如发现，“高压”≥160mmHg或者“低压”≥100mmHg，那么，则应该考虑同时服用至少两种不同作用机制的降压药来进行“联合降压”。

根据《成人糖尿病患者血压管理专家共识》当中的建议，糖尿病患者在选择降压药的时候，“普利类”（ACEI）或“沙坦类”（ARB）药物应该优先考虑，其次是“地平类”药物与利尿剂。

不论是冠心病还是脑梗塞，常见的心血管疾病都有一个共同的发病基础，这就是“动脉粥样硬化”。而动脉粥样硬化的发生与发展，其核心是低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C在血管壁当中的“沉积”。

因此，糖尿病患者的胆固醇控制也极其重要！

对于健康人群而言，低密度脂蛋白胆固醇的“参考范围”一般是“＜3.4mmol/L”。不过，这一标准并不适用于糖尿病患者！

按照医学指南的推荐，不合并心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇应该控制到2.6mmol/L以内；

而已经合并心血管疾病的糖尿病患者，则需要进一步把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.8mmol/L以内。

也就是说，只要得了糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇就至少需要降到2.6mmol/L以内，更严格一些的情况，甚至需要降到比1.8mmol/L还低。

而在降胆固醇药物的选择上，他汀类降脂药是首选。当光用他汀不足以使低密度脂蛋白胆固醇“达标”时，可以另外增加依折麦布或“降脂针”（PCSK9抑制剂）等非他汀类的降胆固醇药物。

这里，可能有朋友会问：听说，吃他汀会影响血糖，那为什么还要让糖尿病患者吃他汀呢？

确实，客观来说，他汀类药物是有可能对少部分用药人群造成血糖代谢方面的影响。

但是，2019版《血脂异常基层诊疗指南》明确指出：他汀能够给心血管所带来的“好处”远远大于它对于血糖的不利影响。因此，不论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，除非出现了无法耐受的副作用，否则，都应该坚持吃他汀！

当然了，临床上，血脂指标很多，虽然，低密度脂蛋白胆固醇是最为重要的一项，但我们也不能忽视其他的几个指标。

首先，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C，这项指标的意义与低密度脂蛋白胆固醇是“相反”的。研究认为，高密度脂蛋白胆固醇的适度升高，有利于改善动脉粥样硬化。

因此，医学指南建议，男性患者最好让高密度脂蛋白胆固醇水平在1.0mmol/L以上，而女性患者最好让它在1.3mmol/L以上。

那么，对于高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L的患者来说，应该如何提升这个指标呢？

2019版《血脂异常基层诊疗指南》特别强调了，应该主要通过饮食调整、运动锻炼还有避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些健康生活方式的干预，来提升高密度脂蛋白胆固醇的水平。

此外，吃他汀类药物，也可以轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。

而在胆固醇以外，甘油三酯也是一个非常常规且重要的血脂指标。

医学指南建议，糖尿病患者最好是把甘油三酯给降到1.7mmol/L以内。

控制甘油三酯，饮食调整与运动锻炼同样是最主要的手段。当然，他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，也对控制甘油三酯有帮助。

也就是说，一般情况下，除了健康生活方式的干预与他汀以外，我们很少会使用专门的药物去提升高密度脂蛋白胆固醇或者降低甘油三酯。

不过，当甘油三酯水平直接超过5.7mmol/L时，会明显增加急性胰腺炎的风险。这时候，往往有必要使用专门降甘油三酯的药物，比如贝特类药物。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期

3，成人糖尿病患者血压管理专家共识 《上海医学》2021，44（1）：8-18

4，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期

#健康真知笔记#

2型糖尿病的控制目标有哪些？

2型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，常常伴有蛋白质、脂肪等营养物质代谢紊乱。这些营养的长期代谢紊乱可以造成糖尿病病人多器官功能损害，严重时甚至会并发酮症酸中毒、低血糖、高糖高渗性昏迷等危及生命的病症。高血压和超重等因素也会加速2型糖尿病的疾病进展，增加胰岛素抵抗和各类急慢性并发症的发生几率。因此，针对2型糖尿病的预防和治疗应当包括对这些危险因素相关的综合性控制策略。

一、血糖控制目标

评价血糖控制目标的三个指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、非空腹血糖，其中糖化血红蛋白可有效地反映近期8~12周平均血糖水平，是评价血糖控制最重要的指标。

1、对于大多数非妊娠成年人 2 型糖尿病患者，控制目标为：糖化血红蛋白＜7%、空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L；

2、对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，且无低血糖或其他不良反应，适用更严格的控制目标：糖化血红蛋白＜6.5%、空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、非空腹血糖<8.0 mmol/L；

3、对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、使用胰岛素等多种降糖药也很难达到常规治疗目标的患者，建议相对宽松的目标：糖化血红蛋白＜8.0%、空腹血糖7～9 mmol/L、非空腹血糖<11.0 mmol/L。

4、儿童、孕妇、住院和病情危重患者等特殊人群需根据特定情形制定控制目标。

二、血压控制目标

1、非特殊2 糖尿病成人患者血压的控制目标在130/80mmHg以下。

2、对于≥65岁的老年人患者血压目标值可适当放宽至 150/90 mmHg以下。

3、对于合并肾脏疾病、或处于急性期的冠心病、脑卒中的患者，应按照医师和药师的建议，进行个体化的血压管理。

三、血脂的控制目标

1、总胆固醇(TC)＜4.5 mmol/L 。

2、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.6 mmol/L(注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在＜1.8 mmol/L) 。

3、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)：男性：＞1.0 mmol/L ；女性＞1.3 mmol/L。

4、甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L 。

其中以降低总胆固醇TC和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C最重要。

四、体重的控制目标

体重指数（BMI）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数值，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，有利于血糖控制和减少并发症的发生，糖尿病患者的体重指数要建议控制在标准的理想体重之内，即18.5～24.0kg/m2之间。

由于2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，各项控制目标有逐渐变化的趋势，控制治疗强度也应随之加强，病情进展到一定阶段常需要多种手段的联合治疗。因此，制定2型糖尿病理想的综合控制目标最重要的原则，不是“一刀切”，而是“个体化”。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等制定个体化综合控制目标，应贯穿于糖尿病治疗的始终。2型糖尿病综合控制目标治疗未能达标不能视为治疗失败，任何接近控制指标的改善都将对患者有益。

2型糖尿病患者的血糖控制标准是怎样的？

对于2型糖尿病患者而言，血糖控制是病情管理的重要组成部分。合理的血糖控制可以降低2型糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生，但太过严格的血糖控制也会增加低血糖的风险。所以凡事都讲究标准，下面一起来学习一下2型糖尿病患者的血糖控制标准是怎样的。

　　1. 对大多数非妊娠的成年 2 型糖尿病患者而言，合理的血糖控制目标为：空腹血糖 4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖< 10.0mmol/L;HbA1c < 7.0%。

　　2. 对于特殊人群(围手术期2型糖尿病患者、孕期糖尿病患者、老年糖尿病患者、儿童及青少年2型糖尿病患者)的血糖控制目标，需选择个体化的血糖控制目标，应比上述标准要适当放宽。

需要注意的是2型糖尿病患者的血糖控制目标并不是一刀切的，并不是所有的人都一定要把血糖控制到正常人范围之内。我们要根据病人的具体情况来具体分析，比如对于年轻的没有什么严重并发症的患者，我们可以参照正常人的标准去控制。对于老年糖尿病患者并发症比较多的，特别是有心脑血管疾病的老年患者，不能以正常人的标准来衡量，因为血糖控制过低以后，病人容易出现不良反应，这部分人群把空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，就可以了。