糖尿病2型严重吗(糖尿病2型严重吗啥反应)

• 1、2型糖尿病控制得如何、有无并发症？除了血糖，还要看这7项指标！
• 2、中国41万人研究：患2型糖尿病，得癌风险高，有什么办法预防？
• 3、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

2型糖尿病控制得如何、有无并发症？除了血糖，还要看这7项指标！

生活当中遇到过不少这样的患者，在他们的印象当中，得了2型糖尿病，问题就主要出在血糖上，因此，定期在家测一测空腹与餐后血糖、每年查一次糖化血红蛋白（HbA1c）就可以了。

他们认为，只要这些指标的情况还好，那就意味着糖尿病控制得不错……

但事实上，2型糖尿病究竟控制得好不好，光看这几项血糖指标是远远不够的。哪怕这些血糖指标都给降下去了，也并不意味着整个糖尿病都被控制好了。毕竟，2型糖尿病患者还得时时警惕多种可能出现的并发症风险，比如很多人都听说过的糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病足等等。

所以，一旦患上了2型糖尿病，大家千万不要简单地以为只用把血糖相关的几项指标给“盯住”就够了！

这篇文章，我们就给大家细数一下，除了血糖以外，2型糖尿病患者每年还得定期复查的7项重要指标。

一直以来，2型糖尿病都是非常明确的一项动脉粥样硬化的【高危因素】。比方说，从动脉粥样硬化性心血管疾病的风险分层来看，只要是年龄≥40岁的2型糖尿病患者，就可以直接划定为动脉粥样硬化性心血管疾病的【高危人群】。

2023版《中国血脂管理指南》

而按照“脂质浸润学说”，动脉粥样硬化发生与发展的始动因素是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这种所谓“坏胆固醇”向动脉血管壁内的渗透。也就是说，当2型糖尿病存在时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）往往会更容易“破坏”我们的动脉血管。

因此，有2型糖尿病的患者往往需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这项指标给控制得更低，才能有效遏制动脉粥样硬化的发生，进而避免患上冠心病、脑卒中等可致命的心脑血管疾病。

为此，2020版《中国2型糖尿病防治指南》所提出的【2型糖尿病患者综合控制目标】里就包括了“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”这项指标，并要求：一般的2型糖尿病患者至少把这项指标给控制在2.6mmol/L以内，而已经合并了冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者则需要将其进一步控制到1.8mmol/L以内！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

当然了，一般我们在化验血脂指标的时候，并不会仅仅只查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这一项。按照常规，还会一起把总胆固醇（TC）以及甘油三酯（TG）等指标也都看一看。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》认为，比较理想的血脂控制，除了要让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标以外，最好还将总胆固醇（TC）控制在4.5mmol/L以内、甘油三酯（TG）控制在＜1.7mmol/L。

众所周知，除了血脂与血糖以外，身体当中还有一项可以影响动脉粥样硬化进程的关键指标，这就是“血压”。临床上，“高血压”、“高血脂”以及“高血糖”被共同称为促进心脑血管疾病的“三高”。

因此，为了尽量降低2型糖尿病患者发生心血管事件的风险，除了要控制好胆固醇相关指标以外，也要同时控制好血压。

与胆固醇相似，对于2型糖尿病患者来说，血压并不是简单地降到与普通人差不多（＜140/90mmHg）就够了，而是同样需要降到更为严格的水平才可以。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》建议：2型糖尿病患者的血压应该长期稳定控制在＜130/80mmHg。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

当前的医学理念认为，“体重管理”在2型糖尿病的治疗当中将会扮演越来越重要的角色。

比方说，临床上有相当一部分2型糖尿病患者在体型上属于肥胖/超重型，他们的体重指数BMI超过了25kg/m²，又或是腰围有明显的增粗。

目前的医学研究认为，这些肥胖/超重的2型糖尿病患者若能有效地减重，那么，血糖将会更容易控制、糖尿病相关的并发症风险也会更低。更神奇的是，有2型糖尿病患者在实现了10%-15%的减重以后，降糖药的使用可以大大减少，甚至还有人实现了阶段性的完全停药（糖尿病缓解）。

另一边，也有一些2型糖尿病患者的体重过低（BMI＜18.5kg/m²），这部分患者则是大家常说的“瘦糖人”。而体重过低同样会对2型糖尿病患者带来不少的危害。

为此，2022版《2型糖尿病患者体重管理专家共识》专门提出，“瘦糖人”应该合理增加体重，尽量让体重指数 BMI恢复到18.5kg/m²以上。而在增重的同时，不能让体内增加的主要是脂肪成分，而是应该尽量增加肌肉组织，因为，肌肉对于血糖代谢的调控具有积极作用。

总而言之，对于有可能将体重指数 BMI给恢复到18.5-24kg/m²的患者来说，应该尽量朝着这个目标努力。若是之前肥胖的情况过于严重，那么，则应该先尽力把体重给降低5%-10%，然后长期维持住。

临床流行病学数据显示，我国约有20%~40%的糖尿病患者合并【糖尿病肾病】。这使得糖尿病肾病已经成为了引起慢性肾功能不全以及尿毒症的主要原因。

因此，定期针对糖尿病肾病进行筛查，这是每一位2型糖尿病患者都需要做的。只有尽早地发现问题，才能及时针对性地处理，从而延缓甚至阻止严重后果的出现。

不过，要想在早期筛查出糖尿病肾病的迹象，这往往不是通过一般的尿常规或肾功能检查就可以做到的。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》有特别提到：所有2型糖尿病患者都应该每年至少进行1次【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】的测定，以及抽血化验血肌酐水平并利用这项指标【估算肾小球滤过率（eGFR）】。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

UACR与eGFR这两项指标被认为对于早期识别糖尿病肾病比较敏感，也只有这两项指标都处于正常参考范围以内，才意味着当前的糖尿病肾病风险较低。

除了糖尿病肾病以外，【糖尿病视网膜病变】也是一类非常常见的糖尿病慢性并发症。尤其是2型糖尿病在确诊的时候，往往疾病已经在体内存在了一段时间，因此，不少2型糖尿病患者在诊断糖尿病的时候，其实就已经有了糖尿病视网膜病变。

因此，2020版《中国2型糖尿病防治指南》特别强调：2型糖尿病一经确诊，应该立刻就做一次【眼底检查】。假如无明显的异常发现，那么，之后每1-2年也应该定期做【眼底检查】，以此来尽早发现糖尿病视网膜病变的相关迹象。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

还有两类糖尿病的慢性并发症相信也有不少人听说过，一类叫做【糖尿病神经性病变】，另一类则是【糖尿病足】。

一些病程较长的2型糖尿病患者，会慢慢发现双手或者双脚开始出现麻木、感觉异常甚至疼痛等神经性症状。而糖尿病足则主要表现为足部的感染、溃疡或组织的破坏，严重的情况下会导致截肢甚至是死亡。

因此，2型糖尿病患者的日常管理当中，也需要有意识地防范这两类并发症。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》建议：

• 2型糖尿病患者最好每年都针对远端的神经性病变做一次筛查，具体可以通过踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉以及温度觉这5项神经检查来做筛查；
• 此外，还应该找有经验的医生，对下肢和足部皮肤进行观察、对皮肤温度以及足背和胫后动脉作常规检查。

一直以来，很多人都忽视了经常与2型糖尿病所合并的【脂肪肝】这个问题。目前的医学研究认为，2型糖尿病患者是需要防范晚期肝纤维化与肝硬化风险的重要患者群。

因为，有数据提示，接近1/5的2型糖尿病患者可能存在明显的肝纤维化迹象，比普通人的风险高出10倍。

为此，2021版《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》有专门推荐：2型糖尿病患者应该定期使用【肝脏超声检查】对脂肪肝的病情进行评估，当条件允许时，可以利用【瞬时弹性成像技术】来对肝纤维化的程度作估测。

综上所述，2型糖尿病的管理并不是简单地把注意力给放在血糖上就可以了。

事实上，除了空腹、餐后血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标以外，2型糖尿病患者还得定期复查很多血糖以外的其他指标。比如血压、血脂、体重、尿白蛋白/肌酐比、眼底、神经、足部以及肝纤维化等等。

只有当这些指标都处于较为理想的范围时，这才真正意味着2型糖尿病被控制好了，并且，暂时还没有出现相关并发症的迹象。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期

4，中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识 《中华内分泌代谢杂志》 2021年7月 第37卷 第7期

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中国41万人研究：患2型糖尿病，得癌风险高，有什么办法预防？

《糖尿病杂志》发布的研究显示，2型糖尿病与男性11种癌症和女性癌症的13种类型相关，大幅增加相关癌症风险。

糖尿病是我国“三高症”的一种，数据显示，我国约有1.14亿糖尿病患者，患病率高达11.6%，位居世界第一。

糖尿病为什么会增加患癌风险？又会增加哪些癌症风险？如何预防？带着这些问题，我们一起来看看这篇文章。

瑞金医院上海市内分泌与代谢病研究所研究员崔斌博士，也是该研究报告的其中一位作者，他介绍道：在8485例新诊断的癌症病例中，对比患有糖尿病的患者和一般人群，发现糖尿病男性患者和女性患者比一般人群中的男性、女性患癌风险分别高出34%和62%。

这项研究是全球范围内目前最大型的糖尿病调查，研究团队基于上海申康医联的数据库，纳入了自2013年7月起至2016年12月止的共410191例2型糖尿病患者，并跟踪调查至2017年12月。

研究还发现，2型糖尿病男性患者患前列腺癌风险最高，比一般人高出86%，其次白血病、皮肤癌、甲状腺癌、淋巴瘤等10种癌症风险也有所增加；2型糖尿病女性患者则有较高的鼻咽癌风险，比一般人高出2倍以上，此外肝癌、食管癌、甲状腺癌等12种癌症也有较高发病风险。

为何糖尿病会与癌症发病有关联？崔斌博士认为原因是这样的：糖尿病看似只是血糖升高，其本质是整个机体代谢功能的紊乱，因此可能引起各种内分泌紊乱，比如性激素水平的变化导致男性糖尿病患者罹患前列腺癌风险较高。

日本糖尿病学会以及日本癌学会也做了一项关于糖尿病和癌症发病相关性的研究。

该研究对日本国内约33.6万名35岁以上的糖尿病患者进行了长达10年的追踪调查，结果同样显示糖尿病患者比正常人有更高的患癌风险，总体高出1.2倍，其中肝癌和胰腺癌风险比常人高出接近2倍。

近年来医学界发现，糖尿病不仅与癌症发病有相关性，还可以作为早期胰腺癌的警报信号。

据中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福介绍，和胰腺癌发病相关的糖尿病，不属于常见的1型或2型糖尿病，而被称为3型糖尿病。这种糖尿病的特点是发病急，患者血糖突然飙升，身体突然暴瘦，用胰岛素或降糖药等常规疗法也无法控制病情。这种糖尿病的患者年龄一般在四五十岁以上且没有糖尿病家族史，其病因主要是胰腺癌产生的一种炎症因子导致胰岛细胞功能障碍而引发的。

对于这种糖尿病，患者如果能够予以重视，引起警惕，及时进行胰腺癌相关检查，有很大机会能够发现早期胰腺癌，及早治疗生存机会将可大大提高。且一旦胰腺癌治好，患者的糖尿病症状也会一并消失。

目前诸多研究证据显示糖尿病与癌症发病确实有很大的相关性，因此糖尿病患者更应注重进行癌症预防。尤其2型糖尿病患者有必要定期进行癌症特异性筛查，若是上面所说的突发严重糖尿病，应有所警惕，留意是否为所谓3型糖尿病，并及时进行胰腺癌筛查。

目前延长癌症患者生存期的最有效办法就是在早期用外科手术彻底切除肿瘤，所以及早发现对于延长生存期至关重要。

另外，糖尿病患者也要积极干预糖尿病本身，控制好血糖指数，并且保持良好的生活饮食习惯，戒烟戒酒，坚持运动，避免有更多致癌因素共同作用，增加更多癌症发病的风险。#清风计划##39健康超能团#

参考资料：

1 研究：糖尿病致患癌风险升高，男性涉及11种癌女性涉13种.澎湃新闻.2019年5月21日

2 突发糖尿病或是1种癌信号.羊城晚报.2015年4月20日

3 Chun-Mei Hu， Sui-Chih Tien et al. High Glucose Triggers Nucleotide Imbalance through O-GlcNAcylation of Key Enzymes and Induces KRAS Mutation in Pancreatic Cells. Cell. March 7， 2019

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二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。