糖尿病饮食指南讲座(糖尿病饮食指南最新版)

• 1、卫健委2024糖尿病饮食指导：主食三要点——不低碳+低生糖+粗细配
• 2、糖尿病患者的饮食、运动指南来了｜健康公开课
• 3、成人糖尿病食养指南（2023版）

卫健委2024糖尿病饮食指导：主食三要点——不低碳+低生糖+粗细配

对于血糖水平较高或者已经确诊糖尿病的朋友们来说，“如何吃好主食”一直都是【饮食控糖】的一大关键环节。

为了更好地为高血糖人群与糖尿病患者提供正确的饮食指引，国家卫健委于2024年7月重磅发布了最新版的《高血糖症营养和运动指导原则》。

2024版《高血糖症营养和运动指导原则》

其中，关于“如何吃好主食”这个部分的内容，可以大致总结为三个要点：“不低碳” “低生糖” “粗细配”！

这篇文章就来详细为大家分析，应该如何正确理解这三个概念。

所谓“低碳”，其全称是“低碳水化合物饮食（LCDs）”，通常指将碳水化合物的供能比控制到“≤40%”并相应增加脂肪和蛋白质供能比的这样一种膳食模式。

其中，将碳水化合物的供能比进一步控制到“≤20%”的模式，则被称为“极低碳水化合物饮食（VLCDs）”。很多人都听说过的“生酮饮食”就属于极低碳水化合物饮食的一个特殊种类。

众所周知，食物当中的碳水化合物在被人体消化与吸收以后可以直接转化为血糖，因此，一直以来，不少人都坚信：“低碳水化合物饮食”对于控制血糖是很有帮助的！

然而，2024版《高血糖症营养和运动指导原则》却非常明确地提出：膳食当中碳水化合物的供能比应控制在“45%-60%”。

这意味着，由国家卫健委权威发布的最新饮食指导并不支持高血糖人群和糖尿病患者采取“低碳水化合物”的饮食策略！

2024版《高血糖症营养和运动指导原则》

那么，我们究竟应该如何正确理解这样的推荐呢？“低碳水化合物饮食”就真的绝对不能碰吗？

事实上，“低碳水化合物饮食”不论是在控糖还是减重方面都具有比较明确的效果，但是，从目前主流的医学观点来看，却并不推荐【长期】采取这种饮食策略！

比方说，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》就有提到：“低碳水化合物饮食（LCDs）”可用于短中期减重，也有助于改善超重/肥胖2型糖尿病患者的血糖控制，但是，其长期安全性与有效性尚不明确。

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》

再比如，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》同样指出：“限碳水化合物饮食”也就是我们前面所说的“低碳水化合物饮食”，在1年内有利于2型糖尿病患者的血糖控制，但并未发现长期获益。

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》

而《中国心血管病一级预防指南》则是有提到：一些心血管疾病预防领域的关键研究显示，长期采取“高碳水化合物摄入（供能比＞70%）”或者“低碳水化合物摄入（供能比＜40%）”，均有可能增加死亡风险！

《中国心血管病一级预防指南》

说到这里，相信大家就不难理解，为何国家卫健委的最新饮食指导会要求碳水化合物的供能比维持在“45%-60%”了。

事实上，这里所强调的其实是“不建议【长期】开展低碳水化合物饮食”！

如果部分超重/肥胖的人群在经医生评估以后，认为可以从【短中期】的低碳水化合物饮食当中获益，那么，依然是可以考虑【阶段性】采取这种饮食策略的。

既然，“低碳水化合物饮食”无法长期执行，那么，肯定有人会问：有没有既能长期坚持同时又能有效控糖的饮食策略呢？

事实上，还真有，这就是“低升糖饮食”！

首先，由于不同食物的结构不同，导致其内碳水化合物消化与吸收的速率不同，因此，它们对于血糖水平的影响亦有不同。

在此基础之上，“升糖指数 GI”这一概念被提了出来。

一般而言，某种食物的“升糖指数 GI”就是这种食物与葡萄糖相比，所具有的升糖能力以及速度。

举例来说，葡萄糖的“升糖指数 GI”正好为100。如果某种食物的升糖速度比葡萄糖还快，那它的“升糖指数 GI”就＞100；而假如某种食物的升糖速度比葡萄糖慢，则它的“升糖指数”就＜100。

《糖尿病高危人群健康管理的原则及食物血糖生成指数刍议》有专门提到：按照惯例，“升糖指数 GI”＞70的食物属于【高GI食物】；“升糖指数 GI”在55-70之间的食物为【中GI食物】；而“升糖指数 GI”＜55的食物则是【低GI食物】。

《糖尿病高危人群健康管理的原则及食物血糖生成指数刍议》

此外，与“升糖指数 GI”类似的还有另外一个概念---“血糖负荷 GL”。

所谓“血糖负荷 GL”，具体是指GI值和给定食物量中所含有的可用碳水化合物总量的乘积，可以用来评价摄入一定数量的某种食物以后对人体血糖所能产生的影响。

举例来说，虽然西瓜的“升糖指数 GI”较高，但是，单位质量的西瓜当中所含有的碳水化合物总量其实很低。因此，只要单次摄入西瓜的质量不大，那么，其所产生的“血糖负荷 GL”就可能不高。

总之，目前临床上，多习惯于使用“升糖指数 GI”与“血糖负荷 GL”这两项指标来衡量食物对于血糖的影响。

对此，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》有明确提到：高血糖人群以及糖尿病患者如果能够长期坚持【低GI/低GL饮食】将有利于血糖控制，甚至可能减少糖尿病并发症的风险。

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》

而2024版《高血糖症营养和运动指导原则》更是特别在主食这个部分推荐大家多挑选【低GI主食】并控制好【主食的血糖负荷 GL】！

2024版《高血糖症营养和运动指导原则》

对这两项指标感兴趣的朋友们，可以在网络上搜索一下“食物血糖生成指数表”，里面包含了上百种不同食物的“升糖指数 GI”，可供大家参考。

事实上，若是大家不想那么费力地去仔细查找每一种食物的“升糖指数 GI”甚至在此基础之上去计算“血糖负荷 GL”的话，2024版《高血糖症营养和运动指导原则》倒也提供了一种极其简单的解决方案，这就是：在制作主食的时候注意“粗细配”，确保每顿主食当中都有至少一半是全谷物、杂粮等“粗粮”所组成的。

2024版《高血糖症营养和运动指导原则》

其实，这里面的道理并不难理解。

基本上，全谷物与杂粮等“粗粮”都属于【低GI/低GL主食】。它们当中虽然含有不少碳水化合物，但与此同时，也存在着大量的膳食纤维。这些膳食纤维的存在，可以大大延缓碳水化合物在人体内的消化与吸收，因此，全谷物与杂粮等“粗粮”才不至于大幅升高血糖。

也就是说，只要确保每餐主食当中有至少一半的热量是由全谷物与杂粮等“粗粮”所提供的，那么，理论上，餐后血糖一定会比只吃“细粮”要更为平稳！

最后，除了【“不低碳” “低生糖” “粗细配”】这三项原则以外，大家还需要记住：主食的总摄入量需要服务于“降糖的大局”！

这里，所谓“降糖大局”特指：肥胖/超重的2型糖尿病患者需要通过适当减少饮食的总热量以帮助实现减重。

从当前2型糖尿病的治疗现状来看，减重所能够发挥的控糖作用远超大家想象，而饮食控制正是实现减重的关键措施。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》有明确提到：减重是肥胖/超重2型糖尿病患者实现糖尿病缓解的核心，体重下降的幅度越大，获得糖尿病缓解的概率就越高。

也就是说，只要体重下降得足够多，肥胖/超重的2型糖尿病患者甚至不依靠降糖药就有可能让血糖完全恢复正常。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

所以，肥胖/超重的2型糖尿病患者务必记住：除了【“不低碳” “低生糖” “粗细配”】这三项原则以外，还要以“实现减重”为目标来安排每天主食的总量。

在体重尚未达标以前，应该确保每天饮食的总热量比以前减少500kcal以上。这意味着，全天由主食所提供的总热量需要相应减少250kcal左右。

只有让体重获得有效减轻的同时长期贯彻【“不低碳” “低生糖” “粗细配”】的主食食用原则，才能让高血糖人群与糖尿病患者的血糖得到最大程度的改善！

【参考文献】

1，《高血糖症营养和运动指导原则（2024年版）》 国家卫健委办公厅

2，中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版） 《中华糖尿病杂志》 2022年9月 第14卷 第9期

3，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第11期

4，糖尿病高危人群健康管理的原则及食物血糖生成指数刍议 《全科口腔医学电子杂志》 2019年11月 第6卷 第31期

5，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

6，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期

---原创内容！未经同意，请勿搬运！---

#长文创作激励计划#

#头条健康真相#

#大健康辟谣进行时#

#头条首发大赛#

糖尿病患者的饮食、运动指南来了｜健康公开课

糖尿病是我国实施综合防治管理策略的主要慢性病之一。除了定期监测血糖、与医生保持沟通外，糖尿病患者通过饮食和运动管理，可以更好地控制病情，提高生活质量。

那么，对于糖尿病病人来说，在饮食、运动方面，应该注意什么？

饮食管理

是治疗基础

饮食管理是糖尿病治疗的基础，合理的饮食规划既能满足患者的营养需求，又能有效控制血糖水平。

第一，规律饮食：患者应定时定量进餐，了解食物成分，合理分配糖类、蛋白质和脂肪三大营养物质的比例。根据年龄、性别、身高、体重等因素确定每日总热量，并合理分配到一日三餐中，每餐定时定量。

第二，健康饮食：推荐摄入低糖、高纤维的食物，如蔬菜、低糖水果（如柚子、草莓、樱桃）和全麦面包，以减缓血糖上升速度。应多吃蔬菜、水果（控制量，选择含糖量低的水果）、全谷物、低脂乳制品和瘦肉，避免高糖、高脂、高盐食物，减少血糖波动和脂肪堆积。碳水化合物应以全谷物、豆类和蔬菜为主要来源，蔬菜每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上。尽量减少肥肉摄入，少吃烟熏、腌制等加工肉类，控制盐、糖和油的摄入量，适量增加膳食纤维，如燕麦和糙米，有助于降低血糖和血脂水平。

第三，能量适宜：膳食能量管理是体重控制和血糖管理的关键。维持理想体重对提升免疫力和降低疾病风险至关重要。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。营养不良或消瘦的患者需在营养师指导下增加饮食能量和蛋白质摄入，结合抗阻运动，达到理想体重。老年人应特别关注预防肌肉衰减，保持健康体重。

第四，烹饪方式：优先选择少油、少盐的食物，采用蒸、煮、凉拌、涮、炖等低油烹饪方式。

第五，食量控制：主食摄入要适量，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。

常见食物的血糖生成指数表

第六，进餐顺序：先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食，这种顺序有助于糖尿病患者更好地控制短期和长期血糖。

运动健康

有助于降低发病风险

运动作为糖尿病管理的“五驾马车”之一，已被证实在降低糖尿病患者死亡率、减少合并症风险、改善临床指标等方面发挥着重要作用。

适量运动可以增加胰岛素的敏感性，改善血脂代谢，有助于控制血糖和体重。根据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准在内的国内外主要指南，2型糖尿病患者每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或者每周75至150分钟的高强度有氧运动，同时每周至少进行两次抗阻运动，以增强肌肉力量。年轻且身体健康的患者可以选择跳绳、划船、游泳等中高强度运动，而老年患者或伴有心血管并发症的患者应选择较低强度的运动，如健走、慢跑、爬山或骑自行车。

开始运动前，建议患者进行全面体检，并与医生讨论适合自己的运动方式和强度，此外应准备合适的运动鞋和服装，避免运动损伤。最佳运动时间是在餐后60至90分钟。

对于患有心血管、视网膜或神经病变的患者，需选择更加适宜的运动方式以确保安全。运动过程中，患者还应注意监测血糖，运动前后检查血糖水平，避免空腹运动，并随身携带糖果以防止低血糖反应。必要时，患者可能需要根据医生建议调整胰岛素或口服降糖药的剂量。

作者：成都医学院第一附属医院 内分泌代谢科 护士长 秦花

审核：成都医学院第一附属医院 内分泌代谢科 副主任医师 邱平

成人糖尿病食养指南（2023版）

糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性及代谢性疾病。

近年来随着我国居民生活方式和膳食结构的改变，糖尿病患病率逐年上升，严重危害居民健康，是我国当前面临的重要公共卫生问题。

什么是糖尿病的危险因素？

糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。

《指南》制定背景

对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的 2 型糖尿病患者，采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制；

对于病程长、血糖控制不佳、使用降糖药物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者，也有助于实现血糖达标，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。

为辅助预防和控制我国人群糖尿病的发生发展，改善糖尿病患者的日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据《健康中国行动（2019—2030 年）》和《国民营养计划（ 2017—2030 年）》相关要求，制定本成人糖尿病营养指南（2023版），以下简称指南。

食养原则和建议

1.食物多样，主食定量、蔬果奶豆丰富、 少油、少盐、少糖，养成和建立合理膳食习惯。

2.能量适宜，推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质 15%～20%、碳水化合物 45%～ 60%、脂 肪 20%～ 35%，控制超重肥胖和预防消瘦。

3.主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。

4.积极运动，改善体质和胰岛素敏感性。

5.清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。

6.食养有道，合理选择 应用食药物质。

7.规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。

8.自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。

成人糖尿病患者的食物选择

食物血糖生成指数（GI）是一项反映食物生理学效应的参数，用于衡量人体进食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的 2 小时内血糖变化大小。

低 GI 食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者应多选低 GI 食物。

所有食物注意食不过量。低 GI 食物如进食过多也会加重餐后血糖负担；高 GI 食物并非完全限制食用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。

各类食物 GI 分类表