糖尿病打肽(糖尿病打肽有反应能不能再次用胰岛素)

• 1、进医保！一周一次注射用降糖药将惠及中国糖尿病患者
• 2、「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液
• 3、一针管一周，轻松控血糖，新型降糖药上市，普通人用得起吗？

进医保！一周一次注射用降糖药将惠及中国糖尿病患者

文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/视觉中国

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新版国家医保药品目录已于2022年1月1日起正式实施。据记者了解，新纳入的药品精准补齐了肿瘤、慢性病、罕见病等用药需求，共涉及21个临床组别，患者受益面广泛。其中，去年刚刚上市的一周一次注射用新型降糖药胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1 RA）司美格鲁肽也纳入了医保，患者自付费用大大减少，这必将惠及我国更多2型糖尿病患者。

2021年国际糖尿病联盟发布最新版世界糖尿病地图，数据显示：2021年全球糖尿病患病人数为5.37亿，而我国糖尿病的患病人数已经超过1.4亿。2020年英国医学杂志上最新的流调显示，我国成年人的患病率是12.8%。

解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明教授在接受记者采访时指出，如果按这个比例算，大约每8个人就有一个糖尿病患者。“值得注意的是，我国糖尿病患者的患病率没有遏制住，还处于上升的趋势。因此，如何防治糖尿病是我们面临的较大的考验。”母义明教授说。

与高患病率形成对比的是，中国糖尿病患者血糖达标率仅为15.8%。母义明教授称，血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。我国每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病，而心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因。

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为了更好地防治糖尿病，各国不断更新糖尿病指南。“严格把血糖控制在目标范围能否在并发症方面获益”这个问题是否能够解决是摆在专家们面前的难题。母义明教授指出，随着临床经验的不断丰富，发现糖尿病治疗理念上发生了很大的变化，即单独控制血糖，有时不一定能获得特别多的益处。相反，如果把血糖控制得特别严格，低血糖的发生率还会增加。

因为糖尿病的患者常常伴随着肥胖、血脂高、血压高、脂肪肝、高尿酸等疾病，实施综合管理，把很多危险因素，尤其是血压、血糖、血脂等控制住，患者最终才会获益。

“目前，我们真正抓到了糖尿病治疗的核心：因为糖尿病患者将会有70%左右死于心脑大血管的疾病，如果能预防和改善相关的并发症，那不就减少了糖尿病患者的死亡，提高了患者的生活质量吗？”母义明说。

母义明向记者表示，最新的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》就特别强调要保护糖尿病患者的心血管，因为糖尿病治疗需聚焦患者全面获益，兼顾血糖控制与心血管结局，对多重危险因素进行综合管理。在选择治疗降糖药物时，不仅要关注其降糖效果，还应关注其对心血管的保护作用，预防心血管事件发生。

糖尿病治疗需要兼顾“控糖”与“护心”，对多重心血管代谢风险因素进行综合管理，从而延缓并发症的发生和发展，改善患者的长期治疗结局，减轻糖尿病的总治疗负担。

近日，去年4月获CFDA批准上市的新型降糖药物胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1 RA）司美格鲁肽注射液纳入国家医保目录并正式执行。母义明教授称，GLP-1 RA因其显著的降糖效果，并兼具多重获益，在各大指南中的地位逐渐攀升。国内外指南均一致明确GLP-1 RA这类药物对于合并心血管疾病或心血管高风险的2型糖尿病患者的重要治疗地位。

据记者了解，目前司美格鲁肽注射液是我国首个且目前唯一具有心血管适应症的适用于成人2型糖尿病患者的GLP-1 RA周制剂。而且，给药方式为皮下注射，每周只需注射一次即可。

1月1日起，司美格鲁肽每支价格降至478元，每支大约可用4次（4周）。也就是说，如果自费的话，每月费用478元。如果采用医保报销以及糖尿病门特报销，广东省患者自费药费大约在100-150元/月。虽然各地医保和门特价格有所差别，但无论如何，使用最新的降糖药，患者的药费负担已经大大减轻。

母义明表示：“GLP-1 RA为糖尿病的综合管理提供了简单、有效的治疗手段。司美格鲁肽血糖达标率高，且具有明确心血管获益证据，为医生和患者提供了更全面的糖尿病治疗方案。此次被纳入医保目录，有望帮助更多2型糖尿病患者更好地进行疾病综合管理，有效减少或预防相关的并发症，改善患者的生活质量，实现长期获益。”

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「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液

作者：暨南大学医学院附属广州红十字会医院 主管药师 吴钦水

药品分类：新型长效胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂，非胰岛素类降血糖药

☆ 用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

☆ 降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

☆ 可选择腹部、大腿或上臂皮下注射给药，每周一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。

☆ 如有必要，可以改变每周给药的日期，只要两剂间隔至少2天（>48小时）即可。在选择新的给药时间后，应继续每周给药一次。

☆ 本品非胰岛素类降血糖药，并非胰岛素的替代品。

☆ 本品不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

☆ 尚无本品在纽约心脏病学会（NYHA）分级IV级的充血性心力衰竭患者中的使用经验，因此不推荐此类患者使用本品。

☆ 本品不得在冷冻后使用。

☆ 恶心、腹泻和呕吐。通常，这些反应的严重程度为轻度或中度且持续时间较短。

☆ 对本品活性成份或本品中任何辅料过敏者禁用。

☆ 甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN 2）禁用。

☆ 本品禁用于妊娠期。如果患者准备怀孕或已经怀孕，都应停止本品治疗。

☆ 不应在哺乳期使用本品。

☆ 本品在18岁以下的儿童和青少年中使用的安全性和有效性尚未确立。

☆ 首次使用前：储存于冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 首次使用后：储存于30℃以下环境或冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。

司美格鲁肽主要作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌；还可以作用于胰岛α细胞，抑制胰高血糖素的释放，减少肝糖的释放；增强胰岛素的敏感性，减缓胃的排空，增加饱腹感，抑制食欲，减轻体重，并通过这些作用共同达到降糖的效果。

药效学临床试验证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重。2021年6月美国食品药品监督管理局（FDA）批准了诺和诺德公司的司美格鲁肽每周1次皮下注射2.4mg，用于肥胖或超重成人（体重指数超过30，或者超过27且合并了糖尿病等并发症）的慢性体重管理。但是，迄今为止，司美格鲁肽在我国并未获批准用于减肥。目前在我国获批使用的减肥类药物，仅有奥利司他。

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一针管一周，轻松控血糖，新型降糖药上市，普通人用得起吗？

得了糖尿病，天天吃药很烦？

最近传来了一个好消息，打一针管一周的长效降糖药上市了，效果怎么样？价格如何？你最关心的问题，这里一一解答。

近日，我国第一个具有心血管适应症的GLP-1周制剂诺和泰（司美格鲁肽注射液）正式上市。据介绍，该药物的半衰期可达到一周，可以解决糖尿病患者每日需要服药的困扰，实现一周一次给药安全控糖。

这对于广大糖尿病患者无疑是一个福音，据了解该药还不仅仅只能控制血糖，它的其他功效也很强。

北京大学人民医院的纪立农教授对此进行了详细的解说，司美格鲁肽周制剂不仅能降糖，它的功能很多。

1、降糖效果优越

司美格鲁肽是天然的GLP-1类似物，药物在进入体内后可以显著提高体内胰岛β细胞对葡萄糖的应答能力，将其提高至正常水平，并根据患者的个体情况促进胰岛素分泌，司美格鲁肽的降糖水平优于其他药物。

2、保护心血管

司美格鲁肽0.5mg/1.0mg就可取得明确心血管获益，并且可以显著降低心血管不良事件和非致死性卒中风险，它可以通过抑制炎症、改善内皮功能以及抑制氧化应激等方式来抑制动脉硬化进程，继而减少心血管事件发生率，降低心血管死亡。

3、保护肾脏

司美格鲁肽在进入体内后，可以改善尿蛋白和其他糖尿病相关的症状，使用该药物发生糖尿病肾病的风险可降低36%。

4、一周打一针，很方便

司美格鲁肽是周用药物，一周仅需使用一次即可。相比较于其他药物，更加方便，并且也可以提高患者的依从性，有利于血糖控制。

司美格鲁肽4月在我国获批上市，主要适用于在使用二甲双胍以及磺脲类药物并配合生活调理但是血糖控制还是不理想的2型糖尿病患者以及伴随有心血管疾病的糖尿病患者。

中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出，大约有7成的糖尿病患者死于并发症，其中又以心血管并发症的人数最多。使用司美格鲁肽治疗，可以显著降低患者发生心血管不良疾病的几率。

目前一支司美格鲁肽的价格为1120元，一支大约可使用4~6周，也就是说日均治疗费用在26.7~40之间。相比较于其他抗糖治疗，使用司美格鲁肽的价格偏高。

司美格鲁肽还未纳入国家医保，但是有一个好消息，在7月30日，司美格鲁肽已经进入2021年国家医保药品目录调整初审名单。今年可能会纳入国家医保，一旦纳入医保可以很大程度减轻糖尿病患者的负担。

对于糖尿病患者而言，想要血糖控制理想，单靠某一种药物显然是不现实的。

北京地坛医院顺义院区综合内科副主任医师杜志刚提醒，糖尿病患者服药治疗只是控制血糖的其中一环，还有这6点也需要严格遵守：

1、饮食良好

患者日常要控制热量的总摄入量，保持热量摄入平衡的前提下尽量少食多餐，多吃富含纤维的粗粮、蔬菜以及豆制品等，保证每日纤维摄入量不少于35克，一些本身并发症较为严重的患者饮食上可适当放宽标准。此外，还需要控制盐分的摄入量，减少盐的摄入量可以降低血压、保护肾脏。

2、保持良好的睡眠，学会释放压力

睡眠过多、过少都会增强食欲，增加身体对于碳水化合物的渴望，会导致体重增加、患上并发症的风险也随之增加，每日都要保持有7~8个小时的睡眠时间。

在日常还要学会控制自己的情绪，不要让自己处于压力过大的状态下，压力过大易导致血糖上升。

3、戒烟忌酒

烟酒会给身体健康带来许多危害，对于已经患有糖尿病的患者而言，吸烟、喝酒会导致血压升高，患上心脏病、肾脏疾病等并发症的风险显著提高，更容易引起患者死亡。

4、坚持运动、减肥

在身体状况允许的情况下，任何年龄段的人都要定期进行运动，根据自己的体质选择适合自己的运动强度。一些本身体重已经超重的人群，更加需要运动减肥，减肥可以改善体内血脂、血压以及血糖的水平，对于病情控制较有利。

5、预防碰伤和擦伤

糖尿病会让患者伤口愈合速度变慢、感染的风险增加，所以在日常要尽量避免碰伤、擦伤，不小心碰伤了要及时进行消毒包扎，几日后还未好转要及时就医。

6、严格监测血糖，按时复诊

每日测量血糖有助于让血糖保持在正常水平，减少并发症发生，并且也可以了解生活调理对血糖控制产生的影响。除此之外，糖尿病患者还需要注意定期复诊，告知医生自己日常的血糖测量情况，以便调整用药。

糖尿病是目前医学尚未攻克的慢性病，患上糖尿病后患者需要长期服用药物控制血糖，一些血糖控制良好的人群也可以和正常人一样生活几十年，所以患病后也无需过于恐慌。并且，现在越来越多的新药被研制出来，可能在未来的某一天糖尿病就可以被治愈了。#健康明星计划#

参考资料：

[1]《糖尿病怎么控制血糖？记住这些就够了》.京师通.2018.2.23

[2]《21解药丨国内首个针对2型糖尿病GLP-1周制剂上市：一周一次还可“糖心共治”》.21世纪经济报道.2021.8.19

[3]《从「心」出发，携手开启抗糖新征程》.医学界内分泌频道.2021.3.7

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