糖尿病肾病可以运动吗(糖尿病肾病可以控制住不发展吗)

• 1、糖尿病肾病该不该运动？教你根据病情去运动
• 2、有并发症，糖友如何运动
• 3、糖友居家运动是个“技术活”

糖尿病肾病该不该运动？教你根据病情去运动

大家好，今天主讲的话题是：糖尿病肾病到底该不该运动。之所以要讲这个话题，是因为我看到很多得了肾病的糖友对运动太缺乏了解，很多能运动的糖友不去运动；而不该运动的糖友却在拼命地运动，由于不能正确把握运动最后导致肾病越来越重。接下来我就给大家分享两个案例：

案例一：一个40多岁的比较胖的男性糖尿病患者，他大多数时间都在外面吃饭，经常酒场应酬，在一次检查中发现尿微量白蛋白，被诊断为糖尿病肾病III期。医生告诉他这个阶段肾病是可以逆转的，但一定要控制好血糖、血压、血脂这些指标，饮食一定要控制好，少在外面吃饭。尤其是每天能保证有足够的运动，可以帮助他减轻体重、控制“三高”，对肾病的逆转有很大帮助。

但是，这个患者并没有把医生的交代当回事，依然我行我素，运动更是无从谈起。对于血糖也是不闻不问，指标全然不管，没过两年，24小时蛋白尿达到了2.5g，肾病俨然发展到了4期，肾病明显加重了。

错过逆转期

生活中有很多的糖友一发现肾病时就已经出现大量蛋白尿，根本没有逆转的可能。然而这个患者非常幸运的是发现时肾病还在3期，同时医生还告诉他肾病逆转的办法。然而他自己不在乎、不以为然，依然我行我素，错失了这么关键的可逆转阶段，非常遗憾肾病很快就进展至IV期，再也没有逆转的可能，只会越来越重。

糖尿病肾病的发生和糖友错误饮食习惯有着必然联系，不良饮食让血糖、血压、血脂等指标纷纷增高，想要肾病逆转就要控制好饮食，管好这些指标。

运动治疗不能少

而这个案例中的患者，为什么医生还要让他多运动呢？因为运动可以帮助这个糖友减轻体重，减轻胰岛素的抵抗，增加胰岛素的敏感性，从而达到更好的血糖控制；餐后运动还可以帮助他降低由于饮食而带来的餐后高血糖。运动还可以改善血压、血脂、尿酸等代谢指标，从而减少这些合并症对肾脏的影响。这么一说，是不是得了肾病就一定要多运动呢？我们再看另外一个案例。

案例二：这是个40多岁的女患者，刚得糖尿病是没当回事，觉得只是血糖高点，没什么大问题，饮食也不加以控制。后来由于下肢水肿去医院检查，发现糖尿病肾病4期，当时蛋白尿 。医生告诉她主要是由于她血糖控制不好引起的，这个阶段最好打胰岛素，这样能把血糖控制的更好一些。

这个患者听说自己因为血糖控制不好才得了肾病，就非常害怕，听说运动可以帮助降糖，就加大运动量。每天坚持跑步、健身，每天运动达到2-3个多小时，大约经过一个月的时间，血糖控制的确实很好，但是同时她也发现自己的小腿肿的厉害了，去医院一检查，尿蛋白到了4 ，肾病比以前还要严重了。

肾病4期不宜剧烈运动

这个案例中的患者意识到自己血糖不好才得的肾病，意识到运动可以降血糖，就盲目的运动。可她却不知道自己的肾病情况是不允许剧烈运动的，肾病4期剧烈的运动只能让她的肾病越来越重。

生活中有很多像这个案例中的患者，得了糖尿病不当回事，饮食不控制，各项指标也不在意，也不检查，没有预防的意识，从来没想过自己会得糖尿病肾病。可一旦知道自己得了肾病，就开始害怕、着急，病急乱投医，结果方法不得当，就像这个案例中的患者，在不该剧烈运动的时候拼命地运动，结果反而害了自己。

两个案例中同样是糖尿病肾病的患者，为什么不运动肾病加重，运动也导致肾病加重呢？那得了糖尿病肾病到底该不该运动呢？

其实，运动对于肾病早期的糖友是有利的，它不仅可以帮助糖友减轻体重，增加胰岛素的敏感性，还能抵消因为饮食所带来的餐后高血糖。比如说糖友哪一顿由于没有控制好主食量而吃的有点多，或者遇到自己非常喜欢吃的食物没有把持住吃多了，担心餐后血糖高，或者餐后测到血糖有点高的时候，又不能随便增加降糖药的时候，糖友完全可以增加餐后的运动量消耗掉过多的糖，这样糖友就不用担心高血糖对自己带来伤害。

而且运动还能帮助改善高血压、高血脂、高尿酸等代谢性疾病，更有利于肾病逆转，还能强身健体，改善心肺功能，减少得各种疾病的风险。

但是对于中晚期的肾病，就要量力而行了，如果运动过于剧烈，效果就会适得其反，让肾病发展的更快。

因此，糖尿病肾病的糖友首先要知道自己的肾病处于哪个阶段，看看这个阶段到底适不适合运动。

一、肾病前三期，这属于肾病的早期阶段，I、II期一般没有明显的指标异常，II期时偶尔会出现间歇性的微量蛋白尿，糖友往往无法发现。肾病进入III期会出现持续微量蛋白尿，一般通过做个尿微量白蛋白/肌酐的检测就可以，这时的尿微量白蛋白处于30-299mg/g之间时，这个阶段的肾病是可以逆转的。

前三期运动相对自由，合理地运动有助于控制“三高”，更利于肾病逆转，让糖友获益更多。如果像第一个案例中的患者，能运动的阶段却选择能不动则不动，这样会导致体重增加，不仅血糖控制起来困难，而且导致一系列的代谢性疾病，加重病情。

二、肾病IV期，这时肾病进入大量蛋白尿阶段，此期也叫显性糖尿病肾病，此期尿中蛋白持续大于0.5g/d，糖友做个尿常规可以发现尿中蛋白阳性，而此时的肌酐处于正常范围。这个阶段，糖友运动就要适量，剧烈的运动会加重尿中蛋白漏出，加重肾病。就像第二个案例中的患者，由于过量的运动，过犹不及，不仅没让肾病缓解，反而加速了肾病的进展。

三、肾病V期，此期肾小球广泛硬化，肾功能出现异常，临床表现为肌酐尿素氮都会升高，肾小球滤过率明显下降，这个阶段肾脏衰竭速度很快。糖友如果在这个阶段运动，肾脏很可能短期内就会发展到尿毒症阶段，生命也就很快终结。因此不宜运动。

糖友了解自己肾病到底处于哪个阶段后，这样就能够做到心中有数，知道自己到底适不适合运动，下面我们就给糖友介绍一下每个阶段糖友适合什么样的运动。

I-III期肾病糖友：

运动强度和频率要略小于一般的糖尿病患者。患者宜量力而行,不可勉强,以运动后不感到疲劳或出现下肢水肿为度。

1、运动强度：运动心率=（220-年龄）×（0.5～0.6）。如60岁的肾病3期的糖友，运动心率=（220-60）×（0.5～0.6）=80～96，也就是运动时的心率应为80～96次/分左右。

2、运动方式包括: 快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。

3、运动时间：建议每次30分钟（也可每次十分钟，每天三次），每次运动以略感疲劳为度。

4、运动频率：建议每周至少5天。

IV期肾病糖友：

对于IV期的糖友，在24小时蛋白总量小于1g的情况下，可以选择像太极、散步等轻度的运动方式，一旦糖友出现严重的水肿，伴有大量蛋白尿时，糖友就要以休息为主，避免运动加重水肿。

V期的糖友

由于此时糖友的肾功能已经衰竭，就要避免运动，以休息为主。

因此，对于糖尿病肾病的糖友首先要了解自己的病情，然后再根据病情来决定是否运动，运动方式、运动强度及运动时间。

注意

除此之外，糖友在运动过程中还要注意：血糖很高或波动明显、严重水肿、急性感染、严重的下肢大血管病变等其他病情不稳定的情况下,要禁止运动。运动中感到不适要立刻停止，如果仍旧不能缓解应及时就医。

今天的课程先告一段落, 感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见。

有并发症，糖友如何运动

来源：【生命时报】

受访专家：武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁 胜

本报记者 牛雨蕾

糖尿病会致使人体血管受损、神经病变，并危害心、脑、肾、眼、足等多个器官。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。运动在糖尿病患者的综合管理中占有重要地位，因此，糖尿病并发症患者如何安全科学地运动，成为了一个备受瞩目的话题。近日，美国运动医学会公布的《2型糖尿病患者运动最新专家共识》中（以下简称《共识》），就有一部分是针对糖尿病合并症人群提出的运动建议。

武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜说：“大多数并发症患者可以安全有效地进行各种类型的活动。但是，相较普通糖友来说，有并发症的糖友需要了解更多个性化注意事项。”

合并自主神经病变。自主神经病变涉及全身各个系统，如果影响到心脏，就会导致心率调节障碍。因此，糖友需要格外注意运动时心率的变化。依据《共识》给出的指导，合并自主神经病变的糖友还要注意预防低血糖的发生，及时监测血压、体温和心率的变化。丁胜提醒，这类糖友应在医生指导下进行锻炼。运动时要注意运动场所的温度，避免过热或过冷；同时运动前后及时补水，以防因散热不良或出汗过多而致体温升高、脱水等情况发生。

合并周围神经病变。周围神经是一类负责运动、感觉、排汗、排尿等活动的神经，周围神经病变后会出现感觉减退的情况，一般表现为肌肉无力、萎缩等，很容易摔倒和受伤，也是糖尿病足的根源。因此，合并周围神经病变的糖友要尽量减少可能导致足部创伤的运动，不要远足或长时间在不平坦的路上行走，推荐骑行、游泳等非负重运动；如有未愈合的足部溃疡，则需避免水上运动。日常生活中，应选择舒适的鞋袜，每天检查足部是否有外伤或发红的迹象，尽量保持足部健康。在泡脚时，也应注意温度，避免对足部造成伤害。

合并视网膜病变。增殖性视网膜病变是糖友容易出现的并发症之一。由于有新生血管生成，血管较脆，容易出血，运动不当会导致糖友视力下降，甚至失明。《共识》指出，对于合并视网膜病变的糖友，应禁忌无氧、高冲击或闭气用力的运动，如跳绳、举重、打篮球等，像瑜伽、体操这类需要经常低头或带来头部振动的运动也不宜进行；最好选择中低强度的有氧运动，如散步、骑车等。任何患有不稳定或未经治疗的增殖性视网膜病变、近期进行过全视网膜光凝术或接受过其他眼科手术治疗的患者，都要禁止运动。

合并肾脏病。《共识》提示，如果电解质得到控制，透析治疗期间的糖尿病肾病患者可以进行轻度至中度运动，需注意避免举重、高强度有氧运动等易使血压过度升高的运动，推荐散步、瑜伽等低强度活动。运动时注意正常呼吸，不要屏气。丁胜表示，糖肾患者可能会出现肾功能不全、蛋白尿等各种问题，如果要运动，可参考《共识》的建议，应在医生的严格指导下进行。

合并高血压。“合并有高血压、心血管、脑血管的病人运动时的注意事项类似。”丁胜说。如果是在急性期发病期，如血压飙升、急性心肌缺血、急性脑卒中等情况下，都不宜运动。如果仅是指标控制不好，血压不达标、心功能差、脑卒中后有偏瘫等，可以进行运动，但一定要谨慎，要将危险因素尽量控制到最低。推荐这类患者选择大肌肉群的锻炼，例如低到中等强度的步行和骑自行车。

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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糖友居家运动是个“技术活”

□中南大学湘雅医院老年内分泌科 陈慧玲 张佳妮

随着人的年龄增长，对于疾病的免疫力下降，老年糖尿病患者要在日常生活中提高对疾病的免疫力，就像我们平时常说的，除了要管住嘴，更重要的是要“迈开腿”。

虽然目前我国的新冠肺炎疫情防疫形势向好，可是仍然零星有散发病例。外出，尤其在人群较密集的地区仍需佩戴口罩，而戴口罩运动会增加身体心肺负担，严重者甚至会猝死。因此，老年人运动仍建议以居家运动为主。那现在老年人该怎样在家锻炼呢？

锻炼时间强度有讲究

室内运动，或者在人群较少的地方锻炼，对于现阶段老年朋友来说是比较合适的。具体时间建议在饭后1小时左右为宜。这段时间食物消化吸收较快，特别是糖的吸收最快，因而血糖值会明显增高。在这段时间锻炼，随着运动消耗能量，糖的分解代谢增强，便可使餐后增高的血糖降下来，防止血糖波动。但具体是选择早餐后、中餐后或者晚餐后运动，因人而异。如早餐后血糖是一天之中最高的时段，则可以选择在早餐后进行。反之，如若发生低血糖，则不建议运动。

选择合适的运动方式，对于老年人来说也很重要，因为老年人活动耐量较年轻人下降，所以选择一些低、中等强度的有氧运动比较合适。以自我感觉和每分钟脉搏次数为准则，脉搏次数在运动结束时计算。普通老年人合适的运动脉率=170-年龄，而老年糖尿病患者开始进行运动时每分钟75次~100次为宜。

哪些锻炼最适合

太极拳太极拳属竞技运动，是一种武术。是一种有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性的运动，同时能降低血糖水平。

八段锦可能您看到这项运动会觉得有点陌生。但是从现在起您一定要把“八段锦”加入到您的运动计划中，因为它被“官宣”了！八段锦和太极拳是不同的两个概念。八段锦属健身气功，是一种功法，以调心、调气、调身三调合一为主要运动形式。此次新冠肺炎患者以寒湿为主，八段锦的练习有助于身体排湿毒，达到强健体魄、气血流畅的效果，从而提高人体阳气以及代谢功能，增强自身对抗湿毒的能力。

散步虽然受到场地限制，但是散步仍然是我们可以在家中完成的一种运动，阳台——客厅——卧室，循环往复的路线，一样可以让您的运动步数轻松达标，但是如果单纯散步让您感到枯燥无味，我们可以在散步过程中播放一些自己喜欢的音乐，甚至是边走边唱也挺不错的。

广播操网络上有很多老年广播操的教程。这些广播操旋律优美，简单易学。既可以提高心肺功能、促进血液循环，从而增强各器官的功能，同时伴随着优美的音乐，可以陶冶情操，保持良好的心理状态。

锻炼小细节不能忘

第一，运动时长。运动不能少于每周3~4次，每次30~60分钟为宜。

第二，运动着装。潮湿天气宜选择多层防潮外套，能较好地抵抗湿气；寒冷天气宜选择多件薄款服装，比臃肿的外套有更强的保热能力，而且运动时觉得热方便穿脱；足底病变患者足部皮肤增厚、感觉迟钝，运动时要穿棉质袜子，鞋子选择鞋面透气好，鞋底柔软、宽松的运动鞋或者胶底布鞋。

第三，准备活动。老年糖尿病患者在运动前要有5分钟的准备活动热身，严格遵守规定的运动量和进度，不要过度劳累，避免剧烈运动。

第四，合理饮食。平衡好饮食、运动和药物三者之间的关系，切不可因运动而不控制饮食，甚至自行停药。

第五，应急准备。运动时如果出现头昏、心慌、乏力、手抖、强烈的饥饿感时，提示低血糖反应，应立即停止运动，进食含糖食品。

第六，正确结束。活动结束后需要进行伸展运动，再缓慢停止运动。运动后不要马上说话或者进行冷、热水浴，而应该把汗擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴。

哪些人不宜运动

糖尿病患者如果存在以下问题，则不宜运动：

◆1型糖尿病患者，在补充胰岛素之前不适宜运动；

◆血糖极不稳定的糖尿病患者；

◆糖尿病视网膜病变眼底出血的患者；

◆糖尿病肾病严重肾功能不全患者；

◆血压控制不佳者；

◆其他合并急性感染、心力衰竭、严重心律不齐、酮症酸中毒、肺心病的糖尿病患者。