糖尿病阳萎用什么药好(糖尿病阳萎用什么药治疗)

• 1、糖尿病患者同时伴有阳痿，服用他达拉非治疗有何讲究？
• 2、西地那非治疗糖尿病性阳痿疗效不好？医生：可以联合使用依帕司他
• 3、糖尿病患者中，50%的男性勃起功能障碍？老中医：3个中药方剂治疗

糖尿病患者同时伴有阳痿，服用他达拉非治疗有何讲究？

阳痿，英文简称ED，是最常见的男性性功能障碍疾病之一。

其中，由糖尿病诱发的阳痿称之为糖尿病性阳痿（DIED）。既往的流行病学调查显示，国内2型糖尿病发生阳痿的比例高达75.2%左右。

糖尿病性阳痿（以下简称DIED）发生的原因比较复杂，但其严重程度和糖尿病患者的患病年龄、病程、糖尿病分型以及血糖控制情况等密切相关。

临床上，大部分的DIED患者，未做性功能方面的疾病筛查，也少有内分泌专科医生问及患者性功能情况，并指导其评估性功能状态。

总的来说，虽然糖尿病和阳痿之间的影响关系，早就引起患者和相关领域学者的注意，但是大家往往都把重点放在糖尿病引起的其他并发症上，对DIED的重视程度远远不够。

在这种社会因素、文化背景下，再加上疾病的隐私性比较强，这就造成了很多糖尿病合并有阳痿的患者，其阳痿病情不能得到早期的诊断和有效的治疗。

直接站在生理和解剖的角度阐述这个机制，会让很多没有耐心、非专业的读者无法理解。

所以，我认为大家要了解糖尿病和阳痿的关系，先简单了解一下阳痿的病理机制。

一般来说，一个成年男性要维持正常的性功能，有3个必要的条件，分别是：1、局部海绵体血液供应无异常；2、局部感知神经传导和感知能力无异常；3、性激素等内分泌调节无异常；

以上这3个条件，任何一个环节出问题，都有可能导致阳痿的发生。而恰巧，糖尿病发展到一定的生理和病理阶段，刚好都会对这3个条件造成冲击。

首先，我们知道糖尿病就是血液中的葡萄糖增多，身体识别到这个信号的时候，身体内的细胞就会把过多的糖，以脂肪的形式暂时“贮存”，这就使得身体内的脂肪含量相对增加。

过多的脂肪会被分解代谢成甘油三脂和游离脂肪酸、胆固醇等物质，这些物质的增多就会导致血液的“纯度”发生异常，这一系列代谢异常就会导致其他病理问题接踵而至，最终发生微血管病变和动脉血管硬化，造成血管内皮细胞功能就障碍。

而血管内皮细胞是一种维持血压、血液和血管正常的物质,也是维持男性正常性功能的关键物质，当血管内皮细胞功能障碍的时候，男性局部海绵体动脉血管的舒张能力和供血能力就会受到影响，从而导致阳痿的发生。

其次，糖尿病除了会导致血管内皮细胞发生功能障碍，也会损害神经细胞，从而导致神经传导和感知能力发生异常。糖尿病可引起患者下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱导致促性腺激素的降低, 引起雄激素分泌的下降。

所以总的来说，当糖尿病发展到一定阶段的时候，就会通过影响血管内皮细胞功能、神经细胞传导和感知功能、内分泌功能，间接导致阳痿的发生。

一般来说，糖尿病性阳痿的患者，针对不同的病情，临床上采取的是对症治疗的处理办法。

也就是说，单纯针对糖尿病的病情，针对不同的临床表现，临床上已经有较多种类的的降糖、控糖药物，可供选择来有效治疗糖尿病的问题。

那么针对阳痿病情呢？

近年来，美国、欧洲以及国内的泌尿外科协会将阳痿的治疗分为一线、二线和三线治疗。

其中，一线治疗针对各种病因导致的阳痿，都被当做是优先考虑的治疗方式。所以，一线治疗也同样适用于糖尿病引起的阳痿。

一线治疗中，药物治疗因为有效率高、不良反应少、使用方便等特点，所以是目前临床上针对阳痿最主要的治疗方式。

阳痿的治疗药物较多，包括像他达拉非、西地那非一类的PDE5抑制剂、像育亨宾一类的植物药、像睾酮一类的激素药和中成药等。

这些药物中，PDE5抑制剂是世界卫生组织推荐的，阳痿的首选治疗药物，根据国内外文献报道和大量的实验研究显示，PDE5抑制剂治疗阳痿有确切的疗效性和安全性。

现在，知道了糖尿病导致阳痿发生的原因，也了解了糖尿病性阳痿的主要治疗方式，我们接下来就重点分析一下，使用PDE5抑制剂治疗阳痿，都有哪些讲究？具体有以下3个：

目前临床上，常用的PDE5抑制剂有3种，分别是西地那非、伐地那非和他达拉非。

其中，西地那非和伐地那非都是短效的PDE5抑制剂，而他达拉非是长效的PDE5抑制剂。一般来说，这3种药物的用药方式都是按需使用。

这3药物，具有不同的药理性质和药物代谢特点，根据实验研究和临床证据显示，这3种药物针对阳痿，按需使用都有着良好的疗效和安全性。

但是从疾病治疗的长远角度来看，很多糖尿病合并阳痿的患者，并不满足于按需治疗，他们追寻的是一种更适宜、稳定、持久的治疗方式。

也就是说，糖尿病作为一种病程较长的慢性疾病，它导致的阳痿也是一种持续性的病理生理改变，按需服用PDE5抑制剂只能临时解决患者的阳痿问题，并不能有效改善这一类患者的血管内皮细胞功能等问题。

所以选择一种药物能够规律的使用，来有效、持续的治疗阳痿，并改善血管功能，无疑就成了糖尿病合并阳痿患者的治疗关键点。

而他达拉非做为3种药物中的唯一的长效药，由于药物半衰期较长，药效持续时间可长达36小时，所以可以用来低剂量每日规律的服用，目前国内外文献报道，他达拉非按时、规律使用，有较多的临床证据表面其疗效性和安全性！

国内专家也通过了“他达拉非5毫克每日一次，治疗勃起功能障碍”的共识，这种用药方式不但可以使阳痿的病情得到较为持续性的控制，同时还有利于改善这一类患者的血管内皮功能，对阳痿合并慢性疾病 (糖尿病、心血管疾病等) 的患者，起到协同干预治疗的作用。

前面说到了，糖尿病患者，随着病程的持续性进展，可能会对身体内的性激素和内分泌调节产生影响，如果这种影响发生，最常见的就是会导致雄激素分泌不足。

同时，根据国内外文献报道和权威的实验研究，也证实了睾酮水平降低是糖尿病（II型）性阳痿患者的独立危险因素。

也就是说，糖尿病所导致的阳痿患者，身体内可能会存在雄激素不足的情况。而雄激素下降不但会引起海绵体组织细胞的凋亡, 使海绵体组织结构遭受破坏，同时雄激素在维持性欲上有重要作用, 雄激素下降也可引起性欲降低, 从而间接导致阳痿的发生。

那么，如何检测身体内的性（雄）激素指标呢？临床上最常见的就是通过“性激素六项”的化验来检测身体内的睾酮指标，必要的时候还可以通过检测来判断血清游离睾酮和血清总睾酮指标，来达到对糖尿病性阳痿患者内分泌水平正常的评估。

总的来说，对于糖尿病性阳痿（DIED）患者，针对阳痿病情，不应该忽略性激素和内分泌这个因素。临床上使用他达拉非等PDE5抑制剂的时候，也要及时的通过化验判断雄激素指标是否正常，如果发现指标异常，就要在医生的指导下，及时的补充雄激素，比如说十一酸睾酮，并合理的联合PDE5抑制剂使用。

文章最开头说到了，糖尿病病情积累到一定的阶段，会引起微血管改变和动脉血管粥样硬化，也会导致血管内皮细胞功能障碍。

而不管是血管病变，还是动脉粥样硬化，亦或者是血管内皮细胞功能障碍，这几个因素都会导致糖尿病患者发生高血压的概率增高。这也就是为什么临床上会发现较多的、病程比较长的糖尿病患者，都同时伴有高血压和高血脂的情况。

那么针对这一类患者，因为考虑到可能会使用降压药，所以使用他达拉非等PDE5抑制剂的时候就要比较注意。因为根据他达拉非的药理性质，这一类药具有轻微的扩血管效应。所以和降压药合用的时候，一定要警惕二者合用带来的“重叠性”降压作用。

特别是有部分糖尿病患者，除了合并高血压之外，还合并有冠脉系统的问题，这一类患者很有可能会服用硝酸酯类药物来综合治疗，那么针对这一类患者，使用他达拉非等PDE5抑制剂就是绝对禁忌症。

总的来说，糖尿病性阳痿（DIED）是一个严重影响患者生活质量而又被临床医生忽视的问题。目前对于糖尿病性阳痿的诊治水平远不及其他糖尿病并发症, 这种情况值得临床医生积极关注，也值得患者思考和认知。

同时，鉴于多因素的发病机制, 糖尿病性阳痿几乎都是器质性或混合性的, 治疗上较为困难, 除了上面说到的他达拉非等PDE5抑制剂药物之外，往往可能还需要多种手段综合处理。

所以，针对糖尿病性阳痿的患者，临床上治疗要在医生的指导下，从糖尿病自身特点入手, 在严格控制血糖的基础上, 积极改变不良的生活方式, 合理的调整治疗药物(特别是降压药物)，同时还要改善神经功能, 循序渐进地采取阳痿的“三线”治疗策略，使得病情最大获益。#成就健康幸福家庭##2020生机大会##慢性病那些事#

西地那非治疗糖尿病性阳痿疗效不好？医生：可以联合使用依帕司他

阳痿，英文简称ED，是一种最常见的男性功能障碍疾病之一。

阳痿的发生病因较为复杂，大部分的文献报道和循证医学研究显示，高血糖、高血脂和高血压导致的心脑血管病变和内分泌病变，是导致阳痿发生的主要因素之一。

其中，糖尿病作为最常见的内分泌疾病之一，因为机体长期处于高血糖的环境下，会导致人体代谢功能发生紊乱，引起心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变等并发症。

在这些并发症中，对于男性糖尿病患者而言，阳痿的发生也极为常见。有研究显示超过40%的阳痿患者合并糖尿病。也有研究显示，2型糖尿病患者发生阳痿的时间，要比非糖尿病人群早10.3年左右。总的来说，近年来, 糖尿病发病率逐年上升, 阳痿的发病率不但也随之增高，而且愈发受到相关领域的重视。

临床上，男性患有糖尿病合并阳痿，首选的治疗方式还是药物治疗方式。其中，磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂是一线治疗药物。

从生理角度分析，阳痿的发生是因为男性海绵体内动脉血管充血不足, 从而无法有效维持海绵体的扩张状态所致。而磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂可以达到，增加细胞内信号分子“cGMP”的作用。“cGMP”可以有效的扩张海绵体内的动脉血管，维持海绵体更加充分的血液供应，从而改善阳痿的症状。

目前，磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂包括较多的药物，比如西地那非、他达拉非和伐地那非，都是目前临床上最常使用和最受欢迎的药物。其中，西地那非作为世界上最早的PDE5抑制剂，药代动力学研究显示，西地那非口服后，在身体内所能够达到的最高血浆浓度，均优于他达拉非和伐地那非。这个药代动力学优势，让西地那非成为糖尿病合并阳痿患者，较常选择的治疗药物之一。

对于大多数糖尿病合并阳痿的患者, 服用西地那非治疗阳痿，推荐西地那非初始剂量为50 mg,每日最多服用1次，其药效持久达4-8 h。对于部分耐受患者或者中重度的阳痿患者，可适当加大剂量,但不得超过100 mg。对于肾脏及肝部有病史者, 应适当减少剂量,以25 mg为宜。

总的来说，像西地那非一类的PDE5抑制剂，针对糖尿病患者的阳痿病情，存在确切的安全性和疗效性。但受糖尿病内分泌因素的影响，西地那非对于阳痿的改善效果往往不尽人意。国内外有较多的文献报道和实验研究显示，西地那非等PDE5抑制剂在男性糖尿病伴阳痿的患者中，疗效较比非糖尿病患者要低。

研究显示，糖尿病男性发生阳痿的病理机制，要比非糖尿病男性发生阳痿复杂得多。这是因为男性发生糖尿病之后，可以通过多种病理生理途径，诱发或者加重阳痿，包括血管内皮功能障碍、神经病变、激素水平异常和血管病变等。

上面说到了，不管是西地那非还是其他PDE5抑制剂，其治疗阳痿的原理，都是通过增加“cGMP”的浓度来达到的。而增加“cGMP”的前提，不但要依赖于阴部、海绵体局部正常的神经调节和反射，还要依靠海绵体内的动脉血管内皮生成内源性NO。而对于阳痿合并糖尿病的男性患者而言，内分泌代谢紊乱不但会导致阴部、海绵体局部的神经调节反射发生异常，还会造成海绵体内的动脉血管内皮功能发生损害。

也就是说，对于糖尿病合并阳痿的患者而言，因为糖尿病已经造成机体多种病理生理异常。而西地那非等PDE5抑制剂对于糖尿病患者的阳痿病情，并不能协同干预和治疗到这些病理生理异常。所以在很多时候，单用西地那非治疗糖尿病患者的阳痿，疗效往往不甚明显。

根据文章前半部分对糖尿病合并阳痿的生理阐述，大家要理解一点最重要的，那就是男性发生糖尿病之后，内分泌代谢异常导致的阴部神经调节和反射异常，是导致男性进一步发生阳痿的重要病理机制。

所以对于糖尿病合并阳痿的患者而言，从长远、综合的角度来分析，为了更好的改善阳痿，同时干预内分泌造成的阳痿病机，就要辅助使用能够改善阴部神经调节和反射的药物，而依帕司他(epalrestat)便是针对该机制治疗阳痿的常用药物之一。

药理研究表明，依帕司他是目前唯一一种新型醛糖还原酶 (AR) 抑制剂, 主要用于治疗糖尿病及糖尿病并发症。研究显示，依帕司他在与其他药物联合应用时, 对于改善糖尿病的其他并发症，具有显著的临床疗效, 不良反应发生率低。

对于糖尿病患者而言，体内过多的葡萄糖经过一系列复杂的催化和代谢，会转化形成果糖和山梨醇。在这个生理过程中，醛糖还原酶会限制人体内的神经细胞，对山梨醇和果糖进行分解代谢，从而导致山梨醇和果糖在神经细胞内大量堆积,使神经细胞发生水肿,甚至坏死。

而依帕司他作为一种醛糖还原酶抑制剂，可以通过抑制醛糖还原酶，降低果糖与山梨醇合成量, 缓解神经退髓鞘、坏死和水肿过程。也就是说对于糖尿病合并阳痿的患者，依帕司他可以缓解果糖和山梨醇，在阴部周围神经组织等处的积累, 改善糖尿病多元醇代谢的絮乱和糖尿病神经病变。

也就是说，依帕司他的运用，对于糖尿病合并阳痿的患者而言，可以改善和海绵体动脉血管扩张有关的神经传导机制，缓解和改善糖尿病引起的周围神经病变等并发症。与西地那非联合运用，可以有效改善糖尿病合并阳痿患者的综合治疗疗效，延缓糖尿病导致的阳痿病理病机。

临床上，对于糖尿病合并神经并发症的治疗，采取的依帕司他有效剂量是每次50mg，每天的使用剂量可以分为2-3次。目前国内外文献报道和实验研究，对于使用依帕司他治疗糖尿病合并其他神经并发症，并没有确切的疗程说明，一般以使用4周为一个疗程。

同时，对于糖尿病合并阳痿的患者，在联合运用西地那非和依帕司他治疗阳痿的同时，要做好对治疗过程中各项指标的观察。建议患者采取IIEF-5和EQS评分表对阳痿的改善情况进行评价，并采用肌电图对患者胫神经运动传导速度 (TNCV) 及腓总神经运动传导速度 (PNCV) 进行测定, 以评价神经组织功能状态。

总的来说，不管是西地那非还是依帕司他，因为糖尿病合并阳痿的病理机制本身比较复杂，同时考虑到药物本身存在的副作用，所以这类患者联合用药需要在医生的指导下进行，对于可能出现的不良反应要进行及时的评估和纠正，特别是对于和疗效相关的各项指标，也要经过医生的评估和指导，才能正确的调整药物使用的频次和剂量，争取使病情获得最大受益。#图文创作打卡挑战活动#

糖尿病患者中，50%的男性勃起功能障碍？老中医：3个中药方剂治疗

对于男性糖尿病患者来说，他们往往更重视的是血糖控制情况，然而，对于性功能方面出现的问题往往羞于问诊和治疗。数据显示，约有40%-50%的男性糖尿病患者存在着勃起功能障碍，是非糖尿病患者的4-5倍，而且随着年龄和病程的发展，发病率也随之上升，给男性朋友们带来了巨大的烦恼。

我们知道糖尿病的并发症遍及全身，可以说是从头到脚，而长期的慢性高血糖的状态对血管内皮细胞的功能、小血管及微血管的功能都有不良的影响，可以引起局部动脉的管腔狭窄以及动脉粥样硬化，导致阴茎处的血管充血功能减弱，从而发生了勃起功能的障碍。随着病程的不断延长和恶化，自主神经系统障碍也可以导致或者加重阴茎勃起功能的障碍。

当然，在性功能方面必须考虑的一个因素是心理因素，不仅仅只是疾病的原因，这也是不能忽略的一个问题。糖尿病患者要花费不菲的开支用于治疗疾病，本身还需要终身管理自己的病程，患者的心理负担可想而知，造成情绪的波动以及焦虑和抑郁等等都会影响勃起功能障碍。

糖尿病患者勃起功能障碍是多种因素共同造成的，综合防治尤为重要。患者一定要正视这个问题，控制好血糖，同时要保持乐观的生活态度，当出现勃起功能障碍的时候要寻求正规医院的内分泌科或者泌尿外科医师的帮助，切忌有病乱投医。在保证严格控制血糖为基本原则的诊疗方案的同时，可以选择进行心理、药物、物理疗法和外科手术的治疗方案。

1、补肾行气活血

补肾法包括滋阴益肾法、温阳补肾法以及阴阳双补法等基本补肾法。消渴病肾虚日久，阴阳亏虚，必然无力推行气血，导致血瘀脉络伴肾气不足，阴器勃起依赖肾气推动使血液充盈，而血瘀脉络更加重肾中精气化生和气化。所以，肾精亏虚，脉络瘀阻是糖尿病勃起功能障碍最基本的病机，采用补肾活血，填精通络法治疗，用填精通络方。加味补阳还五汤可以治疗肾气不足，瘀血阻络的消渴并发阳痿，其中三七活血祛瘀，山茱萸、熟地黄及山药益气、滋肾填精，柴胡可疏肝解郁，联合葛根可行气通络活血，诸药合用可共奏活血祛瘀、养阴益气、滋肾填精之功。

2、疏肝解郁通络

肝主筋，主疏泄。肝气的正常输布和排泄，决定着宗筋的功能的濡养。若患者忧思郁怒、情志不展，甚则郁而化火，致肝失疏泄，则宗筋所聚无能而成阳痿。如《素问》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎。”四逆散加减治疗中青年糖尿病阳痿患者，总有效率为 85.7%。

3、健脾化湿，益气养阴

消渴的发病过程中与脾胃关系密切，《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”消渴早期常被称为“脾瘅”，多由脾虚湿盛所致，脾主运化水谷，脾虚不运导致精微不得输布，化生痰湿，使形体肥胖，后逐渐变为消渴。方药参芪降糖颗粒治疗，对于早期的消渴伴阳痿具有明显的消渴症状改善和勃起功能障改善。