糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒怎么引起的)

光明网 2024年11月29日 14:29 0

文章目录：

1、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
2、健康科普｜警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒
3、什么是糖尿病酮症酸中毒？它是糖尿病并发症之一，可致严重后果

酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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健康科普｜警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒

成都市第一人民医院内分泌代谢科主任医师谭翠霞

封面新闻见习记者周卓玥

近年来，“糖尿病酮症酸中毒”这个医学名词进入了大家的视野。“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性并发症之一，患者在呼吸时会出现酮体的味道，也就是我们经常说的“烂苹果味”。本期的健康正前方我们邀请到成都市第一人民医院内分泌代谢科主任医师谭翠霞为大家健康科普。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素分泌严重不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质的代谢异常，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。

酮症酸中毒的常见诱因？

（1）感染是最常见的诱因如呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染；

（2）胰岛素治疗中断或不适当减量特别是1型糖尿病完全依赖胰岛素，一旦停用很快发生酮症酸中毒；

（3）饮食不当进食过多高糖、高脂肪食物、酗酒、短期内输入过多的葡萄糖；

（4）各种应激，如急性胰腺炎、脑血管意外、急性心肌梗死、外伤、手术等。

糖尿病酮症酸中毒临床表现：

初期患者出现口干、多饮、多尿、乏力，体重下降，随着代谢紊乱加重出现恶心、呕吐、头晕，有些出现腹痛、嗜睡，身体表现皮肤干燥皮肤弹性差，随着病情进展出现精神萎靡、反应迟钝、血压低、呼吸深大，甚至昏迷。

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生，我们病房出现年轻、超重/肥胖患者因为长期大量饮用碳酸饮料，饮食不控制出现糖尿病酮症酸中毒的。这类患者改善生活方式加之短期使用胰岛素，都恢复得很好。

如何预防糖尿病酮症酸中毒？

（1）有糖尿病明确病史的要在医生指导下调整用降糖药物，不要随意停用，平时注意监测血糖，血糖高要及时就诊，及时治疗。

（2）没有糖尿病史的出现口干、多饮、多尿，近期体重下降明显的要警惕血糖升高，及时到医院做糖尿病相关检查。

（3）超重/肥胖的年轻人注意控制饮食，减少静坐时间，多运动，减少碳酸饮料摄入，减少糖尿病发病。

医生提醒，如果发现有“糖尿病酮症酸中毒”的迹象但没有及时治疗，可能会危及生命。因此一定要及时就医，切勿延误病情。

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什么是糖尿病酮症酸中毒？它是糖尿病并发症之一，可致严重后果

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，会对患者的生命安全造成危险，因此需要及时采取措施治疗，另外，糖尿病患者也应重视该病的预防。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病患者的初发表现，而2型糖尿病患者血糖控制不佳时亦可出现。

胰岛素绝对或相对缺乏，会出现在糖尿病酮症酸中毒的发病过程中，这与糖尿病患者胰高血糖素的反馈调节机制有一定的关联。从另一个角度来看，糖尿病酮症酸中毒的发病实际上为机体内分解代谢和合成代谢失去平衡后的一种代谢紊乱的状态。

此外，一些应激状态也可以导致糖尿病酮症酸中毒的发生。如感染、中毒、心肌梗死等，会使得机体迫切需要胰岛素，同时也会导致胰腺分泌胰岛素的功能下降。而在应激状态下，机体的肾上腺素和皮质醇激素水平会升高，肾上腺素会抑制胰岛素的作用。

糖尿病酮症酸中毒的患者，其血糖一般呈中等程度的升高，这是因为糖原分解和糖异生增加，以及糖酵解、脂肪酸和糖原合成减少引起的。另外，胰岛素的缺乏还可以抑制骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取，抑制细胞内葡萄糖的代谢。

糖尿病酮症酸中毒的发病一般比较急，病程小于24小时，而根据酸中毒的程度轻重，又可分为轻度、中度和重度三种。

患者发病时，可有明显的多尿、烦渴多饮和乏力等比较典型的糖尿病症状，如果没有得到及时的治疗，随着病情的恶化，可出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。而呕吐还可能会诱发隐藏性碱中毒。另外，少数患者可有腹痛、高渗的表现，但腹痛可由酮症本身引起或患者的原发病导致。

此外，患者也会出现不同程度的脱水，当体液丢失量超过体重的20%以上，则可出现卧位低血压，同时也可能合并有败血症。酸中毒时，有的患者在呼吸的时候会喷出类似烂苹果气味（丙酮酸气味）的气体。若合并潜在感染时，会有全身性症状。如果病情继续恶化，那么患者就会出现或轻或重的意识障碍、嗜睡、昏睡、昏迷甚至是死亡。

如果在糖尿病酮症酸中毒的早期及时采取有效的治疗措施和正确的护理，会对疗效和预后产生积极的影响。护理措施包括心理护理、监测病情、快速补液、纠正酮症和饮食护理等。

糖尿病患者出现酮症酸中毒的症状时就要及时送医治疗，然后由专人护理，监测心率、脉搏、血压等指标，密切留意患者的意识、瞳孔变化、生命体征、皮肤状况等，更重要的是要监测血糖、血酮体、血钾等血液生化指标变化。

然后就是及时地补液，但是补液的速度不能过快，以免导致患者出现腹胀。补液时也要注意观察，避免患者因心脏负荷过大而导致心力衰竭。而在补充胰岛素来降低血糖水平的时候，要注意避免降糖过快而引起脑水肿、低血糖、低血钾等情况。

而在饮食护理方面，要遵循糖尿病的饮食原则，可以以富含纤维的饮食为主，限制盐分以及高胆固醇、高脂食物的摄入。还有，要规律进食，以免在服用降糖药物的时候出现低血糖的情况。

糖尿病酮症酸中毒的患者在纠正酸中毒的状态后，还需要继续用药控制血糖和糖尿病的病情进展。由于需要长时间的用药，加上糖尿病目前尚未能治愈，因此患者可能因经济负担、心理负担而出现焦虑、恐惧等情绪，此时护理人员要注意积极地与患者沟通，帮助他们疏导情绪，树立对治疗的信心，提高治疗依从性。患者也要自觉做好糖尿病的自我管理，避免影响病情。

结语

糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的糖尿病并发症，所以患者要注意预防。首先，糖尿病患者要遵医嘱正确使用胰岛素等降糖药来治疗。其次，做好预防感染的工作，尽量避免受伤和进行手术。