二型糖尿病最新降糖药(二型糖尿病最新发现)

名杰健康中医 2024年11月30日 22:54 0

文章目录：

1、2型糖尿病，哪种降糖药“最好”？最新指南：6步法，选对药物
2、2型糖尿病患者最应该吃哪一种降糖药？
3、2型糖尿病，哪种降糖药“最好”？最新指南：【6步法】选对药物

2型糖尿病，哪种降糖药“最好”？最新指南：6步法，选对药物

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。

小明是个典型的办公室白领，每天埋头于电脑后，离不开外卖和奶茶的陪伴。每当他走到体检中心，心里总有一种说不出的忐忑。

这一次，也是一样。在等待结果的过程中，他还在心里盘算着晚上要去吃那家网红餐厅。直到医生叫到他的名字，“小明，你的血糖有点高，可能要考虑一下2型糖尿病的可能性。”

面对这个信息，小明只感到脑袋一阵空白。他一直以为糖尿病是离他很远的问题，更何况他还这么年轻。但是医生的语气很认真，“根据最新的6步法，我们可以帮你找到最适合的降糖药。”

当小明询问什么是“6步法”时，医生耐心解释，这是一种针对2型糖尿病患者的指导方针，帮助医生更科学地选择治疗药物。

选择合适的药物不仅要考虑患者的具体症状，还要综合考量其他健康状况、药物副作用、生活方式和经济因素等。

其实，谈到2型糖尿病的药物选择，类似的故事每天都在门诊上演。选择最佳的降糖药，已经成为医生们面对糖尿病患者的一个重要课题。

以往选择降糖药的过程较为单一，但随着医疗科学的进步，现在的方案可以更加个性化。医生解释到，“首先，我们会考虑患者的HbA1c水平。

这是一个可以反映过去两三个月平均血糖浓度的重要指标。它是判断治疗效果和药物选择的重要依据之一。”

接着，医生们会考虑患者是否存在心血管疾病或者高风险。如果小明有心血管方面的问题，那么像SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂这样的药物可能会优先考虑。

因为它们对心血管有保护作用。当然，患者的肾功能也是不可忽视的一个方面。像小明这样的年轻人，可能暂时没有这方面的担忧。

但对于年长或已有肾病患者来说，这个因素将显得极为重要。另外，药物的副作用也是医生关心的一个重点。

以Metformin为例，这是一种常见的初始治疗药物，但某些患者可能会出现肠胃不适的副作用。医生会根据患者的耐受情况进行调节。

除此以外，医生建议小明还要注意自己的体重问题。对于一些需要控制体重的患者，优选的药物可能是那些有助于减重或者至少不增加体重的药物。

至于经济因素，医生也不能忽视。2型糖尿病的治疗是一个长期过程，患者的经济状况也是药物选择的考虑标准之一。

对于药价高昂的药物方案，医生可能会在疗效和负担之间找到一个平衡点。这也是个性化医疗的魅力所在。

听完医生的讲解，小明打心底里感叹，原来药物选择如此复杂还要综合考量这么多方面。他原以为只是吃药降血糖那么简单，没想到还涉及到身体的方方面面和日常生活习惯。

更重要的是，他终于理解医生一直强调的“个性化”理念，不仅是为了处理眼下的问题，也是为了小明未来的健康、生活质量做长远打算。

作为医生，我深知帮助患者建立正确的健康观念是一项长期而有意义的工作。我们不仅是在对症下药，也是在传递健康管理的理念。

在每一次药物方案的讨论背后，不仅是医学的纷繁技术，还有医生对患者深切的关怀和期待。最终，小明点点头，他说自己非常感谢医生的耐心和细致。

他意识到，自己的生活需要作出一些改变，既需要选择合适的药物，也要对自己的生活方式进行调整。他决定从小事做起，先放下今晚的奶茶，选个健康的餐馆。

在医生的帮助下，他相信自己的未来可期。通过这样的故事和对话，我们明晰了一个道理：糖尿病的管理不仅在于药物的选择，更在于患者自我意识的觉醒与行动。

希望小明的经历能够启发更多的人，也愿更多患者在科学的指导和医生的帮助下，走向健康的人生。

别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下

每天分享健康小知识，做您的线上专属医师

（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）

2型糖尿病患者最应该吃哪一种降糖药？

现在患糖尿病的人群越来越多，有些患者找糖尿病专科医生给制定降糖方案，但有的患者只是在体检时发现血糖高，或者是在村医那被确诊糖尿病。

他们选择的降糖药五花八门、各种各样，有西药也有中药，这样的人群，他们血糖往往控制不佳，自己也没有去控制自己的饮食。

在很多人的心里面认为：长期吃降糖药会产生依赖性，使血糖越来越高，甚至会出现肝肾损伤等副作用。

因此，他们往往抗拒服用降糖药或者是应用胰岛素降糖。

由于我国对中医中药思想的根深蒂固，他们认为吃一些中药，可以调节自己的血糖，甚至是没有副作用的。

但是他们又没有定期监测自己的血糖，血糖控制的到底达标不达标，他们自己根本不知道，也很少关心。

直到他们难受的时候，例如：出现头晕脑胀、甚至四肢无力、四肢发软，心慌、出汗等一系列并发症的时候，才想到监测一下自己的血糖，此时一测才发现自己的血糖超高，甚至爆表。

其实有一种降糖药是适合绝大部分二型糖尿病患者的，而且也是医生首先推荐的降糖药，他的应用已经有几十年的历史了，降糖疗效很明确，且副作用比较少，大多数2型糖尿病患者应用这个降糖药之后，都能使自己的血糖得到一定的控制。

这个神药就是二甲双胍！

且最新的研究显示：二甲双胍不仅仅能起到降糖的效果，而且具有减肥作用，对于心脑血管也具有一定的保护效果。尤其适用于那些伴有心脑血管疾病的2型糖尿病患者。

2型糖尿病，哪种降糖药“最好”？最新指南：【6步法】选对药物

一说起可以治疗2型糖尿病的药物，除开胰岛素及胰岛素类似物以外，还有至少9大类降糖药，它们分别是：

以“二甲双胍”为代表的【双胍类】降糖药
以“格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等”为代表的【磺脲类】降糖药
以“瑞格列奈、那格列奈”为代表的【格列奈类】降糖药
以“阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇”为代表的【α-糖苷酶抑制剂】
以“罗格列酮、吡格列酮”为代表的【噻唑烷二酮类】降糖药
以“维格列汀、西格列汀、利格列汀等”为代表的【列汀类】降糖药（DPP4抑制剂）
以“恩格列净、卡格列净、达格列净等”为代表的【列净类】降糖药（SGLT2i）
以“司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等”为代表的【肽类】降糖药/降糖针（GLP-1RA）
以及，以“替尔泊肽”为代表的最新一类【肠促胰素双重受体激动剂】

面对这么多种不同的降糖药，相信大多数患者都会问到同样一个问题：究竟哪种降糖药“最好”呢？

客观来说，医学上还无法用一个非常统一的标准来衡量具体哪一种降糖药“最好”。但是，针对不同情况的2型糖尿病患者，却已经有了一套比较清晰的选药流程。

原则上，基于这套流程，一般都可以筛选出“针对病情需要”的降糖药。

特别是在2024年11月中下旬刚刚召开的中华医学会糖尿病学分会第26次全国学术会议上，业内的顶尖专家重磅发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》的更新要点。

其中的一大重要内容板块，正是介绍如何分步骤、根据病情来选择合适的降糖药。

步骤一：伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或患病风险较高的2型糖尿病患者，首选具有“心血管保护”证据的【列净类】降糖药或者【肽类】降糖药

这里，所谓“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”，最常见、也最为大家所熟知的应该是冠心病与脑卒中（中风）。但除了这两种疾病以外，像短暂性脑缺血发作（TIA/“小中风”）、外周动脉疾病以及引起血管狭窄≥50%的动脉斑块等等，也都属于动脉粥样硬化性心血管疾病的范畴。

而“患病风险较高”则指的是暂时还没有确诊任何动脉粥样硬化性心血管疾病，但经医生评估，认为患上这些疾病概率很高的患者。比如，除糖尿病以外，还同时合并高血压与血脂异常的患者；以及，有早发心血管疾病家族史，心血管遗传风险较高的患者等等。

总之，如果除了2型糖尿病以外，还同时患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病，又或是患上这些疾病的概率很高，那么，最好是从【列净类】降糖药或者【肽类】降糖针这两类药物开始用起。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》的更新要点

步骤二：合并心力衰竭的2型糖尿病患者，应首选【列净类】降糖药

这一步骤其实从某种程度上说，算是对前面步骤的一个补充。

这是因为，有一定比例的冠心病患者，尤其是病程很长或发生过心梗的这部分患者，他们其实已经进展到了慢性心力衰竭（简称“心衰”）的阶段。

而医学研究发现，相较于【肽类】降糖药，【列净类】降糖药对于心衰患者的帮助往往更大。

因此，医学指南才特别强调：对于已经合并心衰的2型糖尿病患者来说，【列净类】降糖药应该是比【肽类】降糖药更为优先的选择！

《中国糖尿病防治指南（2024版）》的更新要点

步骤三：伴有慢性肾病（CKD）的2型糖尿病患者，也建议首选【列净类】降糖药。假如因为无法耐受的尿路感染等不良反应又或是某些禁忌症而无法使用【列净类】降糖药，则考虑优先使用【肽类】降糖药

事实上，早前的一些医学指导文件，比如2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》就普遍认为【列净类】降糖药（SGLT2i）与【肽类】降糖药（GLP-1RA）具有相似的肾脏保护作用。

但后来，越来越多的临床研究证据提示：【列净类】降糖药在肾脏保护方面似乎比【肽类】降糖药更具优势一些。

因此，最新的医学指南开始强调：当2型糖尿病合并慢性肾病时，应尽量优先使用【列净类】降糖药。

当然，与其他的常规降糖药相比，【肽类】降糖药所具有的肾脏保护效果依然是非常显著的。所以，当确实无法使用【列净类】降糖药时，【肽类】降糖药的优先级仍排在其他降糖药之前。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》的更新要点

步骤四：不伴有动脉粥样硬化性心血管疾病及其高危状态，也不伴有心衰与慢性肾病的2型糖尿病患者，若不存在超重/肥胖（体重指数 BMI＜24kg/m²），则建议优先使用二甲双胍

一直以来，二甲双胍在2型糖尿病的治疗当中都占据着非常特殊的地位。

比方说，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》就有强调：二甲双胍是2型糖尿病患者的“一线用药”和药物联合中的“基本用药”。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

然而，近年来，随着【列净类】降糖药与【肽类】降糖药的“异军突起”，二甲双胍在临床上的实际地位确实受到了一定程度的削弱。

并且，由于二甲双胍对于体重的影响不大、不具有非常明显的减重作用，因此，最新的《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》才只推荐那些既不需要优先使用【列净类】降糖药与【肽类】降糖药、同时也不存在肥胖/超重的2型糖尿病患者优先使用二甲双胍。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》的更新要点

步骤五：不伴有动脉粥样硬化性心血管疾病及其高危状态，也不伴有心衰与慢性肾病的2型糖尿病患者，若属于超重/肥胖体型（体重指数 BMI≥24kg/m²），则建议优先选择具有减重效果的降糖药

那么，哪些降糖药属于“具有减重效果”的降糖药呢？

根据《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》的总结：

首先，减重效果“非常强”的降糖药主要有两种，一种是【肠促胰素双重受体激动剂】替尔泊肽；另一种则是【肽类】降糖药当中的司美格鲁肽。这两种药物无疑是严重肥胖的2型糖尿病患者应该首先考虑的；
其次，减重效果“比较强”的降糖药也有两种，它们均属于【肽类】降糖药，分别是度拉糖肽与利拉鲁肽。一般的肥胖2型糖尿病患者，则可以优先考虑这两种药物的其中一种；
最后，减重效果“中等”的降糖药则种类更多，包括：除司美格鲁肽、度拉糖肽与利拉鲁肽以外的其余【肽类】降糖药与【列净类】降糖药；此外，在部分患者身上阿卡波糖等【α-糖苷酶抑制剂】也可表现出“中等减重效果”。而这些具有“中等减重效果”的降糖药，则多半适用于超重但不肥胖的2型糖尿病患者。