怎样缓解糖尿病足疼痛(怎样缓解糖尿病对眼睛的伤害?)

光明网 2024年12月23日 02:16 0

文章目录：

1、顽固性糖尿病足疼痛有了“新疗法”
2、糖尿病足顽固性疼痛，这个局麻下的手术可以解决难题
3、糖尿病足疼痛怎么办？可以试试“射频治疗”

顽固性糖尿病足疼痛有了“新疗法”

□青岛日报/观海新闻记者郭菁荔通讯员范晓苹

日前，海慈医疗集团神经外科主任孔军带领团队，为两名饱受糖尿病足截肢术后疼痛困扰的患者顺利实施脊髓神经电刺激器植入术（SCS）。这在全省开创了脊髓神经电刺激治疗糖尿病足的先河，填补了技术空白，为饱受顽固性疼痛折磨的患者提供了全新的诊疗方案。

患者于先生73岁，双足发黑坏死5个月余，诊断为Ⅱ型糖尿病足病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种疾病。经过常规治疗后，于先生的脚部疼痛并没有得到缓解，反而愈加严重，疼痛导致他彻夜难眠。虽然遭遇截肢，但于先生和家人没有放弃希望。孔军对他的症状做了一系列评估，认为目前最适合的疗法是脊髓神经电刺激疗法，该疗法也是国际上较受欢迎的一种安全有效的神经调控技术。

为于先生手术过程中，孔军先选择好手术部位，然后将电极放置在脊柱特定节段硬膜外。因为脊髓质地脆嫩，对术者的要求极高，必须以极其轻柔、精准的技术操作，避免脊髓损伤。在与患者的沟通中，医生将程控参数调至患者舒适的状态。手术过程十分顺利，1小时后于先生惊喜地发现，自己双足的疼痛感已经消失了，取而代之的是一种酥酥麻麻的感觉。于先生事后感激地说：“当晚我便睡了个好觉，终于不用每天被疼痛折磨了。”疼痛缓解的同时，于先生双腿皮温也迅速提升，这说明他的双下肢血液循环得到迅速改善。

据统计，我国成年人约有1亿人以上患有糖尿病，其中8.1%的患者罹患糖尿病足，这也是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。15%至25%的糖尿病患者会发生足溃疡，2%至16%的患者会截肢，而截肢患者的死亡率高达22%。面对如此“凶险”的糖尿病并发症，众多糖友甚至到了“谈足色变”的地步。脊髓神经电刺激疗法作为国际上较受欢迎的一种安全有效的神经调控技术，缓解疼痛的同时，可帮助患者降低截肢率。早发现早治疗，可更大程度降低截肢风险。

据孔军介绍，脊髓神经电刺激疗法是一种微创局麻手术，该疗法通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线，将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊神经进行低压电刺激，阻断和干预疼痛信号的传导。这在有效缓解由糖尿病足导致的疼痛的同时，可帮助舒张下肢血管，改善肢端微循环，进而一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，为患者保肢带来正面积极的作用。第一期手术是“体验治疗”，如果患者对止疼效果满意，肢端微循环改善明确。第二期手术会将脉冲发射器植入皮下，来持续发射电脉冲，改善患者肢端微循环，降低疼痛。

植入脊髓刺激器并不是治疗的结束，术后的程控和综合管理是关键。患者植入电极后，需由专业医生根据具体情况来进行电压、频率等刺激参数设置，才能使治疗达到理想的效果。海慈医疗集团神经外科也将开设程控门诊，为复诊患者进行术后的程控，确保参数设置，使患者得到最佳治疗。

■专家简介

孔军，海慈医疗集团脑科诊疗中心神经外科负责人，主任医师、教授。擅长脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤等肿瘤切除术；熟练掌握三叉神经痛、癫痫以及帕金森等神经外科手术。兼任中国中西医结合学会神经外科专家委员会委员、中国康复医学会脑功能监测与调控康复专委会神经调控与康复学组委员、浙江省癫痫协会常务理事、浙江省中西医结合神经外科专业青年委员会副主任委员、浙江省医学会神经外科分会委员等社会职务。

作者：范晓苹

来源：青岛日报

糖尿病足顽固性疼痛，这个局麻下的手术可以解决难题

近日，山东大学齐鲁医院神经外科李超、杨宁副主任医师，郭兴主治医师为1例糖尿病足顽固性疼痛患者完成了局麻下脊髓电刺激器植入术。术后患者疼痛明显缓解，VAS评分由9分降至2分，患者恢复良好，目前已出院。

术前糖尿病足MDT会诊评估及手术操作

患者老年男性，糖尿病史十余年，胰岛素及降糖药物控制血糖尚可，清晨空腹血糖5-7mmol/L。患者双足底持续性疼痛，呈烧灼样，站立时明显加重，间歇性跛行，行走一百余米后往往因疼痛剧烈而无法站立。患者入院后，齐鲁医院“糖尿病足MDT团队”为患者进行了会诊评估。神经外科相关人员与内分泌科刘福强、心内科张凯、血管外科丁祥就、整形美容烧伤科刘培，对患者的血糖控制、心肺功能、下肢血运及趾端皮肤等各方面进行了详细检查，结合患者术前检查资料进行分析，认为患者双足部疼痛为糖尿病周围神经病变引起，患者无手术禁忌，可行脊髓电刺激器植入术。

脊髓电刺激器植入手术分为两阶段：第一阶段，脊髓硬脊膜外植入刺激电极，连接体外临时刺激器，进行为期3—7天的刺激治疗体验；第二阶段，刺激体验疼痛明显减轻，VAS评分下降>50%，证明刺激有效，进行永久刺激器的体内植入。以往脊髓电刺激手术为全麻下完成，但患者在全麻状态下无法进行电极测试，且糖尿病患者大多年龄大，病史长，心肺功能较差，全麻耐受性差。

李超与杨宁术前查阅了大量文献，同时总结了科内“植物人促醒”手术及腰椎术后慢性顽固性疼痛治疗中脊髓电刺激器的植入经验，提出了在局麻下完成第一、二阶段的手术方式。经过术前详细地准备，成功在局麻下完成了第一阶段的电极植入和第二阶段的刺激器植入，既缩短了手术时间，又降低了手术风险，同时在手术中对患者进行了电极覆盖测试，取得了良好的手术效果。

刺激电极及刺激器植入位置良好

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症，在我国50岁以上的糖尿病患者中的发病率为8.1%，2%—16%的患者会因治疗无效而截肢，截肢患者的死亡率高达22%。糖尿病足主要有疼痛、麻木、发凉、烧灼等神经病变的症状和溃疡、感染、坏疽等血管病变的症状。

脊髓电刺激术（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的电极，连接脉冲发射器，通过不同的电刺激方式进行治疗的一种技术。SCS既能刺激脊髓背柱，抑制疼痛觉向高级中枢的传递，又能抑制交感神经、促进副交感神经兴奋，扩张血管，改善下肢血运。因此，SCS能够有效减轻糖尿病足患者的疼痛、发凉感觉，并促进下肢感染、溃疡的愈合，达到治疗目的。

山东大学齐鲁医院糖尿病足MDT团队是由内分泌科、整形美容烧伤科、手足外科、血管外科、心内科、影像科、检验科、神经外科等多学科组成的综合治疗团队。约2/3的糖尿病足患者合并神经系统和循环系统的多种病变，因此糖尿病足的治疗不是单纯一种疾病的治疗，而是涉及全身多器官、多系统的综合治疗，需要多学科专家共同讨论并结合病人病情作出最佳的临床决策。此次，通过糖尿病足MDT团队的共同协作，成功实施院内首例糖尿病足的脊髓电刺激器植入术，标志着齐鲁医院对糖尿病足患者的综合治疗，进一步拓宽了治疗手段，提高了治疗技术水平，今后将为更多糖尿病足患者提供更加个体化的治疗。

（通讯员杨宁李小诗）