糖尿病合并脑梗(糖尿病合并脑梗塞的中医治疗)

• 1、糖尿病和脑梗之间的“秘密”，于怀成医生讲清楚了
• 2、糖尿病合并脑梗死的特点
• 3、糖尿病人出现脑梗的时候，你可能都不知道，但是危害更大

糖尿病和脑梗之间的“秘密”，于怀成医生讲清楚了

糖尿病患者易发生脑血管意外。研究表明，糖尿病及并发症和脑梗死发生率之间存在着明显的相关性，糖尿病是脑梗死的重要危险因素之一。目前，我国糖尿病患者人数众多，有 47.0% 的成年人患有糖尿病或糖尿病前期。那么，这部分人群如何远离脑梗死这种致残率很高的疾病风险？秦皇岛市海港医院神经内科副主任医师于怀成跟大家聊聊这件事。

秦皇岛市海港医院神经内科副主任医师 于怀成

于怀成医生介绍道，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

那么糖尿病是如何引起脑梗的？

随着糖尿病逐步发展，会对脑血管造成损害，无论是大血管还是微血管，因此对于眼睛、肾脏、脑、心脏都会造成很大的损害。

糖尿病患者本身处于一种高凝状态，容易形成血栓；如果不对血糖和血脂进行控制，血管内皮受到破坏，引起血管的增厚、损伤、狭窄，容易导致脑梗死。这是脑梗死的重要原因之一。

控制糖尿病，需要全面控制各项危险因素。

首先，要稳定血压，降低血黏稠度，即控制好血脂、血糖。血糖一定要控制在正常范围之内。血糖降低，才能减少脑梗死的发生、发展和复发几率。

除了要严格控制血糖之外，于怀成医生建议大家“一定要养成良好的生活习惯”。包括以下几方面：

• 保证足够的睡眠，做到劳逸结合。

• 饮食要均衡，注意合理化，以清淡、低糖、易消化食物为主。少吃高脂和高糖的食物。饮水要充足。有人一出差就忘了喝水，回来之后发现病情加重了。

• 适量多加运动。于怀成医生提醒道：有的人认为，运动是糖尿病最好的治疗方法，因此就没有遵医嘱服药。其实，不吃药也是不对的。所以运动要适量，要具体情况具体分析。

• 切忌烟酒，一定要戒烟酒。烟酒对伤身体的伤害是很大的。

• 保持好的心态。发怒、焦虑等等不良的情绪对身体也会有很大的影响。

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糖尿病合并脑梗死的特点

糖尿病和我们神经科的脑血管病密切相关，因为糖尿病等分泌疾病的普遍性，可以说内分泌科是一个很大的科室。我们常开玩笑说可以在所有专业前面加三个字“内分泌”，比如内分泌心内科，内分泌肾内科等等。我们科的病人特别是脑血管病人，可以说有70%以上合并有糖尿病，而根据报道糖尿病也是我们脑血管病所有高危因素里面最重要的一环。

简单说就是糖尿病的人很多最终结局是住在我们神经内科。

今天我们结合文献报道来给大家科普一下糖尿病合并脑梗死（缺血性脑卒中）的特点。

糖尿病患者脑血管疾病发病率是普通人群的 2~3 倍，而微小血管病变是糖尿病病变的病理基础。糖尿病患者血管内皮基底膜存在糖类沉积，引起血管基底膜增厚和管壁透明样变， 导致微血管内皮细胞功能失衡并逐步发展为动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化最终会导致心梗脑梗的发生。

糖尿病动脉粥样硬化于脑梗

长期高血糖增加非酶促糖基化反应, 糖基化终末产物的生成也增加。 血管的基底膜发生非酶促糖基化反 应可减少血管壁的弹性, 增加其硬度;红细胞膜发生非酶糖基化反应, 可与血管内皮细胞膜上的糖基化蛋白受体相互作用, 影响微循环的功能。持续的高血糖引起线粒体氧化活动增强，胆固醇合成物产生增多；同时诱导肝脏增加胆固醇合成，进而引起机体脂代谢异常，进而导致高脂血症，最后又是导致心梗、脑梗的发生。

血脂升高导致动脉粥样硬化

糖尿病通过引起微小血管病变促使肾脏小动脉发生动脉粥样硬化，导致肾脏血流循环功能异常。结合前面说的基底膜增厚血脂升高导致的动脉粥样硬化促使血压升高，最后也是导致心梗、脑梗甚至脑出血的发生。

糖尿病升高血压

糖尿病并发脑梗死，有研究人员发现其脑血管的舒缩功能发生紊乱。 一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)是内皮细胞分泌的主要血管舒张因子, 内皮素 1(ET-1)是主要的血管收缩因子, 且 ET-1 在糖尿病中对血管的收缩起主要作用。 糖尿病并发脑梗死者 ET-1 水平较单纯脑梗死者及糖尿病无血管并发症者显著为高。糖尿病时, 内皮细胞受多种因素影响发生损害, ET-1 合成与释放增多, 可诱发脑梗死的发生。 并发脑梗死时, 脑局部 ET-1 的分泌亦增多, 直接作用于脑局部血管, 更加引起血管的收缩, 引起脑卒中面积的扩大。 ET-1 还可直接作用于神经细胞, 促进细胞外钙内流, 致使神经细胞内钙超载, 损伤了神经细胞。

糖尿病引起血管内皮损坏

糖尿病患者自身高血糖状态，脑梗死区域由于血流几乎完全阻滞，氧供不足导致糖酵解加速，存在侧支循环的梗死灶在高血糖状态下产生大量乳酸造成酸中毒，酸中毒状态下局部血管扩张引起缺血再灌注损伤，引起脑水肿和神经细胞死亡。所以糖尿病造成的脑梗死比单纯高血压造成的脑梗死损伤严重。所以糖尿病患者并发脑梗死预后较非糖尿病患者差。

①发病年龄：糖尿病脑梗死较非糖尿病患者年轻；

②性别无差异：无男女性别差异；

③糖尿病脑梗死以多发性脑梗死中、小型梗死灶居多, 大面积梗死及腔隙性梗死也可发生但较前者少, 而临床定位体征不明显,也就是我们常说的症状轻微或者症状不典型。诊断上我们主要靠头颅 CT(计算机化 X 线断层显像)及 MRI(磁共振成像)诊断；

④糖尿病患者并发脑梗死的预测：我们常通过观察视网膜来进行预判，视网膜病变是非血栓性脑梗死的危险因素；

⑤糖尿病患者并发脑梗死恢复差：也就是我们术语的预后差，如果合并高血压、脂代谢紊乱等恢复的会更差。

糖尿病不是好病，最初没有感觉，但是对机体的血脂、血压、血管内皮都一直有危害。就好比门前的大马路一直在过掉渣的大车，一开始路面没什么感觉，但是会逐渐坑坑洼洼，会有那么一天突然发生大堵车！

控制糖尿病做个老司机

所以如果发现糖尿病要及时治疗哈！

糖尿病人出现脑梗的时候，你可能都不知道，但是危害更大

住院的糖尿病人要做个颅脑的CT或者核磁共振检查，会发现很多糖尿病人都存在脑部缺血、小灶性梗塞，甚至有陈旧性梗塞的情况，当和病人或家属谈话说到这一问题的时候，他们通常都很惊奇，脑梗不是会偏瘫的吗？

糖尿病人出现的脑梗不一定会偏瘫，有些发生的时候，你可能都不知道，但是就因为如此，危害很大。

糖尿病患者容易发生缺血性脑卒中，其特征为多发性腔隙性脑梗死，或者中小范围的脑梗死。

糖尿病引起脑卒中的原因可能与以下因素有关:

• 1、胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的主要病因之一。
• 2、糖尿病人非常容易合并血脂的异常，血糖长期控制不良时血浆脂蛋白容易进入动脉壁，并在动脉壁上沉积，引起动脉硬化。
• 3、血糖控制不良时会出现微小动脉发生血管退行性病变，导致动脉硬化。
• 4、糖尿病人大多伴有凝血机制异常，同时存在血液粘稠度高，容易形成血栓。
• 5、冠心病是糖尿病的大血管合并症，也是脑卒中的危险因素。

从以上因素血糖控制查增加了脑卒中的发病风险，临床证明糖尿病是脑卒和再发脑卒中的独立危险因素。

在保持血糖平稳的同时，在生活中也要注意以下4点，才能预防脑卒中的出现。

• 1、防止用力过猛：用力过猛会兴奋交感神经，使心跳加快，心脏的耗氧量增加，血压升高，会出现脑卒中的情况。
• 2、防止情绪激动，情绪激动也会兴奋交感神经，血压升高，大脑对血液和氧气的需求量增加，大脑过度亢奋，引发脑卒中。
• 3、防止吸烟酗酒，大量吸烟会使血管收缩，升高血液粘稠度，血栓易于形成。大量的酒精摄入会升高血压，会引起脑梗塞或者出血的可能。
• 4、防止体位改变过急，体位突然改变会使脑部的血液循环紊乱，大脑细胞得不到足够的血液和氧气，就会诱发脑梗的出现。

没有症状的脑梗像心梗一样危险，因为没有大脑发出的求救信号，糖尿病人可能得不到及时的救治，而出现生命危险。

糖尿病人出现脑卒中是非糖尿病人群的4倍左右。糖尿病人卒中的复发率和死亡率都比较高，反复多次的脑卒中发作会使患者的脑功能下降，出现行动迟缓、记忆力下降等症状。也会出现偏瘫、卧床的情况，死亡率非常高。因此对于糖尿病人来说保持血糖平稳，才能减少脑卒中的出现。