糖尿病会引起冠心病吗(糖尿病会引起冠心病发作吗)

• 1、当糖尿病遇上冠心病，警惕伤害1+1\u0026gt;2！
• 2、双重麻烦：糖尿病结合冠心病有多危险？
• 3、糖尿病会引起心脏病？上海十院发出提醒→

当糖尿病遇上冠心病，警惕伤害1+1\u0026gt;2！

“糖尿病”和“冠心病”，这两种在很多人眼中毫无关联的疾病，实际上却有着极为密切的联系。中国心脏调查研究结果显示，在冠心病住院患者中，糖尿病患病率高达52.9%[1]。并且当这两种疾病同时发生时，对人体造成的伤害很可能远超我们的想象，可不是1 1等于2那么简单！

一、糖尿病合并冠心病同时发生，会造成哪些危害？

冠心病通俗来讲，就是给心脏输送血液的冠状动脉由于动脉粥样硬化等原因而出现了狭窄，就如同有一只手“掐住”了血流，让原本畅通无阻的大河变成了涓涓细流。患者出现这种病变后，发生心绞痛、心肌梗死等风险的可能性就会增大。

糖尿病是一种因为胰岛素分泌不足或分泌障碍而引起的代谢性疾病，以高血糖为主要特征。虽然听起来和血管、冠状动脉关联不大，但研究发现，合并患有糖尿病会让不同程度的冠心病患者的病情“雪上加霜”。

糖尿病合并冠心病同时发生，其心血管事件也就是包括心绞痛、心肌梗死等发生的可能性比没有糖尿病的患者高很多。有研究表明，合并糖尿病合并冠心病的轻度狭窄患者发生不良心血管事件的风险接近于中度狭窄的非糖尿病患者；中度狭窄的糖尿病合并冠心病患者发生不良心血管事件的风险则堪比重度狭窄的非糖尿病患者 [2]。

这意味着，当患者同时患有糖尿病和冠心病时，病情会更为严重，不仅会增加心肌梗死等不良心血管事件发生的可能性，还会提高患者的病死率。

二、当糖尿病合并冠心病，应该如何治疗？

对于糖尿病合并冠心病的患者，管理血糖和治疗冠心病需要双管齐下，同步进行，这是重要的治疗目标。

1.血糖管理目标

建议大多数糖尿病合并冠心病的患者，HbA1c（糖化血红蛋白）的控制目标为<7%，但要遵循个体化原则。对于没有低血糖风险、没有其他不良反应，且年龄较轻、预期寿命较长的2型糖尿病患者，可以遵医嘱考虑采取更严格的控制糖化血红蛋白指标，比如＜6.5%。

2.控糖药物选择

对于糖尿病合并冠心病的患者，在控糖药物上可以选择具有心血管获益的降糖药，比如部分GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）以及部分 SGLT2i（恩格列净、达格列净卡格列净）。

3.冠心病治疗方法选择

对于糖尿病合并冠心病的治疗，除了控糖药，患者还需遵医嘱坚持长期服用冠心病的治疗药物，多部指南共识推荐中西医结合治疗。西药上，绝大多数患者需要长期服用：

①抗血小板药，常用如阿司匹林、氯吡格雷，主要作用是抗血小板聚集、防止血栓形成。

②β受体阻滞剂，常用如美托洛尔，主要作用是降低心肌耗氧量，从而减少心肌缺血，降低心绞痛等的发作频次。

③调脂药物，也就是大家熟知的他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要作用是调节患者低密度脂蛋白、总胆固醇水平等，同时还能改善血管内皮功能、稳定斑块。

④ACEI/ARB类药物，如雷米普利、贝那普利等，一方面这类药物能够控制患者的血压水平，另一方面除了能有效降压以外，ACEI/ARB还具有一定的心肾保护作用，能够减少各类心血管事件的发生。并且对于合并有糖尿病的患者而言，ARB还能够用于减少糖尿病患者的微量白蛋白尿。

在中成药方面，目前临床上普遍建议在西药治疗的基础上联合中成药来增强治疗效果，其中应用较为广泛的如麝香保心丸等。它具有两个不同方面的重要作用，一是长期服用麝香保心丸，能够改善心肌缺血、缺氧的症状，降低患者心绞痛的发作频次以及不良心血管事件发生的可能性，同时麝香保心丸联合标准药物治疗冠心病的治疗费用更低，能够减轻患者的用药负担[3]。二是在突发心绞痛时急救服用， 舌下含服2-4粒麝香保心丸，能够快速缓解患者胸闷、胸痛等症状，最快30s即可起效[4]。这两方面的作用，对于无论是否合并糖尿病的冠心病患者来说，都是至关重要的，尤其是对于糖尿病合并冠心病的患者，在常规药物治疗的基础上加服麝香保心丸能降低重大不良心血管事件发生的可能性，尤其是血糖控制不佳的患者获益更多，且药物安全性良好[3]。

当然，除了药物治疗，患者在日常生活中也要注意调整饮食，避免高油、高脂、高盐、高糖等食物，并保证每周3次30分钟以上的运动，辅助疾病的治疗。最后，再次强调，无论是否确诊糖尿病的冠心病患者，日常都要重视血糖筛查，尤其是餐后2小时的血糖测量，避免成为“隐形糖人”，导致病情加重。

文中配图部分来源网络，如有侵权，请联系删除。

参考文献

[1]中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究--中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7-10.

[2]Zhang HW, Jin JL, Cao YX, et al. Association of diabetes mellitus with clinical outcomes in patients with different coronary artery stenosis. Cardiovasc Diabetol. 2021 Oct 23;20(1):214.

[3]Zhou J, Shi H, Ji F, Wu Y, Zhao Y, Qian J, Ge J. Effectiveness and safety of Shexiang Baoxin Pill (MUSKARDIA) in patients with stable coronary artery disease and concomitant diabetes mellitus: a subgroup analysis of a randomized clinical trial. Chin Med J (Engl). 2023 Jan 5;136(1):82-87.

[4]中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心. 麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J]. 中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.

双重麻烦：糖尿病结合冠心病有多危险？

糖尿病和冠心病都是日常生活中十分常见的慢性病，我国糖尿病患病率高达12%，有1.4亿患者；心血管疾病患病人数达3.3亿，其中冠心病1139万。而这两种慢性病经常同时发生，数据显示，在已确诊冠心病的患者当中，糖尿病合并冠心病的患者人数约占33%。也就是说，一旦患有其中一种病，另一种病随之而来的概率非常大！

一、为什么糖尿病患者容易出现心血管问题？

糖尿病患者血糖水平较高，而高糖是有毒性的，称为“葡萄糖毒性”，如果血管长期处于这种高糖状态，就如同泡在糖水里，会引发许多问题：

高糖 蛋白质=焦化状态

正常情况下，人体内只有很少的蛋白质和糖发生反应，但是血糖高就等于原料多了，和蛋白质的反应就多了，会形成糖化的产物，堆积在血管就很可能会导致血管颜色发生改变，变为棕色，称为焦化状态，影响血管正常的弹性，进而增加冠心病等问题发生的可能性。

损伤血管内皮

糖尿病患者除了高血糖以外，往往还伴随血脂异常等问题，容易出现血管内皮损伤，进而导致动脉粥样硬化、堵塞血管，还会影响微循环，增加冠心病等心血管疾病的发生几率。

二、为什么糖尿病合并冠心病的患者，更危险？

1、糖尿病会破坏神经功能，让患者的感知能力退化，甚至是无感。

冠心病患者在情绪激动、饱餐或者剧烈运动后，因缺血缺氧加重而诱发疼痛，这时患者会感知这一异常症状，寻求就医或服用急救药物。但合并糖尿病后，患者神经功能被糖尿病破坏，无法感知疼痛，大大增加猝死的可能性。

2、糖尿病患者血管更脆弱

相较于没有糖尿病的冠心病患者而言，糖尿病合并冠心病患者的血管更为脆弱，并且长时间的高糖状态还会引起血管壁周围细胞功能丧失、死亡，使得血管壁变薄扩张，从而出现血管串珠样改变，极大地增加了治疗难度。

支架后再狭窄率更高

糖尿病合并冠心病的患者，相较于没有糖尿病的冠心病患者而言，其支架后再狭窄率大概会高约3-4倍。换句话说，糖尿病合并冠心病的患者，堵塞的血管数量多、放置的支架数量多，同时再狭窄率却又更高，预后较差。同时，大多数患者合并微循环损伤，心衰发生风险也大大增加。

三、当糖尿病合并冠心病，患者应该如何应对？

糖尿病遇上冠心病，这么多风险，我们该如何应对呢？

首先，要严格控制好血糖水平。血糖有“代谢记忆”效应，如果患者长期控制良好，会形成良好记忆效应；相反，如果前期血糖控制不佳，后期即便是将血糖控制到标准范围内了，发生心肌梗死等严重并发症的可能性仍很高。所以，建议糖尿病合并冠心病的患者，要将控制血糖水平放在首位。

其次，坚持冠心病常规药物治疗。控制好血糖的同时，也要解决血管狭窄问题。一类是改善缺血、减轻症状的药物，以β受体阻滞剂为代表；另一类是预防心肌梗死，改善预后的药物，包括阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等，同时还可联合一些中成药协同增效。比如上海交通大学医学院附属第一人名人民医院内分泌代谢科彭永德主任和秦皇岛市第一医院心内科张晶主任在东方卫视《名医话养生》节目中所介绍，长期服用中成药如麝香保心丸等不仅能够改善心肌缺血、缺氧，降低心绞痛的发作频率，同时还能改善血管内皮损伤，预防心肌梗死等不良心血管事件发生的可能性。

最后，家中常备急救药物。前面我们提到，糖尿病合并冠心病患者更容易发生心绞痛、心肌梗死等问题，所以建议患者家中应常备急救药物，如硝酸甘油、麝香保心丸等。以麝香保心丸为例，突发心绞痛时舌下含服2-4粒，最快30s即可快速缓解患者胸闷、胸痛等症状[1]。

总之，糖尿病与冠心病对于患者来说是非常危险的“双重麻烦”。大家一定要提高警惕，除了坚持遵医嘱用药以外，日常生活中也要注意清淡饮食、适当运动、戒烟限酒，比如打网球、游泳、广场舞等都是不错的选择！

参考文献：

[1]中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心. 麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J]. 中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.

糖尿病会引起心脏病？上海十院发出提醒→

“张医生，真的谢谢你，还要谢谢钱医生，不然我自己木知木觉，哪天血管完全堵住都不知道问题出在哪里。”近日，冠脉支架术后前来上海市第十人民医院复诊的丁老伯，在内科副主任医师张献玲的诊室里，一个劲表达着感谢之情。

丁老伯退休后日子过得很舒心，每日晨练跳半个小时“国标”，风雨无阻，闲来除了含饴弄孙，身为“e人”的他更是十分热衷与老同学、老同事一道旅行。当然闲适的生活中也有些许隐忧——半年前他查出患有糖尿病。

5月底，丁老伯参加了社区组织的老年人年度体检，检查报告除了血糖老麻烦，还出现了新问题——心电图异常，提示心肌缺血。

社区医生建议他赶快去上级医院就诊做全面评估，因为心脏问题很有可能是糖尿病并发症。

“我每天跳舞锻炼半个小时，人也不胖，并且没有胸闷胸痛……所以当时，我就没把社区医生的话放在心上。”丁老伯告诉记者。

6月初，丁老伯按照惯例来到上海十院内分泌科门诊配降糖药，随口提到了体检的情况。

该科室副主任医师钱春花立刻要来体检报告仔细查看，并郑重提醒：“异常Q波和ST段抬高，这些都是心肌缺血的征象，必须马上处置！”钱春花第一时间联系心内科副主任医师张献玲，转诊了病人。

但此时，丁老伯仍疑心这是不是“小题大做”，毕竟气急、胸闷、胸痛等症状自己一个都没有，心脏怎会有问题？在张献玲摆事实、讲道理的一番劝说下，丁老伯终于答应立即入院，接受全面检查与评估。

不查不知道，一查吓一跳，心内科主任医师车文良为其实施冠脉造影后发现，左侧冠状动脉大血管近端堵塞已达99%，仅剩一丝缝隙勉强维持着心肌的血供，随时有发生大面积心肌梗死的风险。

车文良果断植入血管支架，开通严重狭窄的心脏血管，瞬间恢复心脏供血，避免了一次严重的心梗事件……术后三天，丁老伯恢复良好并出院。

十院方面在此提醒公众，糖尿病若得不到有效控制，会持续损害全身血管、神经等组织脏器，而且症状往往较为隐匿，极易被患者忽略。除了公众熟知的糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病，失控的血糖还会损害神经系统。

糖尿病并发神经病变最为常见的便是足部感觉神经功能受损，但受损的并不只有外周神经，心脏的自主神经也会受到波及，此时即便心肌缺血甚至心梗，也不会有明显的疼痛等不适，悄无声息间就会有生命危险。

因此，糖尿病患者务必严格遵医嘱随访，全面评估心、脑、肾等重要脏器的功能，切不可因为“没啥不舒服”就浑不在意。

记者：罗欣悦

编辑：陈攻

通讯员：生星

可能你还想看

▶邀你夏日放肆玩！吸引外地大学生来打卡的初夏市集，你逛了吗？

▶邀您一起出谋划策！2024年度静安区“政府开放月”活动来啦！

▶这段日子，隐秘的角落里……｜静宝聊天室

▶今日夏至！如火大太阳、冰爽大西瓜……你的印象里有什么？