2型糖尿病治疗五项原则(2型糖尿病治疗应遵循五项原则)

• 1、2型糖尿病，治疗原则和方案是？
• 2、要控制好2型糖尿病，您一定要做好这7件事
• 3、2型糖尿病的控制目标有哪些？

2型糖尿病，治疗原则和方案是？

仅供医学专业人士阅读参考

诊疗大小问题，看看指南怎么说

2型糖尿病患者进一步干预的治疗原则和方案是什么？

《2022NICE指南：成人2型糖尿病的诊断与管理》：

1、逐步引入用于联合治疗的药物，并检查每种药物的耐受性和有效性。

2、对于单药治疗未能将糖化血红蛋白（HbA_1c）控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加：

●二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂；

●吡格列酮；

●磺脲类药物；

●钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、或厄格列净作为单一疗法或与二甲双胍、达格列净或恩格列净联合治疗标准的患者。

3、对于二甲双胍和另一种口服药物的双重治疗未能将HbA_1c控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加：

●通过添加DPP-4抑制剂、吡格列酮或磺脲类药物或SGLT2抑制剂的三联疗法，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、达格列净三联治疗、恩格列净联合治疗或厄格列净联合二甲双胍和DPP-4抑制剂治疗标准的患者。

●胰岛素治疗。

4、如果二甲双胍禁忌或不耐受，并且使用2种口服药物双重治疗并未将HbA_1c控制在阈值以下的2型糖尿病的患者，则考虑胰岛素的治疗。

5、对于以下患者，如果二甲双胍和其他2种口服药物的三联疗法无效、不耐受或使用禁忌，考虑将其中一种药物换成胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物：

●体重指数为35kg/m或更高，肥胖或肥胖相关的特定心理或其他问题；

●体重指数低于35kg/m：

-胰岛素治疗对其有重大的职业影响；

-减肥有益于与肥胖相关的严重合并症。

6、仅当2型糖尿病患者有正向的代谢改变（HbA_1c至少降低11mmol/mol[1.0%]且6个月内体重至少减轻初始体重的3%），继续GLP-1类似物治疗。

7、对于2型糖尿病患者，仅在专家护理建议和多学科团队的持续支持下提供GLP-1类似物和胰岛素的联合治疗。

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要控制好2型糖尿病，您一定要做好这7件事

无症状不等于没有糖尿病。

在糖尿病早期，人们可能的确没有症状，但此时肾脏和周围神经已经悄无声息地受到了影响，并可能会造成不可逆的损伤。因此，尽早控制糖尿病，找到最适合自己的治疗方案至关重要，并且保持血糖稳定可减少罹患糖尿病相关并发症的几率。

管理好2型糖尿病，您一定要做好以下7件事。

1.定期监测血糖

定期监测血糖水平，确保血糖不会升得过高或降得过低，是控制2型糖尿病的重要措施。

通过血糖监测可了解食物、锻炼、药物及其他活动对血糖产生的影响，及时发现低血糖。

低血糖处理方法：遵循“双15”原则。摄入15克起效快的碳水化合物，比如2-5片葡萄糖片，等待15分钟，然后检查血糖水平。如果还是低于目标血糖水平，则需要再摄入15克碳水化合物。重复上述步骤，直到血糖恢复正常水平。

高血糖的处理方法：如果你的血糖过高，锻炼是一种降低血糖的好办法。要注意的是，如果你的血糖高于13.9mmol/L且体内产生酮，那么千万不要锻炼。因为体内产生酮时,锻炼可能会导致血糖水平不降反升。如遇这种情况，需要与医生讨论最安全的降血糖方式。

如果血糖一直高，需要就医。

2.并发症监测

每年至少要看两次医生，进行糖化血红蛋白检测，这能了解近2-3个月血糖控制的情况。

每年都要做并发症相关的检查。

3.自我学习

糖尿病患者越了解2型糖尿病的知识，就越有信心控制好糖尿病。这种“自我效能感”有利于更好地控制糖尿病、遵医嘱服药并改变生活方式，如改善饮食和增强锻炼。

4.锻炼

锻炼身体能够增强胰岛素敏感性，进而控制血糖。每周至少适度锻炼5天，每次至少锻炼30分钟。适度锻炼的情况下，人可以正常说话且不气喘。为了达到控制血糖的最佳效果，患者每周都要进行有氧锻炼和力量训练。建议每周除了有氧锻炼150分钟以外，至少进行两次力量训练。由于锻炼会降低血糖，你需要事先准备一些起效快的碳水化合物，以防出现低血糖。锻炼前后都要测量血糖，以确保血糖稳定在正常范围之内。

5.控制碳水化合物

碳水化合物对血糖产生的影响最大，监控饮食中碳水化合物的含量有利于维持血糖稳定，因此糖尿病患者每餐的主食必须定量。

6.遵医嘱服药

漏服糖尿病药物或是服药过量都会导致血糖水平波动，因此一定要遵医嘱服药。

7.提升睡眠质量

糖尿病患者每天需要6-8小时睡眠。

有证据表明，患有睡眠呼吸暂停综合征或睡眠剥夺的人，会出现葡萄糖耐量受损。同时患有糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，其血糖控制会更差。拥有好的睡眠质量很重要。

控制血糖就像一项工作，尽快适应这些新的习惯，会帮助糖尿病患者拥有更加健康的未来。

作者：庄玉蓉整理

2型糖尿病的控制目标有哪些？

2型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，常常伴有蛋白质、脂肪等营养物质代谢紊乱。这些营养的长期代谢紊乱可以造成糖尿病病人多器官功能损害，严重时甚至会并发酮症酸中毒、低血糖、高糖高渗性昏迷等危及生命的病症。高血压和超重等因素也会加速2型糖尿病的疾病进展，增加胰岛素抵抗和各类急慢性并发症的发生几率。因此，针对2型糖尿病的预防和治疗应当包括对这些危险因素相关的综合性控制策略。

一、血糖控制目标

评价血糖控制目标的三个指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、非空腹血糖，其中糖化血红蛋白可有效地反映近期8~12周平均血糖水平，是评价血糖控制最重要的指标。

1、对于大多数非妊娠成年人 2 型糖尿病患者，控制目标为：糖化血红蛋白＜7%、空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L；

2、对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，且无低血糖或其他不良反应，适用更严格的控制目标：糖化血红蛋白＜6.5%、空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、非空腹血糖<8.0 mmol/L；

3、对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、使用胰岛素等多种降糖药也很难达到常规治疗目标的患者，建议相对宽松的目标：糖化血红蛋白＜8.0%、空腹血糖7～9 mmol/L、非空腹血糖<11.0 mmol/L。

4、儿童、孕妇、住院和病情危重患者等特殊人群需根据特定情形制定控制目标。

二、血压控制目标

1、非特殊2 糖尿病成人患者血压的控制目标在130/80mmHg以下。

2、对于≥65岁的老年人患者血压目标值可适当放宽至 150/90 mmHg以下。

3、对于合并肾脏疾病、或处于急性期的冠心病、脑卒中的患者，应按照医师和药师的建议，进行个体化的血压管理。

三、血脂的控制目标

1、总胆固醇(TC)＜4.5 mmol/L 。

2、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.6 mmol/L(注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在＜1.8 mmol/L) 。

3、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)：男性：＞1.0 mmol/L ；女性＞1.3 mmol/L。

4、甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L 。

其中以降低总胆固醇TC和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C最重要。

四、体重的控制目标

体重指数（BMI）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数值，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，有利于血糖控制和减少并发症的发生，糖尿病患者的体重指数要建议控制在标准的理想体重之内，即18.5～24.0kg/m2之间。

由于2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，各项控制目标有逐渐变化的趋势，控制治疗强度也应随之加强，病情进展到一定阶段常需要多种手段的联合治疗。因此，制定2型糖尿病理想的综合控制目标最重要的原则，不是“一刀切”，而是“个体化”。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等制定个体化综合控制目标，应贯穿于糖尿病治疗的始终。2型糖尿病综合控制目标治疗未能达标不能视为治疗失败，任何接近控制指标的改善都将对患者有益。