老年糖尿病有什么特点(老年糖尿病有什么并发症)

• 1、老年糖尿病有5特点，为何要重点关注？医生为您讲清楚
• 2、老年糖尿病（2024）指南解读：更新要点与防治策略
• 3、老年糖尿病的临床特点及个性化诊治

老年糖尿病有5特点，为何要重点关注？医生为您讲清楚

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随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，糖尿病这个“沉默的杀手”已经悄悄走进了千家万户。尤其是老年人群体，更是糖尿病的高发人群。有些老人可能觉得，年纪大了血糖高一点是正常的事，没必要太担心。但事实上，老年糖尿病远比你想象得复杂。

它不仅仅是血糖升高那么简单，而是藏着许多鲜为人知的健康风险。为什么医生总是反复强调，老年糖尿病需要特别关注？它到底有哪些“隐藏特点”？今天，我们就来详细解读这个问题。

老年糖尿病和普通糖尿病有很大的不同。它的症状更隐匿，影响更广泛，管理也更困难。这就好比一个“隐形炸弹”，当你发现它时，可能已经对身体造成了许多不可逆的损害。

研究显示，中国老年人中糖尿病的患病率接近20%，而且其中很多人并不知道自己已经患病。更可怕的是，糖尿病本身并不可怕，它的并发症才是真正威胁生命质量的“幕后黑手”。

那么，老年糖尿病有哪些特别需要注意的特点？又该如何预防和管理？以下内容将为您一一解答。

老年糖尿病的第一个特点是症状不典型，容易被忽视。很多老年人即使血糖已经严重超标，也未必会有明显的不适表现。年轻人高血糖时，可能会出现口渴、尿频、乏力等典型症状，但老年人由于身体对代谢变化的敏感性降低，经常没有明显的预警信号。

有些老人只是觉得最近视力有些模糊，或者手脚麻木，甚至仅仅是饭后犯困，就可能是糖尿病的早期表现。如果这些小问题没有引起足够重视，糖尿病可能在悄无声息中对身体造成严重伤害。

第二个特点是并发症多，危害更大。糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的“后遗症”。对于老年人来说，心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神J病变等并发症的风险比年轻糖尿病患者更高。一项研究表明，老年糖尿病患者中，约有60%的人最终因心脑血管疾病而失去生命。

糖尿病还会加速老年人骨质疏松的进程，增加骨折的风险。想象一下，一个因为糖尿病导致视力下降的老人，在家中摔倒骨折，后续可能面临长期卧床、感染甚至生命危险。这样的生活质量无疑是令人痛心的。

第三个特点是血糖波动大，管理难度高。老年人由于胰岛功能下降、身体代谢减慢，加上多合并其他慢性病（如高血压、高血脂），血糖水平往往不稳定。

特别是一些老人需要同时服用多种药物，这些药物之间的相互作用可能会进一步影响血糖控制。血糖忽高忽低，不仅增加了糖尿病并发症的风险，还可能引发低血糖，而低血糖对老年人来说是一种非常危险的急症。它可能导致意识丧失、摔倒、甚至危及生命。

第四个特点是饮食和运动管理难以坚持。很多老年人平时饮食习惯比较传统，喜欢高糖、高盐、高油的食物，而这些饮食习惯恰恰是控制血糖的“大敌”。有些老人觉得，自己年纪大了，吃点好的没什么问题，但长期不健康的饮食会让糖尿病控制变得更加困难。

而运动方面，老年人活动能力下降，甚至一些人因为关节炎或其他疾病限制了运动能力，这也让糖尿病的管理更加复杂。

第五个特点是心理负担重，容易忽视治疗。不少老人得知自己患了糖尿病后，会产生一种消极的心态，觉得“反正都老了，治不治无所谓”。

这种心理暗示让他们在治疗上敷衍了事，甚至彻底放弃。加上部分家庭对老人的健康管理关注不够，或者老人不愿麻烦子女，糖尿病的治疗往往不能得到足够重视。这些因素都可能导致病情加重，甚至引发严重后果。

那么，面对老年糖尿病，我们是否真的束手无策？其实并非如此。只要做到早发现、早干预、科学管理，就可以有效控制糖尿病的进程，降低并发症的风险，提高老年人的生活质量。

首先，定期体检是发现糖尿病的关键。很多老年糖尿病患者是通过体检时偶然发现的。如果家中有老年人，建议每年至少进行一次血糖检查，特别是空腹血糖和糖化血红蛋白，这是评估血糖控制的重要指标。

其次，饮食管理是控制糖尿病的基础。老年人应尽量减少糖分和高脂肪食品的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果等。同时要注意控制总热量的摄入，避免暴饮暴食。比如，不妨尝试少量多餐的饮食方式，每餐控制在七八分饱即可。

运动也是管理糖尿病的重要环节。对于老年人来说，运动不一定非要剧烈，像散步、太极拳、慢跑都是不错的选择。研究表明，每天坚持30分钟以上的适量运动，可以有效降低血糖水平，改善胰岛素敏感性。

药物治疗是必要时的选择，但必须在医生的指导下进行。老年糖尿病患者由于合并疾病较多，服药方案需要特别谨慎，避免药物间的相互作用或不良反应。千万不要自行停药或随意调整剂量。

另外，心理健康同样不可忽视。糖尿病是一种需要长期管理的慢性病，老年人和家属都需要建立正确的认知。家人应该给予更多关心和支持，鼓励老人积极面对病情，配合治疗。

总之，老年糖尿病并不可怕，关键在于科学管理和良好的生活习惯。医生提醒大家，不要因为年纪大了就对健康“放任自流”。每一个健康的老年人，都是家庭的幸福源泉。糖尿病虽然不能根治，但它可以被很好地控制。

如果家中有老年人，别忘了提醒他们关注血糖，注意身体的“小信号”。健康的晚年生活，需要从每一个小细节开始守护。

希望这篇文章能够为您和您的家人带来帮助。让我们携手，为老年人的健康保驾护航！

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，属于“艺术加工”，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

老年糖尿病（2024）指南解读：更新要点与防治策略

1.老年糖尿病的流行现状

根据最新统计，中国65岁及以上的老年糖尿病患者数量已经突破3550万，占全球老年糖尿病患者的四分之一。这个数字令人震惊，它不仅反映了我国老年人口的庞大基数，更暴露了老年健康管理中的巨大挑战。

为什么老年人更容易患上糖尿病？这与年龄增长导致的生理变化密切相关。随着年龄的增长，我们的胰腺功能逐渐下降，身体对胰岛素的敏感性也会降低。同时，很多老年人的活动量减少，加上饮食习惯的改变，都会增加患糖尿病的风险。

2.老年糖尿病的特点与风险

老年糖尿病患者往往面临着多重健康挑战。他们不仅要应对血糖控制的问题，还常常伴有高血压、心脏病等多种慢性病。这种情况下，疾病的管理变得更加复杂。

举个例子，王大爷今年72岁，除了糖尿病，他还有轻度的心脏问题和关节炎。这种情况在老年糖尿病患者中非常普遍。多种疾病的叠加不仅增加了治疗的难度，还大大影响了患者的生活质量。

更值得警惕的是，老年糖尿病患者更容易出现低血糖。低血糖可能导致头晕、跌倒，严重时甚至会危及生命。因此，在制定治疗方案时，我们必须权衡利弊，找到最适合每位老年患者的个体化方案。

老年糖尿病的诊断标准

1.健康状态综合评估的重要性

面对老年糖尿病患者，我们不能简单地只关注血糖指标。每位老人的身体状况、生活能力、认知功能等都可能大不相同。因此，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》特别强调了全面评估的重要性。

这种评估就像是给每位老人量身定制一份"健康档案"。我们会评估患者的日常生活能力、认知功能、营养状况等多个方面。比如，我们会询问老人是否能独立完成穿衣、洗澡等日常活动，是否经常忘记事情等。这些看似简单的问题，实际上能帮助我们更全面地了解患者的健康状况。

基于评估结果，我们将老年糖尿病患者分为三类：健康状态良好、中等和差。这种分类不是为了给老人贴标签，而是为了制定更加精准的治疗方案。

老年糖尿病患者健康状态综合评估

2.血糖控制目标的个体化制定

在血糖控制目标的制定上，新版指南采取了更加灵活的策略。我们不再追求"一刀切"的标准，而是根据患者的健康状态来个体化设定目标。

老年糖尿病患者的血糖控制目标

举个例子，对于健康状态良好的老年患者，我们可能会建议将糖化血红蛋白控制在7.5%以下。而对于健康状态较差的患者，我们可能会放宽标准到8.5%以下。这种做法的目的是在控制血糖的同时，尽量减少低血糖等风险。

▲临床治疗路径

1. 不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图；

不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM 患者非胰岛素治疗路径图

注：ASCVD 为动脉粥样硬化性心血管疾病；HF 为心力衰竭；CKD为慢性肾脏病；T2DM为 2型糖尿病；HbA1c为糖化血红蛋白；MET 为二甲双胍；DPP‑4i 为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；SGLT2i 为钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂；GLP‑1RA 为胰高糖素样肽‑1 受体激动剂；AGI 为 α‑糖苷酶抑制剂；SU为磺脲类；TZD为噻唑烷二酮类。aDPP‑4i与GLP‑1RA均为肠促胰素类药物，格列奈类与 SU均为胰岛素促泌剂，应避免同类药物联合使用。此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者。

2. 合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年 T2DM 患者非胰岛素治疗路径图。

合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年 T2DM 患者非胰岛素治疗路径图

3. 老年T2DM患者的胰岛素治疗路径图与老年T2DM患者短期胰岛素治疗路径见图3,4。

老年T2DM患者的胰岛素治疗路径图3

老年T2DM患者短期胰岛素治疗路径图

4. 单药治疗>3个月仍血糖控制不佳，联合应用不同机制的药物治疗，尽量避免低血糖及其他不良反应风险叠加的药物联用。

5. 经过规范的非胰岛素治疗无法达到血糖控制目标的老年患者应及时启动胰岛素治疗，使用胰岛素治疗方案应加强患者低血糖防治及胰岛素注射方法宣教，以减少低血糖的发生和胰岛素注射相关的不良反应。

值得注意的是，我们还特别关注血糖的波动。过大的血糖波动可能会增加并发症的风险。因此，指南建议在条件允许的情况下，使用连续血糖监测等先进技术来更好地掌握血糖变化趋势。

1.合理膳食：营养均衡是关键

说到糖尿病的管理，很多人第一反应就是"少吃糖"。但实际上，老年糖尿病患者的饮食管理远不止于此。我们提倡的是"合理膳食"，强调营养均衡。

对于老年人来说，适度增加蛋白质的摄入尤为重要。蛋白质不仅能帮助维持肌肉量，还能提高饱腹感，有助于控制总热量摄入。我们建议健康的老年人每天摄入1.0~1.3克/千克体重的蛋白质，而对于有慢性病的老年人，这个数字可以提高到1.2~1.5克/千克。

同时，我们也要注意碳水化合物的质量和摄入顺序。选择全谷物、蔬菜等富含膳食纤维的食物，可以帮助稳定血糖。有趣的是，研究发现，如果在用餐时先吃蔬菜和蛋白质，最后再吃主食，可以有效减少餐后血糖的波动。

2.适度运动：安全有效的运动指导

运动是控制血糖的有效手段，但对于老年人来说，安全性是首要考虑的因素。我们推荐的是中等强度的有氧运动，比如快走、健身舞、骑自行车等。

如何判断运动强度是否合适呢？一个简单的方法是：运动时能够说出完整的句子，但无法流畅地唱歌。我们建议每周运动5~7天，最好每天都活动，每次持续20~30分钟。

特别要提醒的是，老年糖尿病患者在运动时要格外注意预防低血糖。建议在运动前、中、后都要监测血糖，并随身携带一些含糖食物，以防不时之需。

3.健康教育：提高自我管理能力

知识就是力量。我们鼓励老年糖尿病患者及其家属积极参与健康教育活动。这些活动不仅包括传统的面对面讲座，还可以利用现代科技，如微信公众号、手机应用等方式进行。

健康教育的内容应该涵盖糖尿病的基本知识、血糖监测技巧、用药指导、并发症预防等多个方面。通过这些教育，我们希望患者能够成为自己健康的"第一责任人"，提高自我管理的能力和信心。

1.降糖药物的选择原则

当谈到老年糖尿病的药物治疗时，我们必须谨慎而周全。新版指南强调，药物选择应遵循"简约治疗理念"和"去强化治疗策略"。这意味着我们要在保证治疗效果的同时，尽量简化用药方案，减少不必要的药物负担。

对于大多数老年糖尿病患者，二甲双胍仍然是首选药物。它不仅能有效控制血糖，还具有心血管保护作用。但是，对于肾功能不全的患者，我们需要谨慎使用或调整剂量。

除了二甲双胍，新型降糖药物如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等也在老年患者中显示出良好的安全性和有效性。这些药物不仅能控制血糖，还可能带来额外的心血管和肾脏保护作用。

2.注意事项和用药监测

• 定期监测肝肾功能，及时调整用药。
• 警惕药物相互作用，尤其是同时服用多种药物的患者。
• 对于使用胰岛素等容易导致低血糖的药物的患者，要加强血糖监测，预防低血糖。

我们建议患者或家属记录用药情况和血糖变化，定期与医生沟通，及时调整治疗方案。记住，最好的治疗方案是既能有效控制血糖，又能保证生活质量的方案。

1.常见并发症的筛查与管理

糖尿病的可怕之处在于它的并发症。对于老年糖尿病患者，我们特别关注以下几种并发症：

1. 心血管疾病：这是老年糖尿病患者最常见和最严重的并发症。我们建议定期检查血压、血脂，必要时进行心电图、超声心动图等检查。
2. 糖尿病肾病：每年至少进行一次尿微量白蛋白和肾功能检查。
3. 糖尿病视网膜病变：每年进行一次眼底检查。
4. 糖尿病足：每次就诊时都应检查足部，教育患者日常如何护理双脚。

早期发现、及时干预是预防并发症进展的关键。我们鼓励患者积极配合各项检查，不要因为"没有症状"就掉以轻心。

2.提高生活质量的综合措施

提高生活质量是老年糖尿病管理的终极目标。除了控制血糖、预防并发症外，我们还需要关注患者的心理健康和社会功能。

1. 心理健康：糖尿病患者更容易出现抑郁、焦虑等心理问题。我们建议医疗机构提供心理咨询服务，帮助患者积极面对疾病。
2. 社交活动：鼓励患者参与社区活动，保持良好的社交关系。这不仅有利于心理健康，还能增加患者的依从性。
3. 家庭支持：家人的理解和支持对老年糖尿病患者至关重要。我们建议将家属纳入健康教育的范围，共同参与疾病管。

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老年糖尿病的临床特点及个性化诊治

——健康需要科学理智和好心态

王斌 许樟荣，特色医学中心（原306医院）内分泌科，糖尿病中心

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

对于绝大多数糖尿病患者而言，糖尿病是一种难以根治的与生活方式关系密切的慢性疾病。国内外有关糖尿病临床诊治和教育管理的指南与共识都强调以患者为中心，越来越强调患者的自我管理与自我支持。在糖尿病及其并发症防治中，离开患者本人的努力，所有的医护措施都难以取得成功，老年糖尿病患者更是如此。

我们门诊糖尿病患者中，三分之一以上是年过65岁的老年人。老年糖尿病患者更要科学理智地认识糖尿病，要有良好的健康心态。

1.老年患者要理智对待疾病和自己

所谓科学理智，就是要实事求是地对待疾病和对待自己。进入老年，随着越来越老，一岁年纪一岁人，慢慢地就会多病缠身。年过古稀的老年人中，要找到没有高血压、糖尿病、血脂异常（高血脂）、脂肪肝、支气管炎、心脑血管病变、骨质疏松等慢性疾病，没有胃肠消化道（慢性胃炎、结肠炎症、息肉憩室）、泌尿系统（男性常见的前列腺肥大、女性常见的尿路感染）等常见病，心理健康且没有口腔（牙齿）疾病、听力障碍和视觉障碍的，几乎难得一见。因此，老年人有病是常态，无病则罕见。

既然有病是常态，那么作为老年糖尿病患者，应该如何处变不惊，科学理智，保持健康的心态和理智的行为呢？这里强调几个不过于。

2.不要过于认真细致

有些老年患者处处时时想到自己是糖尿病患者，生活中这也不能吃，那也不能动，既不敢外出旅游，又担心在家独居，始终惶惶然。就我们多年临床实践及个人体会，糖尿病并不那么可怕，并不是有了糖尿病必然就降低生活质量和缩短寿命。对于绝大多数糖尿病患者而言，只要从确诊糖尿病开始就控制好关键性指标（主要是血糖、血压、血脂和体重），注意健康的生活方式，如戒烟限酒、适当活动、心理健康等，虽然患有糖尿病，依然可以享受正常的人生。从战略的角度，糖尿病并不是令我们恐惧的敌人，而是可以与其相安无恙的朋友。关键是你如何与糖尿病相处。

3.不要过于关注血糖的微细变化

有的老年糖尿病患者就诊时，会拿着自己的血糖监测结果，与我们讨论为什么某天空腹的血糖是6.7mmol/L，而在饮食和运动不变的情况下，次日的空腹血糖上升或下降了0.5、0.6或1.0mmol/L？为什么有时空腹血糖反而比餐后血糖还高一点？诸如此类的问题。此时，我们会耐心地解释：血糖变化受多种因素的影响，除了饮食、运动和药物，还有情绪，例如夜里做梦和工作中压力巨大都可以引起血糖上升；还有气候，如突然变冷也会引起血糖上升。即使同样的进食，在进食后时间内反复测血糖，也不可能完全一致，因为血糖水平还受着食物吸收速度和胃肠道激素等多因素的影响。只要血糖不高出正常范围值，都不必担心。

临床上确实可以见到有的患者，尽管已经用了多种降糖药，空腹血糖仍稍高，如7.0～8.0mmol/L，但其他时间的血糖都不高，而且糖化血红蛋白也是正常的。对于老年糖尿病患者这类空腹稍高的血糖，可以不必在意，没有必要加用胰岛素。对于正常范围内的血压、血脂变化，也不必过于关注。可以继续观察，不必忧心忡忡。

4.不要过于关注某些检查结果

例如，昨天上午许樟荣大夫接诊时，一位81岁的退休军职干部有糖尿病病史16年，目前口服两种口服降糖药，空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂以及肝肾功能都正常。没有眼底病、周围神经病；没有高血压及心脑血管病变史。但其尿白蛋白升高，处于微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐=146毫克/克，正常值<30毫克/克）。他已经到多家医院就诊，上级医院的专科医生给他服用盐皮质激素受体拮抗剂非奈列酮。他十分担心，怕会发展到尿毒症。根据许大夫的临床经验，这位患者有生之年不可能发展到尿毒症。因为他虽然有10余年的糖尿病病史和多年的微量白蛋白尿，但没有任何糖尿病并发症，肾功能正常。许教授给这位首长两条建议，一是放宽心，将来不会死于肾脏病变；二是强烈建议他到肾脏科就诊，他的蛋白尿不像是由糖尿病肾病引起的。患者听了后说他这次就诊十分值得，放下了心理包袱。

该日上午，许大夫还接诊了国企的一位老总，糖尿病相关并发症筛查结果都很好，就是颈动脉超声提示动脉壁有斑块，动脉某处有20%～30%的狭窄，血流流速正常。左眼底有一个针尖大的出血点。这位老总对检查结果十分担心，许教授告诉他，对于年近70岁的，有近20年糖尿病和高血压病史的老年人，动脉有斑块很正常，但这个斑块并没有影响血流的流速，动脉20%～30%的狭窄也不能构成颈动脉病变的诊断。这是老年糖尿病患者动脉粥样硬化过程中的表现，无需进一步检查，更不需要血管介入或外科治疗。需要的是继续控制好血糖、血压，坚持用他汀类调脂药和抗血小板药物。不必过于担忧。听了许大夫的意见，患者十分放心。该患者每年都接受糖尿病并发症筛查，动态观察，病情并没有进展。对于老年糖尿病患者，检查的项目越多越细致，就越容易发现问题，但有些问题是随老年化进程而来的现象。有的需要随访，有的需要治疗，但不必为之担心，甚至出现严重的心理障碍。

5.不要过于严格控制饮食

老年人的饮食习惯是多年来形成的，改也难。随着年纪越来越老，从味觉到咀嚼直到胃肠消化功能都是下降的。不必为了控制好血糖或减少血糖波动，过于严格地控制饮食。有的老年糖尿病患者不吃稀饭、不吃水果，有的甚至不吃米饭而专吃杂粮，这些都没有必要，也不可行。简单的方法是在规律饮食的基础上定期自我监测血糖，就知道自己能吃什么和怎么吃。原则上，没有绝对不能吃的食物，少食多餐、食物多样化更适合老年糖尿病患者。老年糖尿病患者如缺乏这方面的知识，可以就诊时询问主治医生或护士和营养师。

6.不要过于频繁地监测血糖

昨天上午许大夫出诊时，1位老年女患者给我们看了她近期血糖监测的结果。她每天测至少4次血糖，目前服阿卡波糖50毫克，一日3次；二甲双胍 0.5，一日2次。空腹血糖5.0～6.6mmol/L，餐后血糖小于8.0mmol/L，糖化血红蛋白6.1%。看了这个血糖监测结果，我们问她为什么天天测这么多次血糖，毫无必要。她服的降糖药量不大，又不会引起低血糖，而且血糖一直很稳定，控制得很好。如无特殊情况，一个月监测1～2次血糖就可以了。患者说，测这么多次血糖，手指轮着扎针也难受，但不测血糖总是不放心。经过沟通，我们打消了她的顾虑，如此频繁监测血糖并无必要。

7.不要过于强调药物的降糖作用

糖尿病的治疗是建立在饮食控制和适当运动基础上的综合治疗，药物治疗很重要，但不是所有的老年糖尿病患者都需要药物治疗，也非仅仅药物治疗就万事大吉。经过合理饮食和适当运动仍然不能控制血糖达标的患者，需要及时开始降糖药物的治疗。无论单用或联合应用口服降糖药，还是加用或改用胰岛素治疗，合理规律的饮食和运动仍然是必须的。同样，也不能过于强调饮食和运动而忽视或轻视药物治疗。有的老年糖尿病患者为了不用药物，饮食控制过于严格而造成营养不良，活动过度带来消瘦与疲乏，这都是不可取的。一位年近80岁的女性患者说，她只要一吃饭血糖就会高，因此不敢吃饭。我们告诉她，该吃饭还是吃饭，如果吃饭后血糖高，就根据血糖升高的程度来加用降糖药。靠牺牲生活质量和生存质量来控制血糖，本末倒置了。

8.不要盲目相信各种信息

科学合理的糖尿病治疗是建立在对患者进行全面评估后的个体化的治疗。每个患者都是独立的个体。好的医生是将患者的个体化治疗落实到最为合适最为经济合理。来自其他病友的各种信息，以及网上的各种五花八门的治疗糖尿病的方法、措施，很难适合于具体的个人。何况，网上许多信息良莠不分，有的是伪科学假信息，有的是真中有假、似真实假、骗人钱财或获取流量的手段。理智的糖尿病患者还是应该充分尊重主治医生和专科护士的意见，遵医嘱随访复诊和用药。

建议老年糖尿病患者不管在什么情况下，都应保持良好的心态，科学理智地对待自己的病情。过于紧张或消极、过于较真和执拗，都不利于身心发展，不利于治疗达标。医患同心有利于缓解老友糖尿病患者的心理压力，提高糖尿病治疗的效果以及减少医疗费用，可以使患者少走弯路。糖尿病治疗是长期的过程，健康的心态和理智的行为，对治疗非常重要。

（配图来源于网络）