糖尿病肾病合并高血压首选什么药(糖尿病肾病合并高血压首选)

• 1、糖尿病肾病合并高血压 3 表搞定降压药选择
• 2、糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种
• 3、患糖尿病肾病、高血压怎么治疗效果好？

糖尿病肾病合并高血压 3 表搞定降压药选择

高血压是糖尿病肾病的常见表现，与普通人群相比，糖尿病患者的高血压患病率大约是普通人群的两倍。

高血压可致肾小球硬化，在糖尿病肾病（DN）中加速肾功能不全的进展，肾功能恶化进一步导致血压升高。而纠正高血压可延缓或阻止糖尿病肾病的进展。

Ⅰ 型糖尿病伴尿蛋白的患者，若不采取治疗，约 80% 患者进展为伴有大蛋白尿的严重肾病。50%-75% 患者在 10-20 年内进展为终末期肾脏病，而 Ⅱ 型糖尿病伴微量白蛋白尿，约 40% 的患者最终会进展为严重肾病，另有 20% 在 20 年内发展为终末期肾脏病。

治疗目标

对于糖尿病肾病合并高血压，需优先考虑高血压的对症治疗。糖尿病患者的降压目标为收缩压（SBP）为 130 mm Hg，舒张压（DBP）为 80 mmHg。但舒张压不宜低于 70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于 60 mmHg。

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药物选择

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

肾素-血管紧张素-系统（RAS）的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂类和血管紧张素 II 受体阻滞剂类，因能降低蛋白尿，减慢糖尿病肾病的进展。一般作为首选。

在使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物时注意患者出现干咳、血管神经性水肿的不良反应。

常用药物及剂量如表所示：

使用时可根据肾功能调节剂量，从小剂量开始，逐渐增加剂量。

其他种类降压药物

若ACEI/ARB 类降压药物无法达到治疗目标，可使用钙离子通道阻滞剂，或者 ACEI/ARB 联合钙离子阻滞剂、利尿剂 α 受体阻滞剂，β 受体阻滞剂等其他类降压药物治疗。其中要注意 β 受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，而且影响糖脂代谢。

常用药物及剂量如表所示：

注：左旋氨氯地平有很好的降压作用和肾脏保护作用，还能降低血肌酐和 β2 球蛋白，有效改善糖尿病肾病患者早期肾功能损害。

糖尿病肾病合并高血压降压效果对比

对国内国外糖尿病肾病合并高血压降压方案的降压效果汇总如下表：

注：MAP(平均动脉压)、 DM1（Ⅰ型糖尿病）、DM2(Ⅱ型糖尿病)

ACEI（普利类）和 ARB（沙坦类）对于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压均有降压效果，且大多数研究显示，多种药物联合使用，效果好于单一药物治疗。且采用多种降压药物联合治疗，不仅增加了治疗作用，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。

在临床工作中，需根据患者自身身体状况，合理选用药物单药治疗或联合治疗，优化降压治疗，以达到最大疗效。

糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种

近年来，随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，高血压合并糖尿病的发病率逐年升高。有数据表明，我国门诊高血压患者中24. 3%合并糖尿病。

高血压合并糖尿病患者既有高血压病人的特点，而且同时也有着糖尿病病人的表现。由于有相似的发病因素，比如说长期高热量饮食，大量饮酒，肥胖少动等，糖尿病和高血压常常一起出现，相互并存。研究显示，55.9%的高血压患者合并糖尿病，而58%的糖尿病患者合并高血压，同时，高血压合并糖尿病可使患者心脑血管事件的风险显著增加。

那么，当高血压合并糖尿病时，应该如何选择降压药？

高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压合并糖尿病患者的收缩压每下降10毫米汞柱，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%、死亡风险下降15%。

一些诊疗指南建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为130/80毫米汞柱；但是老年或伴严重冠心病患者，最好采取更宽松的降压目标值140/90毫米汞柱。

收缩压在130~139毫米汞柱或者舒张压在80~89毫米汞柱的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗（如饮食调节、运动等）；若血压不能达标，应采用药物治疗。

血压≥140/90毫米汞柱的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

首先考虑使用普利类药物或沙坦类药物；如需联合用药，应以普利类药物或沙坦类药物为基础，加用利尿剂或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平）；合并心绞痛者可加用β受体阻断剂（如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。反复低血糖发作者，应慎重使用β受体阻断剂，以避免掩盖低血糖症状。有前列腺增生且血压控制不好的患者可选用α受体阻断剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）。

高血压合并糖尿病首选这2类药物中的一个：

（1）普利类药物：

常用的普利类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。普利类药物被推为高血压合并糖尿病的首选药物，因为普利类药物能够有效延缓肾小球病变，增加机体对胰岛素的敏感度，对同时患有肾病的高血压合并糖尿病病人来说也是安全有效的。

但是，普利类药物可引起许多不良反应，包括持续性干咳、呼吸困难、支气管痉挛、水肿等呼吸系统不良反应，妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者禁用。

（2）沙坦类药物：

药物的作用机制与普利类药物类似，临床上常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，可降低高血压患者心血管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。

沙坦类药物尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防，以及用普利类药物会引起咳嗽者、代谢综合征者。ARB克服了普利类药物可能产生干咳等不良反应，更具特异性，故具有较好的安全性和耐受性。

在2型糖尿病患者中，沙坦类药物具有延缓糖尿病肾病进展、微蛋白尿/蛋白尿的作用。不过这类药物副作用较大，服用后的不良反应比较多，需要警惕肝损害、血肌酐和血钾升高，孕妇不能服用，否则会影响胎儿的发育。对沙坦类药物过敏者、双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者禁用。

总之，糖尿病合并高血压时首选普利类或沙坦类，服药期间特别这两点：①普利类和沙坦类只能任选其一，不能联合使用；②使用过程中应定期监测血钾和肾功能。

参考文献
[1]中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

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患糖尿病肾病、高血压怎么治疗效果好？

《糖尿病肾病与高血压的综合治疗之道》

糖尿病肾病和高血压常常相伴而生，给患者的健康带来严重威胁。有效的治疗对于控制病情、延缓疾病进展以及提高患者生活质量至关重要。

首先，生活方式的调整是治疗的基础。对于糖尿病肾病合并高血压患者，饮食控制尤为关键。应遵循低盐、低糖、低脂且优质低蛋白的饮食原则。减少钠盐摄入，每日食盐量控制在 3 - 5 克，有助于降低血压。限制糖分摄入可稳定血糖水平，减轻肾脏负担。脂肪摄入要适量，优先选择不饱和脂肪酸。而优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，既能满足身体基本需求，又不会因蛋白质摄入过多加重肾脏排泄负担。同时，戒烟限酒，规律作息，适当运动，如散步、太极拳等，增强体质，控制体重。运动时需注意避免过度劳累，以免引起血压波动或加重肾脏损伤。

在药物治疗方面，降压药的合理使用是关键环节。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）类药物是首选。这类药物不仅能有效降低血压，还具有独特的肾脏保护作用，可减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病的进展。例如，常用的依那普利、氯沙坦等。在使用过程中，需密切监测血压、肾功能及血钾水平，防止出现低血压、肾功能恶化及高钾血症等不良反应。若单一用药血压控制不佳，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB），如硝苯地平、氨氯地平等，协同降压，提高降压效果。对于血糖控制，根据患者的具体情况，可能需要使用胰岛素或口服降糖药物，如二甲双胍、格列齐特等，但要注意药物对肾脏功能的影响，必要时调整药物剂量。

此外，定期监测指标必不可少。患者需定期检查血糖、血压、肾功能（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等）、尿蛋白定量等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。医生会依据这些监测数据，判断药物疗效，发现潜在问题并及时处理。

糖尿病肾病合并高血压的治疗是一个长期且综合的过程。患者要积极配合医生，严格执行治疗方案，保持良好的生活习惯和乐观的心态。只有通过多方面的协同努力，才能有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量，为患者的健康保驾护航。