糖尿病病手(糖尿病病手术)

• 1、一个病例带你认识“糖尿病手”，糖尿病患者手部常见的3种并发症
• 2、鼠标手和糖尿病足是一类病
• 3、你知道“糖尿病手”吗？

一个病例带你认识“糖尿病手”，糖尿病患者手部常见的3种并发症

糖尿病有累及全身的100多种并发症，对于糖尿病足人们并不陌生，但对于糖尿病手部并发症——糖尿病手，对不起不了解。但是糖尿病手如不加以防范可以导致手致残，俗话说“十指连心”，最严重后果是断手指痛！请看下列糖友病例，以示警示。

糖友谢女士是输油泵站的员工，一次需要紧急关闭输油闸门，防止储油罐冒顶，此时男员工不在，作为资深员工的谢女士立即上前去关闭大闸门。在费力地关闭大闸门后，突感十指钻心痛，疼痛几乎晕厥，闻讯赶来的厂医用干净湿盐水纱布包扎肢体和断指，再用夹板固定包扎，然后用冰袋覆盖断指，迅速转运患者至医院。医院手外科医生经过Ｘ光检查发现谢女士十指有六指中间断裂，余四指有小裂缝。这位手外科医生很有经验，他安慰大家：“断指转运和保存很好。手指断裂后，不超过八小时都能成功接好”然后详细询问患者既往病史，得知有糖尿病史，立即检测随机血糖。发现血糖高达19.6，马上邀请内分泌科医生术前会诊。

内分泌科医生会诊后告诉谢女士她的断指是由于糖尿病的手部并发症所致。谢女士恍然大悟说几年前就出现手指麻痛有时还出现手指僵直，当时按“类风湿”治疗，久治不愈，延误时间。后来，在内分泌科医生有效降糖治疗助力下，手外科医生在高倍光学显微镜的助视下，将指间断裂的血管重新吻合，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，这个精细的断指吻合术做得很成功，终于保住谢女士的手指。

病例解读与分析谢女士患多年糖尿病手而不知晓，一直按类风湿误治。此次因手部用力过猛，导致多指断裂。辛遇有经验厂医妥善保护断指及手指血运，再遇高明的 手外科医生妙手回春，才保全患指。

科普一下糖尿病手，糖尿病的手部并发症简称糖尿病手

一、糖尿病手部并发症之腕管综合症

病因：20%以上的糖尿病患者会合并腕管综合症（CTS）。它是因为正中神经在通过腕部进入手时受到压迫所引起。这种压迫可以因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引起炎症所致；在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

症状：通常会感到手指有针刺样的烧灼感或是麻木感，这种感觉见于拇指、食指、中指、无名指。疼痛常在夜间加重。患者睡觉时常会被痛醒；疼痛还会因腕部活动而加重。

二、糖尿病手部并发症之扳机指

病因：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，也就是常说的“扳机指”，它不仅是“拇指一族”常发手机短信的不良后果，也是另一种常见的糖尿病手部并发症。

症状：伴有扳机指的糖尿病患者会抱怨某个或几个手指就像被锁住一样，活动受到束缚，而且常常伴有疼痛。当手指进行屈伸时，会在某个部位被卡住，有时需要借助另一个手来帮助或屈曲，此时会伴有“咔哒”的弹响声。在受累的手指上通常会触及一个结节，一般在掌侧。扳机指在病程很长的糖尿病患者中更为常见。

三、糖尿病手部并发症之Dupuytren挛缩

病因：也称为掌腱膜挛缩，是由于掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起。

症状：手指发生挛缩，尤其是无名指，但其它的各指也可能受累。受累的手指会固定在某个特定的弯曲位置，但并不像扳机指那样被胶着住。在掌侧有时也可以触及肿胀和结节。

糖尿病手之所以让人感到陌生，可能是因为糖尿病手是一种跨越内科（内分泌代谢科）和外科（主要是手外科）的“跨学科病变”；多年游离于各科边缘，故不被重视和关注。越来越多的证据显示糖尿病手的重要性，我们要予以更多关注。避免，糖尿病手这一“姥姥不疼，舅舅不爱”的“跨学科病变”继续遗害我们的糖尿病友。

作者：北京市和平里医院内分泌科主任医师李昌祁

鼠标手和糖尿病足是一类病

医学指导 广州医科大学附属第二医院神经外科主任王业忠教授

爪形手、鼠标手、高跟鞋足、糖尿病足……看到这几个病名，你会联想到他们有什么共同之处吗？

广州医科大学附属第二医院神经外科主任王业忠教授介绍，这几类病虽然部位不同、病名不同，但却是同一类疾病——周围神经疾病。这类患者多受手脚麻木疼痛的困扰，严重的甚至辗转反侧夜不能寐，在尝试过药物、理疗、打针后仍难以缓解，该怎么治疗呢？王业忠建议，如果明确是周围神经疾病，可到神经外科就诊，必要时可考虑微创手术治疗。

糖尿病足和爪形手 都是周围神经病变

在讲台上为学生们讲了三十几年课的赵老师终于要退休了。她本来计划着一退休就出去旅游，可没想到前一阵子突然开始双腿麻木、疼痛，白天痛得走不了，晚上痛得睡不着，针灸、理疗、吃药、打针都试过了，效果并不理想。赵老师到医院神经外科检查，医生发现本来就患有糖尿病的她已经发展到糖尿病足，出现了周围神经病变，建议她手术治疗。

跟赵老师不同，四十多岁的张英（化名）是服装厂的职工，常年在流水线上从事重复单一的挑拣工作。三年来，她右手无名指、小指以及手掌边缘疼痛麻木，有时疼起来像有无数只蚂蚁在爬，严重时又像刀割。试过多种治疗都没有明显好转，张英来到广州医科大学附属第二医院神经外科就诊。医生一看她的症状，告诉她这是“爪形手”，需要手术根治。

据王业忠介绍，赵老师和张英都是受手脚麻木疼痛的折磨，虽然部位不同、病名不同，但是她们得的却是同一类疾病——周围神经疾病。临床上，排除颅脑、脊髓病变、脊神经根压迫外，最多见的就是周围神经病变导致的手脚麻木疼痛。

常见周围神经病变有四类

常见的周围神经病变都有哪些呢？

王业忠指出，这类病变在手脚上有迹可循——比如，手麻手痛比较常见的病种有鼠标手和爪形手，而脚麻脚痛也有两种比较常见的病——高跟鞋足和糖尿病足。

爪形手

爪形手是尺神经压迫损害的一种表现，尺神经损害出现环指尺侧及小指一指半尺神经支配区感觉异常，疼痛、麻木，严重的手部精细动作也会受限，出现手内肌萎缩，有环指、小指末节屈曲功能障碍。

鼠标手

鼠标手很多人都听说过，多见于腕管综合征，是正中神经损害后，拇指、食指、中指和环指桡侧的一半（三指半）的正中神经支配区出现感觉异常，疼痛、麻木；严重者肌及骨间肌萎缩，出现精细活动障碍。

高跟鞋足

在周围神经病变中，脚麻脚痛也比较常见，高跟鞋足或称“模特足”，就是其中的一种，因工作需要，经常得穿高跟鞋在T台上走猫步的模特、芭蕾舞演员等多发，主要是因为前脚掌用力，足底跖神经压迫损伤所导致的，多表现为前足底疼痛麻木，严重时趾骨间肌萎缩，可导致行走困难。

糖尿病足

糖尿病患者也经常出现脚麻脚痛等不适感觉，夜晚症状尤其明显，有的甚至夜不能寐。其实，糖尿病的危害之一就是导致神经慢性损害，神经功能障碍，在手术中可见受累的神经肿胀，呈脂肪化改变。临床上，糖尿病足是糖尿病患者慢性周围神经损害的并发症之一，可累及腓总神经及胫神经，出现双下肢疼痛麻木，感觉丧失或感觉过敏。糖尿病足患者后期还可出现运动神经功能障碍、肌无力，严重者可有肌萎缩、深反射消失，同时还可能出现皮肤营养改变、血管功能障碍、骨质疏松等症状。

保守治疗无效可考虑微创手术

鼠标手、爪形手、高跟鞋足和糖尿病足……虽然疼痛的部位不同、病名各异，但这些患者多数是受到周围神经病变带来的手脚麻木疼痛的困扰，严重的甚至辗转反侧夜不能寐。

像赵老师和张英那样，在尝试过药物、理疗、打针仍然难以缓解的，最终都需要做微创手术。

王业忠提醒，其实不少人连该看哪个科都经常搞错。如果明确是周围神经疾病，可到神经外科就诊，有些医院还设有周围神经疾病专科门诊，必要时可咨询专科医生，考虑做微创手术，通过神经显微减压、神经梳理和去交感化等办法来解决。（翁淑贤）

你知道“糖尿病手”吗？

许多糖友都知道，糖尿病足溃疡可导致截肢甚至危及生命，而糖尿病手却鲜少听闻。

其实，糖尿病手部感染的危害同样不能忽视，因上肢的血供较下肢丰富，感染扩散速度更快，病情进展更迅猛，治疗不及时会增加上肢截肢风险，糖尿病手部感染仅属于糖尿病手的一种临床表现。

1、糖尿病性手僵综合征

病因：像大多数其他糖尿病并发症一样，手僵综合征最根本地是由长期暴露在高血糖水平下引起的。年龄较大的患者、糖尿病病程较长的患者以及高血糖程度较高的患者更有可能出现这种情况。它也可能与较高水平的氧化应激有关。它会同时影响1型和2型糖尿病患者。

症状：糖尿病性手僵综合征，会导致手部僵硬、疼痛和活动受限。一开始可能不痛，但随着病情进展，它会使人变得更加虚弱。这种情况的标志是“固定屈曲挛缩”，意味着关节会永久弯曲。

随着病情进展，僵硬可能会蔓延到其他手指和手腕，手可能会变得虚弱，无法进行精确的运动。皮肤也可能变厚并出现蜡状。

2、腕管综合征

病因：20%以上的糖尿病患者会合并腕管综合症（CTS）。它是因为正中神经在通过腕部进入手时受到压迫所引起。

这种压迫可以因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引起炎症所致；在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

症状：通常会感到手指有针刺样的烧灼感或是麻木感，这种感觉见于拇指、食指、中指、无名指。疼痛常在夜间加重。患者睡觉时常会被痛醒；疼痛还会因腕部活动而加重。

3、扳机指

病因：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，也就是常说的“扳机指”，它不仅是“拇指一族”常发手机短信的不良后果，也是另一种常见的糖尿病手部并发症。

症状：伴有扳机指的糖尿病患者会抱怨某个或几个手指就像被锁住一样，活动受到束缚，而且常常伴有疼痛。

当手指进行屈伸时，会在某个部位被卡住，有时需要借助另一个手来帮助或屈曲，此时会伴有“咔哒”的弹响声。在受累的手指上通常会触及一个结节，一般在掌侧。扳机指在病程很长的糖尿病患者中更为常见。

4、掌腱膜挛缩症

病因：也称为掌腱膜挛缩，是由于掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起。

症状：手指发生挛缩，尤其是无名指，但其它的各指也可能受累。受累的手指会固定在某个特定的弯曲位置，但并不像扳机指那样被胶着住。在掌侧有时也可以触及肿胀和结节。

总结

糖尿病极大地增加了各种手部问题的可能性，所有这些问题都会导致手部僵硬和不活动，并使日常手工工作变得困难。在严重情况下，这些并发症可能会令人非常痛苦和虚弱，并可能需要手术。

尽早发现和治疗糖尿病手部问题能让患者有最好的机会保持手部的灵活性和力量。良好的血糖控制可能是治疗和康复的重要组成部分，也是预防这些疾病发生的关键。