细辛糖尿病(细辛治病验方)

• 1、药师释药——细辛使用剂量与现代疾病的治疗
• 2、赵进喜精讲临床用药经验——细辛
• 3、肾病不注意，警惕发展成尿毒症！3个中医古方调理肾脏，逆转肾病

药师释药——细辛使用剂量与现代疾病的治疗

吴文博 河北省石家庄市中医院

细辛《神农本草经》

为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛、或华细辛的干燥全草。前两种习称“辽细辛”，主产于东北地区；华细辛主产于陕西、河南、山东、浙江等省。切段，生用。

【性能】 辛,温。有小毒。归肺、肾、心经。

【功效】 解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

【应用】1．风寒感冒。2．头痛，牙痛，风湿痹痛。3．鼻渊。4．肺寒咳喘。

细辛的使用剂量：

1.药典：在《中国药典》2010 版和 2015 版中，细辛均未注明其有毒，但用量为 1~3 g，即不过钱。

2.教科书：煎服，1～3g；散剂每次服0.5～1g。

3.文献：总结出细辛具有以下特点：

3.1汤剂中细辛的临床用量：范围为 0.03 ～ 200 g，常用量是 3 ～ 15 g，

3.2丸、散剂中细辛的临床用量范围为 0.5 ～ 1 g。

3.3根据疾病、证型及症状的不同选择不同剂量的细辛，

（1）如细辛发挥温肺化饮、解表散寒的功效，用于治疗呼吸系统疾病、急性结核性渗出

性胸膜炎、胸部积液、心包炎、冠心病时，其用量为 0.9 ～ 45 g；发挥温阳解表、通络泄浊的功效，

（2）用于治疗代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰竭时，其用量为 3 ～ 30 g。

（3）根据所治疗疾病的不同，细辛有不同的配伍药物，如温肺化饮、解表散寒时常配伍麻黄、干姜、五味子等；温阳解表、通络泄浊时常配伍附子、丹参、黄芪等。

4. 细辛的剂量与不良反应：

大剂量细辛挥发油可使中枢神经系统先兴奋后抑制，使随意运动和呼吸减慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。另外，细辛对于心肌有直接抑制作用，过量使用可引起心律失常。中毒时主要表现为头痛、呕吐、烦躁、出汗、颈项强直、口渴、体温及血压升高、瞳孔轻度散大、面色潮红等，如不及时治疗，可迅速转入痉挛状态，牙关紧闭，角弓反张，意识不清，四肢抽搐，尿闭，最后死于呼吸麻痹。

细辛中毒的主要原因：一是直接吞服单方的散剂用量过大，二是较大剂量入汤剂煎煮时间过短。所以必须严格按照规定的用法用量使用，方能保证用药安全。细辛中毒救治的一般疗法为：早期催吐、洗胃；有痉挛、狂燥等症状时，可用安定或巴比妥钠；尿闭时导尿或口服双氢克尿塞。

细辛治疗现代疾病

1. 药理作用：细辛挥发油、水及醇提取物分别具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用；大剂量挥发油可使中枢神经系统先兴奋后抑制，显示一定毒副作用。体外试验对溶血性链球菌、痢疾杆菌及黄曲霉素的产生，均有抑制作用。华细辛醇浸剂可对抗吗啡所致的呼吸抑制。所含消旋去甲乌药碱有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂代谢及升高血糖等作用。所含黄樟醚毒性较强，系致癌物质，高温易破坏。

2. 临床研究：

2.1治疗复发性口腔溃疡：，用细辛10g，加水1000ml，煎煮5～10min，取液60ml，分3次口含、漱口，每次10～15min，漱后吐出，不可吞咽入胃。溃疡面愈合后即可停药，最多用药2周（中国民间疗法，2000，8（11）：44）。

2.2治疗阳痿：用细辛5g，韭子7.5g，加开水200ml浸泡10min后，当茶频频饮服，每日１剂。治疗期间忌房事（时珍国药研究，1998，9（3）：204）。

2.3治疗中风后遗症言语蹇涩：取细辛叶适量，用75％ 乙醇浸湿，揉搓成团塞健侧鼻孔，以舒适为度，也可取细辛、冰片等量研末，用纱布裹紧塞健侧鼻孔，每日1次，连用1～2周，对中风后遗症言语蹇涩的患者，应用本法以散寒通窍，醒神益脑（中医函授通讯，2000，19（6）：49）。

2.4牙科麻醉：用细辛1.5g，川乌3g,急性子0.9g研极细末，涂于齿根，3min后即麻木，用于牙科麻醉（中医杂志，1993，（7）:391）。

2.5其他：治疗心动过缓、癫痫、梅尼埃病、不射精、睾丸肿痛 、女性不孕、荨麻疹等。

赵进喜精讲临床用药经验——细辛

细辛出自《本经》。为马兜铃科植物辽细辛、细辛及汉城细辛的带根全草。全草含挥发油，成分含挥发油,主要成分如甲基丁香酚、黄樟醚，仅含痕量的马兜铃酸A。现代药理研究结果显示：具有镇痛、抗菌、抗炎、退热作用以及抗组胺与变态反应作用等。大剂量应用毒性反应可引起呼吸麻痹而致死。

细辛性味辛温，有小毒，归肺、肾、心、肝、胆、脾经。功用：散寒祛风，止痛，温肺化饮，通窍。主治风寒表证，头痛、牙痛，风湿痹痛，痰饮咳喘，鼻塞，鼻渊，口疮等。一般用量：入汤剂，1.5-9g；研末，1-3g。外用：适量，研末吹鼻、塞耳、敷脐；或煎水含漱。血虚头痛、阴虚咳嗽等慎用。古有“十八反”认为：细辛不能与藜芦同用。

临床应用：细辛辛温散寒，但解表发汗作用较弱，用治外感风寒表证常与麻黄、防风、羌活等同用，如《伤寒论》麻黄附子细辛汤就用细辛配合麻黄发汗解表、附子助阳，共成扶阳解表之剂，而用治少阴阳虚体质外感风寒而表现为恶寒发热、脉沉者。今日常借用该方配合黄芪、丹参、淫羊藿等，治疗病窦综合征心动过缓等，屡有佳效。如金元张元素《此事难知》九味羌活汤即防风、羌活、苍术、黄芩等与细辛配伍，可用治外感风寒夹湿，恶寒发热、头身酸痛者。

细辛性温，有较好的止痛作用。细辛用治头痛，最著名的方剂莫过于川芎茶调散，即细辛与川芎、白芷、羌活等组成。该方加加减减，几乎可用于各种外感头痛的治疗。其中，细辛作为所谓少阴经头痛的引经药，尤其是适合于少阴经风寒头痛，包括风寒内伏，反复发作的顽固性头痛，即头风之类。实际上，细辛除常用治风寒头痛以外，也是治疗牙痛常用药。即使是肾阴不足或胃火牙痛，也可在滋肾阴、清胃火基础上，辨证选用玉女煎、清胃散、大黄大黄泻心汤等，随方加用小剂量细辛、白芷等以止痛。《纲目》所谓“治口舌生疮，大使燥结，起目中倒睫”。也是此意。国医大师吕仁和教授更常单用一味细辛，研末敷于脐部，用治口舌生疮，或慢性咽喉炎久不愈者，确有疗效。而应用细辛治疗风湿痹痛等，临床常需要配合附子、乌头、麻黄、桂枝、芍药、当归、防风、白芷等药。如《伤寒论》当归四逆汤即细辛配合当归、桂枝、芍药、通草或加吴茱萸、生姜等，治疗“脉细欲绝，手足厥寒”或“内有久寒者”，用治风湿病、雷诺氏症以及顽固性胃寒痛 、膜性痛经者，常有佳效。而《金匮要略》大黄附子汤，更应用细辛配合大黄、附子“制性存用”药对，共成泻下破结、散寒止痛之剂，用治胁下偏痛、发热、脉沉弦者。我们学习日本汉方医家矢数道明经验，常用本方治疗胆囊炎、胆石症、泌尿系结石、腰椎间盘突出症等，临床表现为单侧胁痛、腹痛、腰腿痛者，屡用屡验。

《本经》论细辛功效，指出：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍。”《别录》亦谓之“温中下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，癫疾，下乳结。”强调细辛可用治止咳平喘、温化痰饮。《伤寒论》治疗“外寒内饮”咳喘的名方小青龙汤，即有细辛。该方在麻黄、桂枝解表散寒的同时，更有著名的干姜、细辛、五味子配伍，温肺、宣肺、敛肺并用，所以外可散风寒，内可温化寒饮，主要适合于慢阻肺肺心病及其外感诱发加重者，更可用于常见过敏性疾病支气管哮喘，辨证属于寒哮，咳喘，咳白色清稀沫痰，舌苔白水滑者。若存在肺部感染，痰黄粘稠，舌红苔黄者，则当加用生石膏、黄芩等，或及时改用麻杏石甘汤或定喘汤加减。

另外，细辛可宣通鼻窍，所以常用治鼻鼽、鼻渊等。其中，治疗过敏性鼻炎表现为体虚易感，遇寒加重者，我们常用玉屏风散以及师祖祝谌予教授过敏煎加用细辛、辛夷花、鹅不食草，或更加桂枝、白芷等。而治疗鼻窦炎头痛，则常用苍耳子散变通，常用苍耳子、辛夷花、藿香、苍术、黄芩、连翘、白芷、细辛、防风、侧柏叶等。

至于细辛用量“不过钱”说法，源自宋代陈承的《本草别说》所谓“若单用末，不可过半钱匕，多用则气闷塞不通者死”。细辛不过钱，主要是研末服用的剂量限制，入汤剂一般不必过于拘泥于此，还是应以病情需要出发。因为细辛毒性成分主要是黄樟醚，入汤剂先煎半小时即可减轻其毒性。当代医家有主张用大剂量细辛15g，30g，甚至60g，用治顽固性头痛、风湿痹痛者，据说屡起沉疴。对此我们认为初学者不可轻易照搬，或可大剂量，多次分服，峻药缓投，毕竟胆大心细，才能避免失误。另外，近十数年，马兜铃酸肾毒性喧嚣尘上，马兜铃、青木香、广防己、关木通、朱砂莲等，确实富含马兜铃酸，具有明确的肾毒性，那么是不是马兜铃科植物都不能应用呢？或者说细辛肾毒性是不是也很强呢？其实，细辛仅含痕量马兜铃酸，含量极低，如果能够按照《圣济总录》提出的“去苗叶，炒”要求，仅取细辛根入药，则马兜铃酸成分更低，尤其是北细辛入煎剂，几乎测不出马兜铃酸成分，自然也就不会对肾构成不利影响。临床上还常有人以细辛为马兜铃植物，强调细辛有肾毒性者，

最后还有一个问题，那就是灯盏细辛与细辛是什么关系呢？我们说，灯盏细辛又称灯盏花，为菊科植物短葶飞蓬的根及全草。灯盏细辛虽有细辛之名，药物基源实际完全不同。灯盏细辛成分含灯盏细辛苷、灯盏花素等。现代药理研究结果显示：具有抗心肌缺血、抗凝血、抗血栓形成及促进纤溶活性作用，能改善微循环与血液流变学指标、扩张脑血管。味辛、微苦，性温，归肺、胃、肝经。功用：散寒解表，祛风除湿，活络止痛，消积。主治感冒，风湿痹痛，中风瘫痪，胃痛，牙痛，小儿疳积，骨髓炎，跌打损伤等。一般用来：入煎剂9-15g。而现代医家多用于治疗心脑血管病，包括糖尿病合并心脑血管病，胸痹心痛，中风偏瘫等。灯盏花素注射液、灯盏细辛注射液为当今临床常用。​​​​

肾病不注意，警惕发展成尿毒症！3个中医古方调理肾脏，逆转肾病

一说到肾病，想必大家对此类疾病并不陌生吧，急慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、尿毒症等等在我们的身边越发的多见...

肾病的发病率逐年升高，这与我们的生活习惯、环境等诸多因素有关。

为了让大家更好地了解肾病，了解我们的肾脏，今天请到肾内科主任医师，中医学博士杨彦芳主任，为大家讲解肾病的相关知识，以及中医有效逆转肾病的方法！

1

肾病护理，离不开这3方面

1用药管理

对于肾病患者来说，应该严格地遵守医嘱用药。

大多数药物在消化吸收后需要通过肾脏代谢出去，为了避免肾毒性加剧，我们应该严格控制药物的摄入。

具体来说 ，患者需要做到两点：一是明确了解药物副作用，二是按医嘱用药，不要乱用药。

患者应该在医生指导下，确保用药安全的前提下，保护好肾功能，稳住病情。

2指标管理

坚持用药不仅仅是治疗肾病，它适用于所有疾病，这是治疗疾病的一个基本的原则。

肾友们除了积极治疗外，也要定期进行复查，监测尿液、血液、肾功能等指标。

血液及血生化检查包括：血压、血糖、血脂；

血常规包括：血红蛋白、血磷、血钾、血钙、甲状旁腺激素；

血生化包括：血肌酐、尿酸、尿素氮、胱抑素C；

尿液检查包括：尿蛋白定量、微量白蛋白、尿蛋白肌酐比；

肾功能监测：肾小球滤过率、内生肌酐清除率。

3生活管理

一些不良的生活习惯是导致肾病出现的原因，因此患病后更应该注重生活管理。

肾病患者应该严格遵守：低盐、低脂、低蛋白、低磷、低钾等饮食原则。

平时可以在身体情况允许的状态下，适当进行一些舒缓的运动，比如瑜伽、太极等，可以提升免疫力，舒缓情绪。

2

提高激素用药效果

注意这2点

1用药时间

多数激素服用的最佳时间为早上8点左右，可以起到更有效的抑制作用，调节体内激素的平衡。

多数类型肾病在用药2-4周后，肾脏炎症反应会得到一定抑制，尿蛋白水平会相应下降；

也有部分患者在4-6周后，开始出现积极反应，病情得到控制。

2减药原则

一般尿蛋白定量保持2周以上低于1g后可以考虑开始减药，须遵循缓慢减药原则，不能减太快，以免出现副作用。

在医生的指导下缓慢减量，可有效延续体内药物的作用，让患者的身体慢慢地适应，降低复发的风险。

有些患者减药太快，除了有复发的风险，还存在戒断反应，比如：无力、关节疼痛、满月脸、水牛背等，反而不易恢复。

3

气血水同调法，逆转肾病

肾为先天之本，如果肾气足，人体各方面的机能都能正常发挥，肾气不足就会出现气、血、水的问题。

气血水之间关系密切，气推动血液和水分正常代谢，气虚就会导致血瘀、水停，疾病状态下就需要气、血、水同调。

三个古方调理多种肾病

今天提到的3个方子，都来自于《金匮要略》，分别是大黄附子汤、抵挡汤、五苓散，根据这三个药方加减化裁后组成新方子，对治疗气虚、血瘀、水停引起的肾病有很好的效果。

组成：大黄、桂枝、桃仁、猪苓、细辛、虻虫、白术、水蛭、茯苓、泽泻、附子等加减。

气虚：附子温阳；桂枝化气；白术健脾利湿；细辛温阳通经脉。

血瘀：大黄通腑泻浊、活血化瘀；桃仁活血化瘀、润肠通便；水蛭通络、活血破瘀；虻虫通络散瘀。

水停：茯苓渗湿利水、健脾；泽泻利水；猪苓利水。

真实案例1

张先生今年45岁，正是上有老下有小的年纪，做销售工作，平时加班出差是经常的事情，忙起来没日没夜的，由于过度劳累，出现了腰酸乏力、口苦口渴、胃部不适的症状。

到医院检查，诊断为慢性肾功能不全，经打听得知如果治疗不及时，可能会得尿毒症，到时候就得做透析、换肾了，这可让张先生慌了神，于是赶紧到医院治疗，连续跑了几家医院，中药西药吃了一大堆，但是效果都不理想。

后来通过单位同事介绍，找到杨彦芳主任，一开始张先生是不太相信中医的，认为中医只能治小病，而且治疗起来比较慢，但是奈何以前的治疗效果都不理想，于是就抱着试试看的心态，找到了杨主任。

就诊时，张先生的肌酐有300多，尿蛋白有4个加号，经过辨证，杨主任说了一句话“你的病可以治疗”，让张先生的心感觉特别踏实。

杨主任采用气血水同调法，为张先生进行调理，经过一段时间的调理，再次复查的时候，张先生的肌酐下降了，尿蛋白也变为了3个加号，这让张先生信心倍增，更加坚定了中医治疗的信心。

如今距离自己得病已经过去了几个年头，在杨主任的悉心调理下，张先生的指标渐渐都恢复了正常，同时也更加珍惜自己的身体，每逢节假日就和家人一起出去旅游，还参加了一个健身俱乐部，生活过得有滋有味！

真实案例2

黄女士，今年50岁，之前在铁路系统工作，现在退休在家，每天的生活就是遛弯、买菜做饭、收拾家务，日子倒也过得清闲自在。

最近几个月，黄女士经常感觉头晕乏力，脸和腿都出现了水肿，一开始以为是更年期，可是症状越来越严重，黄女士赶紧去医院做了一系列检查。

检查结果为：RP158/111mmp，，尿蛋白 3，尿微量蛋白930mg，血尿素氮11.5mmol/L，血肌酐150.9umg/L，血尿酸506.3mmol/L，双肾B超示，右肾缩小，左肾大小形态正常。诊断为：高血压肾损害，慢性肾脏病三期。

原来黄女士有20多年的高血压病史，但是没有坚持服药，血压高了就吃药，血压低了就停药，结果导致肾功能下降。

医生建议进行激素治疗，担心激素对身体副作用太大，被黄女士拒绝了，经与家人商量决定中医治疗。

电视上看到杨主任讲解中医治疗肾病的知识，慕名找到杨主任。经辨证为黄女士开了益气活血、养阴通络的方子。

黄女士服药1个月后，面部和腿部浮肿有所改善，感觉身体有些力气了，尿蛋白 2，血尿素氮9.1mmol/L，尿微量蛋白510mg，血肌酐90.8umg/L。

根据恢复情况调方继服2个月，病情得到很大缓解，乏力水肿症状消失，血尿素氮，血肌酐均恢复到正常指标，尿微量蛋白321mg。

来源：我是大医生官微