糖尿病学科(糖尿病学科建设与方向)

• 1、为了病人不用截肢，瑞金医院七大学科成立糖尿病足多学科诊治中心
• 2、治疗糖尿病医院哪家强？请看北大临床学科排行榜
• 3、国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案

为了病人不用截肢，瑞金医院七大学科成立糖尿病足多学科诊治中心

糖尿病足是由于糖尿病患者病程的延长，高血糖导致神经及下肢血管病变，发生在脚上的伤口或感染得不到及时的处理，导致感染扩大，并向肌肉、骨骼内蔓延而形成的。很多病人往往因此截肢。

瑞金医院内分泌与代谢病学科在14年前成立了糖尿病足病病区，为提升疾病诊疗效果积累了一定经验。5月28日，“瑞金医院糖尿病足多学科诊治中心”正式在瑞金医院远洋院区落户，从病区到中心，从1.0到2.0，将为患者提供优质、高效、整合型的“一站式”诊疗。

瑞金医院院长宁光发表致辞说，糖尿病下肢病变已经成为糖尿病致残，甚至死亡的最重要病因之一，并指出糖尿病足的治疗和诊断是一个多学科的问题，而在瑞金医院，已经形成良好的多学科机制，以进行糖尿病足治疗以及预防。他希望“足中心”为糖尿病足的患者带去获益的同时，多学科团队亦取得更长足的进步。

瑞金医院党委书记瞿介明表示，糖尿病足多学科诊治中心的成立，是历经十余年的实践后，在原有基础上的进一步升华，它的成立意味着治疗复杂，需要多学科协作处理的糖尿病足，在瑞金将得到最好的治疗。他说，“足中心”集结了7个优势学科，“7”字形意为一艘航行的帆船，扬帆远洋，始于足下，期待为糖尿病足患者带来更多的福音，为建党100周年献礼。

徐汇区区委书记鲍炳章讲话指出，瑞金医院一直高度关注医、教、研的深度融合，糖尿病足多学科诊治中心的启动，是给患者带来福音的工作，更是瑞金人践行以人民为中心的理念体现。现在中国糖尿病患者非常普遍，中心启用以后，衷心希望能够在临床、科研等多方面，形成新的成果，从而对整个社会带来帮助，为人类健康带来贡献。我们区政府将为中心启动后的发展提供政府支持与服务，如：社区患者样本选配与跟踪，学科型医联体运行合作的探索等，期待未来有更多瑞金科研成果“落地生根”，更好地造福患者。

多学科整合，7大科室各怀“绝技”

据悉，升级版的“足中心”由内分泌与代谢病学科、功能神经外科、灼伤整形科、创面修复中心、骨科、放射介入科、中医科7个学科组成，对糖尿病足患者采取一体化、一站式综合管理。

首先来看内分泌与代谢病学科， 2007年，内分泌学科在远洋医院开设糖尿病足病病区，专门收治糖尿病足溃疡患者。目前，已经收治超过10000例次以上的糖尿病足溃疡患者，专科门诊每周超过200例次，糖尿病足溃疡治愈率三个月达75%，形成了瑞金特色的诊疗体系。

再看功能神经外科，看似与糖尿病足无关，其实它的作用也不可小觑——在不破坏血管的情况下，有效改善下肢供血能力。瑞金医院功能神经外科中心主任孙伯民介绍说，“脊髓电刺激技术”是通过神经调控使血管扩张，将常规疗法的“明修栈道”变成“暗度陈仓”，改善血液循环，促进溃疡愈合。

灼伤整形科和创面修复中心，不仅有一双“美足”的妙手，更在危重糖尿病足感染抢救救治工作中发挥着重要作用。他们的糖尿病创面难愈和胰岛素改善愈合机制研究，获得了上海医学科技一等奖，为糖尿病足愈合调控手段寻找新突破。

骨科除了拥有创伤外科、足踝外科等专业特色外，还拥有国内首创的一支专科护理团队；放射介入科则为糖尿病足患者闭塞的下肢动脉“清道”，使其恢复畅通，为提高保肢率和降低截肢平面做出重要支持。中医科采用预防为先，内服外用并重的理念，内外同治糖尿病足，改善患者全身状态。

助力提升糖尿病足综合防治水平

糖尿病足具有高复发率、高截肢率、高死亡率的“三高”特点，其截肢率占非创伤截肢比重的60%以上。如何能治未病，防患于未然？瑞金医院内分泌代谢病科主任医师汤正义提醒广大糖尿病患者，注意每天检查自己的脚，一旦发现破溃，或有红肿热痛情况，应立即就医。如果就诊2-3天没有明显改善，应该去糖尿病足专科就诊，否则病情发展迅速，随着时间延长，足部面临截肢的可能性将增大。

“随着糖尿病发病率的逐年提高，出现糖尿病足和慢性创面患者也将越来越多。”瑞金医院内分泌与代谢病学科主任王卫庆介绍说，作为建党百年系列活动之一，足中心的成立，将有助于早期发现和诊治糖尿病足高危患者，因人施治，提升糖尿病足患者生活质量，希望把瑞金糖尿病足的治疗经验成为全国的标杆，推动我国糖尿病足综合防治水平的进一步发展。

瑞金糖尿病足多学科诊治中心还将在5月29日全国爱足日，以线上会议的形式，举行《2021首届瑞金糖尿病足论坛》，来自瑞金糖尿病足中心各科室的专家将介绍糖尿病足的最新诊治理念和瑞金经验。欢迎大家收看，参与讨论。

2021首届瑞金糖尿病足论坛议程

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瑞金糖尿病足论坛直播入口

撰 文| 李东

编 辑 | 耳苠丰

摄 影| 陈钧

治疗糖尿病医院哪家强？请看北大临床学科排行榜

找最好的医院和最好的医生！

这是很多糖友在被确诊糖尿病后的真实想法。然而，最好的医院在哪儿呢？

5月26日，国家医疗数据中心在北京大学医学部挂牌，同时首届北京大学临床学科评估发布——中国最佳临床学科评估排行榜出炉。

瞧清楚了哦，是临床学科评估排行榜哦，说的是看病的能力，而非综合排行。

此次评估模型通过18项指标，对各临床学科从医疗能力、医疗质量、医疗绩效、学科声誉四个维度去评估，所有指标界定均依据现有国家颁布标准和国际上共识。此次评估中，医疗安全占了相当大的比重，有关医疗质量安全的如患者的围手术期死亡率、非计划重返手术室率、术后并发症等均是重要的评估指标。另外，患者入院多长时间后能做上手术、住院的花费等减轻患者经济负担的指标也涵盖在此次评估范围内。

以下是目前中国内分泌科临床排行榜：

序号 医院名称

1 中国医学科学院北京协和医院

2 上海交通大学附属瑞金医院

3 四川大学华西医院

4 中南大学湘雅二医院

5 中国医科大学附属第一医院

6 中山大学附属第一医院

7 北京大学第一医院

8 中山大学孙逸仙纪念医院

9 中南大学湘雅医院

10 卫生部中日友好医院

11 北京大学第三医院

12 上海交通大学附属第六人民医院

13 郑州大学第一附属医院

14 北京大学人民医院

15 天津医科大学总医院

与糖尿病相关的学科排行分别是：

眼科

序号 医院名称

1 首都医科大学附属北京同仁医院

2 中山大学附属眼科医院

3 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

4 北京大学人民医院

5 北京大学第三医院

6 中国医学科学院北京协和医院

7 四川大学华西医院

8 浙江大学附属第二医院

9 上海交通大学附属第一人民医院

10 中南大学湘雅二医院

11 中南大学湘雅医院

12 郑州大学第一附属医院

13 云南省第二人民医院

14 昆明医科大学第一附属医院

15 上海市第一人民医院

肾内科

序号 医院名称

1 北京大学第一医院

2 中山大学附属第一医院

3 上海交通大学附属瑞金医院

4 南方医科大学南方医院

5 中国医学科学院北京协和医院

6 四川大学华西医院

7 复旦大学附属中山医院

8 浙江大学附属第一医院

9 郑州大学第一附属医院

10 广东省人民医院

11 上海交通大学医学院附属仁济医院

12 吉林大学第一医院

13 中南大学湘雅二医院

14 哈尔滨医科大学附属第二医院

15 浙江大学附属邵逸夫医院

心血管内科

序号 医院名称

1 中国医学科学院阜外心血管病医院

2 首都医科大学附属北京安贞医院

3 复旦大学附属中山医院

4 广东省人民医院

5 四川大学华西医院

6 北京大学第一医院

7 中山大学附属第一医院

8 北京大学人民医院

9 郑州大学第一附属医院

10 哈尔滨医科大学附属第一医院

11 中国医学科学院北京协和医院

12 西安交通大学第一附属医院

13 华中科技大学同济医学院附属同济医院

14 吉林大学第一医院

15 中南大学湘雅医院

心外科

序号 医院名称

1 中国医学科学院阜外心血管病医院

2 首都医科大学附属北京安贞医院

3 复旦大学附属中山医院

4 广东省人民医院

5 华中科技大学同济医学院附属协和医院

6 四川大学华西医院

7 中南大学湘雅二医院

8 武汉亚洲心血管病医院

9 上海交通大学附属瑞金医院

10 中南大学湘雅医院

11 哈尔滨医科大学附属第二医院

12 郑州大学第一附属医院

13 昆明市延安医院

14 中国医学科学院北京协和医院

15 山东省立医院

神经内科

序号 医院名称

1 中国医学科学院北京协和医院

2 首都医科大学宣武医院

3 复旦大学附属华山医院

4 首都医科大学附属北京天坛医院

5 四川大学华西医院

6 中山大学附属第一医院

7 中南大学湘雅医院

8 吉林大学第一医院

9 南方医科大学南方医院

10 上海交通大学附属瑞金医院

11 郑州大学第一附属医院

12 北京大学第一医院

13 浙江大学附属第二医院

14 华中科技大学同济医学院附属同济医院

15 河北医科大学第二医院

神经外科

序号 医院名称

1 首都医科大学附属北京天坛医院

2 复旦大学附属华山医院

3 四川大学华西医院

4 首都医科大学宣武医院

5 中南大学湘雅医院

6 哈尔滨医科大学附属第一医院

7 浙江大学附属第二医院

8 山东大学齐鲁医院

9 吉林大学第一医院

10 中国医学科学院北京协和医院

11 上海交通大学医学院附属仁济医院

12 哈尔滨医科大学附属第二医院

13 天津市环湖医院

14 华中科技大学同济医学院附属同济医院

15 郑州大学第一附属医院

数据来源：北京大学国家医疗数据中心

国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案

吕仁和教授，国医大师，1934年出生，国医大师，主任医师，博士生导师。国家中医药管理局肾病重点专科和内分泌重点学科学术带头人，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员、师从施今墨、秦伯未、祝谌予等中医大家，在诊治糖尿病及其多种并发症、肾脏病和多种疑难杂症方面，积累了丰富经验。

糖尿病治疗中的“二、五、八”方案

吕仁和教授是国内外知名的中医糖尿病和肾病专家，该方案是在继承《黄帝内经》经典理论基础上，结合现代医学理论和数十年临床应用，总结而成。其中，方案中的“二”是指防治糖尿病的总目标；“五”是指观察糖尿病患者需要经常检测的五项指标；“八”是指需要采取的八项措施。

二：两个目标

即长寿与健康。应尽力延缓糖尿病及其并发症的发生发展，改善患者临床症状，努力提高患者生存质量。要求不但要让患者能够有较长的寿命，还要让患者过上相对健康的生活，最大限度减少糖尿病给患者带来的不良影响。通过综合治疗方案，糖尿病患者不仅能达到身体健康，还能够有意识地实现心理和社会适应性的健康。因此，糖尿病患者因为要控制糖尿病，反而更有可能成为完整健康标准的追求者和实现者。

五：五个观察指标

即血糖、血脂、血压、体重、症状。

1.血糖 空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血红蛋白控制在6%、7%、8%，分别可作为优、良、差三个控制等级。其中，由于糖化血红蛋白能体现2-3个月内血糖控制的平均水平，应充分重视。

2.血脂 糖尿病常常伴有血脂异常，治疗应将甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白－胆固醇等，都努力控制在正常范围以内。促进脂肪肝改善。

3.血压 高血压与糖尿病经常同时存在，并共同作用增加并发症发生的危险性。因此必须将血压控制良好，一般要求控制在130/80mmHg以下。

4.体重 体重是衡量健康状况很重要的指标，要求患者的体重要争取达到正常范围内。体重正常，利于健康长寿；肥胖者，常伴有高血脂、脂肪肝、高血压等代谢失常，容易合并心、脑和大血管病变；体重过低者，易合并周围神经炎等病变。所以，糖尿病患者经过治疗，都应向正常标准体重方向发展为好（具体计算指标详见书中介绍）。5.症状

（1）口干舌燥、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等，多由高血糖及其所导致的神经功能紊乱引起。一般血糖控制良好后，临床症状便会逐渐减轻或消失。如果血糖控制良好而症状仍不见好转，则应除外呼吸、消化、泌尿系统感染和甲状腺功能亢进等其他疾病。

（2）视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、夜尿频多、尿多浊沫、肢体麻木、疼痛等，常是糖尿病并发的微血管病变——糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变的表现，应该积极予以治疗，以避免病情进一步发展而导致失明、肾衰竭、足坏疽等。

（3）头晕、头胀、记忆力减退，或有偏身麻木等，应除外缺血性脑血管病变。

（4）胸闷憋气，应除外缺血性心血管疾病。

（5）皮肤疮疖痈疽、牙周炎感染，在糖尿病患者治疗难度较大，应进行积极地、较长时间地治疗，以求彻底解决感染病灶。

（6）皮肤瘙痒，特别是二阴及易出汗的部位瘙痒，在糖尿病患者非常常见，可以应用外洗加内服药相结合的治疗思路。

（7）急性高血糖情况下，出现头晕、头痛等高渗综合征症状，出现口渴多尿、腹痛、恶心、呕吐等酮症酸中毒症状，必须尽早明确诊断，积极治疗；应注意在纠正高渗综合征、酮症酸中毒过程中，不合理过多使用胰岛素可诱发低血糖，进而导致脑水肿、心力衰竭等。

八：八个调理和治疗方法

即饮食、运动、心态、中药、西药、胰岛素注射、针灸推拿、导引等。

（一）三项基本措施

1.饮食要合理

2.运动要适当

3.心态要平衡

（二）五项选择措施

1.中医药治疗 对于糖尿病轻症或初发病例单纯生活方式干预血糖控制不理想者，或糖尿病已经应用西药口服降糖药、胰岛素注射血糖仍不能良好控制者，加用中药治疗常常可以实现血糖良好控制，甚至保持病情长期稳定。而对于糖尿病已经发生并发症者，应用西药控制血糖，应用中药治疗并发症，则可以发挥我国医学中西结合的优势，使众多糖尿病并发症患者免于致死、致盲、致残之苦。至于中医药治疗糖尿病及其并发症的具体方法，吕仁和教授经多年临床实践，总结出了“六对论治”思路，临床应用，卓有成效。

2.西药口服药治疗 西药口服药包括口服降糖药、降脂药、降压药等。对于单纯生活方式干预难以取效或中医药治疗血糖不能得到良好控制者，可以加用西药口服降糖药等。并在充分认识不同药物作用特点和副作用的基础上，酌情配合调节血脂和降压药物。

3. 注射胰岛素 对于1型糖尿病或2型糖尿病中西口服降糖药治疗，血糖控制不满意，胰岛素分泌功能严重受损，或已经发生严重并发症的患者，必要时，应该选用注射胰岛素治疗。有条件者，更可安装胰岛素泵，以良好控制血糖。

4.针灸推拿 吕仁和教授临床发现，糖尿病下肢沉重麻痛、夜卧不宁，针刺双绝骨穴常有良效；咽痒咳嗽，以六神丸用胶布贴于列缺穴常有良效；全身疲乏按摩督脉经、足太阳膀胱经常有良效；下肢冷热失调，点按丹田穴常有良效等。故除中医中药外，针灸、按摩等中医外治法应引起足够重视（具体疗法详见书中介绍）。

5.导引吐纳——巢氏消渴之气功宣导法。本法记载于《诸病源候论》一书，适用于以口渴多饮、小便不利为主要症状的患者，其功理在于宣导肾津以止消渴。具体步骤如下：

第一步：松衣宽带，安静仰卧，腰部伸展悬空，用骶骨背着床席，两手自然置体侧。双目微闭。随着呼吸的节律鼓起小腹，意在牵动气机，使之行水布气，津液上升。

第二步：接上式，用舌在唇齿之间，由上而下、由左至右搅动9次；再由下而上，由右至左搅动9次；鼓漱18次，将口中产生的津液分数口徐徐咽下，并用意念将其下引到“丹田”。使水之上源下流，元龙归海，津布热减，静卧数分钟收功。

第三步：收功后起立，走出室外，在空气清新、环境幽静之处缓缓步行。在一种愉快轻松的心境下，步行120～1000步左右，使练功后内在的有序，在常态下尽可能地保持住。巩固已取得的引肾津、滋上源、止消渴的效果。