糖尿病存水(糖尿病病人饮水量)

鬱州人仕 2024年12月25日 18:43 0

文章目录：

1、探望一个糖尿病尿毒症朋友
2、您关心的疫情防控热点问题，解答来啦
3、肾友：疫情期间该如何做好自我健康管理？

探望一个糖尿病尿毒症朋友

立春开始的阴雨，又湿又潮，让人感觉总不自在，一早小心翼翼骑着共享单车，冒着微微细雨，到一个老朋友家拜访。

这位朋友和我在肾内病房认识的，他基础疾病是1型糖尿病，是“糖肾”引起的尿毒症，糖肾尿毒症患者肌酐达到400就可以透析或肾移植了，与非糖肾尿毒症患者肌酐要700才可以肾移植标准不同，如果条件允许，他移植科主治医生建议他考虑胰脏肾脏联合移植。

我确诊尿毒症后住院透析一段时间，他第一次被推进病房，感觉到他本来身体就很胖，来时浑身浮肿，更显得夸张。他当时体内存水太多，气喘不已且躺不平，我们尿毒症的朋友大多都有过这体验，体内存水太多会有点心衰，无法躺平，一躺下就咳个不停难以入眠，只能把病床摇起来，斜挨着，睡眠质量不好，很辛苦。

此外，那时他漏蛋白严重，并且胸腔有积水，每天穿刺放积水，几天才达到标缓解，然后插临时管，做动静脉漏，血液透析。

兜兜转转几年过去，我已经肾移植两年多了，而他身体却每况愈下，上一次路过透析室，路边看到他，由于糖尿病并发症，他刚做了眼部手术，戴着墨镜，由上了年纪的母亲搀扶往来，走路很慢，累了支起便携椅坐下休息，母亲为他打着伞，看着觉得很心酸。

依照看他这身体状况，单单肾移植都达不到手术条件，胰肾联合移植更不可能了。尿毒症透析患者，等到移植的只是一部分，我仅仅略比他幸运了一点，但愿他今后可以平平安安……

您关心的疫情防控热点问题，解答来啦

河南日报客户端记者何可

疫情防控十条优化措施发布后，针对市民的留言咨询和网络上的热点问题，郑州市疫情防控专家做出解答。

一、当前形势下，如何认识新冠肺炎病毒

奥密克戎变异株传播性较强，致病力和毒力较原始株明显减弱

据国家12月7日联防联控发布会发布信息，关于病毒的特性，当前形势下，随着大规模疫苗接种和新冠病毒变异，病毒传播力增强，但致病力减弱，新冠病毒的毒力在明显下降；无症状和轻症感染者的比例高，重症和死亡的比例与原始株及德尔塔株相比明显下降，给人群带来的整体健康风险趋于缓和；这段时间我们从国内各个省市的报道来看，无症状和轻型占98%以上，出现肺炎症状的普通型约占2%。也就是说，目前的病毒更加“温和”了；当然我们今后还要一直密切关注病毒和疾病的变化，持续因时因势动态优化防控措施。

二、市民如何做好阳性者的居家健康管理和日常预防

疾病预防控制中心流行病学首席专家李肖红解答：

第一个问题：大家知道：奥密克戎变异株传播速度快、传染性强、隐匿传播，但是随着病毒变异，可以说在临床特征上绝大多数的感染者是轻症或者无症状感染者，重症比例是比较少的。我们国家对新冠肺炎病毒的感染者进行分级分类救治。第一，对于轻症和无症状感染者，没有基础性疾病或者基础性疾病处于稳定期的这部分人，可以进行居家自我照护。国家也发布了新冠病毒感染者居家治疗指南，对居家照护和基层医疗卫生机构的工作提出指导性意见。具体要求：

一、生活起居须知

（一）阳性感染者居家康复期间严格做到不外出，谢绝一切探访。同住人应做好个人防护，一并遵守居家隔离康复管理要求。

（二）阳性感染者单独居住在通风良好的房间。衣物、床单、毛巾等用品与他人分开存放、分开洗涤。单独使用餐具。房间内配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品以及消毒产品、带盖的垃圾桶等防疫物资。

（三）阳性感染者进入家中公共区域应规范佩戴N95口罩。同住人与阳性感染者接触时，或处理其污染物及污染物体表面时，应当做好自我防护，佩戴N95口罩、一次性手套，与其保持1米以上距离，做好手卫生。

（四）各居室应关闭房门独立开窗通风，房间每日至少上、下午各进行1次开窗通风，每次30分钟以上。中央空调应关闭回风，按照全新风模式运行。卫生间内应加强开窗通风，或开启排气设备进行通风换气。每日至少进行1次房间湿式清扫。

（五）卫生间需做好日常清洁和消毒。坐便器冲水时，先盖马桶盖再冲水。卫生间、厨房的干湿地漏均需要每天定时注水，注水后盖上盖子，再用注水的塑料袋压住地漏，或采用硅胶垫等封堵。

（六）生活垃圾要妥善处理，每次清理垃圾时用双层塑料袋装好并扎紧袋口，避免出现遗洒，并对其外表面和封口处消毒后，由同住人佩戴N95口罩及戴乳胶手套将垃圾放至社区指定位置。

（七）除生活必需品和药品外，尽量不要订购其他快递。收取快递、外卖时采取无接触方式，开门时需规范佩戴N95口罩和一次性手套，并在开门前后做好手卫生。

二、自我健康管理

（一）奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，一般患者可在家观察治疗，注意卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入。注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。如遇健康问题可向属地社区卫生服务机构寻求帮助。

（二）阳性感染者和同住人员每日监测体温和病情变化，出现呼吸道感染症状或原有基础疾病等明显加重时，要根据病情对症治疗或及时就医。

（三）阳性感染者居家康复期间加强健康监测，隔离第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35解除隔离。

（四）保持心理健康，减少焦虑、恐惧、紧张、烦躁情绪。保持规律的日常作息及娱乐，提高机体免疫力。如果出现情绪低落或受某些不良情绪影响，可主动与信任的人倾诉获得心理支持，消除负面情绪。必要时可寻求心理专业人员支持，拨打心理援助热线。

（五）阳性感染者出现以下任一症状时，需要急诊就医。可直接拔打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。 ①服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；②体温35℃及以下；③抽搐；④呼吸困难或气促；⑤失语或不能行动；⑥不能苏醒或不能保持清醒；⑦胸部或腹部疼痛；⑧头晕或意识混乱或精神状态明显转变；⑨虚弱或脚步不稳；⑩孕妇的胎儿活动减少或停止（适用于妊娠期 24 周或以上的孕妇）；⑪持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。

第二个问题：居民日常如何预防

目前，随着防控形势和新冠病毒的特征变化，我们市民还要坚持做到：科学积极预防，保障我们身体健康；具体要做到一下几点：

1、勤洗手

手脏后，要洗手；做饭前，餐饮前，便前，护理老人、儿童和病人前，触摸ロ鼻和眼睛前，要洗手或手消毒；外出返家后，护理病人后，咳嗽或打喷嚏后，做清洁后，清理垃圾后，便后，接触快递后，接触电梯按钮、门把手等公共设施后，要洗手或手消毒。

2、科学规范佩戴、脱卸口罩

乘电梯时，乘坐公共交通工具时，进入人员密集的公共场所时，应配戴口罩；一般来说，在非人员密集场所，只需佩戴一次性医用或外科口罩；若出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状时，就医时，建议佩戴医用外科口罩或以上级别口罩。口罩需及时更换，每个口罩累计使用事件不超过8小时。

3、注意咳嗽礼仪

咳嗽喷嚏，遮挡口鼻。做好手卫生，讲究咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶，如接触呼吸道分泌物立即洗手或手消毒。

4、少聚集

疫情期间，减少前往封闭、空气不流通的公共场所和人员密集场所，少聚餐聚会，少走亲访友，少参加喜宴丧事，非必要不到人群密集的场所。

5、文明用餐

不混用餐具，夹菜用公筷，尽量分餐食；食堂就餐时，尽量自备餐具。

6、遵守1米线

交谈、运动、排队、参观、购物等有聚集活动时，最好要保持1米以上社交距离。

7、常通风

提倡勤开窗通风，每日开窗通风 2-3次，每次30分钟左右。但正值冬季，注意保暖。

8、保持厕所卫生

马桶冲水前盖马桶盖，经常开窗或开启排气扇，保持存水弯水封。定期清洁消毒厕所内卫生洁具和地面，表面有脏污或霉点时，要及时清洁消毒。

9、养成健康生活方式

加强身体锻炼,坚持作息规律，保证睡眠充足保持心态健康;

健康饮食,戒烟限酒;做好每日健康监测,有发热、干咳、乏力、咽痛等症状时，及时就医。

三、无症状、轻型患者如何用药

郑州市第一人民医院南院区（省、市新冠肺炎定点救治医院）首席专家、内科博士曹心慧解答：

对新冠患者实行分层救治，是科学的方法，可以把有限的医疗资源留给重症高风险人群。目前的感染者以无症状或轻型为主，实际上这些感染者大部分并不需要特殊治疗，可以居家隔离观察。

（一）无症状感染者

如果没有症状，只是检测阳性，注意多饮水，保证营养均衡，规律作息，不要过于劳累，不要在这个时期内减肥。做好居家监测期间的防护工作。

（二）出现发烧、头痛、喉咙痛、干咳、味嗅觉减退等症状的患者

1.出现发热。较低的患者可以物理降温，多饮水。超过38.5度的患者，可以结合既往用药经验，选用效果好、不良反应轻的用解热镇痛药物。常用药物有布洛芬胶囊（混悬液）、连花清瘟颗粒（胶囊）、宣肺败毒胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、柴胡口服液等。患者可选一种，并辅以物理降温。

2.出现咳嗽。可以结合既往用药经验，选用一种止咳药物。常用药物有复方甲氧那明胶囊，咳速停糖浆，枇杷膏、苏黄止咳胶囊、肺力咳合剂等。

3.出现乏力伴胃肠不适。可以选用藿香正气胶囊（水、丸、口服液）。

患者也可以选用抗病毒口服液等抗病毒药物，但要注意不要多种药混在一起吃，多药相互作用也可能增加不良反应，同时还要注意不要随意加量，减量。

有上述症状且有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等基础疾病的患者，要注意基础疾病变化。如出现原有基础疾病症状加重或出现了新的症状，需要及时报备并到医院就诊。

四、老年人群接种疫苗必要性

郑州市疾病预防控制中心免疫规划所副所长陈伟博解答：

老年人接种疫苗非常有必要。新冠病毒全人群易感，老年人又是其中最脆弱的群体，感染后容易发展成重症、危重症甚至死亡。而且老年人中合并基础性疾病的比例较高，感染后出现重症和死亡的风险又进一步增高。所以，建议符合接种条件的60岁以上人群，特别是80岁以上的老年人，尽快接种疫苗，完成基础免疫后，间隔3个月，及早接种加强针。老年人接种新冠病毒疫苗，除了保护自身，也能间接保护家人。

五、疫情期间，市民如何提升心理调适能力

郑州市疾病预防控制中心精神病防治所医师张宝琴解答：

从疫情开始时的紧张、恐慌，到长时间居家的焦虑、抑郁，产生这些负面情绪是正常的也是可以被理解的，适度的负面情绪有助于我们提高对疫情的警惕，因此我们不必刻意压抑或完全否定这些负面情绪。同时，大家也要保持自我警觉，负面情绪一旦过度，会导致人的正常生活和生理心理健康受到影响，必须引起重视。

在做好个人防护的同时，还要关注个人和家庭成员的心理健康，不信谣、不传谣，同时保持规律的作息，坚持适度的运动，培养良好的爱好，提高心理调适能力。

研究表明，宣泄压力带来的消极情绪体验，能够减缓这些事件对人的消极影响，从而增进人的身心健康。

1.倾诉：尽管不能走亲访友，但这并不妨碍人们通过微信、电话等手段交流彼此的想法和情绪，以获得鼓励和支持。即使无法得到实质帮助，倾诉行为本身就可以缓解情绪。

2.运动：尤其是有氧运动不仅能促进人的身体健康，提高人的免疫力，更能产生一系列短期及长期的心理效益，对于降低焦虑水平、改善情绪状态、减轻应激反应、消除疲劳都有重要作用。

3.听音乐：音乐可以抚慰心灵的创伤，改变人的心境。听轻松愉快的音乐，比如古典音乐、轻音乐。注意伤心的时候不要听悲伤的音乐。

4.哭泣：哭并不是女性的特权。世界各国女性的平均寿命高于男性，其中一个重要的原因就是女性比男性更善于宣泄不良情绪。对于男性来说，哭泣具有同样的功效。

如果遇到持续心情不好、紧张不安、始终难以自我缓解或失眠严重等无法排解的心理问题时，可以拨打郑州市24小时心理援助热线：0371-89812345，0371-967886进行咨询，寻求专业医师的帮助。

新冠肺炎阳性病例居家隔离终末消毒技术指南

进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施，优化调整隔离方式。无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。为做好阳性病例居家隔离转阴后终末消毒，特制定本消毒技术指南。

1、阳性病例居住房间的消毒

1. 空气消毒

阳性病人居住房间打开门窗通风换气，不少于半小时。

2. 地面消毒

首先做好清洁工作，然后拖布用含有效氯500mg/L的含氯消毒液（如含氯消毒片、84消毒液）浸湿进行拖拭消毒，待30分钟后再用清水拖地1—2遍。

3. 物体表面消毒

阳性病人居住的房间家具表面（桌面、床头柜、床头等）用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，后用清水擦拭，门把手、开关、日常可能接触过的物品表面（如电脑键盘鼠标、遥控器、体温计等），用75%的酒精擦拭消毒。

4. 织物消毒

阳性病人的毛巾、衣物、床单、被罩、枕巾等，可用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，或采用煮沸15分钟，消毒后用清水漂洗干净。羽绒服、棉衣、枕芯、被芯、褥子等不便于清洗消毒的需阳光下晾晒。

2、卫生间

地面可采取拖布用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸湿拖拭消毒，门、便池、洗手池台面、水龙头等可用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭。

3、餐饮具

阳性人员餐具使用后应当先清洗去除食物残渣再消毒。餐具首选煮沸消毒15分钟，也可用含有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后再用清水洗净。

4、生活垃圾

阳性人员用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾，放置到专用垃圾桶，清理前用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒至完全湿润，然后扎紧塑料口袋，再和家里其他垃圾一起丢弃。

肾友：疫情期间该如何做好自我健康管理？

慢性肾脏病患者（被网友们亲切的称为“肾友”）作为新冠高风险人群，特别容易出现诊疗不规律、延迟就医而造成疾病加重的情况，为了保障肾友顺利度过疫情，请记住以下自我管理的。

保持良好心态，规律作息

目前防治新冠肺炎已有了一整套切实有效的手段，没必要焦虑、抑郁、以及惶惶不可终日。每日正常作息，早起、早睡、不熬夜，选择室外、空气流通、有太阳、人员少的空间进行有氧运动。

接种疫苗

由于自身抵抗力弱、感染后病情重，肾友们是特别适合接种新冠疫苗的人群，即使已经透析也不是疫苗接种的禁忌症。

需要注意的是，服用激素等免疫抑制剂的肾友可能不容易产生抗体，解决方案之一是加强接种。

勤洗手、戴口罩、不聚集、不聚餐

这是预防一切传染性疾病的基本要领，务必牢记在心，认真执行！

疫情严重阶段建议肾友们正确佩戴N95口罩。

BRTV北京时间，赞125

规律服药，定期复查，预约就诊

慢性肾脏病属于慢性疾病，执行既定诊疗方案，一般不会有大幅度波动。

疫情期间，为减少前往医院的频次，对血肌酐水平正常的肾友（CKD 3期以下）定期检测的频率可放宽到3个月；血肌酐高的肾友，尤其是新发病的肾友仍应当每月检测1次。

就诊时严格按照预约门诊的时间到达就诊区域，以减少在病区内等候的时间。

每日完成居家健康监测

很多简单实用的方法可以帮助肾友初步评估自身健康情况。

① 称体重

水肿是肾友们常见的疾病表现，严重时会造成心衰、肺水肿，进一步造成急诊就医和开始透析治疗；如果已经开始透析，就更要关注水负荷问题。

最简单有效的方法是清晨空腹测体重，要求衣着尽量少、不穿鞋、无配饰的净体重。体重秤固定且保持水平和调零状态，对比体重变化即可了解饮食入量以及体内存水多少，每日体重应保持不增不减为宜。如果出现增长过多过快，同时出现心慌、气促、夜间憋气等症状，要警惕水负荷引起心衰的可能，此时要严格限制液体入量，包括水、粥、汤、饮料、水果、蔬菜等，必要时增加利尿剂的使用。

② 量血压

每日自测血压，保持统一姿势、同侧上肢、同一血压计测量，血压太高或波动过大要及时调整药物，合适的血压应该在90-130/60-80mmHg。

③ 测体温

出现发冷、寒颤、发热等症状时，可以自测体温，注意饭后、剧烈运动后体温会出现短暂增高，如果>37.2℃可以半小时后复测。透析患者内瘘侧腋下体温较高，应在无内瘘侧测量。

④ 查尿蛋白

存在蛋白尿的肾友可购买尿蛋白试纸，按说明书进行自测，出现大量蛋白尿时应及时就医。

⑤ 查血糖

有糖尿病的肾友要定期监测血糖水平，血糖过高会发生酮症酸中毒等急性并发症，过低也会造成低血糖昏迷等。所以肾友糖友的患者除了规律饮食，还要知晓自己的血糖水平，如有不适及时测血糖。

慎食高钾食物、保持大便通畅

高钾血症是肾友开始紧急透析的另一个严重病症。

每天尿量低于800mL、血肌酐>300μmol/L、血钾>5.5mmol/L、酸中毒、心衰、糖尿病的肾友，尤其要关注血钾控制。肾友禁用低钠盐（钾含量高的食盐）或调味品，慎食含钾高的水果、蔬菜等。长期便秘也是高钾血症发生的重要原因，务必保持大便通畅。血钾曾>5.0mmol/L的肾友应常备降钾药物（聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠等），出现乏力、心悸、麻木等低钾血症时可及时服用。

适时启动透析治疗

随着肾功能不断减退，多数肾友会进入肾脏替代治疗阶段，目前常见的治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，有计划地开展透析治疗，以免紧急透析非常重要。

如果估算的肾小球滤过率(eGFR)<20ml/min/1.73m2、或血肌酐>500μmol/L、或生活质量严重下降时，应当择期开始透析准备，选择血液透析的肾友此时应当开始建立自体动静脉内瘘，选择腹膜透析的肾友应当评估腹腔及整体情况，择期进行腹膜透析置管手术。疫情当前，居家腹膜透析日益成为一种新的选择。