pbl糖尿病(fi糖尿病)

• 1、打响血糖保卫战，糖友们运动起来
• 2、未来学习为什么是PBL，LBL？
• 3、医保谈判惊现“灵魂砍价”：只砍4分钱，全年少花上亿元！企业代表当场落泪...

打响血糖保卫战，糖友们运动起来

众所周知，糖尿病治疗的“五驾马车”有饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。在“血糖保卫战”的征程中，这些治疗措施一个都不能少。其中运动治疗经济且环保，糖友也深知运动对控糖的重要性，但如何根据自身条件对运动计划私人订制，并不是每位糖友都清楚，甚至对运动诸多细节心存困惑。

在内分泌代谢科门诊，和糖友谈及运动锻炼的时候，他们总是说：“我既要看孩子，还要做饭烧菜，哪有时间锻炼啊？”“医生，我还有冠心病，运动会不会加重病情？实在有恐惧心理啊！” “我最近在赶一个项目，每天加班，运动对我来说可望而不可及”......

糖友面临的这些实际问题，怎么破？在控制血糖的持久战中，最终获益者是自己，最大的敌人也是自己。因此，千万别拿这些理由糊弄自己！今天，我们就一起聊聊糖友们运动的那些事。

糖友们为什么需要坚持运动

在2型糖尿病发病过程中，胰岛素抵抗功不可没。何谓胰岛素抵抗？它指的是肌肉细胞、脂肪细胞和肝细胞对胰岛素反应不足的现象。通俗来说，胰岛素抵抗就是胰岛素「贬值」，没有充分发挥其降糖作用。

运动可促进肌肉组织血液循环，提高肌肉细胞胰岛素受体数量，加强葡萄糖在受体作用点的运转，使得更多的胰岛素到达肌肉细胞。因此，糖友们进行适度的运动锻炼，可以改善胰岛素的敏感性，恢复机体对胰岛素的正常反应。与此同时，运动让肌肉组织消耗葡萄糖增加，达到降低血糖的效果。

糖友们都知道，运动可以减轻体重，使得众多组织细胞对胰岛素的敏感性增强，促进血糖下降。运动能增强心肺功能，调节血压，减少降糖药剂量，加强骨骼的柔韧性。运动还能让糖友们心情舒畅、增强体质、提高机体免疫力、促进新陈代谢。诸多益处，不一而足。读到此处，你还有理由不运动吗？

运动前需要做哪些评估

我们已经对运动的好处了然于胸，但每位糖友的病程、病情严重程度、血糖水平、心肺功能状态、合并其他疾病等因素不尽相同，为此需要为自己量身定做运动计划，运动前需评估自身的整体状况。

《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）明确指出，当糖友们出现以下情况时，应该限制其进行运动锻炼。

糖尿病酮症酸中毒；

血糖不稳定且频繁出现低血糖反应者；

增殖性视网膜病伴视力严重下降；

较严重的糖尿病肾病（表现为持续大量的蛋白尿或肾功能衰竭）

重症心脑血管疾病如频繁发作的心绞痛、心功能不全；

合并严重的急、慢性感染未控制者；

严重的周围神经病变或糖尿病足。

对于糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖友们，这是运动治疗的绝对适应征人群，应该积极参与其中。

糖尿病适合有氧or无氧运动

我们常说的运动锻炼，其实有「无氧运动」和「有氧运动」之分。「无氧运动」是指运动量超过了自身心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢的需要，在人体组织中进行了无氧代谢。换言之，「无氧运动」是肌肉缺氧状态下的剧烈运动，容易出现低血糖，因此糖友们不宜进行超出自己心肺负荷能力的「无氧运动」。

「有氧运动」一般指强度小、节奏慢、运动后心率不过快、呼吸平缓的运动方式，运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢的需要。糖友们应该根据自身综合状况进行「有氧运动」，可以增加心、脑等重要脏器的氧供，对防治心脑血管疾病大有裨益。《美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南》指出，「有氧运动」还促进脂肪代谢，有助于消耗体内的过剩脂肪。

运动方式你选对了吗

选择恰当的运动方式，这是保证运动持续进行的关键因素。轻度的运动项目包括步行、做体操、打太极拳、平地踏自行车；中度运动项目有慢跑、上下楼梯、登山、跳舞等；糖友们适宜进行轻中度强度的运动，不适合进行举重、赛跑、跳远、拔河、游泳等重度强度的运动项目。

一般而言，对于老年或从未锻炼过的糖友来说，快速步行是比较好的有氧运动形式。这样的锻炼速度较慢，能够使运动始终在低强度下进行。值得一提的是，在步行时要保持抬头挺胸收腹的姿势，避免含胸驼背而致背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。此外，乒乓球和羽毛球也是可供选择的运动方式，但运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上。

合理设定运动强度

糖友们在进行有氧运动时，可以根据运动后的心率和自我感觉来进行判断运动强度。目标心率可以按照以下公式计算：目标心率=（220-年龄）×60%～80%

我们以60岁糖友为例，运动后的目标心率应该为（220～60）×60%～80%=96～128次/分。如果这位糖友运动后心率超过128次/分，就会进入无氧运动状态，可能会造成不良后果，应适当降低运动强度；如果心率小于96次/分，运动强度太小则达不到应有的治疗效果，应适度加大运动强度。

每个糖友的情况各不相同，目标心率也仅作为运动时参考标准之一，不能一概而论。合适的运动量是锻炼后微微出汗，稍感肌肉酸痛，但休息后酸痛感消失，第二天体力充沛。

至于运动频率，糖友们每天运动可分次累计，但每次运动应该超过10分钟。每周运动频率也很重要，应达到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，尽量避免连续2天或2天以上不运动。

有并发症还能运动吗

糖友们多合并心脑血管和肾脏疾病，运动就和他们绝缘吗？保证安全是一切治疗的前提，有并发症的糖友最好听取专科医生的运动建议。

例如，有过心肌梗死病史的糖友，如果在急性期应该卧床休息，不宜进行运动锻炼。在恢复期就可以进行轻度强度的运动，但必须循序渐进，可以选择步行、太极拳等平缓的运动，切不可进行剧烈活动。

如果在运动时出现胸闷不适、胸痛发作，则应终止运动或减少活动强度，必要时去医院就诊。

上班族运动小贴士

对于上班族来说，很难拿出整块的时间来进行运动。但如果把碎片时间利用好，也可以达到规律有效地运动效果。例如，我们可以骑车上下班、走路去超市、每天花上一刻钟时间站着办公、吃完午饭进行短暂的快步行走，这都是行之有效的运动小窍门。

总而言之，只为降糖找方法，不为懒惰找借口。三天打鱼两天筛网式的运动几乎没用，贵在坚持，才能平稳降糖，我们的健康就会长期获益！

专 家 名 片 /

刘光辉

内分泌代谢科 主治医师

门诊时间：周一上午、周四上午

上海医学会互联网医疗专科分会青年委员，上海医学会糖尿病专委会神经病变学组委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟委员，主编《检验与临床的沟通-生化分册》、《糖友日记》等8部书籍，以第一或通讯作者发表SCI论文16篇，主持上海市卫健委课题1项、院级课题2项，以第二完成人结题国自然1项，以第一完成人获2021年上海康复医学会科技奖（科普类）一等奖，以第一完成人荣获2021年同济大学教学成果奖二等奖，荣获第四届上海市青年医学科普能力大赛二等奖、人民卫生出版社慕课二等奖、同济大学医学院PBL教案比赛一等奖。先后驰援三亚方舱、金山方舱，获“2022年度上海康复医学会抗疫先进个人”。荣获“2021年度同济医院十佳教师、优秀带教老师”等称号。

文｜内分泌代谢科 刘光辉

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

未来学习为什么是PBL，LBL？

未来学习为什么是PBL（问题为基础的学习）和LBL（讲授式学习）？这个问题可以从多个角度来分析，结合我搜索到的资料，我们可以得出以下结论：

PBL教学法强调学生在学习过程中的主体地位，通过真实情境的问题引导学生进行探索和解决问题。这种模式能够激发学生的兴趣，增强他们的自主学习能力和团队协作精神[5]。相比之下，LBL模式以教师为中心，学生处于被动接受知识的地位，不利于主动学习能力的培养[5]。

PBL教学法注重培养学生解决实际问题的能力，通过小组讨论和合作学习，使学生能够在真实或接近真实的环境中应用所学知识，从而提升他们的临床思维能力和实际操作技能[2][3][6]。而LBL则更多地传授理论知识，可能缺乏这种实践应用的机会[3]。

PBL鼓励学生进行深入研究、评估假设并进行跨学科的学习，这有助于发展学生的批判性思维和高阶思维技能[10][6]。这些技能对于适应快速变化的社会和职业环境至关重要[8]。

PBL通过驱动问题和项目任务，让学生在学习过程中保持高度的参与度和专注度，从而提高学习效果[14][16]。而LBL由于其灌输式的教学方式，可能会导致学生注意力分散，难以长时间保持高效的学习状态[5]。

随着社会对高素质应用型人才的需求增加，PBL教学法越来越受到重视。它不仅能够培养学生的知识和技能，还能帮助他们成为有能力的公民，具备应对不确定性和复杂问题的能力[13][13]。这种能力在未来的工作和生活中非常重要[8]。

尽管PBL有诸多优势，但将其与LBL相结合也是一种有效的教学策略。例如，在生理学教学中，将PBL与LBL结合使用可以弥补各自不足，提高教学效果[19][22]。这种混合模式既保留了LBL系统传授知识的优点，又利用PBL促进学生主动学习和团队合作[4]。

总之，未来学习为什么是PBL和LBL？主要是因为这两种教学方法各有其独特的优势和适用场景。PBL通过真实情境和问题导向的方式，培养学生的主动学习能力、解决问题能力和高阶思维技能；而LBL则在系统传授知识方面具有不可替代的作用。因此，将两者结合使用，可以更好地满足现代教育的需求，培养出适应未来社会发展的高素质人才。

如何在不同学科中有效结合PBL和LBL教学方法？

在不同学科中有效结合PBL（问题为基础的学习）和LBL（授课为基础的学习）教学方法，可以取长补短，提高学生的认知发展、自主学习能力和理论知识的掌握。以下是一些具体实施策略：

1. 基础知识传授与独立思考能力培养相结合：

• 在整个学科教学过程中，尽量将PBL与LBL教学方法相结合，利用LBL教学法将基础知识水平传授给学生，同时利用PBL教学法培养学生独立思考和解决问题的能力[31]。

1. 优势互补，提高学习兴趣和理论知识：

• 在高职高专药学专业的分析化学教学中，研究发现PBL教学法在提高学生学习兴趣、拓宽理论知识方面效果显著，而LBL则能有效地传授基础知识[32]。结合两者可达到优势互补的效果，促进理论知识的掌握，并提高实习生的认知发展和自主学习能力[33]。

1. 多元化教学对象和教学改革：

• 在医学微生物与免疫学课程中，通过结合PBL和LBL教学法，可以应对教学对象构成的多元化需求，同时推动教学改革[35]。

1. 临床带教中的应用：

• 在心血管内科规培护士临床带教中，PBL结合LBL的教学模式效果良好，不仅提高了理论成绩和实践操作成绩，还增强了临床综合能力[37][40]。类似地，在神经内科规培临床教学中，这种结合也取得了良好的效果，为今后的临床工作打下了坚实基础[40]。

1. 公安学经侦类专业课程中的应用：

• 在公安院校的应用型本科教育中，将PBL结合LBL的教学法应用于经侦类专业课程，可以有效适应传统“学术型”教学方法的改革需求[38]。

1. 多学科推广与评价：

• 不同学科如心血管内科学、护理临床见习等都进行了类似的结合尝试，并取得了积极的反馈和评价[34][36]。

PBL和LBL在提高学生批判性思维和高阶思维技能方面的具体实施策略有哪些？

PBL（问题导向式学习）和LBL（讲授式学习）在提高学生批判性思维和高阶思维技能方面各有其具体实施策略。以下是基于我搜索到的资料对这两种教学模式的详细分析：

PBL的具体实施策略

PBL模式强调以学生为中心，通过小组讨论来培养学生的批判性思维能力。这种模式使得学生能够主动参与目标与问题的设置，并在小组讨论中进行多元化的认知活动[57]。

在《高级英语》课程中，PBL教学模式被用来引导学生发现问题并解决问题，从而在动态的知识学习过程中构建批判性思维能力[58]。

例如，在医学教育中，通过糖尿病病例的学习，PBL模式通过设计案例、场景重现和信息层层递进的方式，启发学生的批判性思维[60]。

基于STEM教育理念的PBL模式通过项目设计，将不同学科的知识融合在一起，引领学生探索问题求证方法，归纳答案并创新认知，从而提升高阶思维能力[61]。

PBL强调协作小组工作，这不仅促进了学生的团队合作，还帮助他们灵活运用知识来采取行动，从而提高批判性思维和问题解决技能[63]。

在PBL中，教师扮演着重要的角色，通过鼓励学生阐明他们的想法并引导他们提出适当的问题，从而促进学生的反思和批判性思维[65]。

LBL的具体实施策略

由于我搜索到的资料主要集中在PBL上，关于LBL的具体实施策略的信息较少。然而，我们可以推测一些可能的策略：

LBL通常涉及教师系统地讲授课程内容，学生通过听讲、笔记和阅读教材来获取知识。

尽管LBL更侧重于教师的讲授，但一些现代的LBL课程也会包括课堂互动和讨论环节，以增强学生的参与感和理解力。

LBL常常要求学生完成课后作业和复习任务，以巩固所学知识。

LBL通常通过定期的考试和评估来检查学生的学习进度和理解程度。

总结来说，PBL通过小组讨论、案例设计、跨学科知识融合以及教师的引导等策略有效提升了学生的批判性思维和高阶思维技能；而LBL则通过系统化的知识传授、课堂互动、作业和考试等方式来实现这一目标。

在实际应用中，PBL和LBL结合使用的案例研究有哪些？

在实际应用中，PBL（问题导向学习）和LBL（讲授式学习）结合使用的案例研究涵盖了多个医学领域。以下是一些具体的案例：

1. 肝胆外科临床实习：在肝胆外科的临床实习带教中，将48例实习生分为两组，一组使用LBL教学法，另一组则采用PBL与LBL联合教学法。结果显示，虽然两组的理论成绩没有显著差异，但试验组在其他方面表现更佳[92]。
2. 神经内科规培临床教学：在神经内科的规培临床教学中，采用PBL结合LBL的教学方法，通过小组讨论和问题解决的方式，显著提高了学生的团结合作能力和自主学习能力[93]。
3. 药物经济学教学：基于案例的PBL结合LBL教学法在药物经济学教学中应用，能够显著提高学生的学习积极性、主动性和对知识点的理解与记忆，从而提升教学效果[94]。
4. 免疫学检验实验课：在免疫学检验实验课上，采用PBL和LBL相结合的双轨教学模式，并与单一的教学模式进行比较，结果显示双轨组的成绩明显更好[95]。
5. 乳腺疾病影像诊断教学：在乳腺疾病影像诊断教学中，尝试大课LBL 实习小课PBL双轨教学模式结合的方法，可以提高理论成绩和实践读片能力，同时提升医学生的综合素质[46]。
6. 基础外科学实践教学：在基础外科学的实践教学中，设立PBL LBL试验组和LBL对照组，通过对比发现PBL LBL模式在基本技能和综合手术能力的培养上有优势[97]。
7. 病理生理学病例分析教学：在病理生理学的病例分析教学中，采用LBL与PBL相结合的方法，针对预防专业和口腔专业的学生进行授课，取得了良好的效果[98]。
8. 临床输血实习带教：在临床输血实习带教中，发现LBL教学过程中学生缺乏创新思维和团队协作意识，因此采用PBL结合LBL的教学模式以改善这些问题[99]。
9. 心内科见习教学：改良的LBL-PBL联合教学模式在心内科临床见习教学中应用，通过随机分组对比发现该模式在提高学生自主学习和独立解决问题的能力上有显著效果[28]。

面对未来社会的需求，PBL和LBL结合教学模式对培养应用型人才的效果评估是什么？

面对未来社会的需求，PBL（基于问题的学习）和LBL（讲课式学习）结合的教学模式在培养应用型人才方面具有显著效果。以下是详细评估：

研究表明，采用PBL教学模式的急诊医学研究生在临床思维、临床技能和解决问题能力等方面的表现明显优于传统LBL教学方法的学生[112]。这说明PBL能够有效提高学生的综合能力，使其更好地适应未来复杂多变的社会需求。

PBL强调学生自主参与和批判性思维的培养。例如，在“应用语言学”模块中，学生需要完成包括文献综述、研究执行和分析在内的项目，这种高度个性化的学习方式不仅提升了学生的学术和研究能力，还培养了他们的独立思考和解决问题的能力[118]。

教育部的指导意见指出，运用PBL教学法可以创设学习情境，鼓励师生互动和对话交流，特别是在仿真模拟场景下进行共同工作，从而增加关键项目或环节的对话交流[113]。这种互动有助于学生在实际操作中理解和掌握知识，提高职业素质和应用能力。

应用型本科院校将综合能力和职业素养作为人才培养目标，以满足社会对应用型人才的需求[115]。通过PBL和LBL结合的教学模式，学生可以在理论学习的基础上加强实践教学，从而更全面地发展其职业技能和素养。

在不断压缩的本科教学总学时背景下，应用型本科教育面临更多挑战。PBL和LBL结合的教学模式可以有效利用有限的时间，通过灵活多样的授课方式，如段课、小学期等，组织学生到企业进行能力培养和职业素质养成[113]。这种方式不仅提高了教学效率，还能更好地满足社会对高素质应用型人才的需求。

培养应用型高校人才需要科研促教学、教学与科研良性互动。学生参与科研项目是教学的重要环节之一，这有助于提高学生的思考和理解能力，并训练基本功能的基础[116]。PBL和LBL结合的教学模式为学生提供了更多参与科研的机会，从而提升了其综合素质。

如何克服PBL和LBL结合使用时可能出现的挑战和障碍？

在PBL（问题导向学习）和LBL（讲授式学习）结合使用时，可能会遇到一些挑战和障碍。为了克服这些挑战，可以采取以下策略：

1. 教师角色的转换与培训：

• 在PBL教学中，教师需要从传统的知识传授者转变为引导者和协助者。这要求教师具备较强的引导能力和对学生自主学习的支持能力[133]。教师应接受专门的培训，以提高其在设计和实施PBL案例中的匹配性和有效性[133]。

1. 学生学习热情的激发：

• 通过设计真实、具有挑战性的问题来吸引学生的兴趣，并鼓励他们主动探索和解决问题[13]。结合实际案例和仿真模拟等工具，增强学生的学习体验和参与感[136]。

1. 教案的完善与优化：

• 制定详细的PBL和LBL结合的教学计划，确保两者之间的衔接自然流畅[135]。教案应包括明确的学习目标、合理的课程安排以及有效的评估方法，以确保教学效果[135]。

1. 团队合作与自主学习能力的培养：

• 强调团队合作的重要性，通过小组讨论和项目合作，提升学生的协作能力和沟通技巧[134]。鼓励学生进行自主学习，提供必要的资源和支持，帮助他们在课外继续深入研究和思考[137]。

1. 评估与反馈机制的建立：

• 建立全面的评估体系，不仅考核学生的理论知识，还要评估他们的实践技能和综合能力[140]。提供及时有效的反馈，帮助学生了解自己的进步和不足，并给予改进建议[139]。

1. 跨学科整合与真实性问题的设计：

• 将PBL作为一种整体的教学策略，贯穿于整个学习过程中，而不是仅应用于个别课程或单元[13]。设计真实且复杂的跨学科问题，让学生在解决这些问题的过程中，能够应用所学知识并发展批判性思维和创新能力[13]。

事件名称

事件时间

事件概述

类型

PBL（问题导向学习）的推广与实践

2015年至2024年间不断发展和推广

PBL作为一种教学方法，通过将实际问题融入课堂教学中，旨在培养学生的合作学习、解决问题和临床思维能力等。

教育改革

PBL与LBL（传统讲授式学习）的结合探索

2024年8月7日

研究者探讨了如何将PBL与传统的LBL结合起来，以提高外科学教学的效果。

教育研究

PBL在日本及主要国家的推广情况

未明确

日本政府和文科省等机构积极推广PBL，认为它能够提高学生的学习质量和适应新世纪的需求。

政策推广

PBL对学生核心素养提升的影响

未明确

PBL被认为是实现和达成核心素养育人目标的一种有效方法，受到学校的重视和欢迎。

教育成果展示

PBL教学法的设计理念与实践进展

从1969年至今的发展过程

PBL教学法以建构主义为基础，强调学生在学习过程中的主动建构知识，其设计理念和实践进展得到了广泛认可。

教育理论与实践

PBL在医学教育中的应用与认可

未明确，但提及的文章发表于2022年

PBL在医学教育中得到广泛应用，被广大老师和学生所认可，重视学生的主角地位。

专业教育改革

组织名称

概述

类型

Buck Institute for Education (BIE)

一个专注于项目基础学习（PBL）的美国教育研究所。

教育/研究机构

人物名称

概述

类型

John Dewey

美国教育家，被认为是“学习之父”，对学习理论有重大贡献。

教育家

Howard S. Barrows

PBL教育的创始人物之一，提出了将学生置于社会中的意图。

教育家/学者

Wulandari 等人

在2018年的研究中表明PBL可以显著提高高中学生的学习质量。

研究者/学者

吴惠文

研究生理学教学中结合PBL和LBL的教学模式及其教育效果。

研究者/学者

王芳

提到了PBL在医学教学中的应用和其重视学生主角地位的特点。

作者/研究者

1. 新型教学方法：PBL教学法的概念、特征、教学案例设计与撰写要求

2. 对以问题为基础的学习认识的几个误区 [2015-06-20]

3. PBL教学模式在高等医学教育中的应用与挑战 [6天前]

4. 外科学教学改革：PBL与LBL结合方法的实践探索 [2024-08-07]

5. PBL教学模式的研究进展和现实意义

6. 教育媒体与教育技术会议论文集

7. 日本及び主要国におけるイニシアチブの課題に関する調査

8. Shaping the Future: With 21st Century Skills

9. PBL教学模式的应用现状_《学周刊》杂志社编辑部-【官网】

10. International Conference on Biology Education, Natural Science, and Technology (INCOTES)

11. 无限的可能性、最先端

12. Grade TK – 12 Petition for Renewal

13. Mega Yih Chen A. Kek · Hank Huijser Problem-based Learning in the Future

14. Los Angeles County Science & Engineering Fair

15. Project Number: 101006468

16. 教育与组织规划及容量研究

17. PBL教学法浅析- 教师园地 [2023-10-15]

18. Project-based/Problem-based Learning | 中国香港浸會大學附屬學校王錦輝中小學

19. LBL 与PBL 相结合的教学模式在生理学教学中的应用及效果 ... [作者：吴惠文 · 被引用次数：4]

20. Pbl 在"未来"提升学生核心素养的项目化学习 (豆瓣)

21. "一文读懂"6种典型教学模式 - upc.edu.cn

22. LBL 及PBL ＋ LBL 教学法在医学教育中的优劣- Details

23. The Effectiveness of the Problem-Based Learning Teaching Model ... - PLOS

24. LBL及PBL教学法在心内科实习教学中的综合应用

25. 指向"基于问题的学习（Pbl）" 模式的思考与实践-教师教学发展中心

26. 以学生为中心的工程流体力学课程体系改革和构建1) [作者：王芳 · 2022 · 被引用次数：6]

27. PBL与LBL相结合的改进模式-教育理论-毕业论文网

28. 分析化学的PBL教学方法及效果评价 [作者：闫冬良 · 2011 · 被引用次数：8]

29. PBL结合LBL教学模式在临床输血实习带教中的应用与体会 [作者：崔颖 · 2020 · 被引用次数：2]

30. 两种教学方法相结合在心血管内科学教学中的应用 [2015-12-01]

31. PBL和LBL教学法相结合提高医学微生物与免疫学课程教学质量

32. 护理临床见习中各种教学方法的比较与评价 [作者：穆红]

33. PBL结合LBL教学法在心血管内科规培护士临床带教中的应用

34. PBL结合LBL的教学法在经侦类专业课程教学中的应用

35. PBL与LBL教学法对医学本科生教学效果比较的Meta分析 [作者：庞玲霞 · 被引用次数：1]

36. PBL教学法在神经内科规培临床教学中的应用分析

37. "翻转课堂"中批判性思维培养的PBL模式构建 - wfmc.edu.cn

38. PBL教学模式与批判性思维的培养——《高级英语》课程教学设计

39. Pbl教学法在实验教学中对学生批判性思维能力的培养 - 百度学术

40. Pbl整合式教学对医学生批判性思维的引导作用：以糖尿病病例学习为例 - 中华医学教育探索杂志

41. 基于STEM 教育理念的PBL 教学模式设计与实践研究 [作者：叶荔辉 · 被引用次数：3]

42. PBL教学模式下培养小学生数学批判性思维的行动研究

43. GLOBAL RESEARCH COMMUNITY: COLLABORATION AND DEVELOPMENTS

44. Critical Thinking Instruction Through Project-Based Learning in Chinese EFL Classes

45. 十年EMLT国际虚拟会议：构建过去，展望未来

46. PBL教学模式对非英语专业学生批判性思维能力影响的实证研究

47. 肝胆外科临床实习带教中pbl与lbl教学模式的联合应用 - 百度学术

48. PDF Pbl 结合lbl教学法在神经内科规培临床教学中的应用分析

49. 基于案例的PBL结合LBL教学法在药物经济学教学中的应用实践

50. PBL和LBL双轨教学模式在免疫学检验实验课中的应用

51. Lbl Pbl教学模式在乳腺疾病影像诊断教学中的应用 - 百度学术

52. 以问题为导向的教学方法结合案例教学模式应用于高职实验 ... [作者：乔伟伟 · 2015 · 被引用次数：1]

53. PBL与LBL相结合在基础外科学实践教学中的应用

54. LBL结合PBL在病理生理学教学中的实践与探索

55. 改良LBL-PBL教学模式在心内科见习教学中的应用效果分析 [作者：周浩 · 2020 · 被引用次数：2]

56. LBL-PBL教学模式下临床药物治疗学教学效果调查分析

57. 精准医学时代基于问题的学习（PBL）教学模式在急诊医学研究生培养中的应用

58. 教育部与国家发展改革委关于引导普通本科高校向应用型转变的指导意见

59. 推广应用效果 - wfu.edu.cn

60. PDF 基于 Pbl 的应用型人才培养

61. 基于应用型高校人才培养模式的探究 Research on Talent Training Mode in Application ...

62. 未来教育8大趋势，智能化、数字化和全球化 [2023-06-13]

63. EDUCATION AND DEVELOPMENT 2018

64. 基于学习的交付在发展中国家的应用

65. 怎样评价应用型外语人才培养模式 [2019-04-18]

66. 运用PBL联合LBL双轨教学法提高学生专业素质

67. 浅析国内医学高等教育中PBL教学的不足和对策 - njmu.edu.cn

68. PBL交融LBL教学法在高中生命科学实验教学的应用

69. 基于pbl与lbl相结合的教学法在药物分析课程中的教学实践与探索-2019年教育文档_百度文库

70. 仿真模拟结合PBL整合式教学在心电图临床技能教学中的应用 [作者：廖品亮 · 2024]

71. PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科

72. LBL-PBL教学法在肿瘤专科临床药师培训中的应用 [作者：张孟贤 · 2018]

73. 改良LBL-PBL结合Mini-CEX模式在心脏外科实习教学中的应用

74. Pbl结合lbl教学法在心血管内科规培护士临床带教中的应用 - 国际护理学杂志

医保谈判惊现“灵魂砍价”：只砍4分钱，全年少花上亿元！企业代表当场落泪...

近日来有关2019年国家医保药品准入谈判中的一段视频引发公众热议，视频中一种糖尿病治疗药物以每片4.36元的价格进入了国家医保目录，比起原先每片16.29元的市场价，谈判后药品降价幅度达到73%。

比起让人吃惊的降幅，更让人感叹的是视频中一位医保谈判专家在谈判中，每一分钱都斤斤计较的认真劲儿。

砍价 4 分钱，少花上亿元 “灵魂砍价”让企业代表流眼泪

△央视财经《经济半小时》栏目视频

在11月国家医保药品准入谈判现场，药品该以什么样的价格纳入医保目录，制药企业和医保谈判专家，纷纷使出浑身解数。

2019年国家医保药品准入谈判现场

11月28日，2019年国家医保药品准入谈判工作结束，最终，150个药品共谈成了97个，全部纳入目录乙类药品范围，其中，119个新增药品中有70个谈判成功，价格平均降幅60.7%。

这次医保药品目录调整是2018年5月，国家医保局组建以来的第三次调整。谈判专家与制药企业代表在谈判桌上展开了一场场博弈。

谈判现场

医保谈判中，浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟，把一款治疗糖尿病的药物达格列净片从5.62元成功砍价到4.36元，被称为“灵魂砍价手”。

许伟在医保领域已经深耕19年，此次医保谈判是我国建立医疗保险制度30年以来最大规模的一次谈判。其中许伟因为4分钱的砍价，圈粉无数。

浙江省医疗保障局医药服务管理处处长 许伟：不要小看这4分钱，因为这个药品是用于糖尿病的病人，中国的患者很多，那这4分钱我们当时测算了一下，可能每年的支出要上亿元。

浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟

医保目录谈判中，谈判专家对于药品的砍价，固然重要，但是他们的底气来自背后进行价格测算的两组专家团得出的一个医保部门的底价。

浙江省医疗保障局医药服务管理处处长 许伟：有两拨专家进行一个药品的测算。一拨专家基本上是药物经济学专家为主，根据疗效和国内外同类产品价格测算真实的药品价格，其他一组专家是我们一些医保部门人员，根据医保基金进行综合压力测试，最后也进行一个价格的测算，这两者是平行的，最后得出我们的一个底价。

牛皮纸袋

药品底价被封在牛皮口袋里，连同药品资料一起被带到谈判现场，由谈判组长在企业报价之前，当着企业的面打开。

国家医保局医药服务管理司司长 熊先军：对于部分的药品采取了价格保密，也就是说我们不在官方的文件或者是官方的媒体上公布这些药品的价格，外国政府拿不到我们中国政府的价格，这样的话就有利于企业报比较低的价格，从而也不影响它在国际上的一些价格体系。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军

阿斯利康副总裁，黄彬是这次“灵魂砍价”中被“砍”的企业代表。2019年11月12日下午，黄彬和团队就这款名为达格列净的糖尿病治疗药物与国家医保局进行谈判。根据规则，黄彬有两次报价的机会，如果两次报价均未达医保专家底价的百分之十五范围内，则直接被淘汰出局。

△“砍价”现场视频

黄彬的第一轮报价是五块六毛二，国家医保局态度十分明确，价格与医保局底价有距离，这让黄彬立刻感到很紧张。

阿斯利康副总裁 黄彬：差一毛钱就被踢出局，这种情况是最遗憾的，但这情况是可能发生的。我是很紧张的，因为那是决定命运的时刻。

阿斯利康副总裁 黄彬

谈判现场，黄彬团队一边不停地向医保局专家解释产品，一边不时看旁边计算器的结果，一遍又一遍地核对。经过现场二十分钟的紧张商量，黄彬给出了第二轮报价四块七毛二，最终，成功入围。报价的那一刻，被黄彬认为是最惊心动魄的时候。

接下来就是入围之后的谈判。黄彬一进场就拿出了一张小纸片，而在之后的谈判过程中，更是时不时便会看一眼，事后我们知道，这张小纸条上写下了三个数字：4.62、4.50、4.45。其中第一个数字是企业给的授权价，第二个数字是最有可能成交的价格，第三个数字是他们的目标价格。

黄彬捏在手里的小纸条

4.62元是当时的全球最低价，没想到刚一报出来，医保专家便让黄彬再去商量一下。等黄彬从公司拿到了4.5元的授权再次上报时，医保专家的回复却是，“再给你一次机会，去打一次电话”。

最终，原本定价为10毫克每片15.96元的达格列净，以4.36元的价格完成了本场国家医保准入药品谈判，降幅高达73%。一个新的全球最低价诞生。而在大幅降价的同时，黄彬和公司也希望在未来，以这款药品作为突破口，以价换量，获得中国市场更大的蛋糕。

阿斯利康副总裁 黄彬：在行业外企里面，行业平均值里面，中国市场占全球的比例一般是5%，最多10%。而我们在中国市场占比超过了20%，是非常高的份额，所以它对阿斯利康在中国市场和全球，具有举足轻重的作用，有很大的影响力。

医保谈判成功签约

降价63.7%！医药企业以价换量争取国内大市场

△央视财经《经济半小时》栏目视频

信达生物制药集团的一款抗癌药物，达伯舒，此次顺利纳入医保目录，药价也从原来每支7838元，降到现在每支2843元，降幅高达63.7%！

信达生物制药集团首席财务官，奚浩拿出了公司今年上半年的财务报表，达伯舒的销售额大概在三亿四千五百万，毛利润是88%左右。可是这款药的研发开支是六亿七千万，是销售收入的2倍。所以公司上半年实际上是亏损了六亿多人民币。但即便如此，信达还是愿意以价换量，瞄准国内长远的大市场。

财务报表

信达生物制药集团首席财务官 奚浩：从2013年到2018年左右，世界上有54种新的癌症治疗药进入市场，而在2017年左右的时候，这54种药只有4种癌症药是在中国销售的，这是远远不够的。

药品纳入医保，会大大增加市场的销量，公司也会扩大生产规模，降低生产成本，获得收益，这也是信达公司愿意降价63.7%的底气。

达伯舒

29岁的曹女士是淋巴瘤患者，达伯舒注射液治疗效果不错，但就是药价很贵。每支针剂7800多元，一次疗程2支，一年12个疗程，需要十八万多，全都需要自费。

曹女士治疗三年，自费50多万元，家庭已经不堪重负，她已经做好了放弃治疗的准备。而如果纳入医保，她每年的花费只要29000元，这给了她继续活下去的希望。

曹女士

国家医保局医药服务管理司司长熊先军告诉记者，本次医保谈判中，150个药品有一些还未谈判成功，医保局准备通过其他方式，使这些药品通过再次谈判尽快纳入医保目录。

国家医保局医药服务管理司司长 熊先军：我们准备每年都对国家药品目录进行调整，对那些质量好、临床又很必需的药品，可以每年来把它来进行讨论，重点把它们纳入。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军

半小时观察：

引入市场机制，通过谈判让药品价格大幅下降进入医保目录自然可喜可贺，但药品进入医保只是第一步。药品进入医保后，还要经历省级挂网采购、医院采购、医生开药等多个环节，才能到达患者手中。而在此前的采访中，我们发现，有些药品降价进入医保后，曾出现过医院不愿用的窘境。

2019年1月，《经济半小时》栏目报道：2018年10月，非小细胞肺癌靶向药物克唑替尼被纳入医保报销目录，但在之后的整整一个月，家住贵阳的患者王先生跑遍贵阳的医院，却发现在哪家医院都开不到克唑替尼，医院药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药。

采访中国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，国家医保局下一步将加强对各地医保部门的指导，及时将谈判药品纳入乙类目录范围，并指导医疗机构根据需要做好备药准备，确保2020年1月1日顺利启用新版目录。我们希望有关部门能够进一步加大、加快政策的执行力度，让广大患者尽快用上质优价廉的好药。