儿茶糖尿病(儿茶酚胺 糖尿病)

• 1、军医详解中医辩证治疗糖尿病足
• 2、2024年已有8款1类新药获批，含阿尔茨海默病、糖尿病等
• 3、儿茶酚胺是什么？有什么作用？

军医详解中医辩证治疗糖尿病足

作者：王椿野，解放军第306医院中医科。

中国第一届糖尿病足学术会议注释糖尿病足是由于糖尿病血管，神经病变引起下肢异常的总称,因合并感染引起肢端坏疽称糖尿病足肢端坏疽,是糖尿病足发展的一个严重阶段。作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性,最终结局是溃疡，截肢和死亡。

糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。正常情况下疼痛和温度感觉可以给人以保护,当患者下肢感觉麻木或感觉缺失时,这意味着患者缺乏了足保护的本能。在无知觉情况下患者容易发生足的损伤。糖尿病神经病变也常引起皮肤干燥和步态的改变,使行走时局部压力增加,在压力大的区域形成溃疡。针对糖尿病足的病理生理变化(肢端缺血，神经病变，微循环障碍，伤口和感染),运用中西医结合控制血糖足是必须的，在此基础上中医对本病有自己的认识和防治手段。

一、中医内治法

糖尿病足属于中医脉痹，脱疽等范畴。本病发病机制以阴虚为本,阴损及阳,阳气不达,寒凝血滞,气滞血瘀。中医药治疗糖尿病足有着不可替代的优势和地位。我们应用阴阳、脏腑、气血辨证合参的方法,把糖尿病足主要分成四型:

①气阴两虚型，治疗上以益气养阴,活血通脉法为主；

②气虚血瘀型，治疗上以补气活血,化瘀通络法为主；

③湿热壅盛型，治疗上以清热解毒,利湿通络法为主；

④热毒型，治疗上以清热解毒，通络止痛法为主。

糖尿病足的治疗重在清利湿热，强调脾虚是糖尿病的重要病因。此外尚有滋阴清热、补益精髓、温养命门、养血和血等疗法。临床上要根据病人的体质，病程的进展等具体情况而制定治疗措施。如中药泡洗方：生大黄 30ｇ，黄柏30ｇ，苦参30ｇ，金银花30ｇ，白芷30ｇ，丹参30ｇ，乳香15ｇ，没药15ｇ，儿茶15ｇ，生甘草15ｇ。上药煎煮过滤成 2000—3000ｍｌ药液，水温保持在 35—45℃之间，将患处浸泡在药液里，每次20～30ｍｉｎ，泡洗后用无菌纱布覆盖创面，每日2 次。疗程为 １ 个月。方中生大黄、黄柏、苦参、金银花清热解毒；白芷、丹参、乳香、没药活血托毒生肌；儿茶收敛生肌，促进疮面愈合；甘草调和诸药，兼有解毒之功效。

此外，不容忽视的是整体调治！糖尿病血管和神经病变都是全身性的改变，局部病变是整体气血失衡的局部表现。患者通常伴有代谢综合症，如血脂紊乱，高血糖，高血压，胰岛素抵抗，血液粘稠度增加，动脉硬化等。仅仅控制血糖是不够的，代谢系统的全面恢复才是利于患者康复的。除了饮食之外，情志不畅也是导致整体气血失衡的重要原因，从而产生或加重局部病变。中医看病多是一人一方，而不是千人一方，患者不能依据他人的疗效而自行服药治疗，多会造成负面疗效，加速病情进展。在整体治疗的基础上，针对局部发动攻击才能取得良好的效果。

二、中医外治法

中医外治法在糖尿病足溃疡的治疗中起着重要的作用。

⒈中药塌渍疗法（即中药泡洗法）：可使药物直接作用于创面，具有见效快、副作用小、患者容易接受等特点，能杀灭和稀释病菌，改善局部缺血缺氧状态，使坏死组织排出，促进肉芽组织生长和溃疡面愈合。中药外洗“如初起疮面未破溃或溃疡较浅,周围组织红肿热痛明显者,以清热解毒、凉血活血消肿为主;中期溃疡形成,脓液排泄不畅者,以清热解毒，燥湿为主；后期脓液干净,疮面周围组织皮色暗黑者,以温经活血为主；溃疡久不愈合者,加以敛疮生肌之药”。熏泡应注意水温,40度左右为宜,过高易烫伤皮肤,过低则影响疗效。同样中医外治法也要因人而异，实证以驱邪为主，虚证以补益为主，虚实夹杂者又当标本兼治。

⒉中医推拿、艾灸、针刺等疗法。通过临床分型，确立了清热解毒；活血化瘀；托毒生肌；收敛生肌等治疗原则。艾灸法可温阳通脉，温经散寒；针刺法可扶正驱邪，沟通内外，营养全身；足部按摩可改善局部血液循环。诸法配合可调节机体气血平衡，阴阳平衡，疏导气血，具有双向调节作用。这种集药疗、热疗、水疗于一身的中医外治疗法，其疗效明显优于常规的外科清创法，体现中医治疗独特优势。平时护理如为防止皮肤皲裂,患者足浴后可在足部涂少许凡士林或硅霜。

此外，还可应用西药进行治疗：

⒈糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽感染程度呈正相关,因此控制患者血糖水平对于糖尿病足的治疗非常重要。

⒉抗氧化剂(α—硫辛酸，商品名奥力宝)。大量研究证实,糖尿病患者体内存在氧化应激增强,而氧化应激可能通过微血管损害影响神经微循环。α—硫辛酸可阻止动物体内脂多糖生成,提高周围神经传导速度和血流量,显著减弱组织中氧化应激状态。

⒊改善足部循环，可给予川芎嗪、脉络宁、胰激肽原酶（前列腺素e1）等微循环改善剂和血管扩张剂。改善末梢循环的同时，对受损神经功能的恢复也有积极的促进作用。

⒋感染可以是浅表的,也可是深层的。急性感染期临床表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍。强力抗感染是阻止病情发展的关键措施，理想的抗生素应具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能达到有效浓度。

希望我们的努力可以使患者重见新生，回到幸福人群的行列中！

2024年已有8款1类新药获批，含阿尔茨海默病、糖尿病等

（人民日报健康客户端记者 赵萌萌）据人民日报健康客户端记者不完全统计，2024年1月1日至3月15日，获批1类新药（含含1/1.1类）已达8款。其中，涉及阿尔茨海默病、2型糖尿病、术后疼痛、骨髓瘤、黑色素瘤等多个领域。

1月9日，国家药品监督管理局发布公告，由渤健/卫材共同研发的阿尔茨海默病新药仑卡奈单抗在我国获批上市。

据了解，这也是目前第一款在我国获批上市的抗Aβ抗体药物。在2023年7月，美国FDA批准仑卡奈单抗用于治疗阿尔茨海默病成人患者，使其成为近20年来FDA首个完全批准的抗阿尔茨海默病药物，也是首个获完全批准的抗Aβ药物。

1月9日，国家药品监督管理局发布公告，湖北齐进药业有限公司自主研发的中药1.1类创新药“儿茶上清丸”获批上市。

据了解，“儿茶上清丸”是湖北省首个从“非遗”名录里发掘出的中药新药。该丸剂由儿茶、麝香、薄荷、桔梗等10多味中药配伍组成，主治头晕头痛、偏正头痛、耳鸣耳聋等症。2013年，“荆门上清丸”制作技艺被纳入湖北省非物质文化遗产名录。

1月19日，国家药监局发布公告，四环医药旗下惠升生物制药股份有限公司申报的1类创新药脯氨酸加格列净片获批上市。该药适用于单药治疗或与盐酸二甲双胍联合使用，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。

据了解，这是国內第二个获批上市的自主研发的SGLT-2抑制剂创新药。从全球范围看，“列净”类降糖药（SGLT-2抑制剂）是目前国际上极受推荐的治疗2型糖尿病患者的新型口服降糖药物，是主流的口服降糖药。

1月31日，国家药监局正式批准恒瑞医药的富马酸泰吉利定注射液用于术后镇痛治疗，首批适应症为治疗腹部手术后中重度疼痛。

据2023年中国术后急性疼痛流行病学及管理特点的多中心研究的结果显示，手术后中度及重度疼痛的发生率达48.7%。作为中国首个自主研发的1类阿片类镇痛创新药，上述产品将为深受术后疼痛困扰的患者群体提供治疗新方案。

2月21日，国家药监局批准卓和药业集团股份有限公司研发的中药1.1类创新药九味止咳口服液上市。该药品宣肺止咳，用于急性气管-支气管炎中医辨证属风热证的咳嗽。

该药在Ⅲ期临床试验中取得突破性成果。试验纳入630例风热咳嗽急性支气管炎患者, 在服用7天后, 九味止咳口服液组患者的咳嗽消失率明显高于安慰剂组，且咳嗽痊愈时间显著缩短。同时，多项次要疗效指标亦显示出其临床治疗优势。

3月1日，上海科济药业控股有限公司自主研发的泽沃基奥仑赛注射液获国家药监局批准上市，用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者。

泽沃基奥仑赛注射液于2019年获得美国FDA的再生医学先进疗法及孤儿药称号，以及先后于2019年及2020年获得欧洲药品管理局的优先药物及孤儿药产品称号。赛恺泽也于2020年获得国家药品监督管理局的突破性治疗药物品种。

3月15日，国家药监局通过优先审评审批程序附条件批准上海科州药物研发有限公司申报的1类创新药妥拉美替尼胶囊上市。

妥拉美替尼是选择性丝裂原活化蛋白激酶激酶1和2（MEK1/2）抑制剂，通过抑制MEK1/2激酶的活性发挥抗肿瘤作用。该药品的上市为抗PD-1/PD-L1治疗失败的NRAS突变的晚期黑色素瘤患者提供了新的治疗选择。

3月15日，国家药监局批准了成都华西天然药物有限公司申报的中药1.1类创新药秦威颗粒上市。该药品清热除湿祛风、活血通络止痛，用于急性痛风性关节炎风湿郁热证的治疗，症见关节疼痛、关节肿胀、关节局部发热、口渴喜饮等。

此外，该药品开展了随机、双盲、安慰剂平行对照的多中心临床试验。临床试验研究结果显示，关节疼痛消失时间、消失率等疗效指标，试验组优于安慰剂组。

儿茶酚胺是什么？有什么作用？

儿茶酚胺是大脑、神经组织和肾上腺产生的激素。人体对情绪或生理应激做出反应，会释放儿茶酚胺。儿茶酚胺负责人体的“战或逃”反应。多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素都属于儿茶酚胺。儿茶酚胺水平异常升高或降低都会导致健康问题。多种儿茶酚胺升高或降低可能表明存在严重的潜在疾病。本文概述了儿茶酚胺的功能及其水平高低所预示的健康问题，还讨论了医生检测儿茶酚胺水平的一些方法。

儿茶酚胺是如何发挥作用的？

儿茶酚胺是激素，也是神经递质，在大脑、神经组织和肾上腺中产生。儿茶酚胺的主要类型包括多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素的作用方式如下：

• 多巴胺：向整个神经系统发送信号，帮助调节运动、情绪、记忆以及大脑的奖励机制。
• 肾上腺素：负责“战或逃”反应。当人们感受到应激时，身体会释放肾上腺素，增加血液流向肌肉、心脏和肺。
• 去甲肾上腺素：有助于人体对应激做出反应。去甲肾上腺素的释放会使心率和血压升高，还与情绪调节和集中注意力的能力有关。

儿茶酚胺异常的原因

儿茶酚胺水平过低或过高有时可能表明存在潜在健康问题。医生检测患者儿茶酚胺水平的主要原因是检查是否存在某些肿瘤，如神经内分泌肿瘤或神经母细胞瘤。

神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤是由激素和神经系统的细胞发展而来的。这些肿瘤可以产生高水平的儿茶酚胺。嗜铬细胞瘤是存在于肾上腺的神经内分泌肿瘤。约80%~85%的嗜铬细胞瘤生长在肾上腺内层，其余15%~20%生长在此区域以外。

嗜铬细胞瘤的症状可能包括：高血压、心悸、焦虑、颤抖、多汗、皮肤苍白、手指和足趾刺痛、视物模糊、剧烈头痛、腹痛、恶心、便秘、体重下降、高血糖、精神障碍。

虽然嗜铬细胞瘤通常是良性的，但若不治疗，一些嗜铬细胞瘤可能会继续生长。随着肿瘤生长，症状可能恶化，可能对肾脏和心脏造成损害，也会增加卒中和心肌梗死的发生风险。

神经母细胞瘤

神经母细胞瘤是一种发生在成神经细胞上的癌症。大多数情况下，这种癌症在肾上腺或脊髓旁的神经组织中发展。神经母细胞瘤可导致儿茶酚胺水平升高。

神经母细胞瘤是婴儿最常见的癌症，占所有儿童癌症的6%，很少发生在10岁以上的人群中。神经母细胞瘤的一些可能症状包括：腹胀、腹部肿块、腹泻、贫血、皮肤发绀、眼周有蓝色或紫色斑点、眼睛凸出、小瞳孔、上睑下垂、发热、无汗、高血压、骨痛、血细胞计数低、瘫痪。

检查

为了检测儿茶酚胺水平，医生会要求患者进行血液或尿液检查。进行儿茶酚胺尿液检查的患者需要用瓶子收集24小时尿液，低温保存。儿茶酚胺血液检查需要抽血并将样本送去分析。

医生收到患者的儿茶酚胺检查结果后，会决定是否需要进一步检查。由于嗜铬细胞瘤的检查可能存在假阳性，医生会考虑患者其他状况，例如：身体状况、目前用药、饮食、情绪状态。在某些情况下，医生可能会进行额外或重复的检查来确认诊断。如果怀疑患者有肿瘤，会要求其进行影像学检查，比如MRI或CT扫描。如果影像学检查证实肿瘤的存在，医生可能会要求进行活组织检查以确定肿瘤类型。

儿茶酚胺异常的症状

儿茶酚胺水平过高或过低可导致一系列症状。

多巴胺水平异常

多巴胺水平升高可能会导致以下症状：唾液分泌过多、消化问题、恶心、多动、注意缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑、失眠、妄想、抑郁、精神分裂症、精神病。

长期高水平多巴胺可能与以下情况有关：Costello综合征、白血病、Menkes综合征、芳香族L-氨基酸脱羧酶缺乏。

科学家们还将多巴胺缺乏与一些退行性疾病联系起来，比如帕金森氏病。

肾上腺素水平异常

肾上腺素水平高的人可能会出现以下症状：焦虑、心率加快、心悸、颤抖、高血压、出汗、脸色苍白、体重下降、剧烈头痛。

肾上腺素水平低会抑制一个人对应激做出适当反应的能力。

去甲肾上腺素水平异常

高水平去甲肾上腺素会导致以下症状：惊恐发作、多动、颤抖、出汗、高血压、心率不规则、脸色苍白、剧烈头痛、心脏或肾脏受损。

低水平去甲肾上腺素可能导致以下症状：无精打采或缺乏活力、站立时低血压、注意力不集中、ADHD、抑郁。

可能影响儿茶酚胺水平的药物

有很多药物可以干扰儿茶酚胺水平和儿茶酚胺检查结果。这些包括：肾上腺素、苯丙胺、对乙酰氨基酚、阿司匹林、胰岛素、食欲抑制剂、利尿剂、氯压定、血管舒张药、降压药（包括血管紧张素转换酶抑制剂、甲基多巴和利血平）、硝酸甘油、普罗帕酮、哮喘药氨茶碱和茶碱、类固醇地塞米松、三环类抗抑郁药、抗抑郁药丙咪嗪、单胺氧化酶抑制剂、锂、镇静剂水合氯醛、抗生素四环素。

咖啡因、酒精和尼古丁以及某些食物（包括香蕉、菠萝和辣椒）也会影响儿茶酚胺水平。要做尿液检查的人应该提前24小时避免食用这些食物。

治疗

儿茶酚胺水平低或高的治疗方案取决于病因。一般来说，医生只有在怀疑患者有肿瘤或想排除这种可能性时才会检查其儿茶酚胺水平。

嗜铬细胞瘤治疗

嗜铬细胞瘤患者可能需要以下1种或多种治疗方法：

• 手术切除肿瘤，也可能切除肾上腺
• 放疗
• 化疗
• 消融疗法，用很热或很冷的物质来靶向摧毁异常细胞
• 靶向治疗，一种使用药物或其他物质攻击特定癌细胞而不伤害正常细胞的治疗方法
• 栓塞疗法，阻断血液流向受影响的肾上腺，从而杀死肿瘤

神经母细胞瘤治疗

神经母细胞瘤患者可能需要以下1种或多种治疗方法：

• 手术切除肿瘤
• 放疗
• 化疗
• 靶向治疗
• 免疫疗法，一种帮助人体自身免疫系统摧毁癌细胞的治疗方法
• 碘131-MIBG疗法，医生向血液中注入放射性碘以杀死癌细胞

预后

大多数情况下，嗜铬细胞瘤是良性的，不会扩散，切除后也不会复发。

神经母细胞瘤的治疗成功率取决于肿瘤表现出的风险水平。医生将使用以下因素来确定风险：

• 神经母细胞瘤的阶段，这是对肿瘤进展程度的一种衡量
• 神经母细胞瘤的生物学，包括：肿瘤细胞的形态、与肿瘤生长有关的基因、肿瘤细胞生长的速度
• 神经母细胞瘤的组织学，这是一种衡量肿瘤细胞在显微镜下的异常程度以及细胞可能生长和扩散速度的方法
• 患者年龄

医生将利用上述因素来确定神经母细胞瘤处于哪个风险等级。低风险和中风险神经母细胞瘤有很好的治疗机会。然而，高风险神经母细胞瘤可能更难治疗。

何时就医

如果出现以下任何症状，都应该去看医生：

• 持续性高血压
• 心率加快或不规则
• 颤抖
• 多汗
• 剧烈头痛

小 结

虽然罕见，但较高的儿茶酚胺水平可能提示肿瘤，如神经内分泌肿瘤或神经母细胞瘤。儿茶酚胺水平过高或过低也与某些疾病有关，如精神分裂症、ADHD、抑郁症和帕金森氏病。如果出现任何儿茶酚胺水平异常的症状，就应该去看医生。医生可能会要求进行血液或尿液检查，以确定儿茶酚胺水平是否正常。这两种检查结果将帮助医生决定患者是否需要进一步的检查和治疗。

Medical News Today