暴发糖尿病(爆发型糖尿病要怎么根治)

• 1、简说内分泌 | 这种暴发性糖尿病起病迅速、病情危重，如处理不及时有生命危险
• 2、「内外兼修谈控糖」“暴发性1型糖尿病”的诊疗要点
• 3、OMG！25岁姑娘血糖飙升至常人16倍！生命危在旦夕，起初症状像肠胃炎

简说内分泌 | 这种暴发性糖尿病起病迅速、病情危重，如处理不及时有生命危险

近日，梁女士在下班路上像往常一样点了杯奶茶，本想放松一下，可几个小时后，她开始感到腹部不适，以为只是进食不干净食物导致的消化不良，并未放在心上。

随着时间推移，腹痛加剧，甚至开始呕吐。她赶紧去了当地的医院，接诊医生初步诊断为急性胃肠炎，予对症治疗。然而，情况并没有好转，反而越来越严重。在家人的陪伴下，梁女士前往广东省中医院芳村医院就诊。

急诊科医生接诊后迅速为梁女士完善相关检查，结果显示随机血糖高达55.77mmol/L，酮体6.62mmol/L，血气分析的酸碱度为7.093，这些指标都指向糖尿病酮症酸中毒。此外，淀粉酶的升高提示了急性胰腺炎的可能，但腹部CT检查并未发现胰腺渗出。予降糖、补液消酮、抗感染等治疗，收治入院。

梁女士在芳村医院内分泌科住院期间，科室团队为她进行了详细的问诊和查体等检查。结合检查情况，科室主任刘振杰带领团队制定了治疗方案，予胰岛素泵强化降糖治疗，同时补液消酮、抗感染、抑制胰酶分泌。

经过一段时间的治疗，梁女士腹痛、呕吐缓解，酮体转阴，血糖逐渐下降，酮症酸中毒得到了纠正，淀粉酶转阴。

面对这突如其来的疾病，梁女士感到非常困惑。她从未有过糖尿病病史，为何会突然患上酮症酸中毒，而且胰岛β细胞功能近乎丧失，需要依赖胰岛素治疗。会不会和胰腺炎有关系？

刘主任耐心地向她解释，她所患的是暴发性1型糖尿病，这是一种罕见的糖尿病类型，病情进展迅速，胰岛β细胞在短时间内大量破坏，导致胰岛素分泌急剧减少。

什么是暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病，简称FT1D，是1型糖尿病的一种亚型。这个病临床比较少见，其特征是胰腺β细胞功能快速恶化，起病迅速、病情危重，常常糖尿病的“三多一少”症状出现不到一周，迅速恶化到酮症酸中毒，血糖急剧升高，但糖化血红蛋白水平与血糖升高水平不匹配，如处理不及时可有生命危险。

目前暴发性1型糖尿病的诊断标准是：

（1）高血糖症状出现 1周内发展为糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒；

（2）首诊时血糖≥16.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜8.5%；

（3）空腹 C 肽＜0.1 nmol/L，刺激后（餐后或胰高血糖素）C 肽＜0.17 nmol/L。符合以上 3 条即可确诊。如果患者符合（2）和（3）标准，且病程不超过 1 周，则应高度怀疑 FT1D。

目前暴发性1型糖尿病病因不明确，研究发现，可能与病毒感染、自身免疫、遗传易感性等相关。

如何治疗？

目前暂无根治性方法。由于胰岛素分泌绝对不足，暴发性1型糖尿病患者需终身使用胰岛素替代治疗。

除了降糖、补液消酮、抗感染外，针对梁女士腹痛、呕吐、吃不下东西的情况，内分泌科医护团队以和解少阳为法，以中药小柴胡汤加减治疗，并配合中药热奄包行气降逆止呕。梁女士腹痛、呕吐短时间内得到缓解，胃口也慢慢恢复。但由于梁女士胰岛 β 细胞被破坏，功能难以恢复，出院时为其制定了睡前与三餐前皮下注射胰岛素的降糖方案，并嘱咐其控制饮食、监测血糖，定期门诊复查。

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广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

专家简介

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

供稿：陶一鸣

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳

「内外兼修谈控糖」“暴发性1型糖尿病”的诊疗要点

作者：孙婧霞，广西壮族自治区人民医院

本文经作者授权发布，未经允许请勿转载。

今天和大家分享一例在临床中少见的病例——暴发性1型糖尿病。

暴发性1型糖尿病的诊疗要点与普通1型糖尿病有什么区别？通过病例和相关文献，我们一起来回顾和学习一下。

病例分享

主诉：口干、多饮、多尿9月，四肢麻木2月余。

现病史：患者于9月前无明显诱因突发口干、多饮、多尿，无多食，无消瘦，予药物治疗后（具体不详）出现嗜睡，无意识障碍，无烂苹果味气味，无视物模糊，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无心悸、胸闷、胸痛，遂于外院急诊就诊，查“糖化血红蛋白 7.5%，葡萄糖 55.93mmol/L，血气PH 7.34，乳酸 0.7mmol/L”，考虑“糖尿病酮症酸中毒”，予治疗后（具体不详）症状好转，出院后“诺和锐特充16U-16U-16U 长秀霖 26U/睡前”治疗。

2021-6-1于我院就诊，查空腹血糖：9.65mmol/L↑，餐后2小时血糖：13.78mmol/L↑，β-羟丁酸：0.40mmol/L↑，PH 7.4，空腹C肽、胰岛素及餐后2小时C肽、胰岛素低，糖尿病自身抗体阳性（GAD 17.86U/ml），脂肪酶偏高，诊断暴发性1型糖尿病，1型糖尿病性酮症，入院予胰岛素泵强化治疗，出院予优泌乐6/14/2U 来得时33U/睡前降糖治疗，出院后逐渐改降糖方案为诺和锐6/6/6U 甘精胰岛素26U。2月余前出现四肢麻木，自诉近期空腹血糖及餐后血糖波动于10mmol/L以内，现为进一步治疗收入我科。起病以来，患者精神欠佳，胃纳可，睡眠欠佳，二便正常，体重近9月下降约8kg。

既往史：20年前因阑尾炎行手术治疗。

个人史：无特殊。

婚姻史：已婚，配偶身体健康，育有2子1女，子女身体健康。

家族史：有糖尿病家族史，大姐曾患糖尿病。

查体：T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：123/77mmHg，体重76.4kg，身高179.5cm，BMI 23.71kg/m^2。心肺腹未见异常，神经系统查体未见异常，双下肢不肿，足背动脉搏动可。

辅助检查

血尿便常规：

生化、肝功能：

血脂：

心功酶：

胰腺二项：

糖化血红蛋白：12.0%↑

乳酸、β-羟丁酸：

胰岛功能：

胰岛素抗体和糖尿病自身抗体：

糖尿病肾病筛查：

四肢多普勒血流图：右下肢ABI指数为胫后动脉1.08，足背动脉1.15， 左下肢ABI指数为胫后动脉1.08，足背动脉1.04，提示双下肢血供正常；

震动感觉阈值检查-足部感觉神经：浅感觉正常；

眼底照相：正常眼底；

血管超声：颈动脉和下肢动脉未见异常；

诊断

1.暴发性1型糖尿病（主诊断）；

2.1型糖尿病性肾病（G1A2期）；

3.1型糖尿病性周围神经病；

4.高脂血症。

诊断依据

1.患者中年男性，慢性病程急性发作，病情反复；

2.以口干、多饮、多尿起病，病程初期糖化血红蛋白（7.5%）、血糖（55.93mmol/L）升高，糖化血红蛋白与血糖升高程度不相符；空腹C肽/胰岛素及餐后2小时C肽/胰岛素降低；迅速进展至“糖尿病酮症酸中毒”，糖尿病自身抗体阳性（GAD 17.86U/ml），既往曾行胰岛素强化治疗，目前予诺和锐6/6/6U 甘精胰岛素26U/睡前降糖治疗；

3.患者既往肌酐：88.26umol/L，eGFR 95.26，尿白蛋白：肌酐：92.25mg/gCr↑，诊断糖尿病肾病（G1A2期）；

4.患者感觉阈值：病人浅感觉（小纤维神经病变）有受损，诊断糖尿病周围神经病；

5.胰腺二项、肌酶、心功酶、转氨酶大致正常；心脏、血管、神经、眼底等未见明显靶器官损害。

治疗方案

➤降糖：来得时18U 早上7点 优泌乐 6U/6U/6U 三餐前皮下注射

伏格列波糖片 （200ug） 每日三次 口服

➤调脂：阿托伐他汀钙片 （20mg） 每晚 口服

➤营养神经：依帕司他片 （50mg） 每日三次 口服

甲钴胺片 （0.5mg） 每日三次 口服

总结：

1.患者中年男性，体型瘦长，慢性病程急性发作，首次发病以DKA起病，当时糖化血红蛋白 7.5%，葡萄糖 55.93mmol/L，考虑暴发性1型糖尿病，入院后降糖方案调整为甘精胰岛素针（来得时）（12iu）早上7时 赖脯胰岛素笔芯（优泌乐）（早餐前7U 午餐前6U 晚餐前6U），目前患者血糖尚可。

2.患者目前诊断为暴发性1型糖尿病，胰腺二项、肌酶、心功酶、转氨酶大致正常，心脏、血管、神经、眼底等未见明显靶器官损害。

3.根据2019年WHO糖尿病诊断标准，暴发性1型糖尿病归为特发性１型糖尿病。与经典的1型糖尿病相比，该病有其独特的临床特征：发病急骤、病情危重、胰岛功能衰竭等。

4.爆发性1型糖尿病的治疗原则与 1 型糖尿病相同；需要胰岛素治疗，且胰岛素用量大，血糖脆性大，需密切关注血糖，避免低血糖。

5.爆发性1型糖尿病患者由于胰岛β细胞功能急剧丧失及相关的代谢紊乱，可能同时合并肝、肾、心脏、肌肉等多脏器损害，定期复查生化、电解质、肌酸激酶等。该类型1型糖尿病微血管并发症比经典1型的出现早，且可伴有胰酶升高，但无胰腺影像学改变，需注意密切关注。

知识点分享

暴发性1型糖尿病（FT1DM）是一种急性发病的T1DM，最早由日本学者提出。根据2019年WHO糖尿病分型标准，归为特发性１型糖尿病；

报道主要见于东亚人群：在日本约占急性T1DM的20%，在韩国约占急性T1DM的7%，在欧洲后裔中罕见。

一、FT1DM的主要临床特征

包括：

➤突发；

➤高血糖症状持续时间非常短（通常不到 1 周）；

➤诊断时几乎没有C肽分泌；

➤诊断时酮症酸中毒；

➤大多数胰岛相关自身抗体阴性；

➤血清胰酶水平升高；

➤疾病发作前频繁出现流感样症状和胃肠道症状。

二、若符合以下标准即可临床诊断

1.发现血糖升高1周便进展为酮症酸中毒；

2.初诊时血糖≥16.0 mmol/l，HbA1c＜8.5%；

3.空腹血清C肽＜0.10 nmol/L（0.3ng/mL） ，胰高血糖素兴奋后或进食后血清C肽峰值＜0.17nmol/L（0.5 ng/mL） 。

该病的其他表现：

➤胰岛抗体常为阴性；

➤98%的患者血淀粉酶等升高，胰腺超声无异常；

➤70%有流感样症状和胃肠道前驱症状 ；

➤常在妊娠或分娩后发生

三、FT1DM的治疗原则与1型糖尿病相同

➤若有酮症酸中毒，酮症酸中毒纠正后予胰岛素强化治疗，首选持续胰岛素泵皮下注射，或基础加餐时胰岛素强化疗法；

➤细胞功能急骤丧失，合并胰腺外分泌异常及其他脏器的功能损害，应密切监测血生化相关指标的动态变化；

➤对FT1DM血糖控制难度大，出现糖尿病微血管并发症的危险性高于自身免疫性1型糖尿病。所以，在临床上对于FT1DM应做好糖尿病宣教，尽量控制血糖平稳达标，延缓并发症发生。

参考文献：

[1] Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007；3：36–45.NEJM. 2000；342：301–7.

[2] WHO2019：糖尿病分类

[3] J Diabetes Investig. 2012；3（6）：536-9

[4] Diabetologia. 2007；50（3）：531-7

OMG！25岁姑娘血糖飙升至常人16倍！生命危在旦夕，起初症状像肠胃炎

浙江海宁一位25岁姑娘

血糖高出正常人上限值16倍！

意识模糊、急性肾功能衰竭！

生命危在旦夕……

医生都惊了！

一查竟是得了这种病！

呕吐、腹痛到意识模糊被送急诊

姑娘到底经历了什么?

“97.3毫摩尔/升！”当看到血糖计上这个“逆天”的数字，在场的医生都睁大眼睛，发出惊叹。

97.3毫摩尔/升是个什么概念呢？

正常人的空腹全血血糖值应该在3.9至6.1毫摩尔/升之间，这意味着，血糖值达到正常人血糖值上限的16倍多，而将血糖推至“登峰造极”的是海宁一位25岁的年轻姑娘小李（化名）。

呼吸急促、意识模糊、酮症酸中毒、急性肾功能衰竭……小李被送进海宁市中心医院急诊室，接诊的内分泌科主任郑恂说，当时情况非常紧急。

12月11日下午，记者在市中心医院内分泌科住院病房见到小李时，郑医生正在为她做检查。

小李老家在陕西，看上去有点瘦，她告诉记者，以前自己的身体状况还是不错的，很少感冒。

可就在前几天，小李出现了口干、多饮的情况，她以为是吃了咸菜导致的口渴，所以也没放心上。没想到，后来小李就出现了呕吐、肚子痛的症状，“一天吐了十多次，连喝水都吐，太难受了！”

小李起初以为她得的是急性肠胃炎之类的疾病，还在家附近的卫生院挂过盐水。

第二天，小李的情况越来越糟糕，出现意识模糊等症状，家人急忙将她送往市中心医院急诊室。

抽血报告出来后，医务人员也很吃惊，血常规、肝肾功能的化验单上有很多指标异常，尤其是血糖、肌酐等指标。

“血糖高，血压下降、电解质紊乱、血肌酐上升、横纹肌溶解，提示代谢紊乱非常严重，病人生命危在旦夕。”郑医生介绍。

小李入院后，医生对她采取补液、胰岛素降糖等各种积极的治疗措施。经过一段时间住院治疗后，她的各项指标趋于正常了。

小李到底得了什么病？

经过诊断后，原来小李得的是比较少见的暴发性I型糖尿病，并伴发急性肾功能衰竭、酮症酸中毒，横纹肌溶解症等严重情况。

据介绍，暴发性1型糖尿病是由日本学者Imagawa等首先提出的，临床表现为发病突然、症状明显、进展迅速、病情危重，是一种特殊类型的1型糖尿病。

郑医生表示，“暴发性1型糖尿病目前的发病机制并不清楚，可能与病毒感染和自身免疫有关。患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状。”

经过积极治疗后，小李的各项指标慢慢地降了下来，血糖接近正常范围。遗憾的是，由于小李的胰岛功能丧失，不得不终生进行胰岛素治疗。

“暴发性1型在临床上并不多见，主要发生在成年人身上。”郑医生介绍，一般来说，糖尿病分为1型和2型，1型糖尿病起病年龄更早，症状更重，而2型糖尿病往往起病隐匿，很多患者经常到体检的时候才发现血糖已经很高了。

为什么糖尿病患者越来越年轻？

这几种生活方式易致病

如今，糖尿病不再是老年人的“专利”了

最新的糖尿病相关数据统计显示

我国的糖尿病发布率呈现年轻化趋势

郑医生认为，除了家族遗传外

最关键的就是与人们的不良生活习惯有关

医生总结了几点，

赶紧对照一下你有没有“中招”！

01 吃得多 动得少

现在不少年轻人喜欢吃快餐店的高蛋白、高脂肪食品，喜欢将饮料当作水喝。

出门坐车或者开车，平常很少运动，天热就打开空调，很少出汗。

02

不吃早餐 夜宵“恶补”

这是上班族的通病，早上起得晚，空着肚子去上班，晚上找朋友吃一顿夜宵。殊不知，这也是诱发糖尿病的因素之一。

（网络图）

一日三餐是生理需要，如果饮食不规律，血糖一直波动，容易出现糖代谢紊乱。

03

熬夜、精神压力大

熬夜、精神压力大容易导致内分泌失调，而糖尿病属于内分泌系统疾病，一旦内分泌系统受损，患病的几率也就增加了。

（网络图）

04

喜欢吃含糖的食品

多项研究显示，常喝加糖饮料或加糖果汁饮料，都能增加2型糖尿病发病风险。

另外，高血脂、高血压、免疫力低下等人群也越来越年轻化。医生提醒，健康的生活方式需要从年轻时候开始，而身体的保养，更需要提早进行。

医生说：“特别是一些年轻体壮的人，认为自己身体很好，平时有不适觉得熬熬就过去了，不及时去医院检查，结果等到实在撑不住的时候，体内的代谢紊乱往往已经非常严重了。”

很多人以为，

糖尿病患者能吃的东西少之又少，

其实合理制定饮食菜单，

少食多餐，

才是“控糖”的关键！

责编：刘倩