妇儿糖尿病(儿童期糖尿病)

• 1、跑赢“死神”！成妇儿多学科联手成功救治糖尿病酮症酸中毒的病危孕妈妈
• 2、喝水血糖都会升！准妈妈可长点心
• 3、保障母婴安全 成都市妇儿中心医院孕期糖尿病/高血压多学科MDT联合门诊开诊

跑赢“死神”！成妇儿多学科联手成功救治糖尿病酮症酸中毒的病危孕妈妈

当大部分人都沉浸在等待过年的氛围当中时，春节前期，成都市妇女儿童中心医院夜晚的灯火和平常一样明亮，救护车也和往常一样，或叫嚣闪亮或平静守护。1月31日，一辆奔波了400多公里的救护车呼啸着到达成妇儿妇产科大楼下，当看到救护车身上“南江县妇幼保健院”（四川省巴中市）的字样时，院内的医护人员和患者家属还是嗅到了一丝不寻常：有谁会从那么远急着赶过来？

高危产妇糖尿病酮症酸中毒

救护车上，已经颠簸了4个多小时的孕妈李女士（化名）被送进产科母婴三病区，夜班值班医生和病区护理小组快速评估病情。李女士是一位45岁的高龄孕妇，送至医院时正值孕35周，孕前糖尿病、酮症酸中毒、妊娠期高血压、低蛋白血症、妊娠期肝内胆汁淤积症、会阴严重水肿溃烂！

最糟糕的是，李女士孕期未进行定期产检，到当地医院就诊后才发现她空腹血糖高达11.4mmol/L，1小时血糖18.6mmol/L，2小时血糖18.7mmol/L，尿酮体3＋，尿糖3＋。

不但血糖严重超标，连胰岛素静脉泵入降糖治疗后血糖控制仍然欠佳，血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，南江县妇幼保健院诊断：考虑为糖尿病酮症酸中毒！这是孕期最严重的并发症之一，孕妈和胎儿随时都有生命危险！

万幸的是，当时成妇儿产科母婴三病区的程麟博主治医师正在南江县妇幼保健院驻点帮扶，她查房发现李女士病情严重，预判母婴都可能有严重危险，立即建议患者转诊到上级医院救治。

全院多学科精英出动

病情复杂，情况多变，母婴的安全牵动人心！随着危重病人抢救呼叫铃响起，医院最硬核的力量立即从各科室奔赴而来。

经过产科、营养科、新生儿科、重症医学科等多学科专家的快速评估和处置，安排李女士从病房转入了ICU病区，成妇儿孕期糖尿病多学科MDT团队紧急进行了全面的会诊并制定出诊疗方案，积极配合抢救。

因患者合并糖尿病酮症酸中毒、肺水肿、右心增大，而胎儿已经到了基本成熟的孕周，再呆在妈妈肚子里风险太大，专家团队考虑应尽快为李女士实施剖宫产终止妊娠；术后应继续在ICU补液纠酸，维持水电解质平衡，积极降糖，警惕感染，预防血栓等对症处理；术后加强会阴护理，骶尾部皮肤护理，避免压疮，加强气压，饮食管理、生活护理......

专家团队抽丝剥茧，制定了一份周到缜密的治疗和护理方案。随后，李女士被推进产房，在ICU团队和手术室团队的密切配合下进行了剖宫产。

手术中才发现，李女士还存在不全子宫破裂，让专家们惊出一身冷汗：幸好手术及时！在成妇儿多学科联合抢救下，宝宝顺利娩出，母婴均安！术后李女士的病情也控制良好。

跑赢“生死劫”

李女士的孕期合并症，随便拿出一个都可能让她在“鬼门关”绕上一遭，然而最需得到紧急控制的是妊娠合并糖尿病酮症酸中毒，这是妊娠合并糖尿病严重的并发症之一，是以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢酸中毒为主要临床表现的一种急性代谢综合征，是产科危重症之一，对母儿危害重大。若治疗不及时，母婴死亡率极高。

当又一场与死神的较量结束后，一切又恢复了平静，幸运的是李女士跑赢了这场“生死劫”！目前术后第五天，母子平安，血糖控制稳定，计划春节前出院。

要在救护车上经历了4个多小时的颠簸转院，李女士和家人在出发之前并不是没有犹豫的，是与死亡赛跑的紧迫感和成妇儿医生的支持让她有勇气迈出这一步，好在这一切都是值得的！

在成妇儿多学科、多团队马不停蹄的协作下，听到了孩子响亮的第一声啼哭，就好似一个在黑夜中摸索了许久的人看到了光亮，这大概也是宝宝人生中很难忘的一次旅途！

近年来，成妇儿积极推动糖尿病专科建设，开设了孕期糖尿病MDT门诊，成立了糖尿病专科护理小组。MDT门诊由产科、产内科、营养科共同组成，至今诊疗已超过千人次。

在产科母婴三病区主任周辉、护士长雷志萍的积极推动下，成妇儿糖尿病专科护理小组以产科母婴三病区为基础，配合产科医生、临床营养师，从妊娠合并糖尿病专科评估，膳食与生活方式调查，膳食处方，运动处方，健康指导，孕期体重管理与胎儿监测，降糖药物指导等方面形成了适合自身的妊娠期糖尿病专科实践模式，在陪伴糖妈妈的漫漫控糖路上一直在行动。（朱德巧 王露颖）

喝水血糖都会升！准妈妈可长点心

今年出生的“猪宝宝”肯定不少。然而，营养专家却提醒准妈妈，近年来，妊娠期糖尿病(GDM)的发生率逐年升高，给孕妇带来很多“甜蜜的负担”。如果您年龄超过35岁、有糖尿病家族史等，应该在孕期注重均衡饮食，即便喝水、饮汤也要注重时段，保持合理的体重增长，切勿以为“一人吃两人补”，不幸患上糖尿病。

吃双份餐，胎儿健康受威胁

怀孕前，没有患糖尿病的孕妇，早期血糖通常都是正常的，血糖增高主要发生在妊娠中晚期，因此会导致胎儿在8、9、10月胎龄过度发育，胰岛素过度分泌，增加巨大儿、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险。如果孩子体重过大，将来成年后肥胖和患糖尿病的概率也会增加。

所以，怀孕后应科学饮食，切勿觉得应该吃“双份餐”，要很好地控制血糖。广东省妇幼保健院营养科田爽医师说，孕期，孕妇体重增加12公斤为适宜，从中期开始，要以每周体重增加400克不超过1斤，孩子出生体重6斤左右为目标。

九分饱，少吃甜食

绝不是婆婆妈妈说的那样，怀孕后是两个人的分量，应该多吃，要吃双份。田爽医师说，孕妇进食原则应该适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分就差不多了。饿了咋办？可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜这些既有营养、含糖分又很少蔬果。

其次，要少吃甜点心、饮料和水果，因为这些东西含有大量的糖分，吃了以后很容易被吸收、转化，体重会明显上升。当然，水果也不能吃太多。现在有一些水果的含糖量也很高，多吃也会让体重增加很快。

控制饮食的同时还要适当运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好每走半小时，走完有出汗、心跳明显加快为准。

饭水分离，控制血糖

控制血糖，除了合理饮食，正确喝水也很重要。可能有人会问，水又不含糖，怎么会影响血糖数值？田爽医师说，水本身确实不会升糖，孕妇每天的饮水量一般有1700-1900ml，要想足量饮水又能控制血糖，一定要注意饭水分离。

这是什么意思呢？饭水分离是指不要一边吃饭一边喝汤，也不要吃粥、汤粉等，这些汤汤水水进到胃里，食物会特别容易被消化吸收，血糖自然就会升得很快。而牛奶、豆浆这些液态食物，同样要跟饭分开喝。

如何正确喝水？田爽医师说，要大量的喝水一定要注意时间，餐前一小时，餐后两小时才可以大量喝水，如果饭后口渴，喝一两口润润喉咙就可以，千万不要大量喝!大家学会了吗？

Tips

孕妇在怀孕24周以后要做口服葡萄糖耐量试验，如果三次中的任何一次检测结果超过正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

75g葡萄糖耐量试验正常值：

(1)空腹血糖5.1-7.0mmol/l(含5.1mmol/l)；

(2)1小时血糖10-11mol/l(含10mmol/l)；

(3)2小时血糖8.5-11.1mmol/l(含8.5mmol/l)。

保障母婴安全 成都市妇儿中心医院孕期糖尿病/高血压多学科MDT联合门诊开诊

孕期高血压、孕期糖尿病是产科常见的并发症，对产妇、胎儿危害极大。随着二孩儿政策放开、高龄产妇增加，孕期高血压与孕期糖尿病等疾病的发生率也呈上升趋势。

据统计，孕期高血压占全部妊娠的5~10%，严重者可致子痫前期、子痫、心脑血管意外、胎盘早剥、凝血功能障碍、胎死宫内、孕产妇死亡等严重并发症。

孕期糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病可导致胎儿出现肺发育成熟延迟、胎死宫内、巨大儿;新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征;母亲出现羊水过多、感染，远期患糖尿病等风险增加。

4月6日，红星新闻记者从成都市妇女儿童中心医院了解到，为了防止孕期高血压、孕期糖尿病的发生，有效避免对母婴的伤害，保障母婴安全，成都市首家孕期糖尿病/孕期高血压多学科MDT联合门诊于4月6日在成都市妇女儿童中心医院开诊了。

据悉，成都市妇女儿童中心医院孕期糖尿病/孕期高血压多学科MDT联合门诊开设后，将由产科、内科、营养科、眼科、胎儿医学科、药剂科、超声影像科及相关临床医技科室组成的专家团队进行坐诊，为孕期糖尿病/孕期高血压患者提供更详细、更全面、更规范和科学的孕前和孕期管理。对孕期高血压患者，根据其血压及合并症等情况，制定个体化治疗方案，有效监测及控制血压，预防并发症发生;对孕期糖尿病患者，通过医学营养指导、体重管理及药物治疗等方案控制血糖及并发症发生。从而显著改善围产期母亲与胎儿的结局。通过及时、精准，全病程管理，为母婴健康及安全保驾护航。

成都市妇女儿童中心医院负责人介绍，医院开展孕期糖尿病/孕期高血压多学科MDT联合门诊，在保障成都市母婴安全的基础上，将使整个城市妇幼保健体系更加完善，高危预警的意识和机制得到加强，高危孕妇的专案管理更加精细化，希望通过类似创新的机制和理念，将成都市孕产妇管理的更好，最终把实践转化为成都智慧 ，使更多地区的妇女儿童受益。

成都市妇女儿童中心医院孕期糖尿病/孕期高血压门诊(中心院区)每周二下午13：00-17：00应诊，实业街院区也将于近期开诊，大家可通过成都掌上妇幼和门诊窗口现场挂号。

红星新闻记者 王拓

编辑 李跃

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