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糖尿病自主(糖尿病自主神经病变治疗)

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从糖尿病前期恢复到血糖正常,忙于工作带娃的她做到了

Cher是一位年轻漂亮的宝妈,31岁,身高1.63米,体重60公斤,BMI22.5。孕期曾患妊娠糖尿病,现在孩子两岁,餐后血糖还是很高,工作原因在外应酬吃饭比较多,下班回家一心陪娃,没有精力认真安排自己的饮食,所以日常饮食不太健康,平常也不爱运动。

她经常是早餐简单糊弄一口,因为每天早晨要照顾孩子,又赶着上班,自己的食物就比较单一,很少吃蔬菜,有时候甚至直接用全主食凑合一餐,一碗宽粉是一份早餐,一袋面包也是她的一份早餐。爱娃胜过爱自己,宝妈们都懂得。

午餐在单位一般是外卖盖饭,对我们上班族来说,大部分人都只能选择重油重盐搭配不均衡的外卖和食堂餐。

晚餐和周末时间充裕一些,但也常常把握不好食物搭配,特别是主食总选不好,血糖稍理想的时候主食就吃一碗白米饭;发现血糖高了又啥也不敢吃了,一碗粥把自己打发了。

现在孩子已经两岁了,但是血糖一直还是控制不好,空腹血糖5nmol/L左右,但是餐后血糖还在7nmol/L到9nmol/L的范围,处于糖尿病前期糖耐量减低的状态。

这次来参加血糖管理体验营,Cher下决心要认真对待自己的血糖,懂得爱自己的妈妈才能更好的爱孩子,所以她下定决心克服万难,要认真按食谱吃饭。现在体验营已经进行了半个多月,她确实每天认真按食谱吃饭。看看她近半个月的伙食吧,健康营养又利于控糖,真的很不错。

当然,控糖食谱最重要的是有控糖效果,Cher的血糖正在稳步回归正常,从刚入营时的空腹血糖5nmol/L左右,餐后血糖7nmol/L到9nmol/L,半个月时间现在空腹4.8nmol/L,餐后6.9nmol/L。体验营的半个月时间里,空腹和三餐后血糖都在正常范围内,只有1月4号的空腹7.0nmol/L是偏高的,其实那一次是开营第一天,还没开始吃食谱呢。

Cher对自己的血糖管理效果特别满意,让她开心的不仅是血糖值回到正常,而且通过21天体验营,她已经慢慢掌握控糖饮食的搭配技巧,每餐都需要选择哪几类食物,各种食物大概吃多少。他说特别喜欢我们精挑细选的分餐盘,觉得分餐盘太实用了,轻松就能知道每餐吃多少,不会少吃或多吃;还觉得食谱里的杂粮饭也很好吃……

有种血糖回归正常,全世界都变美好的感觉。

她悄悄告诉我,在刚来参加21天血糖管理体验营期的时候,自己是下定决心要克服万难的,进了体验营才知道,哪有万难,21天餐餐有精心设计好的食谱,食材按着采购清单去买就好了,再也不用为早餐吃什么?午餐吃什么?晚餐是吃什么发愁?每天省了这灵魂三问,太省心了,不知道有多轻松。

体验营里,还有专门的老师负责厨艺指导,不会做的菜肴,不会做的主食,老师都在线指导,有学员把这部分内容称作美女厨艺老师在线“手把手”陪你做饭,所以厨艺不知不觉都轻松提升了。

Cher是个美食爱好者,参加体验营后,美食还是要吃的,不过吃之前先到群里找营养师一起挑选,满足口福也要保证健康。零食怎么选?麦片怎么选?奶酪可不可以吃……,这样的问题随时在群里问。

体验营里除了有专业营养师及时在线指导,还有其他认真管理血糖的伙伴们,同伴的鼓励督促让人舒服但又非常有力量,大家互相陪伴血糖管理也变得轻松温暖有趣。

有一次Cher喝了一杯同事请的奶茶,刚在群里汇报完,小伙伴们按耐不住一起来帮她出谋划策,喝了怎么样?不喝怎么样?以后要不要喝?下次要怎么拒绝?我相信经过这样的讨论,下一次再遇到有人请吃甜食的时候,他们每个人心里都有会一个让自己舒服的选择了。 这种自主的调整、主动的选择往往更容易持续,甚至不用刻意坚持。

Cher说如果自己能在孕期就找到我们该多好。其实我想说,血糖管控的最佳时间是当下,过去已经过去,现在开始就是最好的。

21天血糖管理服务体验营,这里有反复打磨的21天控糖食谱,有专业营养师全方位的陪伴督促,还有同样认真管理血糖的的伙伴,也希望用我们的专业知识、温暖陪伴和及时督导,帮助更多的人管理好血糖。像Cher这样的案例很多很多,正是这些朋友的变化让我们更有动力来用心做好这个体验营,管理血糖我们一起努力。

作者:

出现这十大症状,您可能发生了糖尿病自主神经病变,糖尿病患者一定要防

在人体中,自主神经系统能够调节内脏、平滑肌、心肌和腺体的活动,并参与内分泌调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢,以及体温、睡眠和血压等。

当患者的自主神经系统出现病变时,患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都易受到影响。其临床表现复杂多样,缺乏特异性,有可能平时没什么感觉,容易被大家忽视,可一旦发生对患者的日常生活影响还是非常大的,甚至有时候是非常危险的,特别是有可能增加患者心脑血管疾病的死亡率。

下面笔者参考文献,就糖尿病自主神经病变常见临床症状做一总结,以提高大家对本病的认识。

1.运动耐力下降,休息时心慌、心悸

心血管自主神经病变可影响患者的运动耐力,这可能与患者运动时心率及血压的反应下降,心搏量减少,另外射血分数减低,心肌收缩功能障碍及舒张期充盈减少也限制了患者的运动能力。

正常人往往活动时心跳比休息时快、白天比夜间快,而心血管自主神经病变的患者则表现为休息状态下心跳过快(称之为“静息心动过速”)而心慌、心悸,并且白天与夜间的心率变化不大(称之为“固定心率”)。

2.体位性低血压

当支配血管的自主神经发生病变后,部分患者可发生严重的体位性低血压,即平卧位时血压正常,一旦站起,血压会突然下降而呈低血压状态,这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥,这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。

3.无痛性“心梗”

疼痛是机体的预警信号,然而糖尿病患者由于心脏感觉神经病变,使得在发生急性心梗时无疼痛或疼痛很轻微,仅仅表现为上腹部不适、恶心、心律失常、心衰等。

而不典型的症状可能会导致患者就诊和诊断延迟,进而影响及时的血运重建治疗,因此无痛性心梗患者的死亡率显著高于伴有胸痛的急性心梗患者。

研究表明糖尿病心血管自主神经病变与无痛性心肌缺血显著相关,危害也最大。

4.食管蠕动障碍

表现为胃部灼热感和吞咽固体食物困难;可能会被误诊为食道肿瘤或反流性食管炎。

5.胃轻瘫

当支配胃肠的神经发生病变时,患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟,医学上称为胃轻瘫,患者表现为胃部胀满、嗳气,呃逆甚至呕吐,胃轻瘫不仅影响食物的消化和吸收,还导致血糖控制变差。

因为胃排空延迟,导致碳水化合物吸收与口服药物的吸收和胰岛素注射作用之间在时间配合上发生不合,会引起血糖水平的波动和餐后低血糖的发生。

6.肠功能紊乱

肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。一般糖尿病患者便秘的情况更为常见,这主要由于大肠的动力降低引起,程度轻重不一,严重者可能一周只有一两次大便。

7.膀胱功能障碍

当支配膀胱的神经受累时,可引起膀胱感觉丧失,膀胱内尿量累积到1000毫升或者以上而患者毫无尿意,排尿次数减少。

另外,逼尿肌功能减弱,引起排尿无力,尿潴留等,可增加细菌、真菌感染的机会,严重的逆行性感染会危及肾脏,引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。

8.性功能障碍

勃起功能障碍、逆行射精出现性欲减退、阳痿,无射精;女性性功能障碍表现为:性欲减退、阴道干涩、分泌物减少、月经紊乱等。

9.无症状性低血糖

糖尿病自主神经病变会增加发生严重低血糖的风险,因自主神经功能障碍会使低血糖自主神经预警信号(如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等)减弱或消失,加上神经内分泌障碍时,尤其在1型糖尿病长病程的患者中,针对低血糖症的胰高血糖素与肾上腺素反应出现障碍。

患者容易发生严重低血糖症,但毫无预警症状即无症状性低血糖,由于没有不适,患者可能不会主动进食或求助,最终可能很快进展到严重低血糖甚至昏迷,所以有人称无症状性低血糖为糖尿病患者“隐形的杀手”。

10.其他症状

汗液调节神经病变引起泌汗障碍,表现为汗液分泌异常,下半身少汗甚至无汗,上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。

自主神经病变引起血管舒缩功能不稳定、体温调节异常,表现为肢体过冷,以下肢及足部尤为明显。

因上述原因,患者可出现皮肤干燥、弹性减退,手足干燥开裂,并容易继发感染,还可有指/趾甲营养不良等。

总之,糖尿病自主神经病变,隐匿性强,症状复杂多样,所以糖尿病病史较长的糖友,一定提高对糖尿病自主神经病变的认识。在日常生活中,如果有上述症状表现及时去专科门诊就医,早诊断,早干预,防止自主神经病变的进一步发展。

作者:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

低血糖也有大学问

糖友大多数时候总是担心自己血糖过高,殊不知低血糖也是患者长期维持正常血糖水平的制约因素,而严重低血糖可导致难以忍受的不适、跌倒、诱发心脑血管疾病,甚至出现生命危险,应该引起特别注意。

低血糖的诊断标准

正常血糖值:空腹静脉血糖:3.9~6.1mmol/L。对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。

糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体对低血糖的反馈调节能力,增加了发生严重低血糖的风险。同时,低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍,形成恶性循环。

低血糖症状

包括交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,以至于被误诊(曾有报道因低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的,因行为异常被误诊为精神病发作等)。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖分类

症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖症状。

无症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但无低血糖症状。

严重低血糖:需要他人帮助,常有意识障碍,低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

此外,部分患者出现低血糖症状,但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖),也应及时处理。

哪些因素易致低血糖出现?有何预防对策?

1.药物:可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂的低血糖风险较小。

——对策:胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎地调整剂量。

2.病情:1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者,其胰岛功能趋于衰竭,血糖波动大,易忽高忽低;合并较严重的肝肾功能不全者;一些新诊断糖尿病患者经胰岛素强化治疗后,由于其自身内源性胰岛素分泌的增加及胰岛素抵抗的改善,此阶段易出现低血糖

——对策:密切监测血糖,充分评估病情,调整血糖控制目标,及时调整药物剂量及更改方案。

3. 生活习惯1——用药后未按时进食或进食过少

——对策:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备。

3. 生活习惯2——运动量增加

——对策:运动前应增加额外的碳水化合物摄入,或适当减少药物的剂量。糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品,一旦发生低血糖,立即食用。

3. 生活习惯3——过量酒精摄入,尤其是空腹饮酒

——对策:酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒。

低血糖的处理

1. 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品

  • 饮一杯糖水,含食糖15-20g
  • 饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖15-20g
  • 饮150-200ml果汁或可乐
  • 吃1-2汤匙蜂蜜
  • 吃2-3颗糖块或2块饼干(约重30g)

2. 15-20分钟后,重复测血糖1次,如血糖仍未上升,或症状无明显缓解,再服前述糖类食品1次。

3. 严重低血糖应急处理

发生严重的低血糖如昏迷、神志不清时,切勿强行喂食,家属应立即呼叫医疗机构紧急援助或将病人送往医院急诊。