ppd糖尿病(ppg糖尿病)

• 1、新生入学体检中查出PPD阳性，怎么回事？该怎么办？
• 2、17岁男孩既没咳嗽也没痰，居然得了最难治的耐药肺结核
• 3、咳咳咳……感冒了？当心是结核！

新生入学体检中查出PPD阳性，怎么回事？该怎么办？

问题

我家孩子在学校组织的新生入学体检中查出PPD阳性，怎么回事？我们该怎么办？

PPD皮试是一种用于检测结核杆菌感染的技术，用于结核感染的诊断、筛查以及流行病学调查已有上百年的历史。PPD是结核分枝杆菌的纯蛋白衍化物，它的抗原成分非常复杂，结核杆菌感染、卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等都可以导致PPD阳性。所以PPD阳性，有可能是以下几种情况：

（1）结核杆菌感染：包括结核病患者和结核杆菌潜伏感染者两种状态。结核病是感染结核菌后由于机体免疫力下降导致的慢性传染病。潜伏结核感染是指机体感染结核分枝杆菌之后，对结核菌抗原刺激产生持续性免疫应答，但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态，这种对象机体抵抗力正常时不会发病，但有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。

（2）卡介苗接种：新生儿接种卡介苗后，PPD可出现阳性。

（3）非结核分枝杆菌感染：环境中广泛存在非结核分枝杆菌，如果这些非结核分枝杆菌感染人体，正常情况下不会发病，但可以引起PPD阳性。

（4）其他情况：例如既往患过结核病或感染过结核杆菌，PPD也会在相当长的时间呈现阳性。

因此，如果PPD阳性，以上几种情况都有可能。一般而言，卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染较少出现PPD强阳性，所以如果PPD硬结直径在15mm以下且没有临床症状和不适，一般不需要特殊处理，随访观察即可。

如果PPD强阳性，首先要确定是否得了结核病，这需由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，做出最后判断。确诊的患者要进行正规治疗和管理。

如果排除了结核病，则还要确认一下是否为结核杆菌感染，这在有条件的地区可以进行γ-干扰素释放试验检测，如果是结核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由医生决定是否给予预防性治疗：

（1）合并HIV感染者。

（2）新发现菌阳病人家庭内受感染的儿童(特别是5岁以下)。

（3）儿童、青少年中结核菌素试验反应≥15mm者(重点是集中生活的学生、新参加工作人员和出国学习、工作的青少年)。

（4）新感染病例。

（5）长期服用糖皮质激素、糖尿病或矽肺患者。

（6）未经正规治疗的肺内有非活动性病灶者。

非上述人群注意加强随访观察，一旦有结核病可疑症状要随时就医。

17岁男孩既没咳嗽也没痰，居然得了最难治的耐药肺结核

很多网友对肺结核的预防与治疗存在误区，有人认为得了肺结核就会咳嗽、咳痰，也有人认为打了卡介苗就能预防肺结核，甚至有人认为即便得了肺结核也不要紧，现在医疗水平很高，吃了药就能好。正是因为这些错误的认知使很多人耽误了病情。

近日，首都医科大学附属北京胸科医院结核科初乃惠主任讲述了一个真实的病例：一个17岁男孩学校体检时发现肺部阴影，经相关检查后确诊为肺结核。但青春期的孩子似乎总有他的执拗，男孩怎么也不接受治疗，他振振有词地说：“我既没有咳嗽又没有痰，也没有其他什么症状，你就说我得了肺结核，我凭什么听你的去治病！”

肺结核可能没有症状吗？对此，初主任解释道：“肺结核没有症状是因为病情处于早期阶段，还没有进入有症状的状态。但随着病情的加重，症状也会越来越明显，包括咳嗽、咳痰，甚至咯血等。有些患者可能没有症状，或者是没有在意，但即便是没有症状的肺结核，也需要接受正规治疗，以免病情加重危害身体。”

经过一系列的开导、解释，男孩终于同意住院治疗。在住院的过程中又对他的痰进行了相关的检测，结果发现，他的所患的是耐药肺结核，这意味着他的治疗周期及治疗难度都会增加。

我们都听说过肺结核，但肺结核前面加上“耐药”两个字是什么意思？初主任为我们解开了谜团:

在临床中有一部分普通肺结核患者因为各种原因没有得到及时、正规的治疗，比如抗结核药物吃吃停停、换来换去，或用药单一，就导致了结核杆菌对这个药物的耐药，也就是说这个药物就对他体内的结核杆菌不起作用了，这个结核杆菌变的更强大了，由原来的1.0版本变成了2.0版本，这个患者就由普通肺结核变成了耐药肺结核。而这个患者有可能将他体内这个2.0版本的结核杆菌传染给其他人，被传染者就直接感染上了这个2.0版本的结核杆菌，成为了一个耐药肺结核患者。

早在上世纪50年代，抗结核药（吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、乙胺丁醇等）问世，也就意味着结核病不再是“不治之症”，这些药物一直沿用至今。但经过几十年的演变，它的耐药问题也逐渐突出。

根据患者所耐药的种类不同，我们把肺结核的耐药分为单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。临床医生会根据不同的耐药种类而给出相应的用药方案。

这个17岁的男孩经过检测是利福平耐药。医生为他制定了治疗方案，他也放下了执拗的姿态，积极的配合医生，按时吃药。抗结核的药物治疗是漫长且痛苦的，并不是一颗或几颗药吞下去就可以了。男孩要将每天吃药养成一种习惯，在服药过程中也会出现各种不适及副反应，但都被他一一克服了。经过一年半的药物治疗，他的疾病终于得到了治愈。这在耐药肺结核患者的治疗中是一个皆大欢喜的结局。

事实上，相比普通肺结核，耐药肺结核的治疗周期更长，一般为9到18个月，甚至可长达36个月，是普通肺结核的3-6倍。其次是治疗药物多，不良反应发生率高。治疗普通肺结核患者的药物约为3～5种，不良反应率不高，而耐药肺结核患者的治疗药物至少5～6种，且所用药物的不良反应率较高（如呕吐、视力减退、皮肤变黑等）。另外，耐药肺结核治愈率低，目前普通肺结核患者的治愈率在85%以上。而耐药肺结核患者的治愈率只有50～60%左右。也就是说有一半的耐药肺结核患者无法得到治愈。最后，由于耐药肺结核的治疗难度大，不得不使用一些进口药物，所以开销较大。粗略算了一下，这个男孩整个治疗周期花费大概20万左右。

可能有人会提出疑问，在我国新生儿出生后都会注射卡介苗，学校入学也都会检查疫苗本，如果没有接种过卡介苗的学生还会进行补打，那为什么这个男孩还会被感染？难道卡介苗不能预防肺结核吗？

对此，初主任表示：“卡介苗是一个很古老的疫苗，是减毒牛型结核杆菌制成的活菌苗，人体接种以后通过轻微感染而产生对人型结核杆菌的免疫力。但目前卡介苗尚不足以预防肺结核，它有减缓发病的作用，尤其对儿童来说，可以减少重症和病死率。所以现在一般新生儿都会要求接种卡介苗。但成人一般不建议接种，因为成人接种后的保护效果有限。”

我们故事中的男孩在患肺结核之后并没有症状，能够查出患病得益于学校体检。由此可以看出肺结核的筛查也尤为重要。那么什么人需要做肺结核的初期筛查呢？我们又该查什么呢？初主任对此也给出了建议：

哪些人需要做肺结核的筛查？

• 持续咳嗽、咳痰两周以上，并伴有胸痛、咯血、发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状。
• 与肺结核患者有过接触史。
• 糖尿病、矽肺、营养不良的患者应定期筛查。
• 麻疹、百日咳患儿的恢复期。
• 长期服用激素和免疫制剂的患者应定期检查。
• HIV感染者应定期检查。

肺结核筛查都做哪些检查？

PPD试验是目前最主要的肺结核筛查方法，PPD试验是阴性，提示没有接种卡介苗，也没有感染结核分枝杆菌。PPD试验阳性则提示接种过卡介苗或者感染过结核分枝杆菌。PPD试验示强阳性则提示有活动性结核的可能。

对于PPD试验是阳性和强阳性的人群，如果有结核患者密切接触史，建议到医院行胸片或CT检查。如果胸片或CT都没问题则只需动态观察，不需要特殊处理。如果胸片或CT有问题，就需要进一步查痰明确诊断。

咳咳咳……感冒了？当心是结核！

你是结核病的易感人群吗？免疫力较低的人接触传染性肺结核患者时，更易感染结核菌。这些人包括：老人、儿童、流动人口及免疫力低下人群，如HIV感染者、糖尿病人、肿瘤病人、长期大量皮质激素服用者等，也包括长期劳累、熬夜、盲目减肥等青壮年，都是结核病的易感人群，15-35岁是肺结核的高发年龄段。

一名结核病患者咳嗽将平均传染10-15人

结核病是由结核分枝杆菌感染人体而发生的慢性呼吸道传染病。一名结核病患者咳嗽，将平均传染10-15人。结核病仍是全球头号传染病杀手！每个人都有感染结核病的可能，新生儿接种卡介苗预防儿童结核性脑膜炎是有效的，但卡介苗不能预防成人结核病。如果你连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血，可伴盗汗、发热、乏力、体重下降、食欲减退等，应及时就诊。

虽然没有预防结核病的疫苗，但诊断后只要坚持规范的全程治疗6-9个月，绝大多数是可以治愈的。间断的无规律服药可能发展为耐药肺结核，不仅会增加了治疗难度，还可能传染更多人成为耐药菌患者。预防结核病，要注意以下几点：

1、抵抗力是预防结核病的最佳方式。强身健体、均衡有营养的膳食、充足的睡眠等，提高身体免疫力是关键。

2、人员密集场所应加强通风、养成良好的卫生习惯、不随地吐痰、咳嗽打喷嚏等要掩口鼻、戴口罩。

3、若和结核病人接触对话，应处于室外通风的地方，让结核病人戴口罩，防止唾液传染。

关于结核病有八大常见认识误区

●误区一：结核病现在不多见了。

目前，在我国结核病仍然是威胁人们生命健康的主要疾病，结核病防治工作任重而道远。

●误区二：结核菌素皮肤试验阳性，就是结核病。

结核菌素试验（PPD皮试）主要用于结核菌感染的流行病学调查、结核病的辅助诊断，以及检测卡介苗接种是否成功等。许多人错误地认为，PPD皮试阳性就是患了结核病。

实际上，下列4种情况均可出现PPD皮试阳性：①曾经感染过结核菌但未发病；②曾经患过结核病；③接种过卡介苗；④目前正在患结核病。具体是哪种情况，需由专业医生仔细辨别。

●误区三：结核病患者都必须住院隔离治疗。

这种观点比较片面。一般是结核患者具有传染性时需要隔离治疗。由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播，故只有排菌的肺结核患者才具有传染性，即使是排菌的肺结核患者，在接受抗结核治疗2—4周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。

●误区四：结核病都有传染性。

结核病是由结核菌侵入人体所致，人体的各个器官都可以发生结核病，如肺、骨、淋巴结、肾等。由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播，故只有排菌的肺结核患者才具有传染性，肺外结核病（如骨结核、淋巴结核）患者并没有传染性。

●误区五：咳嗽就是感冒或慢性支气管炎。

大多数患者甚至医生一见到咳嗽、咳痰症状就习惯性地认为，是感冒或气管炎等，如果出现咳嗽、咳痰症状且症状持续超过2周，一定要做胸部X线检查和查痰，以排除结核疾病。

●误区六：服药后症状消失，即可停药。

结核菌是相当顽固的，结核病患者应坚持完成整个治疗过程，一般为6—9个月，以达到治愈和减少复发的目的。结核病专科医生将根据患者的病症、痰结核菌检查、放射学检查等结果决定是否停药，结核病患者切莫自行停药。

误区七：结核病康复不会再得病。

结核病患者经正规治疗后病情稳定，遵医嘱可停药。不过，其体内的结核菌并没有被完全消灭，仍可能有极少量所谓的休眠菌或持存菌。一旦机体免疫力下降，这些细菌就会慢慢生长繁殖，当菌量增多到一定数量后，结核病就会复发。因此，结核病人康复后，保持健康的生活方式，合理膳食，锻炼身体，避免受凉，才是防止结核病复发的关键。

误区八：肺结核会遗传。

有人认为，家里有人得了肺结核，会遗传给下一代。肺结核患者家庭，有三世同堂的情况，其实是成人传染了给年幼的孩子，孩子成为结核病感染者后因免疫力低下而发病，而被误以为是“遗传”。