肿瘤糖尿病(肿瘤糖尿病挂哪个科)

• 1、肿瘤合并糖尿病患者，饮食摄入很严格，既要控制血糖还需补充营养
• 2、肿瘤伴糖尿病患者，饮食营养需遵循哪些原则和禁忌？
• 3、健康科普 | 当肿瘤碰上糖尿病，如何抗癌又抗糖？

肿瘤合并糖尿病患者，饮食摄入很严格，既要控制血糖还需补充营养

研究报道，恶性肿瘤患者约有17%伴有糖尿病和血糖异常，可以说这两种疾病互为因果，又互相作用，导致恶性循环，同时在营养治疗和护理中又存在诸多矛盾和困难，也是临床中比较棘手的问题。

肿瘤患者的血糖异常主要是血糖高的情况，这种情况有可能是患者在患肿瘤前就存在糖尿病或糖耐量异常，也有可能是肿瘤、激素类药物或者其他药物引起的。有些血糖升高可能是用药后暂时性的，有些则会持续较长时间。

由于高血糖的情况对患者免疫力、伤口愈合、以及抗肿瘤治疗效果有影响，因而还是需要患者引起重视。尽管针对高血糖的情况医生可能会为患者开具胰岛素或者降糖类的药物，但是如果患者在饮食上仍不控制有可能会使血糖进一步升高，影响抗肿瘤治疗，加重病情。

1、适量选择高蛋白的食物，如蛋、奶、瘦肉及大豆类食物。多吃富含低饱和脂肪酸的鱼肉、禽肉等白肉，少选择红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及加工肉类。

2、适量限制主食：每餐不超过2两（100g），并选择低血糖生成指数的粗杂粮，如玉米、燕麦、荞麦、红豆等。少用精白米面等，尽量少吃或不吃添加糖较多的食物，如含糖饮料、甜点心等。

3、高维生素及膳食纤维：适量增加各种新鲜蔬菜和菌类，如菠菜、甘蓝、油菜、青菜、扁豆、菌菇等；水果适量，种类、颜色要多样。

4、合并营养不良的患者，不仅不能限食，可能还需要增加营养的摄入；如口服补充糖尿病型特殊医学用途配方食品（肿瘤型）；糖尿病患者营养支持应首选肠内营养，口服营养补充简便易行、可操作性好，有助血糖控制，维持营养状况，且有助于个体化体重管理和血糖的控制。

1、控制全天膳食的总热量：对于进食情况正常的患者，尽量减少高脂高糖食物的摄入。尤其是精制糖，如白糖、砂糖、蔗糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜等。尽量不吃油炸食品和肥肉、奶油、甜点等高热量食物。进食量少、能量摄入不足的患者可将高热量食物作为加餐与正餐主食分开食用。

2、控制血糖的关键——选择合适的主食：尽量做到粗细搭配，即粗粮不要“细做”，可以在大米饭中加入红豆、绿豆等杂豆类或者小米、燕麦、玉米碴等粗粮，增加主食中的膳食纤维，对控制血糖有一定的作用，同时还可以预防便秘等情况。在烹饪主食时，尽量急火煮，少加水，如果可以进食普通食物，选择米饭、馒头等含水较少的主食，而不是粥、疙瘩汤等含水多的主食。

3、少食多餐，加餐好处多：对于餐后血糖较高的患者，可以尝试在一天总进食量不变的情况下，在正餐时少吃一部分主食，同时在两餐之间增加含碳水化合物的加餐，例如在正餐时少吃50g蒸米饭，餐后2小时后吃4片不含糖的苏打饼干或1片全麦切片面包或一份升糖指数较低的水果或100ml无糖酸奶。注意合理安排各餐次时间，正餐之间间隔5-6个小时，正餐与加餐之间间隔2-3个小时。

4、多吃新鲜蔬菜：尤其是深绿色的叶菜，进食的时候蔬菜与主食共同食用，或者先吃蔬菜再吃主食。炒菜时时间不要太长，少放油，不吃菜汤。

5、低盐限油，忌烟忌酒：减少食用油用量，一天油量控制在20-25克一下，做菜时尽量少放盐，一般一天6~8克盐。尽量不选择腌制食品，如榨菜、泡菜、酱豆腐、酱菜等。另外，好需要注意其他含盐调味品，如酱油、蚝油、鸡精等，应少用或不用。注射胰岛素患者避免空腹饮酒。

6、血糖异常的肿瘤患者出现低血糖时应摄入一些可以快速吸收的碳水化合物，如3-5块放糖或水果糖或1/2罐普通含糖软饮或3勺白糖/蜂蜜（冲水）。最好不要选择牛奶、巧克力，因为含有脂肪、蛋白质等升糖速度较慢。

肿瘤伴糖尿病患者，饮食营养需遵循哪些原则和禁忌？

糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，可引起广泛的大血管和微血管并发症，肿瘤合并糖尿病时，其糖尿病症状往往被肿瘤的临床表现所掩盖，只有在进行常规的生化检验时才被发现。肿瘤合并糖尿病是一种护理起来很棘手的患者，饮食护理是临床治疗的主要方法之一。合理地控制饮食，均衡营养，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。饮食护理要贯穿糖尿病防治的始终，既可促进患者早日康复，提高生活质量，又可减少各种并发症的发生。

饮食护理方法

规则饮食是治疗糖尿病的基础治疗方法，通过合理地控制饮食，使患者的血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以改善或稳定病情，防止并发症的发生与发展。一般来说，按患者理想体重(kg)和活动强度计算每日所需总热量，确定其所需饮食。理想体质量简易公式为：理想体质量(kg)=身高(cm)-105或理想体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。肿瘤合并糖尿病患者的饮食较之单纯肿瘤患者的要求更为严格。

肿瘤属消耗性疾病，加之部分肿瘤患者感到面临死亡而悲观绝望，情绪不稳定，过度进食，引起急性代谢紊乱，所以对于此类患者，做好饮食护理和指导，尤为重要，应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜，而糖尿病不宜选择高热量食物，此时要与营养师配合，制定出不同患者的相应饮食计划，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。患者还须保持口腔清洁，促进食欲，减少不良刺激，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物，多喝水，多吃萝卜、蒜苗、生黄瓜等可产气增加肠蠕动的食物，控制零食，嗜烟酒者要劝其戒除，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

如患者有进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养。告知患者及家属在出院后，继续按医嘱用药与进食，使之懂得饮食疗法是一项基本治疗方法，以及控制饮食对疾病治疗的重要意义，从而心理上主动接受并配合治疗，长期坚持治疗，将能很好地控制病情，预防并发症的发生，同样可以延年益寿。

化疗期间的饮食护理干预

护理人员应针对患者的病情、饮食习惯等因素，指导其饮食科学搭配，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。蛋白质的供应以优质蛋白为主，如牛奶、大肉、豆腐、豆浆、鸡蛋等，增加主食营养丰富性，比如小麦面条加鸡蛋，豆腐瘦肉末汤，大肉或鱼肉饺子等;保证每日蛋白质摄取量高于机体消耗量。

恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者消化系统功能异常议胃肠道功能障碍为主，胃肠蠕动变慢，导致消化不良，食欲降低，此时应多给予清淡易消化的食物，以粗粮、蔬菜、水果为主，比如萝卜、山楂、南瓜、香蕉、等为主，主食以面条、各类粥为主。同时，砸具有减轻胃肠道不良反应的作用，可帮组缓解化疗所致的胃肠道反应症状，因此应增加砸的摄取，比如进用富砸矿泉做饭，食用富砸鸡蛋、富砸麦芽等。

食物烹饪的时候应做到色香味俱全，以调动患者食欲，蔬菜能不切的可以不切，能能煮的不炒，能整吃的不磨碎，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对增强胃肠动力、血糖控制有利'在化疗期间，患者应多饮水，以加速机体对化疗药物的代谢，同时还能纠正因频繁呕吐所致的水电解质紊乱，但对于存在心功能不全者，应注意饮水量，避免出现心衰。

化疗患者由于药物作用，往往存在造血能够障碍，出现贫血症状，机体免疫力下降，应增加黑木耳、香菇、银耳、金针菇、灵芝等的摄人，另外还可给予甲鱼、鲫鱼、鸡、鸭等炖汤食用，也可在熬制小米、大米、玉米等粥的时候加人薏苡仁或黄芪，以促进白细胞数量，提高机体免疫力，并且对癌细胞具有一定的吞噬、溶解、破坏等生理作用，同时，薏苡仁中镁含量较高，对肿瘤细胞有一定的抑制作用，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用。

另外，花生仁、红枣等对促进红细胞生成有一定的促进作用，也是很不错的食材，应增加其摄取量。对于食欲减退者，可给予山楂茶代饮，睡前饮牛奶，用芦笋熬粥食用，均可改善睡眠质量，预防肿瘤细胞扩散等，同时还有效控制了糖份的摄人，避免高血糖的发生，对稳定患者血糖具有一定作用。

健康科普 | 当肿瘤碰上糖尿病，如何抗癌又抗糖？

糖尿病的发病原因是什么？

我们平常所说的糖尿病大部分属于2型糖尿病，是由于靶器官对胰岛素的敏感性降低、胰岛素分泌量减少、胰岛素分泌模式异常以及其他调节血糖的细胞和激素分泌异常等因素共同引起的一种代谢疾病。

糖尿病会给身体带来什么改变？

• 体内代谢发生紊乱：机体组织对葡萄糖的应用受阻，脂肪分解增多，蛋白质分解多于合成，同时血糖过高引发多尿效果，所以出现“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。
• 容易发生感染：血糖控制差的患者更容易感染、症状也更严重。
• 诱发多种并发症：大血管动脉粥样硬化；微血管循环障碍导致的视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病；神经系统异常引发的神志改变、老年性痴呆、周围神经疼痛、末梢神经感觉异常等。
• 糖尿病足：末梢神经异常和微血管循环障碍共同引起足部溃疡、感染、溃烂等。
• 其他眼部病变、牙周病、皮肤病变等。
• 乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌等肿瘤的患病率升高。

肿瘤与糖尿病不得不说的密切关系

当“恶性肿瘤”碰到“糖尿病”时，它们就成为了彼此的“催化剂”。一方面，受糖尿病的影响，糖尿病患者患恶性肿瘤的发生率明显增加；另一方面，这些恶性肿瘤同样也在影响着患者的血糖，是导致患者发生糖尿病的重要原因。

这与肿瘤细胞在有氧条件下摄取葡萄糖并产生乳酸，或肿瘤引起的升糖激素分泌增多有关，这些激素会对抗胰岛素的降糖作用，引起糖代谢异常，导致血糖升高。如果是生长在胰腺的肿瘤还会破坏胰岛β细胞，使胰岛素合成和分泌减少，血糖升高。

而在肿瘤治疗过程中，化疗、免疫治疗、靶向治疗等相关不良反应中常见的就是高血糖反应。

糖尿病会对肿瘤的治疗带来什么影响？

增加肿瘤手术的难度

手术应激下更容易发生激素分泌异常和代谢紊乱，增加手术风险；

重要脏器功能受影响，对手术的承受能力较弱；

术后愈合慢，且更容易发生伤口感染。

增加肿瘤放疗的副作用

皮肤反应增加：如放射部位皮炎、坏死等；

粘膜反应增加：如口腔溃疡、肠梗阻等；

放疗副作用的恢复变慢，周期变长；

可耐受的放疗剂量降低。

降低肿瘤化疗的耐受性

对化疗药物的器官毒性耐受性降低，影响药物的足量使用：如肾毒性的铂类，神经毒性的紫杉醇、长春新碱等；

部分化疗药物的应用会增大血糖波动，影响血糖控制：如糖皮质激素的应用会使血糖升高；

化疗药物可影响胰腺功能，进一步减少胰岛素的分泌：如顺铂具有胰腺毒性。

患有糖尿病的肿瘤患者

在生活护理中应该注意什么？

一、做好血糖的控制

通过血糖监测和降糖药物的配合，减少血糖的大幅度波动，尽量稳定在良好的血糖范围内。

二、健康合理饮食

保证足够的优质蛋白质的摄入，限制高糖高脂食物的摄入，适当食用富含纤维的食品。

三、做好日常防护

糖尿病患者神经末梢敏感性降低，更容易意外受伤，如泡脚时避免水温过高导致烫伤、穿戴袜子手套保护手足皮肤等。

四、定期至内分泌科复诊

合理调整降糖用药方案，监测重要脏器并发症等。

本文指导专家介绍

邓晓芳

广州医科大学附属肿瘤医院

内科副主任、副主任医师

医学博士、硕士生导师

省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，广东省医院协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员。擅长疾病：各种恶性肿瘤如肺癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断，临床化疗、靶向治疗及晚期肿瘤患者的综合治疗,对肿瘤的急危重症处理有较深入研究。

来源| 内科二区

供稿| 班柳娴、胡小山