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糖尿病严重(糖尿病严重时有哪些症状)

认真科普的赵博士 0
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糖尿病到底严不严重?光看血糖还不够,得全面评估至少四个方面!

经常会有糖尿病患者拿着测血糖的结果来询问:我确诊了糖尿病,这病情到底严不严重?有多严重?

但其实,光看血糖水平的高低并不足以全面评估糖尿病的严重程度。医学上,除了【血糖】以外,【糖尿病分型】、【是否存在并发症】以及【胰岛β细胞功能状态】等其他关键因素也都会对糖尿病病情的严重程度产生巨大影响。这篇文章就来给大家仔细说一说。

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一 糖尿病分型

在发现血糖水平达到糖尿病的诊断标准以后,大家首先要搞清楚的就是糖尿病的具体分型,是【1型糖尿病】【2型糖尿病】还是【成人隐匿性自身免疫糖尿病(1.5型)】

从严重程度上来说,1型糖尿病和成人隐匿性自身免疫糖尿病往往要比2型糖尿病更加严重,需要更早就开始使用胰岛素治疗。

一般,1型糖尿病在确诊的时候,患者自身分泌胰岛素的功能就几乎完全丧失了;而成人隐匿性自身免疫糖尿病虽然在早期阶段与2型糖尿病类似,但随着病情的发展,会逐渐表现出与1型糖尿病接近的特点。因此,才有不少人将这种糖尿病给形象地称为【1.5型糖尿病】。

《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识(2021版) 》

事实上,将2型糖尿病与前两种糖尿病作区分并不难,主要是看患者体内是否存在【胰岛自身抗体】。这些抗体主要包括:谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)等等。

一般来说,在2型糖尿病患者体内,胰岛自身抗体应该均为阴性。而在1型糖尿病与成人隐匿性自身免疫糖尿病患者体内,则可以检测出胰岛自身抗体有阳性。

正是因为这些自身抗体对胰岛β细胞形成了“免疫攻击”,因此,这些患者才无法靠自身分泌出足够的胰岛素,病情也才越发严重。

二 血糖水平高低

血糖水平的高低,毫无疑问也是衡量糖尿病严重程度的关键指标。

一般来说,在尚未开始使用降糖药的前提下,空腹血糖处于7.0-8.5mmol/L之间,糖化血红蛋白 HbA1c在6.5%-7.4%,这还算是比较轻微的血糖升高;而当空腹血糖水平达到8.6-11.1mmol/L,糖化血红蛋白 HbA1c在7.5%-8.9%,则属于中等程度的血糖升高一旦空腹血糖水平超过11.1mmol/L,糖化血红蛋白 HbA1c≥9.0%的话,那就算是非常严重的血糖升高了

按照2023《国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)》的最新权威推荐:

当2型糖尿病患者的糖化血红蛋白 HbA1c<7.5%时,暂时先用一种降糖药进行治疗就可以;

糖化血红蛋白 HbA1c在7.5%-8.9%之间时,建议同时使用两种不同作用机制的降糖药进行联合治疗;

而假如糖化血红蛋白 HbA1c已经≥9.0%,则需要考虑联用三种不同的降糖药或者直接开始打胰岛素了。

《国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)》

三 是否存在并发症

糖尿病患者很少因为单纯的血糖水平升高而发生死亡,糖尿病患者最主要的死亡风险其实来自于各类急性与慢性的并发症。

比方说,最常见的糖尿病急性并发症叫做【糖尿病酮症酸中毒(DKA)】。这主要是由于胰岛素分泌不足以及升糖激素异常升高从而引起的一种严重代谢紊乱。重度的糖尿病酮症酸中毒可以造成严重失水,尿量减少、血压下降,甚至最终出现昏迷、休克与死亡。

而糖尿病的慢性并发症则种类更多,常见的包括【冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病】、【糖尿病肾病】、【糖尿病视网膜病变】、【糖尿病神经损害】以及【糖尿病足】等等。

毫无疑问,存在各类急慢性并发症的糖尿病患者在病情上肯定要比没有并发症的患者更为严重。

此外,大家可千万不要大意了,并不是说只有病程很长的糖尿病患者才会出现并发症。事实上,不少刚刚确诊糖尿病的患者体内就已经有并发症的迹象了。

因此,不论是初诊还是定期复诊的糖尿病患者,在对病情进行全面评估的时候,一定要做并发症相关的筛查

比方说,要测血压、血脂,做心电图,查心脏和颈动脉超声,以评估心血管疾病与动脉粥样硬化风险;

再比如,要通过尿检和肾功能检查筛查糖尿病肾病,还要做眼底检查和神经系统相关检查,以排除糖尿病视网膜病变与糖尿病神经受损。

四 胰岛β细胞状态

对于糖尿病患者来说,通过【胰岛素/C肽 释放试验】来检测自身胰岛素的分泌情况,看看【胰岛β细胞的功能状态】以及【有没有明显的胰岛素抵抗】,也非常重要。

毫无疑问,相较于胰岛素/C肽分泌功能尚可的糖尿病患者,那些自身胰岛素/C肽分泌功能已经明显衰退的患者,病情肯定是更加严重的而存在胰岛素抵抗效应的患者,则在控糖难度上会高于那些没有胰岛素抵抗的患者。

一般来说,当空腹C肽水平≥1.1ng/mL时,这往往提示自身的胰岛β细胞功能尚可。这同时也是2型糖尿病患者实现“糖尿病缓解”的其中一个必要条件。

但假如空腹C肽水平<1.1ng/mL,则提示自身的胰岛β细胞功能可能明显受损了,尤其是当空腹C肽<0.7ng/mL甚至<0.4ng/mL时,则提示胰岛β细胞功能严重受损

而与此相反,在一些病程不长的2型糖尿病患者体内,空腹C肽或胰岛素水平可能是高于正常参考范围的,这则往往提示体内存在着胰岛素抵抗效应。


综上所述,假如您希望全面了解自己的糖尿病严重程度,光看血糖水平的高低往往不够,还得同时结合糖尿病分型、有无并发症以及自身胰岛β细胞功能等关键情况去共同评估。不论是初诊还是复诊的糖尿病患者,都需要重点关注上述这四个方面。


【参考文献】

1,中国2型糖尿病防治指南(2020年版) 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2,国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版) 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第 6期

3,中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期

4,成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识(2021版) 《中华医学杂志》 2021年10月19日 第101卷 第38期

5,2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 《中华糖尿病杂志》 2022年6月 第14卷 第6期

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“糖胖病”你听过吗?肥胖+糖尿病,危害加倍

糖尿病听多了,但糖胖病是个什么 ?没错,糖尿病大家相对熟悉,而“糖胖病”对于大多数人来说却比较陌生。

“糖胖病”实际上就是肥胖2型糖尿病,也就是在患有2型糖尿病的同时伴随体重增加,是糖尿病与肥胖并存的表现。

简单的理解公式:“糖胖病”=2型糖尿病 肥胖=患有2型糖尿病的同时伴随体重增加。这个概念是20世纪70年代由由外国人Sims和他的同事提出的,它的英文名称为“diabesity”,是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。

“糖胖病”主要是用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系,代表了肥胖2型糖尿病这一特殊人群。

“糖胖病”可怕么?

随着现代生活饮食方式的改变及人口老龄化的加速,2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趋势,“糖胖病”成为了一种现代流行疾病。

世界卫生组织公布的2019年全球十大死因中糖尿病排名第9,糖尿病已进入前10名死因,自2000年以来显着增加了70%。糖尿病也是导致前10名男性死亡人数增幅最大的原因,自2000年以来增加了80%。

临床上肥胖患者易合并代谢异常性疾病,比如高脂血症、高血压、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症等,而这些代谢异常问题容易导致动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、肾病等,而其中很多疾病也恰恰是糖尿病患者容易出现的合并症或并发症。

当肥胖 糖尿病,糖尿病病情易加重,使血糖更难控制;当肥胖 糖尿病,患者往往血压不正常且难以控制;当肥胖 糖尿病,患者心脑血管疾病发生风险升高。

所以肥胖 糖尿病的危害,不是1 1=2,而是1 1>2!您说可怕不可怕呢?

如何判断是否得了“糖胖病”?

第一步:判断是否符合糖尿病诊断标准。

第二步:计算体重指数BMI及测量腰围。

腹型肥胖:男性腰围 ≥ 90 厘米或女性腰围 ≥ 85 厘米。(腹型肥胖不容忽视;特别注意“将军肚”的人士。)

符合以上两步者,就可以断定为:糖胖病。

中医怎么看“糖胖病”?

按照中医相关文献报道及临床经验,肥胖2型糖尿病患者主要分为四种类型。

01脾胃湿热型:表现为食欲强,形体壮实,面红,口臭口渴,便秘尿黄,有痤疮。

02脾虚痰湿型:表现为胃口时好时坏,舌苔白厚,大便稀溏,乏力,懒言少动。

03脾肾阳虚型:表现为腹臀部胖,浮肿,畏寒肢冷,小便多,腹泻腰酸,耳鸣。

04肝郁气滞型:表现为情绪易怒,面暗身痛,睡眠差,月经不调。

以上四种类型,唐咸玉主任根据自己的临床经验,认为肥胖2型糖尿病患者更多的是脾虚痰湿兼有肝郁气滞的类型。

#家庭医生超能团##糖尿病#

感觉到不舒服的时候,糖尿病为何已经很严重了?多半是这两个原因

现在生活条件越来越好,但是慢性病患者却越来越多,糖尿病就是其中一种比较难缠的疾病,有1型和2型之分,该疾病主要是因为胰岛素分泌不足或者是作用不足导致的,大多是因为不良的生活习惯造成的,比如过度肥胖、过度操劳、精神压力大等等。

​其中1型糖尿病跟生活习惯的关系并不是很密切,可能从小时候就会得,而且发病率也不是很高,但是病情发展是比较迅速的。在我国规模比较大的是2型糖尿病,跟1型糖尿病一得上就有各种不适相比,2型糖尿病则显得有点隐蔽,也就是说等到感到难受的时候就已经比较严重了。

之所以2型糖尿病等到出现身体不适的时候已经比较严重了,主要是因为2型糖尿病的进展是相当缓慢的,除了早期血糖升高之外,你可能没有任何感觉,跟正常人是一样的,等到你出现难受的感觉时,它已经在你身上潜伏了很长时间了。而且糖尿病的不舒服主要分成两种,高血糖引起的不舒服以及由并发症引起的不舒服。他们的表现形式也是不一样的,那么具体有哪些症状呢?

​一、血糖高引起的症状:

1.食欲增加却消瘦了

糖尿病患者早期的一个表现就是吃得很多,很容易饿,但是却反而出现了消瘦的情况,主要是因为血糖升高让身体很难把吃的东西转化为营养物质,从而得不到有效的能量供给,这种情况刚开始可能不会被大家重视,或许有的人还因为自己好不容易瘦了而高兴呢。

2.多尿

糖尿病患者早期的表现之二就是上厕所次数频繁,尿变多,这是因为糖分在体内分解的时候需要大量的水进行溶解,因此会出现多尿的情况。

3.频繁喝水

糖尿病患者的表现之三就是经常口渴,哪怕没有吃太咸的食物也要喝好多的水,因为多尿,所以水分会大量流失,从而导致患者出现口渴的现象,所以会经常饮水。

总的来说,因为血糖升高引起的不适感可以用“三多一少”来概括,即多饮,多食,多尿,体重减轻这四个方面。

​二、并发症引起的症状:

或许有的人已经知道了,糖尿病控制的比较好其实还没有太大的问题,但是最可怕的是糖尿病的并发症,在糖尿病并发症出现之前,也是会有一些不适感的,算是并发症的先兆,一旦有以下不适感,说明是身体给你提出了警示,要更加爱惜自己了。

1.如果你的糖尿病史比较长,同时血糖控制的不是太好,另外脚上长茧子或者是脚部的骨骼畸形等,患上糖尿病足的风险是很大的,早期的糖尿病足可能走路时容易脚痛,或者是手足麻木等,需要多加注意,严重的甚至还会截肢。

2.当出现视力模糊或者是看东西重影的时候,则要警惕是糖尿病视网膜病变,此时控制好血压和血糖,能够有效地减缓病情的进展。

3.但出现性欲减退或者是勃起障碍的时候,则要警惕是糖尿病肾病。

另外还有一些其他的并发症,其中一些并发症在早期是没有表现的,等到严重的时候可能已经很难控制了,因此一定要在前期做好预防。

​总之,治疗糖尿病或者是高血压等慢性疾病,没有比我们自己更好的医生了,我们在看病的时候,医生可能会根据病情给我们治疗的建议,但是后期是否按时吃药,是否保持一个健康的生活习惯或者是是否进行适当的运动,都是需要我们自己监督自己来完成的,因此,从这个方面上说,最好的医生是我们自己一点都不为过。