糖尿病高压(糖尿病高压160低压80危险吗)

• 1、糖尿病遇上高血压，记住这3个“标准”
• 2、糖尿病，血压需要控制在哪个范围？你血压达标了吗？
• 3、2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

糖尿病遇上高血压，记住这3个“标准”

糖尿病与高血压都是中老年朋友的常见慢性病，同时合并两种疾病的也不在少数。据统计，我国门诊就诊的2 型糖尿病患者中约30%伴有高血压。糖尿病人群中高血压的患病率是非糖尿病人群的2倍以上。这“两高”之所以会同时发生，是因为具有相同的发病基础，都与不良生活方式有关，比如高热量饮食、运动少、体重超标、嗜好烟酒等。两者一旦相遇，还会互相促进，形成恶性循环，一种疾病会使另一种疾病变得更糟，甚至可能是致命的，患者将面临更大的风险。如果同时患有糖尿病和高血压，在治疗方面要记住以下3个“标准”。

选降压药的标准

有些降压药物对控制血糖不利，比如噻嗪类药物、β受体阻滞剂等，有时会使糖尿病人的血糖升高甚至失控。糖尿病患者选降压药时应综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用等多个因素。优选长效制剂（一般一天服用一次），有效平稳控制24 小时血压（包括夜间血压与晨峰血压），以减少血压昼夜波动，预防心脑血管病事件发生。比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

选降糖药的标准

同样，选择降糖药也要考虑那些能够对心、肾提供保护的药物。有的降糖药物，比如噻唑烷二酮类药物，有增加心力衰竭的风险，选择应慎重。首选的药物还是最常见的二甲双胍，除了可以降低血糖，还具有减脂、减重等作用。此外，SGLT2抑制剂类药物或GLP-1受体激动剂类药物，对心肾也有明显的保护作用。

血压控制的标准

对于合并高血压的糖尿病患者来说，血压要记住一个警戒值，就是当血压高于130/80毫米汞柱时，就需要启动降压模式了。老年或冠心病的糖尿病患者可适当放宽，控制在140/90 毫米汞柱。在正规治疗的基础上，还要在饮食、运动、作息等方面，养成健康好习惯。饮食控糖、控油、控盐，吃饭七八分饱，适当减少主食量。烟酒人群中，高血压和糖尿病的发病风险，是一般人群的2～4倍，所以一定要戒烟戒酒。坚持合理运动，控制体重，保证充足的睡眠时间。

作者：徐捷

来源：医药养生保健报社

糖尿病，血压需要控制在哪个范围？你血压达标了吗？

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一。据统计，目前国内糖尿病患者高血压检出率约为60%，而糖尿病与高血压并存发生心脑血管疾病的风险是一般人群的4~8倍。

因此对糖尿病患者，需要重视高血压的预防以及血压控制，以降低心脑血管疾病的发生风险。那么，血压高于多少需要服用降压药呢？又该怎么选择药物呢？

事实上，血糖升高的同时，还会影响到脂肪蛋白质的代谢，进一步导致动脉及小动脉硬化，使得外周阻力增加，从而导致血压升高。

血压的升高，反过来又会影响到血糖、脂肪蛋白质等的代谢，从而形成恶性循环，增加心脑血管疾病的发生风险。

因此对于糖尿病患者来说，在确诊了糖尿病后就需要关注自己的血压变化情况。

据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出：

1、糖尿病患者的血压水平>120/80mmHg时，即应开始生活方式干预，以预防高血压的发生。

2、血压≥140/90mmHg时，则可考虑开始降压药物治疗；

3、血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，就应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。

一般糖尿病合并高血压患者的降压目标为：血压值<130/80mmHg；

对于老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，血压控制目标可放宽至<140/90mmHg；若患者耐受，建议进一步降至130/80mmHg。

而对于糖尿病合并高血压的妊娠患者，则建议将血压控制在135/85mmHg及以下。

对于糖尿病患者而言，建议是优先选择长效的降压药，可24小时有效平稳控制血压，包括夜间血压与晨峰血压。

这是因为，大部分的糖尿病患者易存在夜间血压升高的情况，因此长效平稳控压是关键，以减少血压昼夜波动，预防心脑血管事件的发生。

在常见的大类降压药中，建议是：

首选沙坦类（ARB）、普利类（ACEI），常见如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、依那普利、培哚普利等。

这两类药物属于血管紧张素拮抗剂，能够同时扩张动脉及静脉血管，还可减少尿蛋白，对肾脏具有较好的保护作用，并且对糖、脂代谢无不良影响。

其次，也可选择：长效的钙拮抗剂（如：地平类）、小剂量的利尿剂（如：噻嗪类）、高选择性的β1受体阻滞剂（如：洛尔类）。

其中，伴静息心率>80次/分的患者，则可选用高选择性的β1受体阻滞剂。

需要注意的是：

1、利尿剂不可长期大剂量服用，有加重糖代谢异常风险，因此推荐使用小剂量噻嗪类；合并高尿酸患者慎用利尿剂，痛风患者则禁用；

2、若不合并冠心病或慢性心力衰竭等疾病时，不建议将β受体阻滞剂做为首选，以免对血糖代谢产生不利影响。不过高选择性的β1受体阻滞剂对血糖、血脂影响很小或无影响。

3、反复低血糖发作的患者，应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

4、对于沙坦类、普利类、利尿剂等降压药的长期服用时，需要监测血肌酐、血钾、肾小球过滤率（eGFR）水平。

5、妊娠糖尿病合并高血压者，禁用沙坦类与普利类。

如果单一用药，无法使降压目标达标的话，则可以联合其他降压药，如：沙坦类/普利类 小剂量噻嗪类、沙坦类/普利类 长效地平类、长效地平类 利尿剂或β受体阻滞剂等。

其中，优先选择：沙坦类/普利类 小剂量噻嗪类、沙坦类/普利类 长效地平类，这两种组合。不推荐联合使用的是：沙坦类与普利类、利尿剂与β受体阻滞剂。

总的来说，糖尿病患者在确诊后，就需要重视血压管理，预防高血压的发生。而在出现高血压后，更应该积极配合治疗，将血压控制在较低范围内，以降低心脑血管疾病的发生风险。

而在降压药的选择，应在医生的指导下选用，避免药物间相互作用，增加不良反应发生风险。

我是小林药师，一个认真写疾病、药品知识科普的药师。欢迎关注我，让我们一起学习更多药品知识，让吃药不难。

[1] 方凯，马爱娟，董晶，等.北京市糖尿病合并高血压患者心血管疾病危险因素控制现状[J].中国慢性病预防预控，2019,11（27）:830-833

[2] 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409

[3] 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

[4] 高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(07):28-126.

2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

审核专家信息

宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医 院内分泌科 主任医师

糖尿病病人容易发生各类感染。2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病人中，有糖尿病等慢性病基础的病人重症率、病死率较高。

糖尿病病人在2019冠状病毒病疫情期间应该如何做才能保护自己？下边将为您进行详细解答。

一、坚持治疗

继续用药

遵医嘱继续使用降糖药、胰岛素等药物。

调整药物剂量

如食量减少、运动量增加，则遵医嘱减少相应药物。

如食量增加、运动量减少，则遵医嘱增加相应药物。

二、监测指标

自测血糖

自测空腹、三餐后2小时的血糖情况。

空腹血糖为晨起后未进食时的血糖值。

三餐后2小时血糖为进餐第一口后2个小时的血糖。

测量前用酒精消毒手指尖。

用专用道针扎破手指尖。

按照血糖仪使用说明用试纸吸取血液，进行测量。

吸取血液后用医用无菌棉签压迫手指尖，直到血止。

扎手指的针避免扎到他人。

如血糖小于等于3.9mmol/L（毫摩尔/升）或大于等于16.7mmol/L，或超过医生要求的血糖范围，需及时告知医生或就诊。

自测血压

每天测量血压。

每天测量血压的时间应固定在一个时间。

测量前避免运动、紧张、频繁说话等。

测量前可休息5～10分钟，排除活动对于血压结果的影响。

测量时保持一个姿势，如坐位或平卧位。

测量时只测一个部位，如同为右侧上臂。

测量时袖带绑在肘窝上2厘米处，袖带松紧度可容纳1个手指。

测量时避免活动、说话、攥拳等行为。

收缩压（高压）大于等于180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒张压（低压）大于等于120mmHg，或超过医生要求的血压范围需及时告知医生或就诊。

三、注意饮食健康

合理膳食

饮食规律

三餐定时、定量。

避免减少或增加食量或进餐次数。

每日食物种类搭配固定。

控制主食，发生感染后不可节食减肥，要保证充足营养

可选择小米、大米等谷物，大豆等豆类，土豆等薯类。

谷物、豆类最好占主食的1/3。

保证蔬菜摄入量。

蔬菜每日摄入量为300～500克。

多选择深色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、紫甘蓝等。

深色蔬菜最好占每日蔬菜量的一半以上。

最好多食用菠菜等绿叶蔬菜。

适当食用水果。

如血糖控制较好，可以在两餐之间食用适量的水果。

每次水果的食用量为100～200克。

适量食用蛋白类食物

尽量选择鱼肉、鸡肉、鸭肉、豆制品等。

适量食用蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等脂肪含量较高的食物。

少吃肥肉。

不吃火腿肠、腌肉、腊肉等加工类肉制品。

如有肝脏疾病、肾脏疾病，须遵医嘱选择蛋白类食物的种类，控制蛋白质食物的总摄入量。

用餐顺序

先食用蔬菜，再食用肉类，最后食用主食。

保证饮水量

发热出汗时更要有意识多补充水分，保持尿液清亮，如果尿液发黄提示体内缺水。每日至少饮水1500～2000毫升，相当于3～4瓶矿泉水的量，进餐时饮用的汤、粥也可以计入每天饮水的量。

避免饮用含糖饮料、浓茶、咖啡等。

如有严重心脏疾病、肾脏疾病，应遵医嘱控制饮水的量。

适量补充维生素

可适量补充维生素C、维生素D,这对于感染性疾病控制有力。

复合维生素补充产品应从正规渠道购买，按说明书使用，避免乱用。

注意饮食卫生

不购买来源不明的肉类。

处理生肉刀、案板等厨具应和处理熟食、生吃食物的厨具分开使用。

烹饪时各类食物要煮熟。

生吃水果、蔬菜要洗净，尽量去皮。

水要煮开，晾凉后饮用。

每人使用独立的餐具、水杯，避免共用。

四、适量运动

每周至少做150分钟的中等强度的有氧运动，至少做2次肌肉训练。

有氧运动可选择平地快走、打太极拳等；肌肉训练包括深蹲、举哑铃、俯卧撑等，或根据医生建议选择合适的运动。

尽量选择在室内进行运动。

如需外出运动，需佩戴口罩，选择人少的人行道的区域，尽量远离他人。

避免久坐。

避免餐后立刻运动，最好在餐后60～90分钟后进行运动。

如血糖控制不佳，有严重心、肺、骨骼、肌肉疾病，须根据医生建议进行运动，避免因运动过度使疾病加重。

五、做好自我防护

尽量在家中，不要外出。

勤洗手

回家后、饭前、便后、接触身体上的分泌物后、烹饪前后都要洗手。

用有灭菌消毒功能的洗手液、肥皂等洗手。

洗手时注意洗到手掌、手背、手指、手腕、指甲缝等手的所有部位。

开窗通风

选择白天气温较高时开窗通风。

通风时注意保暖，避免着凉。

外出时做好防护

外出时佩戴口罩。

尽量不去或少去人口密集的区域，如公交地铁、商场、饭店等。

如去超市购物，须距离他人1米以上。

手避免接触口、眼、鼻、口罩外边。

回家后摘口罩时避免接触口罩外边。

摘除口罩后将口罩密封后丢弃。

外套、帽子等应放到通风处。

处理好衣物后应立即洗手。

避免聚会

不要去别人家里、餐厅等地方进行聚会。

尽量避免亲友到家中做客。

六、心理调节

可通过读书、听音乐、电影、与家人聊天，或通过电话、网络与亲友聊天等方式缓解压力。

多运动，可以在室内，也可以在室外，尽量不去室内健身房、地下室等空气流通差地方健身。

七、合理就医

复诊开药：

尽量选择离家较近的、可以步行到达的社区卫生服务中心进行检查、开药。

如去较远的医院尽量避免乘坐公共交通工具。

尽量减少在医院逗留的时间，可提前了解就诊流程和医院各区域分布。

就诊时应佩戴口罩，避免接触医院的设施或物品。

如接触了医院设施或物品，可使用含75%酒精的消毒剂清洁双手，同时避免接触自己的口、眼、鼻等部位。

感觉不适：

如感觉症状比平时加重，或血糖、血压控制不满意，可先电话咨询社区卫生服务机构。

如需到医院就诊，按照复诊开药的要求前往医院。

如出现严重情况，如言语不清、剧烈头痛、意识不清、胸部压榨性疼痛等感觉，本人或家人需要立即拨打“120”呼叫救护车。

在等待救护车过程中，本人和家人都要佩戴口罩，提前做好防护。

有疑似表现：

如糖尿病病人出现发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状，或接触了可能感染新型冠状病毒的人，考虑可能感染了新型冠状病毒。

此时应立即前往医院。

前往医院的过程中须佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。

打喷嚏、咳嗽时按紧口罩，之后立刻洗手，或用含75%酒精的消毒液消毒。

避免接触他人。

如出现呼吸困难，或病情严重不能自行前往医院，需要拨打“120”呼叫救护车。

拨打“120”时应明确告知调度员病人的情况，以便医务人员做好准备。

在等待救护车到来前，本人和家人都应佩戴好口罩。

如有发热需要到发热门诊就诊。

就诊时如实告知医生患病经过及表现，按照医生要求进行检查，如需隔离，应遵医嘱进行隔离。

参考资料

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）.2020.2.

2.中国营养学会.中国居民膳食指南.2016.北京：人民卫生出版社，2016.

3.https://mp.weixin.qq.com/s/k4XC9OKy4YfhI7MJRohpcQ