心冷糖尿病(得了糖尿病心灰意冷)

• 1、一文了解：心脏移植适合哪些人？如何选择手术时机？费用多少？
• 2、脑中风吃什么恢复的快？吃什么能预防中风复发？医生告诉您答案
• 3、李亚鹏欠债4000万，为啥那么多人让王菲还？

一文了解：心脏移植适合哪些人？如何选择手术时机？费用多少？

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心脏移植:终末期心脏病外科根治的重要方案——专访解放军总医院心血管外科副主任吴扬

心脏移植，也称原位心脏移植，是指对各种病因致终末期心脏病心衰的患者在药物等其他治疗措施无效时，通过外科手术将自身的病心切除，替换上捐献的其他人的心脏，从而彻底解决患者终末期心衰问题，恢复正常心脏功能，纠正心衰症状并延长生命的一种有效治疗方案。那么，心脏移植到底适用于哪些患者？大约费用是多少？如何选择恰当的手术时机？带着这些疑问，笔者采访了解放军总医院心血管外科吴扬副主任，请他为读者朋友们详细解读心脏移植。

【专家简介】

吴扬，解放军总医院第一医学中心心血管外科副主任，副主任医师。《中国心血管病研究杂志》《中国体外循环杂志》等编委，全军胸心外科青委会常委兼秘书长，中国医院协会器官移植分配管理委员会委员、中国器官移植发展培训体系建设项目学术委员会委员等。

从事心血管外科专科工作20 年，参加心脏专科手术3000 余例，包括冠心病冠状动脉旁路移植术、瓣膜成形及置换术、复杂先天性心脏病矫治手术、大血管病如升主动脉替换主动脉弓替换、降主动脉替换，心脏移植等各类各种心脏外科手术，涵盖了几乎所有心血管外科范畴的外科治疗。其中主刀完成近千例冠脉搭桥、心脏移植、瓣膜成形或替换、先天性心脏病修补和疏通手术、心脏肿瘤切除手术、心包剥脱术、大血管手术等。以冠心病的外科治疗及危重患者生命支持治疗为主要发展方向。在该领域作为主诊医师连续工作十年余，具有丰富的手术和诊疗经验。

历史上首例成功的人类心脏移植是1967 年南非开普敦的巴纳德医生完成的，尽管患者移植后因肺部感染仅存活了18 天，但这次手术的成功却在世界上引起了人们对于心脏移植的重视。巴纳德医生的第2 例心脏移植患者存活了20 个月。其后美国Shumway 和他的同事们也完成了他们的第1 例心脏移植手术。其后很长一段时间，因为移植后器官的排斥和供体、受体选择标准等一系列问题得不到很好解决，使心脏移植工作的开展停滞不前。直到20 世纪80 年代抗排异药物环孢素的出现，使心脏移植进入飞速发展的阶段。

我国的首例心脏移植于1978 年由上海瑞金医院张世泽等医师完成, 患者存活了109 天, 在我国心脏移植上开创了先河。近年来我国心脏移植无论从数量上还是质量上都有着长足的发展。据最新的中国器官移植发展报告显示，截至2018 年底，全国共有46 所医院具备心脏移植资质。其中，心脏移植医院数量排名前三位的省份依次为广东（5 所）、北京（4 所）、湖北（4 所），而西藏、甘肃、贵州等省份和自治区尚无心脏移植医院。近年来我国年完成注册登记心脏移植术近500 例，数据显示手术早期效果优于国际心肺移植协会报告，术后30 天存活率达92.3%，1年累计生存率为90.76%（国际心肺移植协会为82.24%），5 年累计生存率85% 以上，临床疗效十分肯定。随着我国器官捐献例数逐渐增加，心脏移植数量逐年增加，尤其是有两家心脏移植中心在近三年移植例数大于75 例。国际心肺移植协会2017 年数据显示，世界范围内仅有5 家心脏移植中心年例数大于75 例，标志着我国大的心脏移植中心临床已经步入世界顶尖水平，但发展不平衡，地区差异显著，北京、湖北、上海、广东等省份发展较好，青海、江西、贵州、西藏等省或自治区未开展心脏移植。各移植中心开展心脏移植数量和质量参差不齐，部分移植中心近几年少开展或未开展心脏移植。

吴扬主任讲到：原则上讲，各种终末期心衰都是心脏移植手术的适应证，主要包括：

1．终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命低于1 年。

2．其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。

3．患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。

4．适合心脏移植的常见病症：

①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病以及慢性克山病等。②严重冠心病伴或不伴心衰，无法常规手术治疗。③严重复杂先天性心脏病，缺氧严重，或伴心衰，无法常规手术矫治。④无法常规手术治疗的终末期瓣膜病。⑤无法常规手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等。⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化或无法控制的急性排斥反应等。

心脏移植手术的禁忌证主要有以下几种情况：

1．全身有活动性感染病灶。

2．近期患心脏外恶性肿瘤。

3．肺、肝、肾等器官有不可逆性功能衰竭（但可考虑同期行相关脏器移植）。

4．严重全身性疾患（如全身结缔组织病等），生存时间有限。

5．供受者之间ABO 血型不相容。

6．经完善的内科治疗，仍有重度肺动脉高压（一般情况下肺动脉平均压超过60 毫米汞柱，肺血管阻力超过8Wood 单位，但应结合患者有无重度二尖瓣返流综合评价）。

7．血清HIV 阳性者。

8. 不依从治疗或滥用毒品者。

9. 精神病及心理不健康者。

10. 近期有严重肺梗死史。

心脏移植手术与其他常规心脏手术一样，有高危因素的患者疗效和预后也会受限，结合供体缺乏、器官分配原则等因素，不是所有心衰患者都适合接受心脏移植手术。排除以下高危因素的终末期患者适合接受心脏移植术：①年龄超过65岁者。②陈旧性肺梗死。③合并糖尿病。④脑血管及外周血管病变。⑤慢性肝炎。⑥消化性溃疡病，憩室炎。⑦严重心脏恶液质。

心脏移植无疑是很大的手术，接受移植手术的心衰患者往往在术前就处于严密监护状态，术前术后纠正心衰治疗和辅助循环支持的设备应用如体外膜肺氧合、主动脉内气囊反搏等比常规心脏手术要多。目前，我国心脏移植的费用在30～60 万元，患者实际病情严重程度、呼吸循环辅助支持状况、术后并发症发生情况都会影响到整体费用。另外还有一点是，术后抗排异药物的长期使用和监测也是不小的开支。不过目前国家医保政策在很大程度上覆盖了免疫抑制药物，解除了移植后远期的患者经济负担问题。心脏移植疗效肯定，心衰可得到显著纠正。由于患者能更好地长期存活和从事工作，从长远看，也可以说是减少了患者的经济负担。

心衰和潜在心衰患者在全世界都数量巨大。我国每年心衰患者超过500 万人。尽管心脏移植是这些患者挽救生命的重要有效手段之一，手术时机往往是不能选择的。由于供体短缺，大多数患者在等待供体的过程中反复心衰发作，有些患者可能因心肺功能衰竭难以纠正而死亡。对于病情相对稳定的患者，行心脏移植的指征之一是预期寿命少于1 年；如果内科药物治疗仍有效，是不宜行心脏移植手术的。

2015 年～2018 年，我国心脏移植受者院内生存率分别为94.7%、94.6%、92.6% 和91.2%，均高于国际心肺移植协会报道的术后30 天平均年存活率90.57%。5 年长期生存率超过85%。手术疗效是很肯定的。

术后患者需要注意的主要是抗排异药物的应用和血药浓度检测、严格随访。术后生活方式必须改变，按时服用各种药物，每月专人电话随访，医师随时指导治疗，定期复查。尤其对感染的监测和排斥反应的监测是不可或缺的。每年还需要做综合性的全身评估。只有这样才能更大程度地保持心脏移植的良好疗效和预后。

目前我国开展心脏移植手术例数逐年增长，但确实还有很多制约因素。首先是供体缺乏，这一点与欧美国家一样。心脏供体主要来源于脑死亡者的器官捐献，在美国有报道称，一天之内有3972 个心衰患者等待心脏移植，而美国全年完成的心脏移植数量仅在2000 例左右，被形容为难度超过用中彩票来脱贫的程度。我国尽管人口基数大，但脑死亡仍未立法，供体缺乏仍是影响心脏移植发展的因素之一。第二，地区发展极不平衡。能成熟开展心脏移植的医疗单位主要集中于北京、上海、武汉、广州等少数大城市，器官的获取和转运时间均较长。尽管现在转运绿色通道积极开通运行，但从数据上看，我国的供心冷缺血时间明显超过北美国家，多达4 ~ 6 小时，甚至还有超过8 小时的，这显然不利于器官质量的保护。第三，因各种原因，我国大众器官捐献的参与度和认可度近年来有所增长，但普遍来看还处于较低水平。这方面我国还需尽快立法，应用政策协调、大力宣教等综合措施，让更多公民做到志愿捐献，提高我国器官捐献的水平，让人间大爱以器官捐献的方式得以传播和获得永恒。

文/王淑君

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脑中风吃什么恢复的快？吃什么能预防中风复发？医生告诉您答案

总有很多朋友咨询：王医生，得了脑中风吃点啥能恢复的快呢？吃啥能预防复发了？

其实我真的不愿打击患者朋友，但我又不能像很多骗子说什么保健品，什么茶什么酒吃了喝了，脑中风就好了，就不会复发了。

我只能告诉大家：按照医生的要求好好吃药，定期复查，监测三高，这是基础。至于吃吗？基本上都能吃，但确实需要注重比例，注重科学。

1300万中风患者，这就是目前我国的现状，已经超过了冠心病成为头号危及我们生命健康的疾病！而且这一数据还在增加。

脑梗死不但给患者带来痛苦，如果遗留后遗症，那么给整个家庭必将带来负担！我们可以回想一下，脑中风后遗症的人，常常生活不能自理，走路坐轮椅，或一瘸一拐，常常需要家人照顾。

如果说吃什么食物或保健品就能恢复的快，那么怎么还有有人在公园里坐着轮椅？还有人长期卧床？还有人说话不利索？

所以，不要单纯的指望吃了什么食物，什么保健品，甚至什么药物，就能恢复的快，就能不复发了。

中风分为出血和缺血两种，出血就是脑出血，缺血就是脑梗死，这两种都叫脑中风。

脑出血的最主要原因是高血压不控制或控制不好，当然还有少部分先天性血管畸形等等原因；和不健康的生活方式等等也有关系。

脑梗死一方面是动脉粥样硬化，一方面是心律失常房颤引起的血栓脱落。

不管是脑出血的主要原因还是，脑梗死和动脉粥样的原因，对于饮食要求是基本一样的，不是说不能吃啥，也不是说吃啥好，一定要注重比例，注重科学：

高脂肪高热量高油高盐高糖饮食，就会加重动脉粥样硬化。具体食物盐糖油，我们就不多说了，各种食物都可能高盐、高糖、高油，就看怎么吃，对于高脂肪的食物，不仅是肥肉、动物内脏、动物油等等这些。专业术语叫饱和脂肪酸，比如肥肉、动物油，还有奶油糕点、棕榈油等等； 胆固醇含量高的食物，比如动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等； 还包括反式不饱和脂肪酸，比如酥饼、油条、油炸快餐等； 这些食物都会导致血脂升高。这些都是所谓的血管垃圾食品，一定要控制总量，吃多了一定会增加动脉粥样硬化的风险，引发脑梗死。

我说了，都能吃，但一定要少油少盐少糖；同时肉类以禽类和鱼肉为主；主食适当增加粗粮杂粮比例；油类以植物油为主，但一定要少油；蔬菜蔬菜不限制；坚果奶制品可适当。这就是我们的饮食基础；一定要多样化，每周不少于25种食材，而不是听说洋葱木耳好就使劲吃。

得过脑中风的人，尤其有后遗症的恶人，除了饮食种类，我们还需要注意脑梗死后遗症的饮食的制作方法，制作易消化，刺激小的食物最佳。每次饮食不宜过多，过饱不但可能引起胃肠不适，还可能引起心血管不适！

当然脑梗死不仅和饮食有关系，还和遗传、三高、烟酒、肥胖、不运动等等有关系，但饮食占了很大一块，而且饮食是可以控制的，饮食也会影响三高，所以饮食很重要。

对于房颤引起的脑梗死，饮食上并没特殊要求，但因为房颤引起的脑梗治疗方案不一样，需要用到抗凝药物，尤其是华法林。这种药物受饮食影响比较大，所以如果在服用华法林一定要注意：

凡菜红叶，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶、绿芜菁或水芹。这些蔬菜都会影响华法林的作用，也需要少吃或控制恒定的量！

总之，没有具体的食物或保健品能迅速的恢复脑中风，能直接预防脑中风。

只有健康的科学的饮食才有利于动脉粥样硬化加重，才利于高血压、高血脂、糖尿病的控制，才有利于降低脑中风的发生和复发！

最后还要强调，一定要有爱心，让这些患者吃的开心，您想想本身得病了，心里就难受，如果这时候还不能理解照顾呵护，让他们心冷了，更不利于康复！

【心血管王医生版权】

#清风计划#

李亚鹏欠债4000万，为啥那么多人让王菲还？

咱们已经不是第一次看到关于李亚鹏做生意赔钱的新闻了，每次的数目还都挺大，好像自从离开娱乐圈转投商业之外，李总的生意就没怎么顺利过。

这次好像情况比较严重，李亚鹏欠债被判赔4000万，网络流传的的一段录音很火，李亚鹏在音频里面说：“我们已经无路可走了，你们需要我怎样都可以，需要我跪下都可以。”

飒姐我不懂商业里那些弯弯绕绕，但是某些网友的神奇评论，却实在让飒姐觉得有些坐不住了：

看这意思，好像是在说：

四千万对王菲来说算啥，不就是多开一场演唱会嘛，只是你王菲不愿意呗！

还有人呼吁“菲姐救救孩子的爸爸吧”，看得飒姐我鸡皮疙瘩掉一地，这不知道的还以为李亚鹏人正在ICU躺着呢！

话说得都挺顺溜，问题是：李亚鹏欠的债，凭啥让人家王菲帮着还？

别忘了，王菲和李亚鹏，早就在2013年9月13日宣布离婚，婚姻关系正式解除之后，李亚鹏这个“前夫”的债务关系，怎么就扯到了“前妻”王菲的身上呢？

这种欠债，首先要看是不是夫妻共同债务，比如说双方共同的生活或生产经营了，法院判决这份债务，是属于夫妻共同的债务，那么应当共同偿还。

也就是说，先看是谁借的钱，再看看用到了什么地方。

如果是借钱一方自己用了，对方根本就不知情，或者不认可，而且后期另一方也没有因为借钱这个事情从中得到好处或受益，那也不是共同债务，也就是所谓的个人债务。

像借钱用于开公司投资项目，但是伴侣并不同意，而且事后也没有享受公司盈利的债务以及私自借款放高利贷形成欠款的债务等都属于个人债务，伴侣或者前妻并没有偿还的义务。

况且，北京法院已经对李亚鹏被控“欠债4000万元”一案作出重审判决：李亚鹏和其兄李亚炜，需向某公司支付4000万元以及利息，同时驳回某公司其他诉求。

所以，为啥王菲要帮李亚鹏还钱？

王菲再有钱，那也是王菲的钱，轻描淡写说人家王菲也就一场演唱会就能赚4000万帮李亚鹏还债的人，肯定没开过演唱会，不知道一场演唱会下来，明星能有多累，在他们眼里，一场演唱会从筹备到彩排到举办，就跟放了个屁一样简单。

别说赚4000万，人家就是赚四个亿，那也是王菲赚的钱，这个钱怎么用，在人家王菲身上，道德绑架甚至拿“孩子的爸爸”这种话出来呼吁，怕不是胡辣汤喝多了把脑子给辣糊了！

说到这，我想起我的一位姐妹，她曾经有一个感情很好的男朋友，两个人在一起多年，共同打拼买房，眼看着直奔结婚而去，我都要准备给他们封红包，结果某天，姐妹告诉我他俩分手了。

我一开始还以为她在开玩笑，后来见了她，看她一脸凝重的表情，才知道这事儿是正儿八经的。

我问为啥，她说：我都不敢告诉你们这些姐妹，我替他还了300万的赌债，现在我实在坚持不下去了。

这个男友，长相英俊，工作能力也强，年薪五六十万绝对是有的，对女友也是知冷知热，俩人在一起七八年，感情基础一直很稳定，所以我相信，如果不是伤透了心，我这位姐妹重情重义，也绝对不会选择分开。

导致他们分手的最主要的原因，就是男的在网上赌博，玩那种网络博彩，这些年来，不仅把自己的存款全部玩进去，还不起的时候，我这位姐妹就帮他还。

一开始是十万，后来二十万，三十万，每次都痛哭流涕痛下决心说自己要悔改，结果只能暂时好转，过了一段时间，又忍不住故态重萌，再次欠下巨额的赌债，林林总总，女方心软，只念着能让他改过自新，还了一次，还有一次，辛辛苦苦工作挣来的钱，几乎全部帮他还了债。

我这位姐妹是一位一型糖尿病患者，在一次住院的时候，她想喝碗鸡蛋汤，因为在输液不能去买，就给男友打电话，让他下班了来医院带过来，结果男的忙着玩博彩，回了一句：你自己点外卖吧。

就因为这句话，让她觉得自己浑身冰凉，心灰意冷，终于决定彻底斩断七年的感情，提出了分手。

分手后，房子和车子因为都是女方所买，就留了下来，在男方离开之前，我这位姐妹做了一件事：让男方打了50万的欠条。

当我听到这一切的时候，我觉得很震惊，也很佩服，我只知道她整天累死累活工作，常常加班到凌晨三点，却没想到她一直背负着这些。

她问我：姐们，你会不会觉得我这人比较心狠？

我说你瞎说啥呢，要是我老公这么搞，第一次我就用小三轮车拉着他到野外臭水沟，直接连人带车我给他掀沟里，谁爱捡走谁捡走！

我自叹弗如，真的，我特别佩服她，我说我绝对做不到你这样的，没人道德绑架她，她一直自愿，也没有后悔，只是说：我真的给够他机会了，现在真的坚持不下去了，也绝对不会再回头。

人心热的时候，我心甘情愿，现在心冷了，再也回不去了，就桥归桥路归路。

欠债还钱天经地义，我替你还，那是我的情分，可是我不再替你还了，那也是我的本分。

所以啊，圣母们收收心吧，也别再瞎呼吁前妻出来还债了，人家王菲赚的钱再多，怎么用跟咱们没有一毛钱的关系，如果王菲愿意，那是王菲的事，不愿意，也是人家的自由。

身为一个成年男人，王菲在跟李亚鹏婚姻存续期间，已经帮衬了不少，这场婚姻，谁得到得更实惠，跟其他人本就无关。如今这场婚姻早就结束，连法院的判决都没人家菲姐一毛钱的事儿，就别老想着人家的银行卡余额，帮人家规划咋用钱了吧！

把这时间放在自己工作上，努力搬砖去，哪怕能给自己的银行卡余额多赚个四千万的千万分之一，也算干了点实事，买个烤面筋次次它不香吗？