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• 1、【标准与规范】5G+“三早”糖尿病健康管理中国专家共识（2024）
• 2、研发 | 糖尿病患者担心罹患心血管病？血压管理、血脂管理和戒烟很重要
• 3、全球首例：HIV-HIV活体肾移植完成

【标准与规范】5G+“三早”糖尿病健康管理中国专家共识（2024）

作者：

中华医学会健康管理学分会

通信作者：

郭清，浙江中医药大学健康管理研究所，杭州 310053，Email：qguo@zcmu.edu.cn；刘绍辉，中南大学湘雅医院健康管理中心，长沙 410008，Email：shaohui_liu@msn.com

引用本文:

中华医学会健康管理学分会 . 5G “三早”糖尿病健康管理中国专家共识（2024）[J]. 中华健康管理学杂志, 2024, 18(3): 161-173. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20231215-00342.

摘 要

糖尿病高风险人

群的筛查和生活方式干预是糖尿病防控的关键。生活方式干预需要长期坚持和持续行为改变，否则将影响服务对象的依从性和干预效果。持续葡萄糖监测（CGM）能提供血糖实时变化的可视化数据，被视为激励健康行为和生活方式的有效教育工具，基于第五代移动通信技术（5G）的糖尿病健康管理能有效控制血糖，提高糖尿病高风险人群的自我管理能力。本共识提出构建5G “三早”（早筛查、早评估、早干预）糖尿病健康管理模式，包括依托数字化健康管理系统，整合医院、社区卫生服务中心、家庭、个体智能监测终端形成“医院-社区-家庭/个人”健康信息多端数据共享云平台；应用5G智能可穿戴设备实施连续、动态、实时的健康指标居家监测和糖尿病风险预警；对糖尿病高风险人群实施早筛查和风险评估，将基于CGM的24 h平均血糖作为一种可供参考的糖尿病风险评估指标；在遵循糖尿病健康教育、饮食、运动、心理和药物干预的综合性干预原则基础上实施分层管理，根据CGM技术提供的连续、动态、实时的血糖监测结果制定个体化的饮食和运动干预方案，联合智能应用程序实施个体化的精准健康管理，建立糖尿病的“三早”健康管理服务模式。

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，其中90%~95%为2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM） 。截至2021年，我国约有1.298亿成年糖尿病患者，4.38亿糖尿病前期个体，且每年有5%~10%进展为T2DM。将预防放在战略前端，早期筛查出高风险人群，实施有效的健康教育和生活方式干预是预防糖尿病发生的关键。随着数字技术和第五代移动通信技术（5th generation mobile communication technology，5G）的发展，互联网 健康管理和数字医疗作为创新型疾病预防和管理模式，具有良好的卫生经济学价值。5G “三早”（早筛查、早评估、早干预）健康管理模式将依托现有医疗资源和互联网生态系统，打造以“健康管理”为中心的医疗健康服务体系。快速发展的数字化血糖仪、持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）和健康管理应用程序（application program，APP）显示出在糖尿病预防和健康管理领域的巨大应用潜力。

基于此，中华医学会健康管理学分会组织健康管理学、内分泌学、流行病学与卫生统计学、信息科学等领域专家，讨论制定本共识。本共识提出构建5G “三早”糖尿病健康管理模式，应用于糖尿病预防和健康管理，以减少或延缓糖尿病及其并发症的发生。2023年3月成立共识撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案。将2009年更新后的指南研究与评价工具（Appraisal of Guideline Research and Evaluation，AGREE）Ⅱ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准 ，证据级别与推荐意见分级标准的制定见 表1 。结合已发表的专家共识和指南以及高质量研究综合考量后进行推荐。在循证医学证据不足的情况下，专家共识的推荐意见基于专家的临床经验和专业知识，由专家委员会经过充分的讨论及审查后制定。

第一部分 概述

一、糖尿病风险因素与糖尿病预防

久坐行为、精致碳水高热量饮食以及居住环境的变化是T2DM流行的生活环境因素 ，超重或肥胖是糖尿病的重要风险因素。针对肥胖和缺乏体育活动进行生活方式干预可有效预防糖尿病发生和减少心血管并发症。通过生活方式干预预防或延缓T2DM具有良好的卫生经济学效益。研究表明，中国糖尿病前期人群通过生活方式干预可减少9.53%的T2DM发生，显著降低大血管和微血管病变，增加0.52个质量调整寿命年，至少节省个人医疗成本4 000元人民币，故应考虑在中国糖尿病前期人群中推行生活方式干预。

二、数字化设备在糖尿病健康管理中的应用

生活方式干预需要长期坚持和持续行为改变，临床实践中干预个体的依从性低 。在糖尿病预防计划（the Diabetes Prevention Program，DPP）中，生活方式咨询师需与参与者频繁面对面交流和随访以维持干预效果，这需要消耗大量人力成本。研究表明应用电话会议、交互式语音应答、消息推送、智能手机APP、可穿戴设备等5G数字化方式实施糖尿病健康管理可有效控制血糖、提高糖尿病高风险人群自我管理能力，显著降低T2DM风险，具有良好的性价比。CGM可通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，提供连续、全面、可靠的血糖信息，有助于了解血糖波动特点。除了治疗中的血糖监测作用，CGM还有帮助发现与食物种类、运动类型、治疗方案、精神因素相关的血糖变化，帮助制定个体化的治疗方案，提高治疗依从性，以及作为提供糖尿病教育的可视化手段等功能优势。单纯应用CGM或结合智能手机APP对健康成年人、糖尿病前期和非胰岛素治疗的T2DM患者进行生活方式干预可显著改善受试者的葡萄糖目标范围内时间（time in range，TIR）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobinA_1c，HbA_1c）等指标，并有助于帮助其改变饮食习惯、增加体力活动，降低体重和心血管疾病风险以及提高自我管理能力。

三、5G “三早”健康管理

5G “三早”健康管理通过5G和人工智能系统为支撑，以“三早”理论为指导，面向全人群进行慢性疾病相关风险因素的筛查，对风险因素进行多维度、多层次、连续性的评估；通过推动健康教育和健康促进，培养健康生活方式和行为习惯以去除风险因素的全方位、全生命周期的健康管理（ 图1 ） 。将5G “三早”健康管理模式应用于糖尿病健康管理，形成以服务对象为中心的个体化的精准健康管理模式，可为糖尿病防控提供新的思路。

【共识1】5G “三早”健康管理模式可应用于糖尿病健康管理【证据等级：B】。

第二部分 5G “三早”糖尿病健康管理

一、定义

5G “三早”糖尿病健康管理指以健康管理“早筛查、早评估、早干预”理论为指导，进行糖尿病高风险人群筛查和风险评估，应用CGM技术、数字化健康管理平台和人工智能技术相结合实施糖尿病健康教育和生活方式干预，实现个体化的糖尿病健康管理。

二、目的

建立链接医院-社区-家庭/个人的健康管理模式，提高糖尿病高风险人群生活方式干预的依从性和效果，延缓或减少糖尿病以及并发症的发生。

三、原则

遵循个体化、综合性、安全性和有效性原则。

四、适宜人群

1. 筛查人群：主要面向糖尿病高风险人群（见第三部分）；

2. 评估人群：对已筛查的高风险人群进行风险评估；

3. 干预人群：对不同风险级别人群实施分层干预，达到糖尿病诊断则进入临床诊疗。

五、平台构建

5G “三早”糖尿病健康管理平台是一种以智能决策为核心的综合性数字化健康管理APP，具备疾病指导和健康管理功能，包含CGM、智能手环等可穿戴设备加载、血糖及风险指标监测、数据记录和分析、智能互动、健康科普等功能，具有提示、咨询、实时反馈、个体健康趋势分析、概览等消息类型，既能以智能决策系统支持服务对象的自我健康管理，也能拓展多个终端，通过医院、社区的健康管理团队进行个体化糖尿病健康管理（ 图2 ）。

六、实施机构与主体

健康体检和健康管理机构、社区卫生服务中心和医院相关科室均可实施5G “三早”糖尿病健康管理。

1.筛查和评估环节：主要在健康体检和健康管理机构或医院相关科室开展，实施主体主要为相应机构的糖尿病健康管理团队和医疗人员。健康管理团队成员应包括有资质的健康管理师、营养师、运动康复师、心理治疗师，有条件的机构可纳入内分泌科医师、全科医师、糖尿病专科护士等，形成综合性健康管理团队。

2.干预环节：基于5G “三早”糖尿病健康管理平台，将干预实施外延到社区卫生服务中心和服务对象家庭中，健康管理团队、社区卫生服务中心卫生技术人员和服务对象及其家庭成员可基于平台互动和协作管理。

七、实施规范与准则

5G “三早”糖尿病健康管理属于互联网医疗和数字医疗的范畴，涉及数据管理、数据安全、网络安全和个人信息保护等，应按照2022年国家卫生健康委出台的医疗卫生机构网络安全管理办法实施 ，并遵守《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国密码法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《关键信息基础设施安全保护条例》以及网络安全等级保护制度等法律法规。

【共识2】5G “三早”糖尿病健康管理可建立链接医院-社区-家庭/个人的健康管理模式，通过对糖尿病高风险人群早期筛查和评估，应用CGM等健康监测技术联合健康管理APP实施个体化糖尿病健康教育和生活方式干预【证据等级：B】。

第三部分 早筛查

一、糖尿病风险因素

年龄、性别、种族和家族史是慢性病发生不可调控的风险因素。久坐行为、精致碳水高热量饮食以及居住环境的变化是糖尿病流行的生活环境影响因素 ，超重或肥胖是糖尿病的重要危险因素。血脂异常和非酒精性脂肪性肝病是糖尿病的独立危险因素。

二、糖尿病风险因素居家监测与预警

越来越多的数字化健康管理APP和可穿戴设备可实现糖尿病风险因素的居家监测。从正常血糖向糖尿病进展过程中，血糖变异性增加，利用CGM数据和衍生的血糖变异性指数，区分健康个体、糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）或糖尿病个体的准确率达91.4% 。在常规血糖检测结果正常的糖尿病高风险个体中利用CGM能识别出15%的糖尿病前期人群和2%的糖尿病患者。此外，利用数字化血压计、运动手环、计步器或记步小程序、数字化体脂秤和体重秤、居家尿酸监测等数字化医疗设备和健康管理APP进行生理指标监测，可实现糖尿病风险预警。

三、糖尿病高风险人群

根据《中国糖尿病防治指南（2020）》 定义，在成年人中，具有≥1项下列危险因素者，即为糖尿病高风险人群：（1）糖尿病前期病史；（2）年龄≥40岁；（3）巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病病史；（4）一级亲属有糖尿病史；（5）体重指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；（6）黑棘皮病者；（7）缺乏体力活动者；（8）多囊卵巢综合征病史；（9）高血压史，或正在接受降压治疗者；（10）动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）史；（11）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（12）高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；（13）类固醇类药物使用史；（14）中国糖尿病风险评分（Chinese diabetes risk score，CDRS）总分≥25分（ 表2 ）。

四、高风险人群血糖筛查

（一）筛查对象

筛查对象包括：（1）40岁以下成年人中T2DM高风险人群 ；（2）所有≥40岁人群。

（二）筛查方法

1. 传统糖代谢指标：对于具有至少1项危险因素的高风险人群应进行空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖或HbA _1c检测，其中FPG筛查简单易行，宜作为常规筛查方法，但有漏诊风险。2007—2008年全国糖尿病流行病学调查发现，仅筛查FPG时，糖尿病前期人群中有71%的IGT个体和12%的空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）个体被漏诊，OGTT可大大降低漏诊率。相关研究也显示FPG和OGTT 2 h血糖检测用于常规检测可更好地评估糖尿病、心血管事件、癌症等的发生风险。

2. 其他指标：研究显示血清糖化白蛋白、血清1，5-脱水葡萄糖醇、晶状体晚期糖基化终末产物等生物学指标筛查T2DM的效能不劣于FPG或HbA _1c，可作为糖尿病筛查的辅助指标。

五、糖尿病风险因素筛查

首次筛查时，应详细询问服务对象的临床信息，如临床症状、现病史、既往史、个人史、家族史。既往史包括服务对象体重变化情况，个人是否有高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病变、周围血管病变、脂肪肝、自身免疫病、肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征及治疗情况。个人史包括吸烟、饮酒、饮食等。家族史包括一级亲属是否患糖尿病及治疗情况，是否患以上相关疾病。常规测量血压、心率、身高、体重、腰围、臀围，计算BMI和腰臀比。实验室检测包括肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值，并根据血肌酐水平计算估算的肾小球滤过率等。常规做心电图，伴高血压或心电图异常或心脏听诊异常者应做超声心动图检查 。

【共识3】应用5G智能可穿戴设备可实施风险因素居家监测和糖尿病风险预警【证据等级：B】。

【共识4】针对高风险成年人群以常规血糖筛查方法开展糖尿病筛查，在初次血糖筛查时应进行全面的糖尿病风险因素筛查【证据等级：A】。

第四部分 早评估

一、建立健康档案

血糖初筛后即建立健康档案，包括人口学数据、血糖和风险因素筛查结果，自我管理能力评估表，血压、体重以及CGM等监测数据、生活方式记录、综合评估内容，随访和阶段性评估报告以及知情同意书等内容。

二、筛查人群风险分层评估

首先结合血糖值、HbA _1c，将筛查人群分为正常血糖、糖尿病前期和糖尿病人群，再参考《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，结合危险因素进行风险分层，具体如下：（1）极高风险人群：HbA_1c>6.0%；（2）高风险人群：同时存在IFG与IGT状态时，不管是否合并危险因素，或单纯IFG、IGT、正常血糖状态且合并其他危险因素；（3）低风险人群：仅单独处于IFG或IGT状态或正常血糖，不合并任何糖尿病危险因素（ 图3 ）。

三、基于CGM指标的风险评估

CGM应用国际共识推荐了CGM标准化报告的14个核心指标参数 ，其中TIR、高血糖时间、低血糖时间等10个参数对糖尿病血糖控制的临床评估有较大价值，血糖变异系数也是反映血糖波动的核心参数。已有研究建立中国人群 CGM指标的正常参考范围，利用CGM监测分析了我国人群24 h平均血糖（mean blood glucose，MBG）和HbA_1c水平的转换关系，但MBG值会因为饮食、运动、生活方式和种族等诸多因素影响而有所波动。正常血糖向T2DM发展过程中血糖变异性逐渐增加，日内血糖波动和餐后血糖漂移均逐步明显，表现为CGM指标的高血糖时间（>7.8 mmol/L）更高，OGTT曲线下面积增加，血糖变异系数和MBG波动幅度更大，CGM可能有助于对具有临界血糖值的个体进行更准确的重新分类，但这些指标在糖尿病前期状态的参考区间或控制目标还需要更多研究验证。可以明确的是糖尿病进程中MBG水平呈逐步增高趋势，基于CGM计算的24 h MBG值提供了一种可供参考的糖尿病风险评估指标。

四、自我管理能力综合评估

可参照《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》 制订综合评估内容，包括：（1）服务对象的教育、职业、经济、互联网操作能力等个人情况；（2）自我血糖监测情况；（3）饮食习惯；（4）运动习惯；（5）睡眠、休闲娱乐、烟酒嗜好等生活方式；（6）心理状态；（7）依从性；（8）其他情况。

【共识5】应在医疗机构或体检机构结合血糖值、糖尿病风险因素等进行糖尿病风险分层以及自我管理能力评估【证据等级：A】。

【共识6】基于CGM的24 h MBG值提供了一种可供参考的糖尿病风险评估指标【证据等级：B】。

第五部分 早干预

一、干预目标

对糖尿病高风险人群进行生活方式干预的主要目的是通过个性化的低热量饮食计划和运动锻炼以预防或延缓T2DM和改善心血管危险因素，如血压、血脂和炎症介质等 。在遵循服务对象意愿下，与其协商制定具体化、可测量、可实现且循序渐进的干预目标，包括代谢控制目标和行为目标。

1. 糖尿病高风险人群代谢控制目标：主要是控制并维持体重，超重或肥胖者体重应至少减轻3%~5%，或根据服务对象具体情况实现更严格的减重目标，使BMI达到或接近23 kg/m 或下降3%~5%，超重/肥胖个体至少下降7%，男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm。改善血压、血脂异常，使血糖指标逆转为正常。具体目标值见 表3。

2. 行为目标：提升服务对象的自我管理能力，包括：（1）自我管理能力和依从性评估量表得分的改善；（2）糖尿病知识的了解和掌握；（3）饮食模式的变化；（4）每周150 min以上的中等强度体育活动；（5）生活方式的健康化，如戒烟、限酒。

二、干预原则

根据风险评估结果，分层次实施包括糖尿病健康教育、生活方式干预和药物治疗的综合性干预。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿始终。具体如下：

1. 低风险个体：以糖尿病健康教育为主，强调自我管理的健康生活方式，可根据服务对象意愿制定个体化饮食和运动干预方案，由服务对象自我实施。

2. 高风险个体：在健康教育和自我管理基础上，强化生活方式干预。根据DPP试验，强化生活方式干预通过每周150 min以上适度体育活动，限制脂肪摄入（总膳食热量25%以下）或总热量限制，被干预者在6个月内体重至少减少7% 。

3. 极高风险个体：包括BMI>32.5 kg/m 、年龄在25~59岁、有妊娠期糖尿病史的女性或血糖水平较高的糖前期（HbA_1c>6.0%）等极高风险个体，应考虑强化生活方式干预联合药物治疗。

4. 糖尿病个体：前往内分泌门诊实施综合糖尿病管理。

三、干预实施

强调数字化可穿戴设备和健康管理技术的应用，以优化健康教育和生活方式干预效果。

（一）糖尿病健康教育

1. 教育内容：（1）糖尿病前期及糖尿病概述（危险因素、防治及并急慢性发症等）；（2）可穿戴设备（以CGM为主）的使用、佩戴及数据解读等；（3）糖尿病前期干预及自我管理的重要性；（4）个体化的目标和生活方式干预措施；（5）饮食计划和良好饮食习惯培养（食品标签阅读、碳水化合物的计算等）；（6）运动处方和规范；（7）识别心理问题：调整情绪；（8）鼓励家庭成员共同参与并监督干预方案的实施。

2. 教育形式：应用数字化可穿戴设备、数字健康管理APP为糖尿病健康教育提供更多手段，优化教育效果。基于5G “三早”糖尿病健康管理平台开展多元化的糖尿病健康教育，包括：（1）设置健康教育模块，推出专家授课、示范与反示范及场景模拟等健康教育课程；参考DPP试验的结构化核心课程设置强化生活方式干预的教育课程模块 ；（2）互动式教育，包括健康管理工作人员对服务对象进行一对一指导、直播、短视频及服务对象互动交流等；（3）个性化推送式教育，包括个性化健康管理目标的提示和涉及个性化课程要点的短视频等，通过重复性提示及个性化推送，强化教育效果。

（二）健康指标居家监测

1. 血糖监测：根据服务对象意愿、经济条件和资源可用性，可持续或间歇使用CGM进行血糖监测作为健康教育和生活方式干预的可视化手段，从而了解自身血糖状态以及饮食、运动和精神心理因素等生活方式和环境因素引起血糖变化的特点。常用CGM技术包括实时CGM（real-time CGM，rtCGM）和间歇扫描式CGM（intermittently scanned CGM，isCGM），国际TIR共识推荐CGM佩戴周期为14 d，使用动态葡萄糖图谱作为CGM标准化的报告形式 ，在解读动态葡萄糖图谱结果时应着重分析血糖的变化规律和趋势，寻找血糖异常波动的可能原因，而不是个别时间点的绝对血糖值。CGM使用前需进行充分有效的教育、培训。

2. 其他健康指标居家监测：包括血压、体重和生活方式监测。例如数字化动态血压监测、运动手环、数字化体脂秤和体重秤、计步器等。

（三）饮食干预

饮食干预应贯穿始终，强调总热量控制下的均衡膳食，在保证服务对象维持机体合理营养需求的基础上，按45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质进行分配 。每日所需总热量计算参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。此外地中海膳食、素食、低碳水化合物膳食、低脂肪低能量膳食均在短期有助于体重控制，改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，应综合服务对象的健康管理目标和个人饮食习惯，在营养师的指导下实施，同时监测血压、血脂、肾功能以及内脏蛋白质的变化。

1. 不同人群的饮食干预

（1）超重/肥胖：体重管理是生活方式干预的主要目标之一，饮食能量是体重管理和血糖控制的核心，能量需求与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询中国居民膳食营养素需求量表；也可根据体重估算，我国成人健康体重的BMI应保持在18.5~23.9 kg/m 。从年龄和降低死亡风险考虑，≥65岁者可适当增加体重。建议超重肥胖个体按照每月减少1~2 kg的速度，3~6个月至少减重7%。

（2）合并高血压：降压膳食可遵循以下内容 ：①减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入；②合理平衡膳食，以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

（3）合并高血脂：降脂膳食可遵循以下内容 ：①限制油脂摄入总量，每日约20~25 g。采用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；②避免摄入反式脂肪；③对ASCVD中高风险人群和高胆固醇血症人群应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天摄入量应<300 mg；④增加水果，蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

（4）合并肾功能不全：①限制钠摄入量，应低于2.3 g/d；②慢性肾脏病1~2期服务对象均应避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量推荐为0.8~1.0 g·kg ·d；3~5期代谢稳定的非透析服务对象，限制饮食中蛋白质摄入，以降低发生终末期肾病和死亡风险；适量增加植物蛋白摄入比例；③建议戒烟，以减少蛋白尿并延缓进展至终末期肾病。

（5）老年人：①需保证老年服务对象生理需求的同时，降低代谢负担；②供能营养素应以碳水化合物（50%~55%）为主，宜多选择高能量密度且富含膳食纤维、低升糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果；③蛋白摄入建议为1.0~1.5 g·kg ·d，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗、降低肌肉衰减等；④改变进食习惯，先汤菜后主食，有利于减少餐后2 h血糖波动。

2. 基于CGM的个体化饮食干预：因为种族和遗传、肝脏内生糖源速率、进食速度和时间、体力活动、年龄、BMI、微生物组或血糖代谢水平等的不同，在同一个体和个体间均存在餐后血糖反应的差异性 。CGM监测的个体化血糖反应、饮食和运动记录可优化和提高干预效果。因此，在整体干预原则和饮食模式下，可利用CGM记录进食不同食物后的血糖反应，通过分析餐后血糖峰值和达峰时间、餐后2 h血糖值、餐后2~4 h血糖曲线下面积和最大血糖波动幅度等指标，再结合进食的食物种类和分量记录，便于服务对象自身和健康管理团队了解血糖变化的差异性，从而调整和优化饮食方案，提高干预效果。

（四）运动干预

规律运动可增加胰岛素敏感性、改善人体成分及生活质量，有助于控制血糖、血脂和血压，减少心血管危险因素。国内外指南 均推荐糖尿病前期人群每周进行≥150 min的中等强度运动（50%~70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促），增加静息运动，避免久坐的生活方式。

单独应用CGM或联合智能手环等可穿戴设备可作为运动干预的有效工具 。D′LITE研究提示在亚洲T2DM成年人中利用智能健康管理APP实施生活方式干预能有效控制体重，降低血糖。CGM可提高糖尿病前期或T2DM患者自我管理能力，改善运动依从性。CGM联合机器学习模型能准确预测运动过程中的血糖水平。CGM联合智能手环可提高肥胖受试者的运动动机，减重效果显著。CGM指导下的生物反馈减肥、优化锻炼方案和健康生活方式正逐渐兴起。

（五）心理干预

糖尿病前期个体普遍存在焦虑情绪 ，不良情绪与血糖控制不佳相关，可通过健康教育、健康管理团队与服务对象互动获得心理支持与情绪调节来消除焦虑。

（六）戒烟限酒

应常规评估高风险人群烟草使用情况并作相应的戒烟指导和干预，戒烟及戒烟后阶段需加强对服务对象的血糖监测 。不建议饮酒，如饮酒则须计入总热量，每克酒精可提供7 kcal的热量。

（七）药物干预

根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》 ，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA）、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（glucose-dependent insulinotropic polypeptide，GIP）/胰高糖素样肽-1受体（glucagon-like peptide-1 receptor，GLP-1R）、噻唑烷二酮类、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。高风险和极高风险人群在生活方式干预的同时可在医生指导下用药。

1. 二甲双胍：我国的二甲双胍干预IGR人群的随机对照临床研究［中国糖尿病防治项目（China Diabetes Prevention Program，CDPP）］结果显示，与标准生活方式干预相比，IGT人群接受二甲双胍联合标准生活方式干预治疗2年，糖尿病发生风险可下降17% 。但长期服用二甲双胍可引起维生素B₁₂水平下降，因此需注意定期监测血清维生素B₁₂水平，如缺乏应适当补充。

2. 阿卡波糖：阿卡波糖是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。

3. 其他降糖药物：可在内分泌医师指导下用药。

【共识7】糖尿病高风险人群可通过生活方式干预实现控制体重和降低糖尿病风险因素的干预目标【证据等级：A】。

【共识8】对糖尿病高风险人群进行生活方式干预应在遵循糖尿病健康教育、饮食、运动、心理和药物干预的综合性干预原则的基础上实施分层管理，低风险人群以健康教育为主，高风险和极高风险人群应强化生活方式干预，极高风险人群应联合药物治疗【证据等级：A】。

【共识9】可利用CGM等可穿戴设备联合5G “三早”糖尿病健康管理平台作为糖尿病健康教育辅助手段，以优化糖尿病健康教育【证据等级：B】。

【共识10】在总饮食干预原则下，基于个体对食物血糖反应的差异性，应用CGM的可视化血糖监测可实现更好的饮食干预效果【证据等级：B】。

【共识11】智能可穿戴设备可作为运动干预的有效工具【证据等级：B】。

四、随访与评估

1. 低风险人群：每间隔6个月由健康管理人员通过平台互动或问卷评估进行阶段性随访，评估自我管理能力，饮食和运动执行情况、体重、血压等风险因素改善情况，动态比较，调整健康管理方案。每年进行1次OGTT复查。

2. 高风险和极高风险人群：在强化生活方式干预6个月后，需全面评估代谢控制目标和行为目标的达标情况，包括自我管理能力，饮食和运动执行情况，血糖监测情况；体重、血压、血糖等代谢指标以及其他心脑血管疾病危险因素，以及有无并发症或合并症。未达到预期干预目标时，应在继续生活方式干预的同时启动药物干预。已进行药物干预者，每次随访时需检测FPG及餐后2 h血糖。

五、5G “三早”糖尿病健康管理流程

5G “三早”糖尿病健康管理包括对高风险人群实施早期筛查，糖尿病风险分层以及自我管理能力评估，以及通过生活方式干预实现控制体重和降低糖尿病风险因素三个主要步骤，具体流程见 图4 。

第六部分 总结与展望

智能设备和数字化技术应用于糖尿病的健康管理是必然趋势，5G “三早”糖尿病健康管理成为糖尿病防控模式过程中，还存在一系列技术难题有待深入研究，例如，更多的循证医学依据，拓展智能设备应用场景，标准化指南或规范的建立，信息安全与数据壁垒等。实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，需要我们根据新服务模式的需求特点，树立主动健康、重视服务的意识，加大对专业技术队伍的培训，充分的经验分享与交流，探索符合中国国情的健康管理服务模式。

本共识制定专家组

指导专家：曾强（解放军总医院第二医学中心健康管理研究院）；刘玉萍（四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院健康管理中心）；吴静（中南大学湘雅医院内分泌科）；李霞（中南大学湘雅二医院内分泌科）；金萍（中南大学湘雅二医院内分泌科）

组长：郭清（浙江中医药大学健康管理研究所）；刘绍辉（中南大学湘雅医院健康管理中心）

主执笔：张学伟（中南大学湘雅医院健康管理中心）

审阅专家（按姓氏汉语拼音排序）：曹霞（中南大学湘雅三医院健康管理中心）；陈刚（《健康体检与管理》杂志社编辑部）；陈丽英（浙江大学医学院邵逸夫医院健康管理中心）；陈庆瑜（中山大学孙逸仙纪念医院健康管理中心）；陈曦（浙江省人民医院全科医学健康管理中心）；陈雅婷（浙江中医药大学健康管理研究所）；陈宗涛（陆军军医大学第一附属医院健康体检中心）；褚熙（首都医科大学宣武医院健康管理科）；付君（哈尔滨医科大学附属第一医院体检中心）；葛珊珊（山西医科大学第一附属医院健康管理科）；郭智萍（阜外华中心血管病医院）；韩辉武（中南大学湘雅医院护理部）；洪海鸥（中国科学技术大学附属第一医院健康管理中心）；洪华（中山大学附属第一医院健康管理中心）；黄红卫（南昌大学第二附属医院健康管理医学科）；黄燕（四川大学华西医院健康管理中心）；金国强（南昌大学第一附属医院）；景汇泉（首都医科大学公共卫生学院）；冷松（大连医科大学附属第二医院健康管理医学中心）；李斌（重庆市人民医院健康管理中心）；李洪军（吉林大学中日联谊医院健康管理中心）；李卫（广西壮族自治区人民医院健康管理中心）；林松柏（北京协和医院健康医学部）；刘忠（浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心）；吕永曼（华中科技大学同济医学院附属同济医院健康管理中心）；梅英（重庆医科大学附属第二医院健康管理/体检中心）；孟凡莉（海南医学院第一附属医院健康管理中心）；欧阳平（南方医科大学南方医院健康管理科）；潘晓芳（大连市中心医院健康管理中心）；盛志峰（中南大学湘雅二医院健康管理中心）；帅平（四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院健康管理中心）；宋震亚（浙江大学医学院附属第二医院健康管理中心）；苏枫（浙江中医药大学健康管理研究所）；孙婷（浙江大学医学院附属第二医院健康管理中心）；唐世琪（武汉大学人民医院健康管理中心）；唐文彬（中南大学湘雅医院健康管理中心）；王建刚（中南大学湘雅三医院健康管理医学科）；王倩（西安交通大学第二附属医院健康管理部）；王玮珏（浙江中医药大学健康管理研究所）；王燕（青岛大学附属医院健康管理中心）；王彦平（中南大学湘雅医院健康管理中心）；王占山（中华医学会健康管理学分会）；吴春维（贵州医科大学附属医院健康管理中心）；吴非（中国健康促进基金会）；吴伟晴（深圳市人民医院健康管理中心）；吴夏秋（浙江中医药大学健康管理研究所）；吴心音（中南大学湘雅公共卫生学院流行病与卫生统计学系）；伍秋霞（广西壮族自治区人民医院）；徐丽娟（武汉大学人民医院健康管理中心）；徐三平（华中科技大学同济医学院附属协和医院健康管理中心）；游涛（福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心）；于康（北京协和医院临床营养科）；袁向珍（内蒙古医科大学附属医院体检中心）；张光（山东第一医科大学第一附属医院）；张佳（浙江大学医学院邵逸夫医院健康管理中心）；张卿（天津医科大学总医院健康管理中心）；张群（江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院健康管理中心）；张志勉（山东大学齐鲁医院健康管理中心）；周辉（南宁市第一人民医院健康体检中心）；周洁如（同济大学附属东方医院健康管理中心）

利益冲突专家组成员均声明无利益冲突

参考文献略

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研发 | 糖尿病患者担心罹患心血管病？血压管理、血脂管理和戒烟很重要

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上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士和王卫庆教授领衔开展了中国4C心血管研究。这是一项在中国社区人群完成的前瞻性队列研究。结果显示，与非糖尿病人群相比，糖尿病前期及糖尿病患者发生心血管病的风险随着其所保持的理想心血管健康指标（ICVHM）个数增加而降低。理想心血管健康指标共7个，糖尿病前期或糖尿病患者如果能达到其中5个及以上的标准，则其心血管病风险不再显著增加甚至下降。（JAMACardiol.7月31日在线版）

糖尿病患者心血管病事件发生率高于非糖尿病患者已成为不争的事实。然而，4C心血管研究结果显示，在7个ICVHM中，正常血压、总胆固醇水平、吸烟及饮食对糖尿病前期和糖尿病患者均有显著的降低心血管病风险的作用，而控制血糖对确诊的糖尿病患者有益，却在糖尿病前期并未显示出有益作用。

因此，对中国糖尿病患者的心血管病风险降低而言，血糖管理可能的确是需要的，然而，就各个ICVHM权重而言，更为至关重要和紧迫的却是血压管理、血脂管理和戒烟。实际上，4C心血管研究结果再一次昭示了对于糖尿病的管理应当不仅局限于对血糖的管理，而应当把糖尿病的管理纳入到心脑血管病各项危险因素的大格局中，在临床实践中，应在更多强调和关注对糖尿病患者的血压、血脂和吸烟管理的同时，改善血糖管理。

此外，4C心血管研究结果还提示，对糖尿病前期患者，除了血压、血脂和吸烟管理外，体重控制、充分的体育锻炼和足够蔬果摄入亦能够更早且更显著地降低心血管病风险。因此，健康生活方式应及早开始。考虑到体重控制和饮食管理对预防新发糖尿病的重要性，对糖尿病前期患者，应立即启动强化的治疗性生活方式改变，必要时及时启动降压和降胆固醇药物治疗，以最大程度降低糖尿病前期患者的心血管病风险。

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全球首例：HIV-HIV活体肾移植完成

Nina Martinez完成肾脏捐赠

3月29日凌晨，澎湃新闻（www.thepaper.cn）获悉，约翰·霍普金斯医疗集团（JHM）宣布，全球首例HIV-HIV活体肾移植手术近日在约翰霍普金斯医院完成！这意味着HIV不再是器官捐赠的障碍，将为众多需要移植的HIV感染者带来希望。

约翰霍普金斯大学医学院的一支多学科团队于3月25日完成了HIV感染者到HIV感染者的活体肾移植手术。医生表示捐赠者和接受者的情况都很好。

“这是全球第一个允许HIV感染者捐赠肾脏的案例，意义重大。”约翰·霍普金斯大学医学院外科学教授、医学博士、哲学博士Dorry Segev说，“这标志着一种在20世纪80年代等同于被判处死刑的疾病已得到良好控制，甚至HIV感染者现在可以通过肾脏捐赠来挽救生命，这令人难以置信。”

在此之前，HIV感染者不能捐赠肾脏，因为人们担心HIV会导致捐赠者出现肾病的风险极高。然而，Segev及其同事最近对超过40,000名HIV感染者的研究表明，新的抗逆转录病毒药物对肾脏是安全的，那些HIV控制良好的感染者与非HIV感染者的风险基本相同，并且健康状况足以捐赠肾脏。

Dorry Segev医生就手术接受采访

“第一个感染HIV的活体肾捐赠者案例的意义在于，这推动了医学进步，同时还清除了污名。它迫使医疗提供者和公众改变对HIV的看法。”医学和肿瘤学副教授兼约翰霍普金斯大学西尼金梅尔综合癌症中心成员医学博士Christine Durand说道，“我们正在全力与尽量多的捐赠者合作，以便挽救尽可能多的生命。每次成功的移植对所有患者都意味着等待名单缩短。”

Durand和Segev正在领导“HOPE in Action”项目，这个项目包括多项旨在探索HIV到HIV移植可行性、安全性和有效性的国家级研究。这个创新型项目归功于Segev起草和倡导的2013年联邦HIV器官政策公平法案（HOPE法案）。

美国前总统奥巴马于2013年签署通过HOPE法案

感染HIV的35岁肾脏捐赠者Nina Martinez，在2013年HOPE法案通过时首次获悉了这个法案。

“已经成为活体肾捐赠者的一位朋友和邻居激励了我。”Martinez说道，“对我来说，参与临床研究非常重要。我亲眼见证了我的朋友捐赠器官挽救了一个生命，在那一刻我知道，如果有办法让我能帮助别人，我一定会帮。在研究方案的指导下这样做让我没有顾虑。”

Martinez是一名公共卫生顾问、临床研究志愿者和政策倡导者，致力于消除仍然围绕着HIV的污名。

“有些人认为HIV感染者已经‘生病了’，或者看上去身体不太好。”Martinez说，“对我来说，我知道我很健康。HIV不再是器官捐赠的法律障碍，而我也从不认为HIV是一种医疗障碍。作为政策倡导者，我希望人们改变对HIV的固有看法。我不想成为任何人的英雄，我想成为某个人的榜样，鼓励他人考虑捐赠器官。”

捐赠者Nina Martinez（左）与Dorry Segev医生（右）

在2018年7月，得知一位同样感染HIV的朋友需要移植肾脏时，Martinez觉得自己必须伸出援手，于是联系了约翰·霍普金斯大学。

Martinez于2018年10月前往巴尔的摩，在约翰·霍普金斯医院接受了潜在肾脏捐赠的评估，以确定她的健康状况符合捐赠要求。

在通过评估前，她的朋友去世了。怀着对朋友的哀悼，Martinez决定坚持捐赠肾脏的想法，如今迎来了一位匿名接受者。

手术现场：医生迅速处理切下来的肾脏

“尽管我的朋友因肾病去世了，但我还是希望完成捐赠，以此来纪念他们。”Martinez说，“我可以为别人做这种事，不是因为我很特别，而是因为我很坚强。许许多多的其他HIV感染者在我之前参加了临床研究，所得的医学成果让我不仅能生存，还能健康地生活。现在轮到我出力了，为了我关心的朋友和所有正在等待移植的人。”

在评估过程中，手术团队确认Martinez拥有健康的肾脏和较低的病毒载量，符合HOPE联邦保障措施所要求的标准。通过评估后，她成功地将一个肾脏捐赠给了一位希望保持匿名的接受者。

在2018年《美国器官移植杂志》的一篇文章中，外科医生研究了能够确定候选人的健康状况是否足以捐赠肾脏的因素。只要没有糖尿病病史、未加控制的高血压或蛋白尿症状，HIV控制良好的感染者就可能符合器官捐赠的健康要求。

志愿成为活体捐献者的HIV感染者，每年将可以挽救成千上万需要移植的HIV感染者的生命。

总部位于美国马里兰州巴尔的摩市的约翰·霍普金斯医疗集团（JHM）由约翰·霍普金斯大学医学院的医生、科研人员等组成。