糖尿病CHF(糖尿病是什么原因造成的)

小麻哥的日常 2024年12月31日 00:46 0

文章目录：

1、糖尿病ABCDEFG
2、CHG指数——诊断2型糖尿病的新指标？
3、无创扫描式葡萄糖监测（FGM）技术

糖尿病ABCDEFG

今天交班时，有一个患者，口腔恶性肿瘤，其他检查都在正常范围内，但血糖是15.8mmol/L，追问病史，否认有糖尿病的病史，以前检查也没听说有血糖高，再后面回忆说抽血时刚进食过，可能是进食的原因导致血糖异常升高。那么这个患者可以诊断为糖尿病吗？血糖应该怎么测？术前血糖应该控制在什么水平呢？这里简单梳理一下，看看糖尿病的那些ABCDEFG。

A【什么是糖尿病（Diabetes mellitus, DM）？】

是一组由多病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。

B【糖尿病的危害有哪些？】

长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、眼、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等。

C【糖尿病的分哪几类？】

除了熟知的1型和2型糖尿病外，还有其他两类，即分为4类

第三类：其他特殊类型糖尿病：是在不同水平上病因学相对明确的一类高血糖状态。

胰岛β细胞功能的基因缺陷

胰岛素作用的基因缺陷

胰腺外分泌疾病

内分泌疾病

药物或化学品所致的糖尿病

感染

不常见的免疫介导糖尿病

其他与糖尿病相关的遗传综合征

第四类：妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）

指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患有糖尿病的病人。

D【血糖怎么测？】

诊断糖尿病时必须用静脉血浆来测定血糖，治疗过程中可用便携式血糖计来测定末梢血糖。

空腹血糖：fasting plasma glucose，指至少8小时内无任何热量摄入时测得的血糖。正常值3.9-6.0mmol/L，6.1-6.9为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L应考虑DM。

随机血糖：一日内任何时间时测得的血糖，无论上一次进餐时间及食物摄入量。

口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）：在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75克无水葡萄糖，溶于250-300毫升水中，5-10分钟饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖，儿童按1.75mg/kg，不超过75g。OGTT 2hPG<7.7mmol/L为正常糖耐量，7.8-11.0mm0l/L为糖耐量受损（IGT），≥11.0mmol/L应考虑DM

糖化血红蛋白（GHbA1）测定：GHbA1是葡萄糖与血红蛋白氨基发生非酶催化反应的产物，与血糖浓度呈正相关，与血糖升高的程度和持续时间相关，反映病人近8-12周平均血糖水平，不能反映瞬时血糖水平及血糖波动。GHbA1c正常占血红蛋白总量的3-6%。

E【糖尿病的诊断标准】

详见下表

F【血糖代谢状态分类】

G【术前血糖控制在什么范围呢？】

在《围术期血糖管理专家共识》中这样规定

术前控制餐前血糖 ≤ 140 mg/dl（7. 8 mmol/L），

餐后血糖 ≤ 180 mg/dl（10.0 mmol/L）。

手术风险越高，术前血糖控制达标的重要性越强。

另一方面，术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。

因此，应当综合评估风险，合理选择手术时机，

可适当放宽术前血糖目标上限至空腹 ≤ 180 mg/dl（10 mmol/L），

随机或餐后 2 小时 ≤ 216 mg/dl（12 mmol/L）。

CHG指数——诊断2型糖尿病的新指标？

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

2024年11月21日，内分泌领域知名学术期刊Journal of Diabetes Investigation发表了一项题为《一种诊断2型糖尿病的新指标：胆固醇、高密度脂蛋白和葡萄糖（CHG）指数》的研究报告。

该研究提出了一种基于总胆固醇（Cholesterol）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein）和葡萄糖（Glucose）的新型指数——CHG指数，用于诊断2型糖尿病，这可能为低收入国家提供一种更经济、易于实施的诊断方法。

在全球范围内，2型糖尿病是一种日益严重的健康问题，而传统的诊断方法往往成本高昂，不适用于资源有限的环境。为了解决这一问题，伊朗马什哈德医科大学的研究团队开发了CHG指数，旨在提供一种成本效益更高的替代方案。

该研究基于Mashhad卒中和心脏动脉粥样硬化疾病（MASHAD）研究队列，共招募了9704名35至65岁的参与者。通过比较CHG指数和现有的TyG指数（甘油三酯和葡萄糖水平指数），研究者发现CHG指数在诊断2型糖尿病方面表现出更高的效率。

CHG指数是如何计算的？

CHG指数=Ln [TC (mg/dL)×FBG (mg/dL)/2×HDL (mg/dL)]

注：

➤TC代表总胆固醇（Total Cholesterol）

➤FBG代表空腹血糖（Fasting Blood Glucose）

➤HDL代表高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol）

糖尿病诊断最佳切点——CHG指数5.57！

研究结果显示，CHG指数的最佳临界值为5.57，具有70.38%的敏感性和89.82%的特异性。相比之下，TyG指数的临界值为8.9，敏感性为72.29%，特异性为79.15%。此外，CHG指数的AUC（曲线下面积）为0.864，高于TyG指数的0.825，表明CHG指数在诊断2型糖尿病方面更为准确。

图1 CHG指数与TyG指数的ROC曲线对比

“我们的发现表明，CHG指数可以作为一种新的、成本效益高的诊断工具，特别是在那些无法负担传统诊断方法的国家和地区。”研究的主要作者Amin Mansoori表示。

尽管CHG指数显示出潜力，但研究者也指出了其局限性。CHG指数的敏感性和特异性并未与HOMA-IR（胰岛素抵抗的稳态模型评估）、HbA1c（糖化血红蛋白）和胰岛素血清浓度等金标准进行比较。研究者呼吁进行进一步的研究，以评估CHG指数与传统诊断方法的一致性。

本文小结

随着全球2型糖尿病患者数量的不断增加，寻找经济有效的诊断工具变得尤为重要。CHG指数的提出，不仅为医疗资源有限的地区带来了希望，也为全球糖尿病的防控工作提供了新的思路。随着未来研究的深入，我们期待CHG指数能够在更广泛的范围内得到应用和验证。

信源

Mansoori, A., Nosrati, M., Dorchin, M., Mohammadyari, F., Derakhshan-Nezhad, E., Ferns, G., Esmaily, H., & Ghayour-Mobarhan, M. (2024). A novel index for diagnosis of type 2 diabetes mellitus: Cholesterol, High density lipoprotein, and Glucose (CHG) index. Journal of Diabetes Investigation. https://doi.org/10.1111/jdi.14343

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无创扫描式葡萄糖监测（FGM）技术

高血糖是糖尿病的最重要特征，控制血糖是的重要性无需赘述。血糖监测为控糖方案的实施提供标尺和指导，没有血糖监测的数值，调整血糖无从谈起。然而，对于多数糖友来说，并不是不知道血糖监测的重要性，而是想起每次测血糖时指尖的痛，就犹豫徘徊，最终放弃，坚持下来的难度太大，瞬感动态葡萄糖监测系统(FreeStyle Libre)扫描式葡萄糖监测（FGM）技术的应用，为手指“千疮百孔”的糖友免去了反复针扎测糖的痛苦。

一、什么是FGM?

FGM：

FGM系统包括植入皮下的传感器和触屏阅读器两部分，通过传感器监测组织间液的葡萄糖浓度，系统每15分钟自动记录一次葡萄糖值，最长记录存储14 天数值。通过采用工厂校准原理，FGM突破其他持续血糖监测技术需要指血校正的局限性。将传感器植入皮下后，通过触屏阅读器置于传感器上方，即可获取当前葡萄糖数据。