糖尿病AC(糖尿病Acr比值)

• 1、2型糖尿病的控制目标有哪些？
• 2、新研究揭示糖尿病导致血管狭窄的分子机制
• 3、31呼吸内科学主治医师考试-冲刺课：糖尿病微血管病变 温馨提示

2型糖尿病的控制目标有哪些？

2型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，常常伴有蛋白质、脂肪等营养物质代谢紊乱。这些营养的长期代谢紊乱可以造成糖尿病病人多器官功能损害，严重时甚至会并发酮症酸中毒、低血糖、高糖高渗性昏迷等危及生命的病症。高血压和超重等因素也会加速2型糖尿病的疾病进展，增加胰岛素抵抗和各类急慢性并发症的发生几率。因此，针对2型糖尿病的预防和治疗应当包括对这些危险因素相关的综合性控制策略。

一、血糖控制目标

评价血糖控制目标的三个指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、非空腹血糖，其中糖化血红蛋白可有效地反映近期8~12周平均血糖水平，是评价血糖控制最重要的指标。

1、对于大多数非妊娠成年人 2 型糖尿病患者，控制目标为：糖化血红蛋白＜7%、空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L；

2、对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，且无低血糖或其他不良反应，适用更严格的控制目标：糖化血红蛋白＜6.5%、空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、非空腹血糖<8.0 mmol/L；

3、对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、使用胰岛素等多种降糖药也很难达到常规治疗目标的患者，建议相对宽松的目标：糖化血红蛋白＜8.0%、空腹血糖7～9 mmol/L、非空腹血糖<11.0 mmol/L。

4、儿童、孕妇、住院和病情危重患者等特殊人群需根据特定情形制定控制目标。

二、血压控制目标

1、非特殊2 糖尿病成人患者血压的控制目标在130/80mmHg以下。

2、对于≥65岁的老年人患者血压目标值可适当放宽至 150/90 mmHg以下。

3、对于合并肾脏疾病、或处于急性期的冠心病、脑卒中的患者，应按照医师和药师的建议，进行个体化的血压管理。

三、血脂的控制目标

1、总胆固醇(TC)＜4.5 mmol/L 。

2、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.6 mmol/L(注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在＜1.8 mmol/L) 。

3、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)：男性：＞1.0 mmol/L ；女性＞1.3 mmol/L。

4、甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L 。

其中以降低总胆固醇TC和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C最重要。

四、体重的控制目标

体重指数（BMI）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数值，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，有利于血糖控制和减少并发症的发生，糖尿病患者的体重指数要建议控制在标准的理想体重之内，即18.5～24.0kg/m2之间。

由于2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，各项控制目标有逐渐变化的趋势，控制治疗强度也应随之加强，病情进展到一定阶段常需要多种手段的联合治疗。因此，制定2型糖尿病理想的综合控制目标最重要的原则，不是“一刀切”，而是“个体化”。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等制定个体化综合控制目标，应贯穿于糖尿病治疗的始终。2型糖尿病综合控制目标治疗未能达标不能视为治疗失败，任何接近控制指标的改善都将对患者有益。

新研究揭示糖尿病导致血管狭窄的分子机制

新华社北京7月23日电 血管狭窄是糖尿病主要并发症之一，会增加心脏病和中风等疾病风险。美国一项最新研究称，发现了糖尿病导致血管狭窄的分子机制，这有助开发精准的糖尿病靶向药物。

加利福尼亚大学戴维斯分校研究团队此前就曾发现，高血糖会激活体内一种名为蛋白激酶A的酶，这种酶会增加钙通道活性并使血管收缩。

为了弄清这其中的分子机制，研究团队建立了糖尿病小鼠模型，小鼠实验重点关注蛋白激酶A和腺苷酸环化酶（AC）之间的关系。腺苷酸环化酶是一种参与环腺苷酸合成的酶，后者是一种对血管细胞功能十分关键的信使物质。

研究团队在美国《临床检查杂志》上发表论文介绍，最新的动物实验结果显示，腺苷酸环化酶中的一种特定类型——AC5对糖尿病患者发生血管收缩十分关键，它可以调节蛋白激酶A和环腺苷酸活性，引发钙通道活性增加和血管收缩。

论文共同作者、加州大学戴维斯分校教授罗杰·特特里安说：“我们的研究使人们更加清楚地认识到高血糖如何损害血管系统，并为我们提供了一个阻止这种效应的（药物）靶点。”

下一步，研究团队计划在高血糖条件下的人体细胞内验证AC5引发的“连锁反应”。

31呼吸内科学主治医师考试-冲刺课：糖尿病微血管病变 温馨提示

眼底视网膜病变有哪些特点呢？

1. 分期分六期。

- 一期是形成微血管瘤。

- 二期是形成硬性的渗出，主要是脂质堆积在视网膜上形成的阴影。

- 三期是有絮状物增生。

- 四期是有玻璃体，上面有积雪玻璃体积。

- 五期是纤维机化。

- 六期是失明，视网膜脱落就失明了。

所以记住：一是唯一，二是二硬了，三是留住气胀物，四是出血了，五是夸五千块钱，先为计划六十名，即唯一一流，二饮三续，四出血五千六十名。

2. 治疗采用眼科上的治疗方法是光凝治疗。这是眼底视网膜的病变。

再来说说糖尿病肾病的改变。糖尿病肾病的改变，早期最敏感的检查指标是尿微量白蛋白，糖尿病肾病最早期的改变是找尿的微量白蛋白。糖尿病肾病肾病分五期：

- 一期是肾要求滤过程度会高。

- 二期是正常的蛋白尿期。前面两期没有多大意义，关键从第三期开始就有改变。正常人里面尿的白的蛋白尿是微乎其微的。如果是三期，这个时候的蛋白尿小于 0.5 克，二十四小时尿蛋白排泄率是 20 到 200，这个叫糖尿病肾病的早期。

- 第四期叫临床的糖尿病肾病。临床的糖病这个时候二十四小时的蛋白尿大于 0.5，尿蛋白的排泄力是大于 200 的。所以三期和四期补血。

- 三期是二十四小时蛋白尿小于 0.5。

- 四期是大于 0.5。

- 五期就形成了尿毒症。

用药治疗优选的是普利类，某普利 ac，某某普利。糖尿病肾病分为五期，关键的是三期、四期和五期。

- 三期是糖尿病肾病早期。

- 四期临床糖便期主要的是尿蛋白，二十四小时的尿蛋白大于 0.5，尿蛋白排序率大于 200。

- 五期是尿毒症期。

- 五期是尿毒症期。