重新糖尿病(糖尿病重了出现什么病变?)

• 1、五种方法“逆转”糖尿病
• 2、初次发现糖尿病，满足一定条件，有可能会逆转
• 3、以在研新药可治疗二型糖尿病

五种方法“逆转”糖尿病

对糖友来说，减药甚至停药一直是遥不可及的美好愿望。不过，最近出台的首部《2型糖尿病缓解中国专家共识》（简称《共识》）指出，只要糖友满足一定条件，就可以在较长时间内不吃药也能有效控糖，实现糖尿病缓解。心动了吗？来听听专家的解读。

达到标准后仍要定期复查

“所谓缓解，过去的提法是‘逆转’。”河南科技大学第二附属医院内分泌科主任李雪峰说，指的是在不服用降糖药物的情况下，血糖仍处于达标或正常状态，“糖友可以像健康人群一样生活”。

具体来说，糖尿病缓解指的是糖友在停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白水平仍维持在6.5%以内。但这里的缓解既不是治愈，也不是完全逆转，可以理解为一种长期缓解的状态。部分糖友仍可能出现血糖再次升高或波动，需重新服用药物。糖尿病缓解的糖友仍要每3个月或6个月复查糖化血红蛋白，还要定期进行糖尿病并发症的检查。

想实现缓解要满足4个条件

李雪峰介绍，《共识》指出，可通过以下方法评估是否满足2型糖尿病缓解的基本条件。1.无自身免疫反应：在糖尿病自身抗体检测中，谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛相关抗体阴性；2.超重或肥胖：即“胖糖人”，体重指数（BMI）≥25或男性腰围超过90厘米、女性腰围超过85厘米；3.胰岛β细胞功能尚可：空腹状态下C肽水平≥1.1、餐后2小时C肽水平≥2.5；4.病程短：糖尿病病程在5年以内。

“‘胖糖人’比‘瘦糖人’更有希望实现缓解。”李雪峰说，肥胖型糖友和瘦型糖友的致病原因不同，前者多为胰岛素抵抗，后者多为自身胰岛素分泌不足，肥胖型糖友减轻体重就能满足其中一个重要条件。

5种方法有助于实现缓解

《共识》指出，可以通过强化生活方式干预、减重药物干预、非胰岛素类降糖药物干预、胰岛素干预、代谢手术干预等方法，实现2型糖尿病缓解。

李雪峰表示，《共识》将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养和运动两个方面，糖友可选择低碳水化合物饮食、生酮饮食等方法，并定期评估效果、及时调整。同时，《共识》还推荐使用经评估和国内相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，如减重食品、半代餐食品、阶段性代餐包等，有助于减重和缓解2型糖尿病。运动则是控制体重的手段之一，《共识》建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于两次的抗阻运动。

在减重药物方面，对于体重指数≥27的2型糖友，《共识》推荐短暂应用（12周至24周）奥利司他，作为辅助方法。

此外，对于糖化血红蛋白不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖友，《共识》推荐短期（8周至12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂及其联合方案。对于糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1毫摩尔/升的2型糖友，短期（2周）辅助应用胰岛素强化治疗。对于体重指数≥32.5的2型糖友，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

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初次发现糖尿病，满足一定条件，有可能会逆转

有位朋友跟华子说，他刚刚发现自己的血糖升高了，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L，需要用降糖药吗，有没有逆转的方法呢？

华子告诉他，空腹血糖超过7mmol/L，或是随机血糖超过11.1mmo/L，都可以诊断为糖尿病。他现在需要去看内分泌医生，在医生指导下，经过适当的生活干预和药物治疗之后，糖尿病有可能逆转，也许有停药的机会。

曾经的糖尿病观念，是一旦发病就无法治愈，需要终生进行降糖治疗。但随着对糖尿病的研究深入，人们发现部分2型糖尿病可以缓解，也可以理解为糖尿病逆转。

2021年发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》中指出，只要满足一定的条件，2型糖尿病患者可以在较长时间内不用药物也能有效控制血糖，实现糖尿病缓解。

实现糖尿病缓解的主要条件，包括患病时间小于5年，患者要有较大体重（BMI≥25），没有严重的并发症，胰岛细胞尚存一定的功能（空腹C肽≥1.1，餐后2小时C肽≥2.5），同时要排除其他疾病以及自身免疫的原因引起的糖尿病。

初发的2型糖尿病，还有相当数量的正常胰岛细胞，但是因为肥胖、胰岛素抵抗、高糖毒性等因素的影响，这部分胰岛细胞处于休眠状态。只要重新激活这部分休眠的胰岛细胞，就有可能使糖尿病缓解。

减轻体重，是缓解糖尿病的核心。体重下降，不仅可以改善血糖，同时也可以改善血脂和血压，减少心血管疾病风险。生活干预是2型糖尿病的治疗基础，包括饮食控制与运动锻炼，其中饮食控制的减重效果，要高于运动锻炼。

限能量平衡饮食、低碳水化合物饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等，均可有效减轻体重，促进早期2型糖尿病缓解。建议在医生评估和指导下采取适合自己的饮食控制方法，在维持营养均衡的前提下，减少整体的热量摄入。

运动也是控制体重的好手段，运动不仅可以直接消耗能量帮助控制血糖，还可以增加肌肉量，减少胰岛素抵抗，使血糖得到持续性的改善。但是合并有心、脑、肺等疾病，或是肥胖程度过高者，需要在医生指导下制定运动计划和强度，避免过度运动对身体造成损伤。

对于生活干预不能有效落实的2型糖尿病，可以考虑进行8~12周的短期降糖药物治疗。较常用3类药物，包括二甲双胍、GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）、SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净等）。

根据血糖和体重的情况，这3类药物可以单独用药，也可以联合用药。在单独用药时，司美格鲁肽降低体重的效果最好。3类药物联合使用时，体重减轻最多。

肥胖程度较高（BMI≥32.5），药物的效果可能不佳，可以考虑进行代谢手术，减少进食量和食物的吸收，使体重下降，让糖尿病得到缓解。

总结一下，初次发现血糖升高后，要积极治疗，只要满足条件，有可能使糖尿病得到缓解，可以在较长的时间内不用药物也可以控制好血糖。是否满足条件，以及如何选择用药，都需要在医生指导下进行。

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以在研新药可治疗二型糖尿病

科技日报特拉维夫1月19日电 （记者毛黎）以色列Concenter生物医药公司表示，其正在开发的新药Zygosid-50，从而治疗2型糖尿病。公司联合创始人兼首席科学家莫迪耶·谢夫昂教授认为，他们研发的是人体抗糖尿病药物。

目前人们并不完全了解导致2型糖尿病的原因，不过肥胖、生活方式、食用不健康食品和衰老等多种因素能增加发病率。此外，谢夫昂表示，该病也与种族、家族史以及多基因倾向有关。尽管世界各地之间存在差异，但遗传和环境触发两种因素的结合，也能导致人们患上2型糖尿病。

根据2019年12月的最新统计数据，全球约有4.63亿人被诊断出患有糖尿病。其中高达95%为2型糖尿病患者。现在治疗糖尿病的经济成本每年超过8500亿美元，包括治疗、住院、截肢和误工。到2045年，糖尿病患者人数将增加51%，达到7亿人。

谢夫昂说，多年来人们一直没有意识到导致糖尿病的根本原因是胰岛素抵抗，尽管这已经成为非常明显的事实。公司研发的Zygosid-50将制成口服药片，作为治疗糖尿病及预防前期糖尿病患者的单药治疗药物。

通常，人体通过食物获得血糖，胰腺分泌胰岛素帮助血糖进入肌肉细胞，提供人体所需的能量。如果人体出现胰岛素抵抗，则血糖无法进入肌肉细胞。

谢夫昂说，糖尿病患者经常发现锌缺乏症。在分子水平上， Zygosid-50迫使细胞内交换发生，用锌取代细胞中的“游离铁”。他明确表示，体内与糖尿病相关的某些途径需要锌。

谢夫昂表示，Zygosid-50在试验中几乎完全降低了胰岛素抵抗，并将所有与糖尿病有关的参数正常化，同时未发现任何副作用。他说，根据早期2型动物模型试验证据，美国食品药品监督管理局批准Zydosid-50在额外毒性研究后进行临床试验。

在2020年间，公司将筹集500万美元来进行额外的药物毒性研究，并对人体进行临床试验。谢夫昂希望能尽快实现筹资目标，并在几周内开始试验。

总编辑圈点

胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病的发病基础之一。正常情况下，胰岛素会让细胞吃掉血糖，产生能量。而一旦产生胰岛素抵抗，细胞就不听话了，需要更强力的“命令”，才会吃糖。有时，身体内明明有血糖，也有胰岛素，但胰岛素“威严”不再，细胞对血糖置若罔闻。这家以色列公司新药解决的问题，就是降低甚至消除胰岛素抵抗，让细胞可以重新在胰岛素帮助下正常吸收血糖。不过，药物还需要在进行额外毒性研究后开展临床试验，距离上市尚有距离。

责编：李文瑶