糖尿病肉痛(糖尿病肉疼怎么办)

• 1、甲钴胺是糖尿病患者的“好帮手”，对付3种病很在行，吃多久停药
• 2、全身乏力肌肉疼痛，有可能肝有问题，这些常识要知道
• 3、疫情防控期间，出现以下口腔问题怎么办？

甲钴胺是糖尿病患者的“好帮手”，对付3种病很在行，吃多久停药

刘大叔今年52岁，患有腰椎间盘突出症已经有四五年了，早年刘大叔长时间干重体力活，腰部劳损严重，当时刘大叔的腰已经严重到直不起来，稍微碰一下都会感觉到疼痛，在医院治疗了一个月，症状才慢慢缓解。

自那之后，刘大叔再没干过重体力活，但是这四五年间，刘大叔仍然有发病的时候，每次发病刘大叔就去医院开点药，吃上一两周，疼痛等症状就会消失。

这几天天气变凉，刘大叔的腰又痛了起来，而且还有下肢麻木的感觉，刘大叔不敢再拖，于是又去了医院。这次医生给他开了甲钴胺，说能缓解肢体麻木，还能延缓骨骼病变。刘大叔回去吃了几天，确实效果要比之前用的药都好。

自己的毛病刚解决，刘大叔的老伴张阿姨又出了问题，张阿姨也感觉四肢有些疼痛麻木，但又说不出疼痛的感觉，好像是肉痛，又好像是骨头神经痛。张阿姨患有1型糖尿病，之前也没出现过这样的情况，于是刘大叔又带着老伴去了医院。

到了医院，医生询问了既往史和具体情况，得知张阿姨有糖尿病，先测量血糖，结果显示随机血糖有16.8mmol/L，根据张阿姨表现的情况，医生猜测很有可能是患上了糖尿病周围神经病变。

医生给张阿姨做了踝反射、针刺痛觉、震动觉等多种实验，结果显示张阿姨已经出现轻微异常。根据临床表现及体征表明，张阿姨是患上了周围神经病变，出现这种并发症的原因则是血糖控制不佳所致。

所幸张阿姨的情况并不严重，医生除了开了一些降血糖的药物外，还开了甲钴胺，刘大叔一眼就发现了，“医生，这不是治疗腰椎间盘突出的吗，你是不是开错药了，糖尿病能吃这个吗？”

医生无奈地说：“甲钴胺对治疗糖尿病周围神经病变也很有效的，能起到修复神经的作用，甲钴胺对付多种疾病都很在行，放心吧，医生不会乱开药的。”刘大叔点了点头，心想原来甲钴胺有这么多用处。

甲钴胺不仅是糖尿病患者的“好帮手”，它对付这3种疾病也很在行，今天这篇文章我们一起来深入了解。

糖尿病患者如果没有有效控制血糖升高，使血糖长期高于正常值，很有可能引发多种并发症，糖尿病周围神经病变就是其中一种。患上此病，糖尿病疾病为前提，周围神经功能障碍是必要条件。糖尿病会引发脊神经、颅神经、远端肢体神经等病变。

糖尿病周围神经病变其早期症状是感觉异常，患者会感觉到明显的手脚麻木，四肢乏力，提不起重物等，有些患者还会出现蚁走感、灼热感等。

此病患者其典型症状为疼痛，夜间疼痛明显，患者一般无法描述出疼痛的部位、类型等，像张阿姨一样以为是肌肉痛、骨头痛。其实这是神经痛，有时候为针刺痛，有时候为枪击样痛，甚至以多种组合方式疼痛。患者还可出现痛觉过敏，比如穿衣服时接触到皮肤，或者自己、他人触碰到皮肤，会出现疼痛加剧的情况。

如果患者出现糖尿病自主神经病，身体各个系统都会出现不同程度的表现症状。比如影响到心血管系统，患者会出现头晕头痛、乏力、眩晕等症状；累及消化系统，会出现恶心呕吐、腹胀腹泻、食欲不振等症状；影响到泌尿系统，患者会出现排尿障碍、尿频尿急、夜间上厕所次数增多等症状。

甲钴胺是一种内源性维生素B12，它可以直接进入神经细胞，快速促进其代谢，从而起到促进细胞核酸和蛋白质合成的作用。甲钴胺还能使受损的神经细胞再生，有效改善神经细胞损伤，还能营养神经。

因此对于糖尿病周围神经病变疾病引发的神经损伤，出现肢体麻木乏力、四肢疼痛等症状，服用甲钴胺能起到很好的治疗效果，有效缓解症状。

甲钴胺除了能治疗糖尿病周围神经病变外，对付这3种疾病也很在行。

1. 巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血，简单来说是因为血细胞DNA合成障碍，导致正常的红细胞形成体积较大的红细胞，这种巨幼细胞在骨髓中得到破坏，造成红细胞减少，从而引发贫血。为何会出现这种情况，主要是由于体内叶酸或维生素B12缺乏所致。这两种物质缺乏，才会引起DNA合成障碍，细胞巨幼变。

叶酸和维生素B12的缺乏，常常是摄入不足、吸收障碍、利用障碍这三个原因所引起。患者因为血细胞减少，出现贫血，患者白细胞、血小板指标有可能也会出现减少，患者还会表现为乏力、头晕头痛、头晕目眩、容易疲劳等症状。在消化系统方面，患者可出现食欲减退、腹泻腹痛等症状。

维生素B12严重缺乏时，会出现口炎，肿胀、疼痛等，叶酸严重缺乏者会出现口腔溃疡。巨幼细胞性贫血患者也会出现远端肢体麻木、深感觉障碍等情况。

上面也说到甲钴胺是属于内源性维生素B12，因此它可以与叶酸联合服用治疗巨幼细胞性贫血，可以及时补充机体缺乏的维生素B12和叶酸。而且甲钴胺还能改善血细胞病变，有效控制贫血。

2. 视网膜病变

视网膜属于视觉神经末梢组织，当视网膜血管或神经由于各种原因遭到破坏时，会造成视力下降的严重后果。病变种类的不同，视网膜病变的病因也有所不同，比如视网膜动静脉阻塞引发的视网膜病变，是由于血管循环障碍所导致。糖尿病性视网膜病变，则是因为患者本身患有糖尿病，血糖控制不佳，引发了视网膜血管病变的并发症。

视网膜病变患者早期多无明显症状，有时候会出现视野变小、夜盲的情况，但患者多难以发现。直到病变开始影响视力，造成视力下降，这是最典型的症状，一般不会伴随疼痛。患者还有可能出现视物变形、出现重影等情况。

对于视网膜神经病变，特别是糖尿病性视网膜病变，甲钴胺可以用于辅助治疗，营养视网膜周围神经，促进视网膜功能恢复。

3. 腰椎间盘突出症

很多中老年人都会患上腰椎间盘突出，因为这是一种退行性疾病，年龄是一个很重要的影响因素。椎间盘中的髓核突出刺激到神经根和马尾神经所引起的综合征。

患上此病有很多原因，年龄是一方面，长期重体力劳动，椎间盘劳损，或是因为外伤导致，还有女性妊娠，都会增加腰椎间盘突出的风险。

髓核刺激到神经根和马尾神经，患者会表现为腰痛和坐骨神经痛。腰痛为首发症状，也是典型症状，疼痛程度并不深，但疼痛时间持久，在夜间疼痛可加剧。而坐骨神经痛多为放射性，患者疼痛从臀部放射至大腿，延伸至小腿、足部。腰椎间盘压迫神经严重的患者会出现下肢麻木，肌力下降等症状。

腰椎间盘突出也属于神经病变，甲钴胺也可以起到治疗效果，营养脊神经、马尾神经等，延缓骨骼病变，缓解神经痛、肢体麻木、肌无力等症状。

这几种疾病都可以运用甲钴胺治疗，那么吃多久可以停药呢？接着往下看。

改善神经损伤是很慢的，一般来说服用甲钴胺需要1-3个月，才能有效促进药效吸收，达到营养神经，缓解症状的效果。有些神经损伤严重的患者，服用时间要相对延长。甲钴胺服用多久可以停药，需要医生根据患者的病情及自身状况等各方面来评估决定的。

不过要注意的是，如果患者已经服用一个月时间，但药效并不明显，及时停药，并在医生的的指导下换药服用。

是药三分毒，长期服药会对身体造成一些伤害，甲钴胺也存在一些不良反应，比如胃肠道反应，食欲不振、恶心呕吐等，有的患者会出现过敏反应，皮肤瘙痒、皮疹等。不过不良反应是比较少见的，如果症状严重，也可及时停药，咨询专业医生。

患者在服用期间需严格遵医嘱服药，切忌擅自换药、增减药物剂量或直接停药，这样不但达不到治疗疾病的效果，相反还有可能对身体造成伤害。

通过刘大叔和张阿姨的例子，我们知道甲钴胺可以治疗腰椎间盘突出症和糖尿病周围神经病变，除了这两种病，甲钴胺还能治疗巨幼细胞性贫血、视网膜病变等疾病。

甲钴胺可以抑制神经退变，改善神经损伤，能及时修复受损的神经细胞，还能有效缓解神经疼痛、肢体麻木等症状。关于甲钴胺的服用疗程，在医生的专业指导严重遵医嘱服用此药，能有效发挥此药的最大疗效。

参考文献：

【1】曹建英.维生素B_(12)能替代甲钴胺吗[J].大众健康,2022,No.450(12):60-61.

全身乏力肌肉疼痛，有可能肝有问题，这些常识要知道

52岁的陈阿姨最近很困惑。1年来，她常常感到全身乏力、烘热、困倦、肌肉疼痛，还时常感到右上腹隐痛，吃不下东西，体重也下降了好几斤，她以为是更年期综合征引起的不适，并没有在意。可最近1个月陈阿姨的这些症状特别明显，还出现了全身发黄、皮肤瘙痒的症状，她到医院进行了全面的检查，确认患了自身免疫性肝病。

陈阿姨很疑惑：肝脏是消化系统的器官，为什么医生建议到风湿免疫科进一步治疗？看着陈阿姨满眼的困惑，我决定和她好好讲讲这个病，也让大家了解一下，当肝脏被自身免疫系统“青睐”时，会发生什么——

自身免疫性肝病，简称自免肝。顾名思义，自身免疫性疾病，就是自己的免疫系统出现了问题，那又跟肝病有什么关系呢？通俗地讲，就是自身的免疫细胞攻击了自身的肝脏，造成肝脏这样那样的损伤，发生了一系列病变和功能障碍，进而出现了像陈阿姨出现的那些症状。

根据肝脏被攻击的细胞类型，分为自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关硬化性胆管炎。

自免肝的病因目前还不清楚，一般认为与遗传、免疫功能异常和环境促发因素有关。

自免肝因细分的疾病不同而有不同的易感人群。

研究表明，自身免疫性肝炎更偏爱女性，女性患者占比约为80%，发病的年龄集中在两个年龄段，即青春期（15-24岁）和女性绝经期前后（45-64岁）。

原发性硬化性胆管炎更偏爱年轻人，平均诊断年龄是40岁，且70%的患者是男性。

肝是一个沉默的器官，肝脏疾病前期一般都不会有太明显的症状，自身免疫性肝病10%的患者没有任何症状，因此定期体检非常有必要。

自免肝最常见的症状是极度疲乏、嗜睡，还会出现厌食、体重减轻、右上腹不适或疼痛、腹胀、皮肤瘙痒、关节肌肉疼痛、发热等情况。多数患者前来就诊的原因是发现全身皮肤发黄，也就是黄疸。患者还会出现肝大、脾大、呕血及黑便、腹水、周围水肿、蜘蛛痣等体征。

当身体出现乏力、食欲减退、黄疸、皮肤瘙痒的症状时，应积极检查肝功能，并排除病毒性肝炎及其他引起肝损伤的疾病，如酒精性肝炎、药物性肝损伤等。若出现原因不明的肝功能损害和（或）肝硬化，要及时完善自身抗体检测，应高度怀疑自免肝的可能，及时到风湿免疫科就诊。

本病常伴有其他免疫性疾病，一些患者因关节炎所致的关节疼痛、白癜风、自身免疫性甲状腺疾病、胰岛素依赖性糖尿病就诊时，往往会发现肝病的症状或体征，或发现肝功能异常。

肝功能：检查结果差异大，可表现为急慢性肝损伤、胆汁淤积，转氨酶和胆红素的水平可以刚刚超过正常上限，也可以高于正常的30-50倍。伴有胆汁淤积者可有碱性磷酸酶和谷氨酸转肽酶的轻中度升高。

自身抗体：ANA、ASMA、抗SLA/LP、抗LKM-1和（或）抗LC-1阳性是诊断自免肝的重要依据，对疑似患者应首先进行检测。

血清IgG和（或）γ-球蛋白水平：对诊断和观察治疗应答有重要价值。

肝活检：肝组织表现包括界面性肝炎、淋巴-浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花环样改变等，应尽可能对拟诊自免肝且常规治疗无效的患者进行肝组织学检查以明确诊断。

以上四项，前三项只要通过抽血专项检查即可，活检需要进行肝脏穿刺。

对于自身免疫性肝病患者，治疗的目标是使肝酶和血清免疫球蛋白水平均恢复正常，防止肝纤维化进展、发生肝衰竭，延长患者生存期、提高患者的生存质量。

自免肝对激素等免疫抑制药物治疗敏感，但一般仅对严重、快速进展的自免肝才使用免疫抑制药物治疗，对于尚不满足绝对指征的患者，治疗应基于临床判断并进行个体化治疗。

中医以辨证辨病为出发点，遵循整体观念，天人一体观，认为该病属于中医“黄疸”“鼓胀”“虚劳”“风瘙痒”“燥痹”“水肿”等范畴。中医治疗主要采取中药内服外洗，中西并进的治疗手段，并配合中医理疗，如针灸、梅花针刺、穴位贴敷、中药外敷、熏洗、食疗等多种手段，进一步缩短病程，减少患者痛苦。

作为自免肝患者，不是你爱吃的东西就可以吃，你想熬的夜就可以熬，你的肝也很难忍受生活方式带来的斗争。但是，你的肝远比舌尖上的美味、生活上的放纵更重要。

你的肝希望你这样做——

少饮酒：包括含酒精的食品及饮料。酒精的代谢基本通过肝脏代谢，饮酒可导致病情加重，还要注意尽量少喝饮料。

合理膳食：减盐、减脂、减糖，以低盐、低脂、低糖食物为主，多食新鲜水果、绿叶蔬菜、含维生素较多的食物及富含蛋白质的食物。不吃油腻、辛辣、油炸及不易消化的食物，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，预防腹泻。

适当锻炼：有利于增强体质，提高免疫力，但因根据个人身体状况选择运动强度，以不疲劳为宜。

保持乐观：正确对待疾病，调整好情绪，坚定战胜疾病的信心，避免因情感变化加重病情。

规律作息：休息对于患者非常重要，避免因熬夜、加班、过度劳累导致免疫力低下，容易引起感冒、支气管炎及泌尿系感染。

定期检查：定期到风湿免疫科随诊，在专科医师指导下用药，建议每隔3-6月随访一次。

你的肝不希望你吃这些——

有损肝脏的食物，如：酒精或含有酒精的食品、发霉变质的食物、腌制、油炸、烟熏食品、甜食、富含油脂的食物等。

有损肝脏的药物（在医师指导下用药），如：非甾体抗炎药、抗生素类药物、抗风湿病情药、口服降糖药、镇静安眠类药物、抗甲状腺类药物、抗肿瘤药、抗癫痫药、抗结核药等。

疫情防控期间，出现以下口腔问题怎么办？

关于牙周（源于华西口腔牙周病科）

最近牙龈老是出血，会不会得了很严重的疾病？首先，单纯的牙龈出血并非严重或危及生命的疾病，大多数患者出现牙龈出血的原因为口腔卫生状况太差，大量细菌牙结石堆积在牙龈缘附近，刺激牙龈引起的炎症表现。常表现为刷牙、进食（咬水果、啃排骨）、吸吮时牙龈出现渗血。唾液中含有血丝，所吃食物上及牙刷毛上可见血液染色，这种情况一般通过冷水含漱几分钟后即可自行停止。此时，患者应进行良好的自我口腔卫生维护，使用正确的刷牙方式刷牙，每天早晚两次，每次需保证三分钟时间。还应该养成每天至少使用牙线或牙缝刷一次的习惯，以便更好的清洁牙齿邻面。对于牙龈出血比较明显的患者，还可短期内配合使用抑菌类的漱口水，每天三次，每次含漱一分钟时间。一般通过以上的清洁方式，您的牙龈出血都会有所改善。此外多食用新鲜的水果和蔬菜，戒烟、缓解精神压力并保证充足的睡眠，都有利于改善您的牙龈出血症状。待新型冠状病毒肺炎疫情得到控制后，您需要到牙周科进行全面的牙周系统检查及治疗。

最近出现牙龈在无任何刺激的情况下，忽然自发性大量出血，且出血时间超过10分钟的情况，应该怎么办？首先，请您不要慌张，可先用冷水漱口，请家人协助您找到牙龈出血的具体位置，并查看出血牙龈周围是否有局部刺激物，如嵌塞的食物、干果皮、鱼刺等，可使用牙线、牙缝刷、木质牙签等尽量轻柔地去除牙龈周围的局部刺激物；排除局部刺激物的影响后，将干净的棉球、纱布或卫生纸压紧后，压迫局部3-5分钟以上的时间，反复多次按压止血，直到血流基本停止。如果这种情况是偶然现象，属于单纯的牙龈出血，请参考第一条问题的回答，认真清洁口腔卫生，一般都会有所改善。请您不必惊慌。待新型冠状病毒肺炎疫情得到控制后，您需要到牙周科进行全面的牙周系统检查及治疗。若您为特殊人群，如孕妇、肝肾疾病患者、透析患者、血糖控制不佳的糖尿病患者、长期服用抗凝类药物的患者、血液疾病患者，这种出血现象可能与您的全身状况存在一定联系，如果牙龈自发性大量出血难以自我处理，请您做好新型冠状病毒肺炎防护后，及时到口腔急诊科进行口腔处理。

关于牙体牙髓与牙外伤

（源于上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科）

疫情期间牙疼怎么办？

俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，若在疫情持续阶段出现牙疼了，到底要不要去医院呢？其实，只要对照下图，自我判别一下疼痛的性质并根据指导简单干预，然后再根据症状缓解与否决定是否需要到医院进行应急处理。

充填体脱落怎么办？ 您可能是在一顿饭的过程中发觉牙齿上出现了或大或小的洞，也有可能在饭后发现牙缝里塞的东西有点多，亦或是早上咬口年糕门牙“断了”，这种哭笑不得的事情兴许就发生在您身边，这大多是您原先牙上的充填体年久失修，也有可能是充填体遭遇了暴力折断，也就是医生常说的“充填体脱落”。那么，在目前这种非常时期下遇到诸如此类的事情该怎么办呢？请您根据下面的图（绘画水平有限，敬请谅解）对号入座，并参考针对该情况目前的最佳处理建议。

1. 粉色部分——后牙咬合面缺失，如果没有达到一定深度，您仅仅会在舌头舔到时感觉牙面凹陷，无需急着就医，加强日常清洁；2. 绿色部分——后牙邻面缺失，可以感觉到明显的食物嵌塞，做好邻面清洁工作（使用牙线、牙缝刷或冲牙器）；3. 粉色和橙色部分——咬合面和邻面大面积缺失，食物嵌塞，同样需要做好邻面清洁工作（使用牙线、牙缝刷或冲牙器），尽管目测缺损较大，但较单纯邻面缺失更容易清除嵌塞食物；4. 蓝色部分——前牙邻面缺损，明显舔到牙间隙处凹陷，伴有食物嵌塞，加强邻面清洁工作（使用牙线、牙缝刷或冲牙器）；5. 紫色部分——前牙切端缺损，影响美观。分析以上情况后，想必您也发现，在没有出现临床症状的时候，还是建议在家观察。或许您在出现充填体脱落后数日有冷热刺激不舒服的情况，那么请避免过冷过热食物入口，可以继续观察。当牙齿的缺损处有明显食物嵌塞痛（牙痛而不是牙肉痛）或出现自发痛、夜间痛时，请戴好口罩和医保卡（身份证），到医院就诊。在医生完善检查后，如果没有发生牙髓炎的症状，会采用临时材料安抚、暂时封闭缺损的处理；如果您不幸发生了牙髓炎，那么医生会在防护状态下为您在牙齿上开个小孔释放牙髓压力，以减轻疼痛，但术中不可避免的会产生气溶胶（可能带来感染的风险），敬请谅解。

有蛀牙了怎么办？首先您可以自行判断一下蛀牙目前发展到哪一阶段，接下来我们将按程度由轻到重分阶段介绍下蛀牙不同时期的表现，此分级仅供患者自行评估参考，与下文介绍处理手段相结合阅读，并非临床实际分级。

1级：牙面上仅有黑色的斑点或裂隙，没有任何不适症状；2级：牙面上有蛀洞形成，没有任何不适症状；3级：牙面上有蛀洞形成，遇到冷热或刺激性食物时酸痛，但刺激消除症状可以缓解；但有些时候牙面上的蛀洞比较隐蔽，可能自己并找不到明显的缺损，这时按牙齿症状的进展又可以分为

4级：牙齿发生疼痛，即使在没有外界刺激时也会自发疼痛，并且无法缓解；5级：牙齿自发地出现疼痛，也无法缓解，并伴随有牙龈肿痛；6级：牙齿自发地出现疼痛，无法缓解，并伴随面部肿胀。

现在，将自己的情况对照分级后，目前可以采取的措施如下：1级：常规一天两次刷牙，牙缝之间使用牙线、牙缝刷、冲牙器认真清理，必要时可辅助使用漱口水（仅为辅助不可替代前面的清洁措施），蛀牙不会很快进展；2级：在1级处理措施的基础上，一定要注意将蛀洞内的食物残渣清理干净，每次进食后都要认真清理，可以减缓蛀牙的发展；3级：在2级处理的基础上，刷牙可以使用温水，配合防酸牙膏或者具有抗过敏功能的牙膏，刷出的泡沫可以在口内含漱一下再吐出，刷牙后使用干净的棉签蘸取牙膏置于龋洞内几分钟后冲去。如此使用一段时间能一定程度缓解上缓解酸痛的症状。尽量少用有症状的牙齿的这一侧进食刺激性的食物；4级：在做好口腔卫生工作的同时，如果疼痛的症状无法缓解可以服用一些布洛芬类的止痛片。止痛片的使用需参考药品说明书。疼痛实在难以缓解可考虑于医院就诊；5级：在做好口腔卫生工作的同时，可以服用抗生素控制下急性感染症状，同时注意休息，增强自身免疫力。也可配合止痛片用于缓解疼痛症状。但这些药物使用均需遵医嘱。疼痛实在难以缓解可考虑于医院就诊；6级：建议于医院就诊，需要采取相应的应急处理措施。

治疗到一半的牙齿怎么办？疫情期间，一些已经开始治疗的患者可能已经收到复诊医生延后治疗的通知，很多人担心的是“放在牙齿里药怎么办”的问题。那么首先，我们需要明白的是牙齿里封药是干嘛的。第一种情况，牙齿蛀得比较深，医生为了观察或者保留牙髓做得临时充填。这里的药一般是起安抚牙神经、促进修复性牙本质形成的作用。没有疼痛或充填体脱落的话，复诊时间最长可延至半年。

第二种情况，牙齿根管里封的药，也就是根管治疗中用的药。

一般来说，根管内封药的目的是减少残留细菌量，阻止其再生长。根管系统复杂，有很多细小的分支，器械难以进入清理，因此需要借助于药物作用。现在消毒用的药物大多为氢氧化钙类糊剂，封药时间延长没有毒副作用。如封药期间患牙无异常情况，氢氧化钙类糊剂可以封数周至数月，您大可放心。

如果已经缓解的疼痛封药后期又出现疼痛，可以自己尝试用干净的尖锐工具，尽量挖出封的药物，或者前往医院换药处理。疼痛严重的可以服用消炎药，并结合止痛药（如布洛芬、散利痛等）；无药物过敏并没有其他禁忌的话可以服用广谱抗生素（如头孢类），加上甲硝唑或奥硝唑。（注意：服药期间不能饮酒哦）如果您的牙齿处于开放状态（牙齿上的洞没有用材料封住，仅为棉球），建议您每2-3天更换一个干净的棉花，或酒精棉球。将旧的棉球取出后用漱口液或淡盐水漱口，有条件的对牙洞内进行冲洗，这样可以防止患牙感染加重。如果这些方法尝试后，疼痛无缓解，甚至牙龈、面部发生肿胀，应尽快前往医院处理。疫情期间就诊，为了您和周围人的安全，一定要带好口罩前往，并携带身份证明材料（身份证或医保卡）。

牙齿外伤的预防和应急措施在疫情管控期间如何避免一些突发口腔问题，比如牙齿的外伤呢？应当注意以下三点：1. 走路以及上下楼梯时应当专心致志，请不要边走边玩手机，以防踩空导致磕碰而引起牙齿及颌面部创伤；2. 假日里居家隔离时，避免用牙齿直接咀嚼过硬的食物，例如坚果壳、螃蟹壳以及各种骨头，此外还要注意米饭中的小碎石子。遇到这些较为坚硬的食物可以采用工具破壳后再食用。平时也要注意不要频繁地用牙齿啃咬坚硬的食物，以防在牙面上留下隐裂纹，继而引起牙痛；3. 切记勿用牙齿直接咬开酒瓶盖。

如果不慎还是发生了牙齿外伤，那么也可以根据以下两种不同的情况作出不同的处理。1. 牙齿表面出现了少量缺损，伴有一过性疼痛不适感，不影响日常生活。这种情况可以让受到外伤的牙暂时观察1-2周，如果症状没有加重，可以等疫情过去后前往口腔科门诊进行检查诊治后行美容修复。在此期间，请勿使用受伤的牙齿咀嚼食物，不要进过冷过热的食物以防刺激到牙齿内部的牙髓。刷牙时也要尤为注意，力度不可过大，保持清洁即可。2. 牙齿出现了晃动，有较大缺损并伴有剧烈疼痛和牙龈出血情况。这种情况下一般是牙齿出现了部分脱位或者是牙齿受到了外力的撞击而出现了折裂，需要患者前往口腔急诊，先行急症对症处理后，待疫情缓解后，再前往口腔科门诊完善后续治疗。需要注意的是，如果发生了牙齿脱位，请尽可能早的去急诊，不要超过2小时，一般半小时内最佳。如果牙齿脱位，甚至掉在地上，可以把牙齿拿起来，干净流水冲洗一下，放在湿的纱布上，带到医院急诊处理。

关于正畸（源于西南医科大学附属口腔医院）

因为很多做了牙齿正畸治疗后的患者，在家有时也会出现一些“急症”。那么，面对牙齿正畸治疗后的“急症”，我们该如何处理呢？

托槽脱落怎么办？如果在进食或者咀嚼硬物时，不慎把牙齿末端的托槽（颊面管）咬脱落，一般会掉在口腔里，要求保存好，下次复诊带上；

如果是中间段脱落的托槽还在牙面上，可保持其不动，不舒服可买些正畸保护蜡（某宝网站）或咬软的口香糖，贴于托槽上，防止因托槽滑动损伤黏膜，并及时与正畸医生联系。不要在脱落的托槽上进行暴力操作。

钢丝滑出导致过长或从颊面管中滑出原因如下：1. 我们在咀嚼食物时，由于食物压迫软钢丝，导致钢丝滑出托槽；2. 长期偏侧咀嚼，导致钢丝滑出；3. 托槽脱落导致钢丝过长；4. 小孩儿暴力拉扯钢丝导致钢丝变形等。

处理：1. 弓丝末端过长对黏膜刺激时，用保护蜡或咬软的口香糖，贴于末端过长的钢丝上；2. 用长细的钳头将弓丝末端弯成小圈状或用眉夹夹住往反方向拉；3. 若钢丝脱出颊面管，用眉夹夹住钢丝穿入颊面管中；4. 剪掉过长弓丝。

结扎丝露出刮嘴结扎丝刺激黏膜时，可用橡皮擦、笔头、筷子等，将它推到牙面并隐藏于钢丝内。比如图中，我们应该把结扎丝往内下方藏于钢丝内。

关于儿童口腔

乳牙松动怎么办？（源于中西医口腔科）忽然，就这几天，咱们家娃娃的小乳牙松动了，怎么办？去不去医院？现在处于特殊时期，戴着皇冠的病毒正在虎视眈眈地盯着每个人。很多口腔医疗机构发了声明，非急症患者延迟就医，对于孩子的松动的小乳牙，家长们可以这样做↓↓↓1. 每天用手晃晃小松牙，每天晃几次，想起来就晃，晃不了几天，小松牙自己就掉了。2. 经常给孩子啃几个大苹果，玉米棒子之类的硬东西，不要刻意避开松动的乳牙，要用松动的乳牙正常啃，啃不了几下小松牙就掉了。3. 实在不行，正常吃东西，如果不小心把小松牙吃进肚子里，下次上厕所时就会随着便便排泄出来了，对身体没有伤害。

儿童牙外伤怎么办？（源于中山大学附属口腔医院）

儿童牙外伤因外伤程度及牙齿发育程度不同，治疗方案也有所不一。若为已经替换的恒牙整个脱出，建议手持牙齿冠部（勿用手接触根部），将牙根用流动水冲洗干净，放入纯牛奶（或家长舌下）保存，立即到急诊科就诊。若为其他外伤情况，需至医进行专科检查和拍片后，才能判断处理方案。非紧急情况者，可择期至门诊处理。

关于预防（源于空军军医大学口腔医院）

在这个特殊的春节里，全国启动了I级防控措施，建议所有民众尽量避免外出。那么大家在这个前所未有的长假中只能选择在家吃吃喝喝，这样给人们的牙齿健康带来了较大的负担，为了避免在此期间出现严重口腔疾病出现，需要做到以下几点：

1. 尽量避免不停地吃吃喝喝高糖食物（如蛋糕，饼干，甜品及饮料等）进入口腔后，口腔内PH值便会降低，当低至5.5时，牙齿便会出现脱矿，反复进食牙齿脱矿时间便会延长；同时，牙齿表面菌斑也在不停的摄取食物养分而产生酸性代谢产物，也会加速牙齿脱矿；更要提出的是碳酸饮料中所含有酸性成分，会使得牙齿快速脱矿，从而导致龋齿的发生。继而可能引发急性牙髓炎，甚至根尖周炎或间隙感染等口腔急症。因此，减少吃糖和零食的次数，把爱吃的糖果和零食集中一次吃个尽兴，然后刷牙漱口，从而减少对牙齿的损伤。有选择性的吃零食也是一种办法，可以多吃一些粗粮、蔬菜、水果、坚果、牛奶等含糖比较低的食品，这些零食既有益于牙齿，也有利于身体健康。必须要强调的是碳酸饮料尽量不喝，如果实在要喝，要控制喝的频率，喝时使用吸管，这样可以减少碳酸饮料与牙齿接触时间，从而减少其对牙齿的伤害。

2. 提高漱口频次、早晚按时刷牙、使用含氟牙膏、正确使用牙线进食后，应及时用清水或淡盐水漱口。掌握正确的刷牙方法，选用合适的牙刷来刷牙。每天至少彻底刷牙两次，保证早晚刷牙，刷牙时间要足够，一般为2-3分钟，特别对自己牙列不齐和最里面的牙齿着重刷干净。辅以牙线来清洁牙缝，把牙刷不易刷到的邻面牙菌斑清除干净。儿童刷牙时还可使用含氟牙膏。当实在是不方便刷牙、漱口来清洁时，也可以选择咀嚼无糖口香糖或木糖醇等来促进唾液分泌，起到去除食物残渣、清洁牙齿的目的。

3. 莫把牙齿当工具、冷热酸甜要忌口有些人为了避免麻烦会直接选择用牙咬瓶盖，这样是非常危险的，很容易导致牙外伤。过年过多进食坚果类零食，会加剧牙齿咬合面磨损，进食过多柑橘类水果，会加剧牙齿腐蚀，造成进食冷热酸甜食物时牙齿酸困不适的牙齿敏感等症状。牙齿有大面积充填或有假牙的人们，对于年糕或者汤圆等黏性较高的食物，也需要小心食用，因为容易造成牙隐裂、牙外伤或充填体脱落。

4. 行事小心，避免外伤春节期间人们的活动增多，尤其是儿童的活动性较强，喜欢嬉戏打闹，因此牙齿易受到外伤。所以外出活动时，应注意防护。远离交通事故和暴力行为等外伤因素；对于儿童，家长要增强责任心，不能疏忽大意，告知儿童交通安全知识，遵守交通规则；在进行剧烈体育运动时，要戴护牙托、面罩或头盔等来保护牙列。

5. 预备药品缓解症状如果最近一段时间出现轻度牙龈肿胀疼痛时可以服用少量抗生素（如甲硝唑等）进行抗炎治疗。如果出现轻度牙痛，建议按照上述方法进行保健，适当服用止痛药（芬必得等）。如果出现明显的牙齿敏感，请在超市购买脱敏牙膏局部拂刷涂抹。如果出现牙龈出血，请购买漱口水频漱口腔。

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