糖尿病组长(糖尿病组长查房健康指导)

• 1、您真的了解糖尿病吗？协和医生带您走出“甜蜜误区”
• 2、此类人群的疫苗接种的相关事宜！信息量极大
• 3、糖尿病真的可以“逆转”，关键在这里

您真的了解糖尿病吗？协和医生带您走出“甜蜜误区”

吃糖太多会得糖尿病？降糖就得少吃主食？糖尿病是富贵病很难预防？降糖药选贵的准没错？只要吃上了降糖药就等于进入保险箱……诸如此类的流言您中招了吗？

据国际糖尿病联盟（IDF）统计，目前我国糖尿病患病人数已高达1.1亿，患病率10.9%，成为全球糖尿病患病率最高的国家。在联合国糖尿病日来临之际，请北京协和医院内分泌科肖新华主任医师为您科普糖尿病的那些事儿，带您走出“甜蜜误区”。

专家介绍：肖新华

北京协和医院内分泌科主任医师、博士研究生导师，擅长内分泌和代谢性疾病的诊治，主要研究方向是糖尿病的发病机制及早期防治，特殊糖代谢异常的分子遗传学研究。任中国研究型医院学会糖尿病学专业委会主任委员，中华医学会糖尿病学分会常委兼副秘书长，糖尿病营养学组组长，中国老年保健协会糖尿病专业委员会主任委员，中国代谢病防治创新联盟副理事长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主委等。

糖尿病画像

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，是以血糖升高为基本特征的代谢综合征，此外，患者还往往合并有高血压、高血脂和肥胖等。糖尿病主要的病理生理改变表现为胰岛素分泌的缺陷、胰岛素作用不敏感或作用能力下降。长期的血糖控制不好还会引发诸多慢性并发症。

糖尿病的发病原因

糖尿病的发病机制有很多，主要可以总结为胰岛素分泌的缺乏和胰岛素敏感性的下降。截至目前，糖尿病的确切发病机制还未完全清楚，换言之，胰岛素分泌减少、胰岛素作用下降的机制还未被完全揭示，其背后可能有多种原因，如遗传因素、环境因素、生活方式和工作压力等。

得糖尿病和吃糖有关系吗？

很多人以为得糖尿病是因为吃糖或主食太多，事实当真如此吗？非也。其实是高脂等高热卡食物吃太多，导致总热卡摄入过多所致。因此，盲目地减少乃至不吃主食，改吃蔬菜加肉类的饮食方式是不均衡、不正确的。总体来看，应适度减少高热卡、高能量食物的摄入。

糖尿病可以预防吗？

答案振奋人心：可以预防。

一级预防：中国的大庆研究是世界糖尿病一级预防的第一个随机临床试验，与芬兰的DPS研究和美国的DDP研究共同被誉为“糖尿病一级预防的里程碑”。上述研究证实，生活方式的干预可降低糖尿病的发生率。生活方式的干预包括健康饮食和保持运动。糖尿病高危人群应管住嘴、迈开腿，尽可能延缓发病，并做到早发现、早干预。

二级预防：对已经发病的患者，密切监测血糖，规律就诊，通过积极有效的干预和治疗，可以尽可能地防止出现心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足等并发症。

三级预防：对已患糖尿病且病程较长以及出现了并发症的患者，合理的治疗方案可以延缓并发症进程，减轻致残致死的风险。

糖尿病症状与早发现

糖尿病的典型症状是“三多一少”，即口干喝水多、多尿和吃得多，“一少”主要指体重下降、体力匮乏。1型糖尿病患者的症状表现更为明显，而2型糖尿病患者往往起病隐匿且症状不典型，所以经常在很偶然的契机下才能捕获“漏网之鱼”确诊糖尿病，例如单位体检查血糖发现异常，用眼时视物模糊才诊断为糖尿病引起的视网膜病变，经常皮肤瘙痒经过验血才发现血糖高，发现伤口愈合困难才联想到是不是得糖尿病等等。

原则上，专家建议40岁以上，尤其是有糖尿病家族史的人积极参与筛查。如果通过家庭血糖检测仪发现异常，应及时到医院进行糖耐量测试等来确诊是否患有糖尿病。

糖尿病的不良影响

糖尿病的发现不容易，发现后若不注意控制血糖，则会引发更多不良后果与并发症，从头到脚来列举：脑血管病变的几率增加、眼底病变乃至致盲风险高、心脏疾病发病率和致死率升高、肾病和尿毒症发病率提升、周围神经病变增多、糖尿病足、坏疽和截肢的风险也明显高于非糖尿病人群。

糖尿病需要综合治疗

糖尿病的治疗是一个系统工程，绝非仅靠某一种方案就能实现。综合治疗的基础是饮食（三餐定时、少食多餐、总量控制）和运动，其次是在医生的指导下选用合适的药物，此外还需长期监测血糖以评估治疗方案的有效性和安全性，患者良好的依从性和自律能力也必不可少。

糖尿病药物治疗的误区

误区1：经常有财大气粗的患者向大夫“点菜”：“给我来个最贵的药，贵有贵的道理嘛！”专家提示您，判断降糖药好坏的标准主要在于有效（个体化）、毒副作用低（安全性高）、质优价廉和使用方便等。

误区2：还有盲目的患者经常向大夫“建言献策”：“老张的血糖比我高多了，他吃某某药效果不错，您给我也开点吧！”专家提示，用药事关生命安危，请您务必听取医生意见，结合自身病情合理用药。即便是在用药后，医生也会进行长期观察，并根据病情波动进行用药评估并酌情调整。

误区3：有的患者自以为“久病成良医”，吃上降糖药后就以为进入保险箱，常年不复查不随诊，殊不知这其中也暗藏隐患。随着医学科技的日新月异，药物机制和作用机理也与时俱进，请您一定要定期找专科大夫随诊复查、评估病情并调整用药。

专家提示：我国著名糖尿病学专家，我院内分泌科向红丁教授曾提出用饮食、运动、药物、教育和监测这“五架马车”来防治糖尿病。在国际上，关于糖尿病的防治也始终离不开这“五架马车”的范畴。糖友们一定要坚定信心，掌握方法，严格实践，做好自己身体健康的第一责任人哦！

文字整理：刘晓坤

文中部分图片来自网络

监制/张抒扬 主编/陈明雁

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此类人群的疫苗接种的相关事宜！信息量极大

11月29日，国务院联防联控机制印发《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》（以下简称《方案》），要求优化服务、提供便利、多措并举、强化动员，加快提升80岁以上人群接种率，继续提高60—79岁人群接种率。

我国60岁以上的老年人新冠病毒疫苗接种情况如何？做好老年人接种有什么重要意义？记者日前采访了有关负责人和专家。

我国老年人接种率不低，但不同年龄层次差异较大

国家卫健委公布的数据显示，截至11月28日，我国60岁以上老年人接种的覆盖人数为2亿3940万人，完成全程接种2亿2816.5万人，覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的90.68%和86.42%，完成加强免疫接种1亿8151.1万人。其中80岁以上老年接种的覆盖人数为2742.6万，完成全程接种2356.3万人，覆盖人数和全程接种人数分别占80岁以上人口的76.6%、65.8%，完成加强免疫接种1445.6万人，约占80岁以上人口的40%。目前，还有约2500万60岁以上的老人未接种疫苗。

“总体上看，我国老年人的接种率不低，但不同年龄层次差异较大，80岁以上的老年人接种率较低。”国家疾控局卫生免疫司司长夏刚介绍，在基层调研中发现，尚未打疫苗的老年人群往往有三方面情况：一是对新冠病毒感染的风险意识不足，觉得自己日常活动范围有限，接触病毒的机会比较少；二是有些本身有基础疾病，担心疫苗接种会发生异常反应，对接种有顾虑；三是部分老年人存在行动失能或半失能情况，因此感到接种不方便。“接下来，要整体提高老年人的接种率，同时重点对80岁以上的老年人做好接种工作。”夏刚说。

接种疫苗能有效降低重症和死亡风险

有些人对我国的新冠病毒疫苗的安全性和有效性心存疑虑，认为老年人接种可能有危险。有关专家表示，这种认识是错误的。

我国新冠病毒疫苗安全性有保证，不良反应率很低。截至目前，我国已有5款新冠病毒疫苗获批附条件上市，其中中国生物、科兴中维、康希诺等3款疫苗已通过世界卫生组织紧急使用认证。近日，科兴中维生产的新冠病毒疫苗成为全球首个被世界卫生组织推荐使用年龄扩展至3岁及以上的新冠病毒疫苗。

“我国新冠病毒疫苗对老年人非常安全。国内已经接种了34亿剂次，向境外提供了20多亿剂次。中国疾控中心的不良反应监测情况表明，新冠病毒疫苗的安全性与我们常年接种的其他疫苗的安全性是相当的，老年人的不良反应发生率还略低于年轻人。全球有30多个国家的政府首脑和元首接种了我国的疫苗，都很安全。全球60岁以上的人接种中国新冠疫苗超过10亿剂次，均显示了良好的安全性。”国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟说。

老年人和有基础疾病的患者感染新冠病毒后出现重症和死亡的风险更高。国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红说，60岁以上老年人是感染新冠病毒后引发重症的危险人群，特别是80岁以上的高龄老人更是重症的高危人群。在临床当中，有基础病，特别是有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾功能不全等疾病的人群，感染新冠病毒以后引发重症的风险更高。

“接种疫苗可以有效降低重症和死亡风险。建议没有禁忌症、符合接种条件的人群，特别是老年人，应当尽快接种新冠疫苗，符合加强接种条件的要尽快加强接种。”郭燕红说。

接种新冠病毒疫苗对80岁以上的老年人保护作用更明显。郑忠伟介绍，80岁以上的老年人感染新冠病毒后，如果一针疫苗不打，死亡风险大概是14.7%，接种一剂疫苗，死亡风险降到7.16%，如果接种三剂疫苗，死亡风险就降到了1.5%。“呼吁80岁以上的老年人要加快推进疫苗接种，特别是加强针的接种。”

第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔调整为3个月以上

有基础疾病的老年人是否可以打新冠病毒疫苗？

郑忠伟说，从国内外疫苗接种的情况来看，慢性疾病并不是新冠病毒疫苗接种的禁忌症，包括肿瘤、高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者，只要健康状况稳定，药物控制良好，均不作为接种禁忌。医务人员应科学判定接种禁忌，比如既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿。急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种。严重的慢性疾病处于急性发作期，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期等暂缓接种。

“生活范围窄和居家的老年人也应该接种疫苗。”郑忠伟分析，奥密克戎变异株传染性强。即使亲人是无症状感染者，一旦回到家里探望老人，也很可能会把病毒传染给老人。

《方案》为老年人接种加强针疫苗提出了多个不同路线新冠疫苗的组合推荐。郑忠伟说，无论哪一种组合都建立在科学的临床研究和真实世界研究之上，经过严格的专家论证。

《方案》把第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔调整为3个月以上。郑忠伟说，研究发现，3个月间隔与6个月间隔产生的有效性基本相当，安全性有保障。缩短为3个月，经过了国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班专家组的科学论证，报请了相关部门批准。现在全球大多数国家也把间隔时间缩短到了3个月或4个月。

“接下来，针对老年人疫苗接种工作，我们要在接种服务的便利性和优化接种服务上下更多功夫。”夏刚表示，在前期工作经验的基础上，继续开设绿色通道。各地将设立临时接种点，安排一些流动接种车，方便老人接种。对于失能和半失能老人，将安排具有丰富诊疗和接种经验的医务人员上门提供接种服务。

8组问答，

看懂老年人接种新冠疫苗那些事

综合人民日报、人民网

来源： 杭州交通918

糖尿病真的可以“逆转”，关键在这里

健康大家谈

我国糖尿病患者数量位居世界第一，每10个人中就有1人患有糖尿病。糖尿病患者往往饱受并发症之苦，每个患者都想按下糖尿病发展的暂停键。

有没有办法能使糖尿病发展的脚步变慢？有没有措施能帮助患者远离并发症？有没有机会能跟糖尿病和平共处甚至找到逆转的节点呢？

不久前，北京协和医院内分泌科主任医师肖新华教授做客由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社和健康中国政务新媒体平台主办的“健康大家谈”直播活动。通过肖教授的讲解，我们发现，原来，糖尿病在一定程度上是可以逆转的。

怎样理解糖尿病的逆转

我们都知道，糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。所以，如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲，是不可能逆转的。但是，可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。

近年来，有研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标（包括血糖等）可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。

从上述意义来说，我们就实现了糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。因此“糖尿病逆转”的研究也日益得到学者们的重视。

避免糖尿病的诱发因素

一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。

我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病约占5%。

糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是所幸，大部分糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多同时不爱运动；肥胖；抽烟、喝酒等不良嗜好和生活规律；另外随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有一些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、迈开腿”可以帮助我们预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。

别小看对诱发因素的干预控制。如果有效控制，效果是很神奇的。

经常有人问：“有糖尿病家族史就一定会得糖尿病吗？”

美国的Pima印第安人，应该说是我们现代人类族群中糖尿病患病率最高的。但是相同的种族中，美国的印第安人比墨西哥的印第安人患病率要高得多。为什么呢？因为生活环境不一样。墨西哥印第安人的生活方式更为健康，因此当地印第安人的糖尿病患病率相对更低。

糖尿病是一种生活方式病。如果想要“逆转”，先要从改变生活方式入手避免诱因。

莫要放过“逆转”关键期

对于糖尿病的治疗，就好像医生在救援落水的人，不断有人落水，根本不能救完。真正有效解决糖尿病的问题，应该高筑堤坝，让人们不再“落水”。

这里就要提到一个救援“落水者”的关键阶段：糖尿病前期。糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。

一部分新发的、糖尿病病程不长的已确诊患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情随之消失。有些患者甚至能把胰岛素和降糖药都停掉，并维持相当长的时间。

40岁以上人群最好每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。这种干预可以达到真正的逆转糖尿病。即使控制不住最终确诊为糖尿病，这些干预对患者后期的糖尿病治疗和管理也会很有意义。

除了要抓住糖尿病前期这个关键节点，另外一个重要节点就是要敏锐地早期识别糖尿病。

通常我们说“三多一少”是糖尿病患者的典型症状。“三多”是指多饮、多食、多尿，“一少”是指体重减少。但很多患者并没有“三多一少”的表现，而是通过查体发现自己患上了糖尿病。

另外，还要警惕一些日常生活中的异常现象，比如伤口不易愈合，身上经常长疖子等。特别是有糖尿病家族史的人群，如果有这些异常就要到医院进行糖尿病筛查。

极个别的糖尿病患者早期表现出低血糖反应，也要予以足够的重视。

怎么吃能“逆转”糖尿病

我们常说，糖尿病是吃出来的疾病，不无道理。但是，不要把饮食视作洪水猛兽，一旦患病就什么都不敢吃了。糖尿病患者和正常人一样，需要各种营养成分，食物要多样化，日常许多食物都可以吃，但是总量一定要控制住。比如夏天吃西瓜，大多数糖尿病患者在血糖稳定情况下可以在两餐之间吃上一两小块。

除了饮食中最主要的营养素碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素、维生素外，膳食纤维也很重要。可溶性膳食纤维不能被身体直接消化，但是能促进我们的肠道微生态平衡。肠道内的益生菌需要这些膳食纤维。它们可以把膳食纤维分解成身体需要的维生素、微量元素和短链脂肪酸，用以调节身体的健康状态。这对糖尿病患者来说很重要。

膳食纤维对糖尿病患者有益，也并不是说吃得越多越好。我们主张食物多样化，营养要均衡。比如粗粮对餐后血糖的升高影响较小，但不是说顿顿要吃粗粮，细米、白面就不能吃了。特别是消化吸收功能比较差的老年患者，饮食选择上还要照顾好自己的胃肠道，根据自身情况，粗细搭配。

糖尿病患者早餐后的血糖是全天血糖控制中最难的。因为早上体内激素分泌旺盛，其中很多激素促进肝糖原分解，导致血液中糖含量增加。如果此时再摄入过多的碳水化合物，可能进一步升高血糖水平。这就是为什么很多患者早上吃得并不多，甚至早上的胰岛素打得要比中午或晚上还多，但血糖控制仍然不理想的原因。我们可以在早上摄入全天热量的1/5左右，但是吃一些相对优质的食物。

很多患者还有一个饮食误区，认为吃糖多导致患上糖尿病，所以对糖和主食控制得很严格。其实，有时油脂对患者的打击比糖类更严重。有些患者明明晚上没有吃主食，但血糖仍很高。仔细一问才知道，他晚上吃了很多瓜子和花生等油脂含量丰富的食物。所以，控制一天摄入的总热量，才是最重要的。

延长并发症发病时间

也是一种“逆转”

我们都知道，真正可怕的不是糖尿病，而是糖尿病并发症。

糖是我们身体非常重要的能量，就像汽车的发动机需要汽油一样。但是，身体里如果有过多的糖，且长期存在，就会受到严重伤害。我们把它称之为糖毒性作用。

高糖会通过多种机制侵害身体里的各个细胞，各种组织都会在这种高糖的毒性下被损害。这也是糖尿病并发症高发的原因。

今年是胰岛素问世第100年。在100年之前，糖尿病没有任何治疗手段。患者只能依靠饥饿疗法来控制病情。多数患者最终因营养不良和急性并发症而死去。

直到1921年，加拿大多伦多大学的班廷教授成功地提取了胰岛素。之后在20世纪三四十年代又有二甲双胍等药物的问世，才大大减少了对糖尿病患者生命的威胁。患者的寿命延长了，发生并发症的机会也增加了。但那个时候，并不非常明确糖尿病并发症与长期高血糖之间的必然关系，特别是没有证据表明严格的血糖控制可以明显减少慢性并发症。

直到1993年和1997年，美国和英国分别完成了两个里程碑意义的研究，结果显示，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，严格的血糖控制可以明显减少慢性并发症的风险。

所以，虽然目前我们还没有根治糖尿病的办法，但是有非常多有效控制高血糖的方法。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。

在100年前，糖尿病对人们来说是灭顶之灾。患了糖尿病的人，会以极快的速度变得骨瘦如柴，直到最后死亡。直到班廷发现了胰岛素，才让糖尿病的治疗进入了一个新的时代。在班廷的故居——加拿大安大略省的伦敦市阿得莱德北路442号，门前有一盆“希望之火”常年燃烧。人们约定，糖尿病被治愈之时，这盆火才会被熄灭。

在此之前，让我们一起管理好自己的生活，驾驭糖尿病，努力“逆转“糖尿病，期待那一天的早日到来。

（本文根据直播内容整理）

医者名片

肖新华，中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任医师，医学博士，教授，博士生和博士后导师。主要研究方向为糖尿病发病机制及早期防治，特殊糖代谢异常分子遗传学研究。

担任中国医学科学院糖尿病研究中心秘书长，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会主任委员，中华医学会糖尿病学分会常委兼副秘书长，糖尿病营养学组组长，中国老年保健协会糖尿病专业委员会主任委员，中国代谢病防治创新联盟副理事长等社会职务。荣获2020年首届“人民好医生-科技创新典范奖”。同时任国家科技奖评审专家，国家自然基金评审专家，北京市科学技术奖励评审专家。国家健康科普专家库第一批成员。

“健康大家谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大家谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。

策划：吴卫红 方彤

文字：栾兆琳

编辑：栾兆琳