糖尿病莫司(糖尿病可以吃莫斯利安吗)

• 1、糖友，这些药您得躲远点！
• 2、他克莫司是什么药？为什么见效快？使用过程中一定要注意3点事项
• 3、38岁糖尿病，又患高血脂，吃药始终不达标？不着急，用对药是关键

糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

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他克莫司是什么药？为什么见效快？使用过程中一定要注意3点事项

他克莫司是一种新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素的释放，全面抑制T淋巴细胞。他克莫司软膏属于钙调神经酶抑制剂，外用有消炎止痒的作用。

适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。

特应性皮炎是一种以瘙痒和湿疹为主要特征的慢性炎症疾病，严重影响患者的生活质量。病因和发病机制至今尚未完全明确，其治疗在临床上仍然是一个挑战，而且易反复。

目前的治疗原则倾向于采取短期疗效和长期疗效并重的治疗方法，如间歇疗法、序贯疗法，即以保湿剂长期使用为基础。当特应性皮炎发作时或复发时，选用钙调神经磷酸酶抑制剂，即他克莫司软膏外用。急性加重期选择糖皮质激素外用，可迅速控制症状。

对疗效仍不好的严重性或难治性特应性皮炎，可考虑紫外线疗法或免疫抑制剂的系统应用等，待控制症状后再递减药物的剂量。

继发感染者加抗生素制剂。生活中避免可能的诱发因素，如热水烫洗，过度搔抓等。建议在专业医师指导下，遵医嘱用药，切忌乱用药，自己随意加减药量或停药。如有疑问，请咨询医师或药师。

1、他克莫司软膏(普特彼)化学结构属于大环内酯类，对他克莫司或其它大环内酯类药物过敏者、对胶囊中其它成份过敏者禁用。

2、他克莫司软膏(普特彼)禁用。

3、他克莫司软膏(普特彼)仅供外用。

和任何外用药一样，患者或护工在用药后应洗手，如果手部不是治疗区的话；在使用他克莫司软膏(普特彼)期间，患者应减少或避免自然阳光或人工太阳光（晒床或UVA/UVB治疗）；患者不应将他克莫司软膏(普特彼)用于处方以外的疾病。

患者应向医生报告不良反应的症状；沐浴或淋浴后应等完全干燥后再应用他克莫司软膏(普特彼)；0.03%浓度的他克莫司软膏(普特彼)可用于2岁及以上的儿童患者。

他克莫司软膏(普特彼)不适宜长期使用治疗，久用有可能会引发比如秃发、ALT或AST升高、过敏样反应、心绞痛、神经性水肿、、焦虑、心律失常、关节痛、关节炎、胆红素血症、乳房疼痛。

蜂窝组织炎、脑血管意外、唇炎、寒颤、、肌酐升高、脱水、抑郁、头晕、呼吸困难、耳痛等等副作用，为了您的用药安全，使用前可询问医师相关事宜，严格遵照医嘱，切勿随意用药。

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38岁糖尿病，又患高血脂，吃药始终不达标？不着急，用对药是关键

38岁的高先生是一个科技公司的副总，年纪轻轻能坐上副总这个位置，可以说得上是年轻有为、事业有成。当然他也是付出了很多的，在做业务时经常陪客户应酬，3年前就确诊了糖尿病。由于不控制日常饮食和起居，半年前又发现血脂异常，特别是脂蛋白a偏高。高先生的父亲也是一位高血脂患者，一直服用他汀控制，高先生也就直接去药店买了他汀吃。

结果，3个月后，高先生体检发现脂蛋白a始终偏高，而且在吃他汀的时候，血糖还偶尔出现升高的现象。他这才去三甲医院检查，医生建议他在继续服用原有降糖药的基础上，同时服用他汀和阿昔莫司。血脂高吃他汀这是老高熟知的，可这个阿昔莫司是什么药？为什么要与他汀联用呢？

我们身边也经常有糖尿病患者合并高血脂出现的情况，血糖高已经让患者头痛不已了，为什么高血脂又来凑热闹呢？

糖尿病的出现与胰岛素分泌不足以及周围组织对胰岛素的敏感性降低有关，其中胰岛素“身兼数职、责任重大”，其分泌不足，不仅会导致血糖升高，还会影响人体蛋白质和脂肪的代谢，出现糖类、脂肪代谢紊乱，于是高血脂就来火上浇油了。

高先生本来就血糖高，在确诊后虽然一直服用降糖药，但不控制饮食、改善睡眠等生活方式，后来合并高血脂就是意料之中的事情了。

他汀是调节血脂的首选一线用药，在治疗高血脂方面具有不可替代的地位，它是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，虽然能高选择性、竞争性地抑制这种还原酶，强效降低胆固醇、逆转斑块，但是对其他血脂异常的指标，比如甘油三酯、脂蛋白a等调节效果不是很好。

阿昔莫司是一种烟酸类衍生物，这种降脂药虽然名气比不过他汀，但也具备一身“绝学”——可多重调脂，不仅降低甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇，而且是唯一可降低脂蛋白a的药物，有助于各项指标全面达标；可辅助降血糖，通过抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，提高周围组织对胰岛素的敏感性。对糖尿病合并高血脂的患者非常友好。

高先生就是典型的糖尿病合并高血脂患者，而且脂蛋白a偏高，需要服用可降低这一指标的唯一药物阿昔莫司，同时阿昔莫司又能改善胰岛素抵抗，辅助降血糖，可以说降脂又降糖，“一箭双雕”。既然如此，为什么还要坚持服用他汀呢？

前面我们讲到，他汀是一线用药，地位不可替代，当然也是阿昔莫司不可替换的。原因主要是它除了强效降脂外，还有一个“杀手锏”——逆转斑块，预防血栓，全面防治心血管疾病。

要知道高血脂患者体内很容易出现动脉粥样硬化，在动脉血管内皮中出现斑块，斑块增多影响动脉供血，一旦脱落形成栓子又可引发心梗、脑梗，大大增加心血管疾病的发生风险，所以需要服用他汀来降低这种风险，当然是要吃的。

1、坚持合理用药，选对药事半功倍

选择药物时，务必到医院进行详细的检查，让医生根据检查结果，选择既能降糖又可降脂，且患者受益最多的药物。不要因为药品的名气大小或者价格高低等原因随意换药，记住：没有最划算的药，只有最适合患者的才是最好的。在药物出现不良反应时，要科学处理，比如个别患者服用阿昔莫司可能会出现皮肤变红、瘙痒，但无需停药，几天内即可消失。

2、做好血脂、肝功能等监测

不要凭感觉估计自己的身体指标，需要用科学监测数据说话。一般建议高血脂患者在用药一个月到2个月后复查血脂、肝功能等指标，让医生根据检查结果调节用药剂量，并给予生活健康指导；如果合格的话，可适量延长复查的时间。

3、积极改善生活方式

一般来说，在用药期间，医生会要求患者注意清淡饮食。其实患者应该长期坚持这种饮食方式，多吃燕麦、玉米等粗粮以及芹菜、油菜等绿叶蔬菜，少吃多餐；另外要注意加强体育锻炼，控制好体重，远离烟酒等。