糖尿病骨缺失(糖尿病骨质疏松怎么补)

• 1、出现牙缺失就选种植牙？技术虽好却非人人适合
• 2、牙齿修复方式如何选
• 3、为何绝经后的2型糖尿病病人，更需要关注骨骼健康？医生讲清楚

出现牙缺失就选种植牙？技术虽好却非人人适合

万元种植牙诞生记：种植牙几乎被进口产品所垄断（尹志烨/人民图片）

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牙缺失是最常见的口腔疾病之一，一旦出现牙缺失就应及时进行修复，而种植牙是目前口腔医学界公认最佳的缺牙修复方法，也广泛受到牙齿缺失者的认可。那么，什么是种植牙？它为何受到大家的青睐？是否人人都能通过种植牙来修复牙齿呢？

北京大学口腔医院口腔修复科主任医师杨亚东在接受《中国医药报》采访时介绍，种植牙由固定在牙槽骨内的种植体和上部的人工牙冠两部分组成，种植体一般为纯金属钛制成，形态主要是近似牙根的螺纹柱状，通过手术方法把种植体植入缺失牙部位的牙槽骨组织内，再通过特殊的装置连接和支持上部的人工牙冠修复体。

相较于其它修复牙齿的方法，种植牙为何受到青睐呢？据《北京晨报》报道，目前常见牙齿缺失修复方法包括活动假牙、烤瓷牙和种植牙三种。相比较传统的牙齿修复方法，种植牙依靠种植体与牙槽骨结合固位，既不需要损伤相邻牙齿，也不受口腔内余留牙数量影响，克服了活动假牙不美观、不舒适、每天需清洗与烤瓷牙打磨邻牙的不足。

然而，种植牙在实现过程中也有一定的条件限制，并非所有人都适合。东南大学附属中大医院口腔科副主任医师李斌在接受《生命时报》采访时指出，种植牙就像盖楼，要先有稳定的地基和足够的支撑。所以，牙齿缺失后应尽快到口腔医疗机构进行缺牙修复。若长时间缺牙，牙槽骨骨量不足，就难以支撑种植牙。准备做种植牙前，可以先测骨量，如果骨量不足，则考虑先植骨或采用其它修复方式。除了测量牙槽骨量之外，还要看全身条件是否合适。杨亚东在接受《中国医药报》采访时建议，如果患者全身健康状况不良或患有严重的内分泌代谢障碍（如糖尿病）、凝血机制障碍、血管系统疾病等，则不适合种植牙。（齐颖）

本文由空军军医大学口腔医院口腔颌面科副主任医师、副教授陆斌进行科学性把关。专家擅长领域：口腔科常见疾病诊疗；唇腭裂序列治疗；牙槽突裂植骨修复

牙齿修复方式如何选

受访专家

杨亚东 北京大学口腔医院口腔修复科主任医师、副教授

现在有一种广为人知的、有关牙齿健康的说法“8020”，即80岁的老人至少应有20颗功能牙（即能够正常咀嚼食物、不松动的牙）。而在我国，老年人群中普遍存在牙齿缺失现象。牙齿缺失不仅影响老年人的口腔健康，可能导致邻近牙齿的倾斜、移位和伸长，还影响发音和面容美观，而且对全身健康产生不利影响。缺牙会使食物得不到充分咀嚼，加重消化系统的负担，因此牙齿缺失一定要尽快治疗修复，对于牙齿修复方式，患者应该如何选择呢？记者就此采访了口腔修复专家，为患者进行解读。

种植牙：功能接近天然牙

近年来，种植牙比较火热，因为种植牙在功能、结构以及美观效果上与天然牙最为接近。

北京大学口腔医院口腔修复科主任医师杨亚东介绍说，种植牙由固定在牙槽骨内的种植体和上部的人工牙冠两部分组成，种植体一般为纯金属钛制成，形态主要是近似牙根的螺纹柱状，通过手术方法把种植体植入缺失牙部位的牙槽骨组织内，再通过特殊的装置连接和支持上部的人工牙冠修复体。

杨亚东指出，目前单牙缺失、多牙缺失及无牙颌患者理论上均可接受种植修复治疗，但并不是所有人都适合种植牙。种植前要综合评估，了解患者口腔及全身的具体状况，考虑患者是否适合种植。一要看牙床是否有足够的骨量；二要看全身条件，如果全身健康状况不良，有严重的内分泌代谢障碍（如糖尿病）、凝血机制障碍、血管系统疾病等不适宜进行手术等情况，就不适合种植牙。

种植牙的优点是多数为固定修复，不需要取下来，体积较小，感觉比较舒适，接近天然牙。缺点是费用高，对牙槽骨及全身的健康状况要求高。种植修复的治疗周期比较长，多数患者从拔牙到修复完成，需要半年以上的时间。

此外，种植牙成功后仍需要好好维护，定期复查。种植牙使用期限没有明确说法，严格来讲不可能用一辈子。

固定假牙：两侧搭桥来固定

固定假牙适合牙缺失少的患者，缺失牙的邻牙要健康，修复体粘固在缺失牙两侧预备好的基牙上，不需要每天摘下。固定假牙如同搭了一座桥梁，利用缺失牙两侧的牙作为桥基，来获得修复体的固位和支持。因此需要将两侧牙齿磨除大量牙体组织，然后做牙冠，和缺失牙的人工牙冠连成一个整体。杨亚东介绍，目前选择做这种方式的患者越来越少。

杨亚东指出，只要缺牙数目不多，周围两侧的基牙条件符合要求，都可以选用固定假牙修复。但这种方式对旁边两侧基牙的要求比较高，如果旁边牙齿不结实，有牙周疾病、牙齿松动等情况，做固定假牙会加重邻牙的负担，导致邻牙坏得更快。所以民间有“镶牙做不好的话会镶一颗坏三颗”的说法。

固定假牙包括基牙牙体制备、印模及灌模、固定桥制作、固定假牙试戴几个步骤，比种植牙相对简单一些。

杨亚东指出，固定假牙一般不太适合老年人，因为老年人常有牙周病、牙槽骨吸收、牙松动等问题。但这也不是绝对的，应视患者的具体情况而定。如果老年患者全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，原则上也可以做固定假牙。

活动假牙：价格亲民更普及

杨亚东介绍，现在患者中做活动假牙的还是大多数，活动假牙相对更普及一些。定制式假牙通过卡环固定在余留的牙齿上，患者可以自己摘戴。由于进食后食物残渣、软垢容易积存在假牙和余留牙之间，因此需要在进食后将假牙摘下进行清洁。每天要睡前摘下假牙，做好清洁和保养后，将假牙浸泡在水中（最好是纯净水）。按照制作方法和材料，活动假牙分为塑料基托和金属铸造支架式两种。塑料基托活动假牙价格低廉，但体积大，舒适性和强度差，适合作为短期戴用的过渡性修复。金属铸造支架式活动假牙坚固耐用，体积稍小，适合做长期戴用的正式假牙。

需要注意的是，活动假牙初戴入口腔，可出现唾液增多、发音不清晰、恶心等不适。这是常有的现象，经过一段短暂时间适应，上述现象一般可以逐渐消失。

活动假牙的其他常见问题还有疼痛、固位和稳定不良、咀嚼功能差、摘戴困难、食物嵌塞等，出现问题应及时到医院复诊，切不可自己处理。使用活动假牙后要每年到医院复查，如果出现假牙与口腔组织不合，或假牙磨耗严重，即使患者没有感觉，也需更换或修改。

活动假牙的使用年限因人而异，什么时候更换活动假牙，需根据口腔内余留牙和组织的变化情况，以及假牙的磨损和材料老化情况决定。一般情况下，3年~5年要更换一次活动假牙。

精神疾病生活不能自理者、生活不便的患者、对假牙材料过敏者、异物感明显无法克服者以及严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者，都不宜采用活动假牙。

对于上述三个方式如何选择，杨亚东指出，如果患者在费用、时间和身体条件等方面可以接受，种植修复牙齿缺失一般是首选。其次，如果缺牙少，剩余牙齿健康，建议选择固定假牙；如果缺牙多，再加上剩余牙齿不健康，建议做活动假牙。

也可根据患者情况采取种植固定假牙、种植牙与活动假牙相结合的方式。比如连续缺三颗牙齿，可以选择种两个种植体，搭桥修复第三颗缺失牙，以减少种植费用；还有一种缺牙特别多的，可以种植和活动假牙结合起来，用种植体来增加活动假牙的固位和支持，用按扣或磁铁相连，既可改善活动假牙的修复效果，又能减少费用。

此外，杨亚东强调，所有的修复治疗都要定期复查，保健和治疗同等重要。 (于娟)

为何绝经后的2型糖尿病病人，更需要关注骨骼健康？医生讲清楚

绝经后骨质疏松症是常见的代谢性骨病，主要发生于绝经后女性，由于绝经后雌激素水平下降，骨吸收活动增强，导致全身骨量下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，继发骨质疏松性骨折，具有较高的病死率和病残率，增加社会家庭的经济和心理负担。骨绝经后骨质疏松已经成为我国重要的公共问题之一

糖尿病是一种以高血糖为特征的全身代谢性疾病，可导致外周血管，神经末梢等发生病变，引发多系统并发症，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，中国是世界上2型糖尿病患者最多的国家，2013年统计数据提示，我国大约有1.36亿2型糖尿病患者，占全球总数的1/3.。

近年来多项研究表明，2型糖尿病患者有较高的髋部及椎体骨折风险。特别是患有2型糖尿病的绝经后女性患者。可以说集合了各种高危因素。糖尿病患者更易患上骨质疏松，主要与以下5种因素相关：

糖尿病患者因胰岛素缺失或胰岛素功能欠佳，致使机体长期处于高血糖状态。而高血糖会从2方面影响骨骼健康，首先，高血糖会对钙、磷等骨骼所需矿物质的吸收及利用形成干扰，进而使骨形成受到抑制。

其次，高血糖还会产生利尿效果，这一点朋友们都很熟悉，糖尿病最经典的症状是3多1少，3多之中就有多尿，而尿液产生增加，会促使钙和磷的流失量增加。朋友们都知道，这两种物质都是骨骼的重要原料，丢失过多，就会影响骨的形成，危害骨骼健康。

有一定医学知识的朋友都知道，胰岛素缺乏是糖尿病的重要原因，朋友们不知道的是，胰岛素除了可以影响血糖水平以外，对于骨骼的生长发育，也具有非凡的意义，胰岛素的缺乏会致使成骨细胞的数目减少，同时，活性也会随之降低，对骨的形成与转化产生影响。胰岛素缺乏还会引发维生素 D 的缺乏，而维生素 D 对于钙的吸收和利用举足轻重。

糖尿病微血管并发症朋友们都非常熟悉，它可以对身体内的多个器官造成损害，从而影响器官的功能，其实，糖尿病对微血管的影响是全身性的，能够直接致使骨营养出现障碍，对骨重建造成影响。除此之外，微血管并发症导致的糖尿病肾病，会对维生素 D 的活化与合成形成干扰，降低肠道对钙质的吸收能力，也会影响骨骼健康。

糖尿病患者往往伴有慢性炎症和氧化应激反应，正常情况下，这些反应对身体有一定的保护作用，但是，长时间的出现这些变化，就会对身体健康形成负面影响，对于今天的话题来说，这些因素会进一步对骨骼健康造成损害。

除了疾病本身的影响外，治疗疾病的药物，也会对骨骼健康造成负面影响，部分降糖药物，例如胰岛素增敏剂，会导致成骨细胞数量减少，从而提升骨质疏松的风险。

总的来说，糖尿病朋友由于高血糖、胰岛素缺乏、微血管并发症、钙和磷的流失、慢性炎症和氧化应激以及药物影响等多种因素的共同作用，更易发生骨质疏松。这时候再加上更年期，更是雪上加霜。所以，这类朋友一定要关注自己的骨骼健康，不要等到骨折了，再后悔莫及。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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