糖尿病多久肾(糖尿病多久肾脏会有问题)

• 1、患糖尿病多久后会并发糖尿病肾病？与眼底检查有什么关系？
• 2、糖尿病肾病有哪几个阶段？
• 3、糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远

患糖尿病多久后会并发糖尿病肾病？与眼底检查有什么关系？

作者：京东誉美肾病医院

随着人们物质生活的改变，越来越多的人患上糖尿病。随之而来的由慢性高血糖造成的各种并发症也正逐渐危害人们的健康。无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病都有可能并发这种慢性并发症。约30%的Ⅰ型糖尿病和20%~50%的Ⅱ型糖尿病患者发生糖尿病肾病。

那患糖尿病后多久会并发糖尿病肾病呢，这也是很多糖尿病患者较为关切的问题。

60岁的于阿姨，患Ⅱ型糖尿病已有14年，入院前一周出现双下肢浮肿，在当地某医院检查尿常规显示：蛋白3 、隐血1 、白细胞2 。为进一步治疗入我院诊治，据检查结果，中医诊断为糖尿病肾病-脾肾气虚兼血瘀。结合患者的病情，给予中药汤剂联合中药烫熨、直流电治疗。

在经过调理、强化、巩固、调养四个阶段的治疗，患者24小时蛋白定量0.72g/24h，肌酐77.4umol/L，病情好转后出院。

在对患者的诊治中我们发现，目前很多人对于糖尿病肾病的认识还普遍存在着“三低误区”。

一是知晓率低。许多人还不知道糖尿病能引起肾脏的损害，肾病的出现会加重糖尿病患者原有病情，并引起或加重心、脑、眼等重要器官损害。往往出现浮肿、泡沫尿等症状时才去就医，失去了最佳时机。

二是治疗率低。引起糖尿病肾病的罪魁祸首还是慢性高血糖，但临床上许多糖尿病患者不按时服药，凭自我感觉随意加减药物，甚至在“感觉良好”时自行停药，延缓或加重了病情。

三是控制率低。糖尿病肾病的治疗往往比一般肾脏疾病更加棘手。患者的血糖、血压、血脂治疗不达标，不能坚持科学合理的生活方式，都会加重肾脏损伤。一旦进入大量蛋白尿阶段，将会出现肾功能进行性下降。

因糖尿病肾病患者早期没有明显的临床症状，无法第一时间确定，多数患者在患糖尿病5年后出现运动后微量白蛋白尿，10~15年后出现持续性微量白蛋白尿，15~25年后出现大量白蛋白尿，25年后进入肾功能衰竭期。血糖控制差者，会出现更早。

如果怀疑自己有糖尿病肾病可以进行眼底检查。

糖尿病肾病和糖尿病视网膜都是糖尿病的微小血管并发症。糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南（美国肾脏病协会/肾脏病与透析病人生存质量指导指南）作为Ⅱ型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。

对于如何预防糖尿病肾病和如何调整饮食，都是老生常谈的问题了，就不在这里赘述。

糖尿病肾病作为一种常见疾病，会随时影响到患者的生活及健康，如果不及时重视糖尿病肾病的预防，就可能导致此病在生活中肆意发展，到时就很危险。因此，大家要了解糖尿病肾病的预防方法，才能更健康的生活。

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糖尿病肾病有哪几个阶段？

肾脏肾小球都是一些毛细血管，糖尿病的病人如果长期的血糖控制不佳，会导致一些微循环的障碍，导致肾小球的功能出现问题，就是我们说的糖尿病的肾病。糖尿病肾病主要有以下几个阶段：

一期以肾小球滤过率增高或肾小球体积增大为特征，也就是这一时期，患者本事没有特别的异常，但是通过检查，会发现他的肾脏比正常人偏大，肾小球滤过率呈高滤过状态；二期时候的患者也没有明显异常，蛋白尿排出率是正常，但肾小球结构性改变，会出现间断性微量蛋白尿，什么是间断性，就是你休息的时候查，没有，但是一活动，就能查出来，但是它不超过我们规定的那个范围。

进入三期之后，不管什么时候查，都能查出尿微量白蛋白，但是这个量还算在正常范围；但是如果检查尿常规，就普通的尿常规检查，尿蛋白项有一个加号，那这个时候就进入临床蛋白尿期，这是糖尿病肾病的四期，这个时候我们就需要定期做24小时尿蛋白定量，如果这个时候还不好好控制血糖，然后尿蛋白逐渐增加，出现浮肿，一检查，胆固醇还高，血里面的白蛋白偏低，我们就诊断为另外一个病，叫肾病综合征，它是所有肾脏病里相对难治的

如果在糖尿病肾病四期的基础上出现了尿素或者血肌酐的升高，这两项也是肾功能的重要指标，那就进入了糖尿病肾病五期，叫肾功能不全期，它的最末的终点就是尿毒症，就可能需要透析，换肾。所以，作为医生，我也是苦口婆心地告诉糖尿病的患者要好好控制血糖，就是为了避免出现并发症。

糖尿病肾病进展分5个阶段，你在哪个阶段，距离尿毒症有多远

糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，约占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病肾病患者，直接转归为糖尿病尿毒症。

糖尿病肾病进展分为5个阶段，看看您处在哪一阶段？距离可怕的尿毒症有多远？

第一阶段：肾功能正常

这一阶段，当你被发现是2型糖尿病时，可能已经有糖尿病多年了。

• 如果这时的你不很好地配合专业的糖尿病医生积极治疗，那么糖尿病尿毒症离你可能有10-15年。

• 如果能坚持积极的治疗，配合每年定期地进行糖尿病肾病的筛查，如尿常规、尿白蛋白（白蛋白与肌酐比值）、血清肌酐浓度（估算eGFR），及时发现并发症，根据病情调整治疗方案，那么糖尿病尿毒症离你可能是30-40年。

• 这时的你，肾脏完好，没有蛋白尿，肾脏彩超没有肾脏体积增大。

糖尿病早发现、早治疗，是预防尿毒症等并发症发生的关键。

一旦确诊为糖尿病，一定要学习糖尿病防治知识，驾驭好“老五驾马车”，戒烟限酒，同时驾驭好血糖、血压、血脂、血粘度、体重这新五驾马车，只有这样才能让尿毒症离你更远。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这时的你，可能患糖尿病已有5-10年了，而且没有规范治疗，或者是规范治疗10-20年了，你需要参照糖尿病肾病的诊断标准，判断你处于哪一阶段。

• 如果你处在Ⅰ期：肾小球高滤过，肾脏体积增大；

• 或Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

那么你是很幸运的，这一段阶段肾脏并没发生实质性的损害，肾功能完好，积极治疗完全可治愈。

但是你需要继续每年定期检查尿蛋白、血肌酐浓度、肾脏彩超，了解病情变化。

此时，可能有蛋白尿和高血压，这都是影响肾功能进展的关键，如果及时将24小时尿蛋白定量降低到0.5g以下，血压控制在130/80以下，就不会对肾功能造成实质损害，糖尿病尿毒症离你可能是30年至40年。

如果不能及时、有效的治疗，糖尿病尿毒症离你只有10年了。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

因为没有认真规范地治疗，你已经浪费了许多时间，各种并发开始出现，你的肾脏进入Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，ACR为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

此时你的肾功能已出现了实质性的损害，损害基本达到一半。如果不注重治疗和保护，肾功能损害的进展是非常迅速的。

这一阶段除了要控制蛋白尿、降血糖、降血压、调血脂等治疗外，还要防止一些对损伤肾脏的情况及药物，如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物。

这个阶段可能会陆续出现的一些肾损害的并发症，如贫血、浮肿、电解质紊乱等，必须积极治疗，否则，你离糖尿病尿毒症就只有5年了。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。

此时的治疗，已经无法逆转损害严重的肾功能。

但经过积极治疗，仍可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展，这时，你离糖尿病尿毒症只有1-2年的时间了，也许随时可能发展成糖尿病尿毒症。

第五阶段：肾衰竭期

第Ⅴ期：肾衰竭期。你已经是尿毒症期了，这一阶段肾功能已完全失代偿，评价肾功能的关键指标有血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率。这些指标的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法可以清除一定的毒素。

当血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

糖尿病肾病如何进展，就看您如何把握机会！

简介

作者：向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢疾病临床研究中心怀化分中心）学术带头人

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长