糖尿病肾病盐(糖尿病肾病盐的摄入量是多少)

• 1、新药非奈利酮获批上市！糖尿病肾病有了新选择，不仅保肾还能护心
• 2、给糖尿病肾病患者的5点饮食建议
• 3、老人肾病水肿难消，中西医结合指标转阴，生酮饮食为何保护肾脏？

新药非奈利酮获批上市！糖尿病肾病有了新选择，不仅保肾还能护心

刚工作时，常常会听到前辈反复说着一句话：“糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。”没错，如今一眨眼十几年过去了，对这句话深有体会，尤其是遇到太多的糖尿病肾病的患者，许多患者甚至需要终身进行透析治疗，有些因为经济原因不得不中途放弃，令人无比惋惜。

然而，惋惜归惋惜，对于糖尿病肾病，至今在我国仍然没有特效药物可以治疗。虽然近年来新型降糖药物SGLT-2抑制剂达格列净、恩格列净及卡格列净和GLP-1受体激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽及度拉糖肽等，都被证实具有肾脏保护作用，但这些药物主要还是通过降糖作用的同时保护肾脏，并且还需要采取综合手段才能延缓糖尿病肾病的病情进展。所以，对于糖尿病患者来说最好的办法就是避免糖尿病肾病的出现。但是最近，从美国传来了糖尿病肾病患者的福音，7月9日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准非奈利酮在美国上市，可以说开创了糖尿病肾病治疗的新时代。

糖尿病肾病治疗药物新选择

非奈利酮是首个非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，可用于糖尿病肾病、慢性肾病及终末期肾病的治疗，可减轻患者的蛋白尿，提高肾小球的滤过率。研究发现，醛固酮-盐皮质激素受体（MR）信号通路的异常激活是诱发肾脏和心脏炎症及纤维化的重要原因之一，非奈利酮可直接抑制MR的过度激活，所以可减轻肾脏及心脏的炎症和纤维化改变。

III期临床试验结果显示，非奈利酮与安慰剂相比，可使糖尿病患者肾脏复合终点事件发生率下降18%，且用药4个月后患者尿白蛋白/肌酐比值降低达31%，且可持续维持在较低水平。非奈利酮的上市，为糖尿病肾病的治疗策略提供了新的选择，为糖尿病肾病患者带来了希望。另一个好消息是，开发非奈利酮的拜耳公司已经向我国药监部门递交了上市申请，相信不久该药就能够在我国与广大患者见面了。

非奈利酮不仅护肾，还能护心

除此之外，非奈利酮还具有保护心脏的作用。III期临床试验结果显示，非奈利酮可使心血管复合终点事件发生率降低14%，可降低糖尿病肾病患者新发心房颤动的风险，还有研究显示非奈利酮在治疗慢性心力衰竭方面具有非常好的应用前景。而且在安全性方面与其他同类药物比较，其引起的血钾水平升高的不良反应发生率更低，安全性更好。

随着非奈利酮的上市，相信在不久的将来，该药会一跃成为糖尿病肾病治疗的一线药物，使广大糖尿病肾病和心血管疾病患者受益。

参考文献：

[1] Bakris GL,et al.N Eng I J Med.2020;383(23):2219-2229.

[2] 陈威宇，唐子勇，毕书红.糖尿病肾脏疾病药物治疗研究进展[J].临床药物治疗杂志，2019,17（12）：10-14.

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给糖尿病肾病患者的5点饮食建议

文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年第6刊

作者简介：林珊珊，悉尼大学营养学第一荣誉学位，糖尿病教育协会（ ADEA）亚洲总代表，澳洲糖尿病教育杂志编辑和多家SCI期刊审稿人，澳洲著名糖尿病培训及营养咨询中心创始人和总监。

编辑：文奇

肾脏的作用是过滤血液，并将废物和多余的液体排入尿液。当肾脏过滤功能受损时，体内可能会积聚废物和液体。

糖尿病是引发肾脏疾病的重要原因之一，当肾脏中的小血管因血糖过高而受损时，就会发生糖尿病肾病。如果你患有慢性肾病或糖尿病肾病，那一定要改变不良的饮食习惯，以减少肾脏的工作量和减缓肾脏功能的衰退。

不同阶段的肾病有不同的营养需求，建议患者向自己的医生和营养师咨询，得到最适合自己的肾病营养饮食指导。

以下关于主要营养素的建议适合大多数糖尿病肾病患者。

谈到治疗肾病，首先要提到盐。当我们吃太多盐时，身体会出现水肿的现象，从而导致脚、脚踝、腿和手肿胀，呼吸急促和高血压。少吃盐不仅有助于降低血压，还能减少肾脏的工作量。

建议糖尿病肾病患者每日盐的摄入量少于5克。

通常，人们认为盐主要来自我们放在菜中的盐，事实并非如此。我们每天吃进去的盐大部分来自加工食品。例如，加工肉类（如火腿、腊肉和香肠）、零食、奶酪、外卖食品以及现成的酱汁和调味品。

因此，为减少吃盐，推荐以下几种方法：

•多吃新鲜食物，如蔬菜、水果、未加工和调味的肉类、鱼类和家禽。

•尽量少吃或是不吃包装好的加工食品。

•购买标有无盐、极低盐、低盐、不加盐、无盐和微盐的食物。

•在阅读食品标签时，选择每100克钠含量低于400毫克的食品。

人体需要蛋白质来增加肌肉、修复组织、增强抵抗力。然而，当摄入的蛋白质超过身体所需时，它会转化为尿素氮从肾脏排出。当摄入过多的蛋白质时（特别是当下流行的高蛋白饮食），肾脏的工作负担会成倍增加。

因此，要想减轻肾脏的负担，就应减少摄入蛋白质。在肾病的不同阶段，人体对蛋白质的需求量也不同。

那么，怎样摄入适量的蛋白质呢？

•蛋白质的大小如同你的手掌大小。

•在每一餐里，所有高蛋白食物只能占你食量的1/4或是仅仅填满你餐盘的1/4。

•每周至少有一顿素食（没有肉）。

•尽量将动物蛋白换成植物蛋白，如五谷杂粮或各种豆制品。

•阅读食品标签（营养成分表），熟悉鸡肉、牛肉、羊肉、鱼、豆腐和鸡蛋等高蛋白食物的蛋白质含量。并且根据自己的食用分量，计算出蛋白质的摄入量。

肾病患者在碳水化合物的摄入上，跟糖尿病患者的要求一样。

•选择富含膳食纤维的谷物食品。

•每餐加入血糖生成指数低的碳水化合物。

•注意碳水化合物的分量。

•限制摄入高糖食物。

•把一天里摄入的碳水化合物平均分配。

•保证每餐都有碳水化合物、优质蛋白质和大量蔬菜。

钾和磷酸盐是微量营养素，也经由肾脏过滤。如果肾病恶化，肾脏可能无法再从血液中去除钾和磷酸盐。

这时候医生会告诉肾病患者需要限制摄入高钾和高磷酸盐的食物。记住：仅当你的医生建议你时，才需要这样做。

高钾的食物　包括香蕉、橙子、杏子、柚子；干果，如梅干、葡萄干和大枣；煮菠菜和煮熟的西兰花；土豆、红薯。

高磷酸盐的食物　包括啤酒、啤酒酵母、巧克力饮料、可乐、罐装冰茶、含磷酸盐添加剂的瓶装饮料；奶酪、冰淇淋、布丁；牡蛎、动物内脏、鱼子；巧克力、巧克力糖、焦糖；大多数加工食品/熟食肉/香肠、披萨。

植物性饮食是当下欧美最流行的饮食，据称对糖尿病和肾病有非常积极的健康益处。植物性饮食主要由蔬菜、全麦、豆类、水果和坚果组成。通常含有少量的动物产品和少量的加工食品。我们所熟知的地中海饮食就是植物性饮食的一个范例。

植物性饮食带来的好处主要有低盐摄入可减轻肾脏负担；蔬菜的摄入量高，让你更有饱腹感；更少的蛋白质和产生的更少的尿素氮，可以有效减轻肾脏的工作量；减少体内的酸负荷，减慢肾病恶化的速度；摄入大量的健康营养素，如抗氧化剂和膳食纤维。

早餐　煎蛋 甜玉米（小） 清炒蘑菇或烙薄饼（小）配鸡蛋、番茄、青瓜、蘑菇，或水煮蛋 全谷粥（小碗） 凉拌青瓜豆干、豆腐丝。自制蔬果汁：胡萝卜 西芹 百香果、草莓。

午餐　汤：素食罗宋汤（番茄 胡萝卜 豌豆 小扁豆 白菜）；凉拌青椒腐竹或菜椒杏鲍菇、香菇素鸡、清炒西葫芦或秋葵、西芹百合；如有需要，可加适量南瓜米饭（以上菜式含有一定的碳水化合物）。

晚餐　汤：豆腐汤（菌 豆腐 西红柿 蛋花 细葱花）；凉拌藕片或蚝油生菜；素烧魔芋、香菇菜心、清炒苦瓜或豆芽、花菜木耳。如有需要，可加适量红薯米饭（以上菜式含有一定的碳水化合物）。

糖尿病肾病是肾脏疾病的一种。高血压和高血糖会使肾脏疾病恶化。你可以通过减少饮食对肾脏的损害来更好地照顾肾脏。

如果肾病进一步发展，你可能还需要在其他方面改变不良的饮食习惯，且最好在医疗团队的指导监督下进行。

老人肾病水肿难消，中西医结合指标转阴，生酮饮食为何保护肾脏？

肾病综合征是由各种肾小球疾病引起的临床综合征，可分为原发性及继发性两大类。该病的主要临床特征是水肿、大量蛋白尿和低蛋白血症。通常与高脂血症、血栓栓塞和感染的风险增加有关，最后发生血栓、急性肾损伤、代谢紊乱等一系列并发症。

专家表示，肾病综合征很多都可以治愈。有少部分肾病综合征患者能够得到康复，但大部分肾病综合征均为慢性肾脏病，需要长期治疗。

西医治疗一般通过激素、免疫抑制剂进行治疗，血液高凝状态者，给予抗凝治疗，防止血栓形成；同时服用一些肾素血管紧张素系统阻断剂，降血压、降低蛋白尿；严重的高脂血症，可以给予降脂治疗。有些患者对西药不敏感或疗效不佳，可以辅助中医中药调理，可获得良好效果。

老人肾病水肿迟迟不消，用中西医结合疗法消肿，指标转阴

病例：患者xxx，男，68岁，大约半年前，患者无明显诱因出现双眼睑、双下肢浮肿，并没重视。在一个月前浮肿加重，在当地县医院就医，尿常规：蛋白（ ），隐血（ ）；被诊断为肾病综合征，用了激素治疗，住了半个月院，效果不佳。出院后浮肿逐渐加重，全身浮肿，尿量减少，腹胀等症状。

随后在当地县医院检查：总蛋白45.6g/L，白蛋白20.2g/L，肌酐87.3umol/L。胸部CT显示：双肺局限性肺气肿，考虑左肺炎性改变，右肺陈旧性病变，心脏改变。双侧胸腔积液，腹水。医生认为是肾病综合征引起了全身性的水肿，但西药治疗效果不佳，建议中医调理配合西药治疗。

患者全身严重水肿，伴有各种其他症状。不仅有炎症、肺气肿、胸腔积液，还伴有咳嗽咳痰、脱发、有右膝关节疼痛等症状。精神差，腹胀纳差，睡眠差，周身浮肿，倦怠乏力，24小时尿量超标，大便次数多，稀便。西医诊断：肾病综合征、慢性肾脏病1期、电解质紊乱（低钙血症，低钾血症）、高脂血症、高血压1级（很高危）等多种并发症。

中医认为患者属于水肿、脾肾气虚兼血瘀证。中医治疗应温补脾肾、益气固本，兼以活血化瘀为主，配合中药外敷、穴位注射、中药药浴等中医外治法，辅助西药控制症状、改善肾脏微循环、消除蛋白尿，保护肾功能。给予患者口服肾肝保护药、降尿蛋白类药物，使用改善肾脏血流、活血化瘀类药物治疗。中西医结合，实现最优组合治疗效果。

经治3个月服药，身体症状慢慢减轻，浮肿消了，体重下降了，24小时定量蛋白质降到 1.46克，尿量也多了，白蛋白恢复到27克。继续服药半年复查，24小时定量蛋白质降到 0.86克，身体明显好转，尿蛋白转为阴性，其他指标恢复正常。

医生表示：患者出院后继续规律用药，按时测量血压，定期检查血常规、尿常规、肾功能等相关指标。平时保持合理的生活习惯，作息规律，饮食上低盐清淡、低嘌呤饮食，关注身体状况，身体出现异常及时到就诊。

生酮饮食可保护肾脏，改善肾病

早在原始时期，我们祖先，无法每天都吃碳水化合物。他们的饮食主要是动物肉、动物脂肪，少量根茎类食物，是不太严格的生酮饮食，营养性酮症本来就是一种正常的代谢状态，因此酮体并不会伤害你的肾脏。

研究证明，酮体是优于葡萄糖的首选能源，当你的身体主要使用酮体作为能量时，心脏和大脑的运行效率都会提高25%。

一项荟萃研究发现，低碳高脂饮食对肾功能健康的超重和肥胖个体无害，而且由于其减肥效果好，低碳高脂甚至可以改善肾功能。

1、控制血糖。一项研究发现，HbA1c水平低的糖尿病和慢性肾病患者死亡率增加，健康的血糖水平还可以降低肾病患者的死亡率。β-羟基丁酸(BHB)酮体有助于降低对葡萄糖的反应和平衡血糖，从而改善 II 型糖尿病。

2、生酮状态可改变肾脏的基因表达。糖尿病肾病 (DN) 是一种由于糖尿病导致肾脏的肾小球受损而发生的疾病，意味着肾脏无法正确过滤血液。研究发现，改用生酮饮食后一周内，秋田小鼠的血糖完全恢复正常（127 /-17mg/dl），无需胰岛素治疗，并且在改用生酮饮食的 8 周内，两种小鼠的蛋白尿几乎得到显著改善。没有采用生酮饮食的小鼠自发死亡，而通过生酮饮食的小鼠维持2个月可以完全逆转糖尿病肾病。

生酮饮食还逆转了导致肾病的基因——肾素、ZO-1 和 podocin，这有助于小鼠的肾脏恢复健康功能。事实上，低碳水、高脂肪的生酮饮食可以改善糖尿病患者慢性肾病。

3、生酮饮食可以预防慢性肾病患者的心血管疾病。慢性肾病会直接增加心血管疾病（CVD）的风险。而生酮饮食的一个好处是心脏健康，预防慢性肾病患者的心血管疾病。

4、生酮饮食改善胆固醇水平。通常，高密度脂蛋白 (HDL)被称为“好”胆固醇，是医生用来确定患者健康状况的健康标志，而低密度脂蛋白又名坏胆固醇，是心脏病的危险因素。但实际上，低密度脂蛋白不完全是坏的，低密度脂蛋白颗粒大小才是很重要的生物监测标志物，而极细的低密度脂蛋白才是炎症的始作俑者。一项研究发现，较小的LDL 颗粒与死亡率风险增加55%。

研究发现，大量碳水化合物会提高小而密的LDL，而2型糖尿病与小而密的LDL颗粒密切有关。低碳生酮饮食可以降低低密度脂蛋白胆固醇，减少小而密的LDL颗粒，从而改善肾脏功能。

还有研究发现，低碳水高蛋白饮食可以通过降低低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和胰岛素水平来降低慢性肾病患者的死亡率。