糖尿病排血(糖尿病病人血液情况)

• 1、二甲双胍促进糖尿病患者将血液中的糖，通过肠道排到粪便中。
• 2、降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治
• 3、降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去，原来糖尿病还可以这样治

二甲双胍促进糖尿病患者将血液中的糖，通过肠道排到粪便中。

二甲双胍之所以让人称奇，是因为它时不时会出现一个让人意料不到的新技能。

这不，今天又来了。近日，来自日本神户大学医学院糖尿病与内分泌学部Wataru Ogawa教授和放射学部Munenobu Nogami副教授领衔的研究团队，在糖尿病领域顶级杂志Diabetes Care上发表重要研究成果[1]。

他们借助于新兴的PET-MRI技术发现，二甲双胍会竟然促进糖尿病患者将血液中的糖，通过肠道排到粪便中。

据悉，这也是科学家首次观察到二甲双胍促进肠道排泄糖。

二甲双胍是使用最广泛的一线糖尿病治疗药物。

虽然被人类当降糖药使用了60多年，但是二甲双胍降糖的机制，科学家却没有完全弄清楚。

发现最早的机制是，二甲双胍能抑制肝脏中葡萄糖的产生，这也被认为是二甲双胍降糖的主要机制[2]。

近年来，科学家陆续发现一些其他的机制。例如，有科学家发现，肠道微生物也是二甲双胍降糖过程中重要的一环[3]；还有科学家发现二甲双胍还可以通过抑制肠道对吃进去的葡萄糖的吸收，达到降糖的目的[4]。

此外，一些基于PET-CT的研究发现，二甲双胍会增加18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）信号在肠道中的积累[5]。基于此，研究人员认为，二甲双胍应该是可以增强肠道细胞对葡萄糖的吸收和利用。

不过，Ogawa和Nogami并不认同前述科学家基于PET-CT的研究成果。因为PET-CT是分两步完成的，在成像的过程中，肠道的蠕动可能会导致成像问题，这让科学家难以区分18F-FDG究竟是在肠道的哪个位置积累。

▲ 斯坦福大学医学院的PET-MRI

PET-MRI是一种新兴的成像方法，成像一次性完成[6]，因此成像的精度更高。此外，对于消化道等会移动的组织和器官而言，PET-MRI的成像效果明显优于PET-CT[7]，PET-MRI成像的软组织对比度更高，甚至可以获得肠道内容物和结构的详细信息[8]。

于是，Ogawa和Nogami领衔的研究团队打算基于PET-MRI的成像数据，再研究一下肠道在二甲双胍降糖中的作用。

实际上，PET-MRI这种新兴的高端医疗设备在日本并不多，只有9台，神户大学医学部附属病院恰好有一台。

据Ogawa团队统计，在2016年4月到2018年8月期间，有1246人接受了PET-MRI检查。其中244人是2型糖尿病患者，有50人当时正在接受二甲双胍的治疗。

最后，研究人员从50名服用二甲双胍的2型糖尿病患者中挑了24名符合条件的患者，在没有服用二甲双胍的患者中也挑了24名患者，这两组患者的年龄、BMI和HbA1c水平等多项指标相类似。

▲ 两组患者的基本情况

调取24对患者的PET-MRI影像资料之后，Ogawa团队深入地分析了18F-FDG在两组患者肠道中的富集情况。

首先最直观的映像是，服用二甲双胍组的患者肠道中大量富集糖，也就是18F-FDG，而没有服用二甲双胍的患者肠道中18F-FDG不明显。

▲ 很鲜明的对比

为了了解糖究竟富集在肠道内哪些地方，Ogawa和他的同事利用特殊技术，分别调查了肠壁和肠道内部（粪便和其他内容物）18F-FDG的富集情况。

结果二甲双胍组肠壁和对照组肠壁的18F-FDG水平没有差异，这就说明，二甲双胍没有促进肠道细胞对糖的吸收。而肠道内部数据的差异就非常显著了，二甲双胍组明显大于对照组，由此可见，在二甲双胍的作用下，肠道确实加大了糖的排出力度。

▲ 肠壁和肠腔内容物中糖的富集情况

总的来说，研究人员认为，基于PET-MRI的高精度和对比度，他们发现二甲双胍与肠腔中18F-FDG积累水平增加有关，在肠壁中没有观察到这种现象。

因此，他们认为二甲双胍也刺激了葡萄糖从血液循环到肠腔内空间的运输。不过，背后的分子机制目前并不明确，需要做基础研究的科学家做深入的研究。

当然，这项研究也有它的不足，例如这是一项回顾性研究，而且纳入研究的样本量比较小，另外，18F-FDG在体内的动态变化是否与葡萄糖完全一致也不清楚。

故而，研究人员表示，还需要一个前瞻性的研究，最好是能定量的研究，以确定这个研究发现的现象是否真的与二甲双胍的降糖作用有关。

如果确实是二甲双胍降糖的方式之一的话，那就意味着，可以基于这个通路开发全新的降糖药物。

SGLT-2抑制剂不就是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖的么。说不定科学家还真能开发一种，促进葡萄糖从粪便中排出的降糖药。

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

听说过甜蜜的负担，那你听说过甜蜜的疾病吗？

糖尿病，就是“甜蜜”的疾病。据统计，我国大概有1.3亿糖尿病患者，这还是已经被诊断出来了的，未诊断出来的潜在患者大概还有5000万！

患病人数这么多，也经常能听到糖尿病的新闻，那大家对糖尿病都了解吗？

糖尿病，是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。可以大致分为1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病比较少见，多发于年轻人，主要症状为多饮多尿多食消瘦和血糖水平高，吃药治疗没有效果，需用胰岛素治疗；

2型糖尿病多发于中老年人，尤其是肥胖的中老年人，早期症状不明显，晚期可伴随着高血压、血脂异常和动脉硬化等疾病。

糖尿病是可以控制的，但不能根治。得了糖尿病的患者，如果没有好好控制，长期代谢紊乱会引起多系统损伤，导致心脑血管、神经、肾等器官病变和衰竭，严重时还会影响生命。

造成糖尿病的病因有很多，比较常见的是遗传因素和环境因素。不过我们需要知道的是，遗传因素并不是绝对的，只能说具有这部分遗传基因的人会比一般人更容易患上糖尿病。环境因素的范围比较广，病毒影响、自身免疫力问题等都有可能导致糖尿病的发生。

而说到糖尿病，就不得不提到达格列净，一款糖尿病患者都知道的药物。

在达格列净面世之前，我国糖尿病患者主要使用的是以下几种药物来帮助控制血糖。

（1）增加胰岛素敏感性的药物

这一类药物的典型就是二甲双胍，它的作用原理是降低葡萄糖的吸收，同时抑制胰高血糖素释放等，来达到降血糖目的。

主要是用来治疗2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病的一款降糖药。但二甲双胍的作用力度不是很好控制，二甲双胍与胰岛素联合应用时，更容易发生低血糖风险，对肝功能会造成损伤。

因此，肝、肾、心肺功能不全、患有骨质疏松的患者，是不建议使用二甲双胍的。除此之外，二甲双胍还有减轻体重的效果，适合肥胖型糖尿病患者。

（2）促进胰岛素分泌的药物

如格列齐特、瑞格列奈等，是通过促进胰岛素分泌来控制血糖的，因此，这类药物需要严格地控制用量，如果用药剂量过大，与饮食搭配不当等，都有可能导致低血糖。同时，服用这类药物还很容易出现不良反应，如恶心、食欲不振等现象。

还有就是药物本身就是胰岛素，或者是类似于胰岛素的物质（这类物质需要通过皮下注射或静脉输液才能进入人体）。

上面所讲几款药物的作用原理都是通过干预胰岛素来发挥降糖作用的，但是达格列净不一样。

（3）达格列净是什么？

达格列净是一种新型抗糖药，他的作用原理是抑制肾小管对葡萄糖的再吸收，增加尿糖排泄及降低血浆葡萄糖水平，帮助糖尿病患者降低血糖。

用通俗一点的话来解释就是，达格列净是通过控制了肾小管对糖的吸收，血液里的糖降低了，原糖随着尿液排出去了，那么人体的血糖就会自然而然的降低。

可以说，达格列净开创了一种新的降糖方式，不再像之前的二甲双胍和格列齐特等药物是抑制血糖生成和吸收，达格列净是促进糖的排泄，实实在在的把血糖排出身体外面。

（1）不良反应小

二甲双胍在使用时，常见的不良反应有：恶心、呕吐、腹泻和发力头晕等现象，长时间使用还有可能导致乳酸性酸血症、胃肠道反应等；

格列齐特的不良反应就更多了，轻度的症状有血小板减少、恶心呕吐等，严重的就会导致肝肾功能损伤，所以糖尿病患者是使用这两款药物时，都需要特别小心，一旦发生不适症状，要立即就医。

但达格列净的不良反应会比前面两款药物小，主要包括泌尿系统感染、血容量下降等。由于男性和女性身体情况不同，尤其是多发于女性糖尿病患者当中，所以建议大家在服用达格列净期间，一定要多喝水，建议大家每天要喝2-2.5L的水，同时多观察尿路情况，这样才能更好地避免泌尿系统感染。

同时，重度肾功能不全的患者或正在透析的患者，都不能使用达格列净。

（2）减重效果明显

二甲双胍也有减重的效果，但达格列净的效果会更明显，因为它还能帮助减低患者的食欲，从而帮助减重。

（3）使用限制小

研究表明，达格列净对于心血管疾病的影响也很小，如果糖尿病患者本身就已经有心脑血管病或者肾功能损害、心功能不全等疾病，就非常适合用达格列净来治疗。

作为新型降糖药物，达格列净具有控制体重、降血糖风险小及可能有心血管获益的优势，已成为糖尿病患者的最新选择。

（4）达格列净该怎么吃

刚开始吃达格列净时，一天一次，一次5mg即可，最好是在早晨服用。在建立耐受之后，可增加至每日一次，一次10mg，具体还是要看患者本人的身体情况和耐受程度，建议还是要咨询自己的主治医生，再来调整用药量。糖尿病患者千万不能自己擅自调整药量，不然身体会出现一些不良反应。

（1）忌食过甜食物

虽说糖尿病的发病原因并不是因为吃了太多甜食，但吃甜食很容易导致人发胖，肥胖是糖尿病发病的原因之一，所以糖尿病患者平时一定要控制好自己，不能吃太多甜食。

而且少吃甜食对身体也有好处，甜食是变胖的原因之一，也是长痘的原因之一，少吃甜食不仅能更健康，还能更美，何乐而不为呢？

（2）忌食高脂肪高热量的食物

高脂肪高热量的食物，如炸鸡、烧烤等，都是很容易让人发胖的，所以糖尿病患者一定要少吃这类食物，能不吃就不吃。同时，少吃高热量高脂肪的食物，对于防治心血管疾病也有着很大的益处。

（3）忌食烟酒和热水茶

烟酒的危害大家都很了解了，那热水茶怎么就不能喝了呢？

其实是因为糖尿病患者大部分会带有骨质疏松的情况，而茶叶可以限制钙离子的吸收，引起钙吸收障碍，加重骨质疏松，所以不建议糖尿病患者喝热水茶。如果实在想喝，那可以用冷水泡开，就尽量不要用热水泡了。市面上那些红茶、绿茶之类的饮料，也不要喝，基本都是含糖的。

糖尿病患者一定要规律、健康的生活，饮食中也要以清淡为主，不能吃的食物一定要少吃。可以多吃一些高纤维食物，坚持早睡早起，不要熬夜。好好培养自己的生物钟，设置一个闹钟提醒自己睡觉，时间久了之后等到了那个点，身体自然就会有困意。

最重要的还是要谨遵医嘱，坚持吃药，定期测量血压，这样才能把血糖控制在正常范围。

总结：任何疾病，在你刚听到的时候，都会觉得很可怕，糖尿病也是如此，但是只要早发现、早治疗，再加上听医生的话好好吃药调理，还是有机会把血糖恢复到正常水平的。所以，千万不要自暴自弃，要好好配合治疗。

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去，原来糖尿病还可以这样治

李先生今年57岁，10年前被诊断为二型糖尿病患者。但在近半年内，患者双眼出现视物模糊的症状，且症状呈阵发性。但因工作上的原因，李先生一拖再拖，而今终于在家人的劝说下，来我院就诊。

经过询问得知，李先生是一位保险公司的高管，平日作息非常不规律，且应酬特别多。10年前刚被诊断为二型糖尿病患者时，医生就给李先生开了二甲双胍和阿卡波糖口服降糖药，以及重组人胰岛素注射液，皮下注射。

根据李先生描述，因工作忙的关系，口服药物一直无法保证规律服用，并且在注射胰岛素时，也是间断性的注射。平日自测空腹血糖，仍然波动在10.0～11.0mmoL/L之间。

依照李先生的身体状况，推荐患者进一步完善了各项相关检查。其中血压、体温和心率均无异常，BMI为29.2kg/M2。糖化血红蛋白10.5mmoL/L。总胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇等多项指标均有明显升高，提示高脂血症。另外，FFD结果提示糖尿病视网膜病变。

考虑到患者出现糖尿病视网膜病变，其主要的原因，还是由于长期血糖得不到控制，使2型糖尿病引发微血管病变，致使患者出现了双眼视物模糊的症状。

那么，首先需要解决的问题就是，降低血糖。经过讨论研究，我们在患者原有的用药方案上做出了更改，保留二甲双胍和阿卡波糖的基础上，加用了一种新型降糖药物，达格列净。

同时，联合注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液，并配合眼科医生进行治疗。此外，基于患者还存在血脂偏高的问题，所以，还应用了阿托伐他汀来调理血脂。

为了便于患者进一步了解加用的达格列净这种降糖药物，针对它的相关知识，我们向患者做了详细科普。

达格列净是一种新型的降糖类药物，它属于是钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂的其中一种。所谓的钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，主要是通过抑制人体肾脏的钠-葡萄糖转运蛋白2，进而减少肾脏对葡萄糖的重吸收作用，使多余葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低体内血糖水平的效果。

其实，钠-葡萄糖转运体，它是存在于人体内的一种葡萄糖转运蛋白，有钠-葡萄糖转运蛋白1和钠-葡萄糖转运蛋白2两种类型，二者分别分布于小肠黏膜和肾小管间。钠-葡萄糖转运蛋白2主要的作用是可以将肾脏滤液中的葡萄糖重吸收，使其再进入到血液。

而达格列净这种钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，它在进入人体后，也很容易与钠-葡萄糖转运蛋白2相结合，这同时，则可减少肾脏中葡萄糖与钠-葡萄糖转运蛋白2结合的机会，降低肾脏的滤液葡萄糖的重吸收率，并使多余的葡萄糖直接随尿液排出体外，达到降低血糖的作用。

达格列净，这种能将葡萄糖直接随尿液排出体外的独特降糖机制，可以降低患者胰岛素抵抗的情况，减轻胰岛的压力。在一定程度上，能够达到改善胰岛功能的作用。

同时，在对减轻患者体重和降低血压均有一定的作用。单独使用达格列净这一种降糖药物时，也不容易出现低血糖反应，安全性较高。

而我们以往临床上常用到的，其他几类主要降糖药物。不管是二甲双胍，还是糖苷酶抑制剂阿卡波糖，以及胰岛素促进剂和胰岛素增敏剂，甚至是本身就是胰岛素的降糖类药物。降糖的主要方式，均是从“增加胰岛素”上着手。这些药物在发挥作用时，而葡萄糖仍然存在于体内，对胰岛造成一定的压力。但是，达格列净的独特作用机制，却是直接能将葡萄糖排出体外。

所以，对于已经联合使用几种传统降糖药，还仍然无法将血糖降下来的糖尿病患者来说，加用达格列净，可能会起到意想不到的疗效。患者李先生在入院治疗一周后，各项指标已明显下降，治疗效果非常好。

此外，达格列净除了降糖效果显著外，对心脏和肾脏也有着很好的保护作用。

根据有关研究发现，慢行肾脏疾病患者，在接受钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂后，患者出现肾脏病变进一步恶化，以及病死的风险可大大降低。其主要原因，可能跟这类药物有改善肾脏组织缺氧、能抵抗炎症、抵抗肾脏纤维化有关。所以，国际上的权威性指南已经把这类降糖药物划分为2型糖尿病合并多种心血管并发症患者的一线类用药。

对于2型糖尿病患者合并肾病患者，尤其是慢行肾病、肾功能下降，甚至是心血管发病风险较高的患者，推荐可以优先选用此类降糖药物。

但仍然需要提醒患者的是，在使用达格利净这种药物的过程中，患者还需要注意以下几点。

注意事项：

Ⅰ型糖尿病患者不适合使用；

使用前需要评估肾功能，对于重度肾损害患者，

以及终末期肾病和需要透析治疗的患者，不建议使用这类药物。

对这种药物有严重过敏反应的患者不适合使用。

达格利净在使用过程中，非常容易引发泌尿生殖系统的感染。所以建议患者在使用时要注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。

妊娠和哺乳期女性患者，不建议使用。

遵医嘱，定期做好复查。

达格列净这种独特的降糖药，主要是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使得多余的葡萄糖通过尿液排出体外，从而起到降低血糖的作用。另外在排糖的同时，还可以将多余的钠离子也一并排出体外。所以，对心肾均具有一定的保护作用，还可以帮助患者降低血压，减轻体重。

是一种疗效显著，且安全性较高的降糖药物。达格列净，他这种可以降血糖随尿液排出体外的降糖方式，这让我们了解到原来糖尿病还可以这样治。这无论对普通糖尿病患者而言，还是对整个医学史都是极具意义的存在。