糖尿病和病毒(糖尿病和病毒症属于哪种类型的血瘀范畴内)

• 1、新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授
• 2、2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？
• 3、如果糖友感染了新冠病毒，该怎么办？

新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授

近日，全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，于权威期刊《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。文中提出患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该病的风险更高。同时，该病毒可能促使正常人成为新发糖尿病患者。为此，我们采访了专家组成员、北京大学人民医院纪立农教授。

糖尿病危害应得到更多重视

记者：目前，国内疫情已经基本控制，您认为此次发表的《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》有何重要价值？

纪立农：《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义。

一方面，对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段。

另一方面，在今年两会政府工作报告中，特别强调要加强公共卫生领域的体系建设。这提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病及其并发症的发生和发展速度，强化糖尿病的防控机制建设，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。

糖尿病和新冠肺炎关系密切

记者：自2019年12月起，新型冠状病毒在全球不同地区迅速传播。目前普遍认为，糖尿病与新冠肺炎关系密切，请您详细介绍一下它们到底怎样互相影响的。

纪立农：在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于新冠病毒感染的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

这两种疾病能够相互影响，目前看来主要是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况。再者，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

由此可见，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。

新冠增加患糖尿病风险

记者：研究中提到“新冠病毒感染或诱发正常人患糖尿病”，如何理解？

纪立农：现有的研究显示，新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2，在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体）的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍。

由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，因此，新冠病毒感染会加重糖尿病患者的病情。

此外，在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%～131%。

基于这些发现，我们在研究报告中提出，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明，新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素之一。

临床治疗可首选胰岛素

记者：糖尿病患者同时感染新冠病毒，在临床救治上，您有什么建议？

纪立农：在新冠肺炎合并糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19感染的总体预后。因此，糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段。同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

需要强调的是，对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用，降糖效果明显，有利于组织修复，剂量也可及时调整且不受肝肾功能禁忌，可作为首选治疗药物。

文：健康报记者 郑颖璠

编辑：彭艳

审核：曹政 闫龑

2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

审核专家信息

宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医 院内分泌科 主任医师

糖尿病病人容易发生各类感染。2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病人中，有糖尿病等慢性病基础的病人重症率、病死率较高。

糖尿病病人在2019冠状病毒病疫情期间应该如何做才能保护自己？下边将为您进行详细解答。

一、坚持治疗

继续用药

遵医嘱继续使用降糖药、胰岛素等药物。

调整药物剂量

如食量减少、运动量增加，则遵医嘱减少相应药物。

如食量增加、运动量减少，则遵医嘱增加相应药物。

二、监测指标

自测血糖

自测空腹、三餐后2小时的血糖情况。

空腹血糖为晨起后未进食时的血糖值。

三餐后2小时血糖为进餐第一口后2个小时的血糖。

测量前用酒精消毒手指尖。

用专用道针扎破手指尖。

按照血糖仪使用说明用试纸吸取血液，进行测量。

吸取血液后用医用无菌棉签压迫手指尖，直到血止。

扎手指的针避免扎到他人。

如血糖小于等于3.9mmol/L（毫摩尔/升）或大于等于16.7mmol/L，或超过医生要求的血糖范围，需及时告知医生或就诊。

自测血压

每天测量血压。

每天测量血压的时间应固定在一个时间。

测量前避免运动、紧张、频繁说话等。

测量前可休息5～10分钟，排除活动对于血压结果的影响。

测量时保持一个姿势，如坐位或平卧位。

测量时只测一个部位，如同为右侧上臂。

测量时袖带绑在肘窝上2厘米处，袖带松紧度可容纳1个手指。

测量时避免活动、说话、攥拳等行为。

收缩压（高压）大于等于180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒张压（低压）大于等于120mmHg，或超过医生要求的血压范围需及时告知医生或就诊。

三、注意饮食健康

合理膳食

饮食规律

三餐定时、定量。

避免减少或增加食量或进餐次数。

每日食物种类搭配固定。

控制主食，发生感染后不可节食减肥，要保证充足营养

可选择小米、大米等谷物，大豆等豆类，土豆等薯类。

谷物、豆类最好占主食的1/3。

保证蔬菜摄入量。

蔬菜每日摄入量为300～500克。

多选择深色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、紫甘蓝等。

深色蔬菜最好占每日蔬菜量的一半以上。

最好多食用菠菜等绿叶蔬菜。

适当食用水果。

如血糖控制较好，可以在两餐之间食用适量的水果。

每次水果的食用量为100～200克。

适量食用蛋白类食物

尽量选择鱼肉、鸡肉、鸭肉、豆制品等。

适量食用蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等脂肪含量较高的食物。

少吃肥肉。

不吃火腿肠、腌肉、腊肉等加工类肉制品。

如有肝脏疾病、肾脏疾病，须遵医嘱选择蛋白类食物的种类，控制蛋白质食物的总摄入量。

用餐顺序

先食用蔬菜，再食用肉类，最后食用主食。

保证饮水量

发热出汗时更要有意识多补充水分，保持尿液清亮，如果尿液发黄提示体内缺水。每日至少饮水1500～2000毫升，相当于3～4瓶矿泉水的量，进餐时饮用的汤、粥也可以计入每天饮水的量。

避免饮用含糖饮料、浓茶、咖啡等。

如有严重心脏疾病、肾脏疾病，应遵医嘱控制饮水的量。

适量补充维生素

可适量补充维生素C、维生素D,这对于感染性疾病控制有力。

复合维生素补充产品应从正规渠道购买，按说明书使用，避免乱用。

注意饮食卫生

不购买来源不明的肉类。

处理生肉刀、案板等厨具应和处理熟食、生吃食物的厨具分开使用。

烹饪时各类食物要煮熟。

生吃水果、蔬菜要洗净，尽量去皮。

水要煮开，晾凉后饮用。

每人使用独立的餐具、水杯，避免共用。

四、适量运动

每周至少做150分钟的中等强度的有氧运动，至少做2次肌肉训练。

有氧运动可选择平地快走、打太极拳等；肌肉训练包括深蹲、举哑铃、俯卧撑等，或根据医生建议选择合适的运动。

尽量选择在室内进行运动。

如需外出运动，需佩戴口罩，选择人少的人行道的区域，尽量远离他人。

避免久坐。

避免餐后立刻运动，最好在餐后60～90分钟后进行运动。

如血糖控制不佳，有严重心、肺、骨骼、肌肉疾病，须根据医生建议进行运动，避免因运动过度使疾病加重。

五、做好自我防护

尽量在家中，不要外出。

勤洗手

回家后、饭前、便后、接触身体上的分泌物后、烹饪前后都要洗手。

用有灭菌消毒功能的洗手液、肥皂等洗手。

洗手时注意洗到手掌、手背、手指、手腕、指甲缝等手的所有部位。

开窗通风

选择白天气温较高时开窗通风。

通风时注意保暖，避免着凉。

外出时做好防护

外出时佩戴口罩。

尽量不去或少去人口密集的区域，如公交地铁、商场、饭店等。

如去超市购物，须距离他人1米以上。

手避免接触口、眼、鼻、口罩外边。

回家后摘口罩时避免接触口罩外边。

摘除口罩后将口罩密封后丢弃。

外套、帽子等应放到通风处。

处理好衣物后应立即洗手。

避免聚会

不要去别人家里、餐厅等地方进行聚会。

尽量避免亲友到家中做客。

六、心理调节

可通过读书、听音乐、电影、与家人聊天，或通过电话、网络与亲友聊天等方式缓解压力。

多运动，可以在室内，也可以在室外，尽量不去室内健身房、地下室等空气流通差地方健身。

七、合理就医

复诊开药：

尽量选择离家较近的、可以步行到达的社区卫生服务中心进行检查、开药。

如去较远的医院尽量避免乘坐公共交通工具。

尽量减少在医院逗留的时间，可提前了解就诊流程和医院各区域分布。

就诊时应佩戴口罩，避免接触医院的设施或物品。

如接触了医院设施或物品，可使用含75%酒精的消毒剂清洁双手，同时避免接触自己的口、眼、鼻等部位。

感觉不适：

如感觉症状比平时加重，或血糖、血压控制不满意，可先电话咨询社区卫生服务机构。

如需到医院就诊，按照复诊开药的要求前往医院。

如出现严重情况，如言语不清、剧烈头痛、意识不清、胸部压榨性疼痛等感觉，本人或家人需要立即拨打“120”呼叫救护车。

在等待救护车过程中，本人和家人都要佩戴口罩，提前做好防护。

有疑似表现：

如糖尿病病人出现发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状，或接触了可能感染新型冠状病毒的人，考虑可能感染了新型冠状病毒。

此时应立即前往医院。

前往医院的过程中须佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。

打喷嚏、咳嗽时按紧口罩，之后立刻洗手，或用含75%酒精的消毒液消毒。

避免接触他人。

如出现呼吸困难，或病情严重不能自行前往医院，需要拨打“120”呼叫救护车。

拨打“120”时应明确告知调度员病人的情况，以便医务人员做好准备。

在等待救护车到来前，本人和家人都应佩戴好口罩。

如有发热需要到发热门诊就诊。

就诊时如实告知医生患病经过及表现，按照医生要求进行检查，如需隔离，应遵医嘱进行隔离。

参考资料

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）.2020.2.

2.中国营养学会.中国居民膳食指南.2016.北京：人民卫生出版社，2016.

3.https://mp.weixin.qq.com/s/k4XC9OKy4YfhI7MJRohpcQ

如果糖友感染了新冠病毒，该怎么办？

首先，得评估新冠病情的轻重和糖尿病的轻重。若仅短期发热，通常是比较轻的；如果发热持续不退，出现血氧下降，血压下降，血糖显著升高，或甚至改变，要考虑重症的可能，需要及时就医。如果患者病程短，使用简单的口服药物，血糖控制良好，一般糖尿病较轻；如果患者病程长，多种药物或胰岛素治疗，血糖波动大或血糖难以控制，有多种并发症，通常是比较严重的糖尿病。

其次，要根据具体情况，采取针对性措施。如果是普通上呼吸道感染症状，如发热、头疼、咳嗽等，需要对症处理，服用解热止痛药物，止咳化痰药物，如果症状加重，或持续时间长，需要到医院就诊。 发热期间，要多饮水。对于糖友来说，要增加监测血糖的频率，及时发现血糖的变化，如果症状不影响饮食、活动，治疗不应该发生改变。如果进食减少，要特别警惕低血糖，特别是一些使用胰岛素的糖友要注意胰岛素的增减。在进食减少、饮水少及出汗多同时存在时，还要注意有无血压低的情况。

糖友如果服用抗病毒的药物，要及时告诉主管医师服药情况，看看是否可能与降糖药物有冲突，是否需要调整药物。同时服用降脂药物、降压药物、抗凝药物等的糖友，更需要特别注意用药咨询与调整。 （来源：北京清华长庚医院）

来源： 北京12320在聆听